结膜的解剖 部位 睑结膜 球结膜 穹隆结膜 分层 上皮层 基质层 腺组织l功能 结膜炎的概念(Conjunctivitis)l结膜组织的炎症统称结膜炎l病因 微生物 非微生物 分类 感染性 免疫性 化学性 继发性等 急性 亚急性 慢性 结膜炎的症状与体征l症状 异物感 烧灼感 痒 流泪等l体征 结膜充血和水肿、球结膜水肿、 分泌物增多 结膜下出血、 乳头增生、 滤泡形成 膜或假膜形成、 结膜瘢痕 、 结膜肉芽肿 结膜小泡 、 耳前淋巴结肿大和压痛结膜炎体征l结膜充血 基本体征 需要和睫状充血相鉴别l分泌物增多 性质利于鉴别诊断l结膜下出血睫状充血 与 结膜充血睫状充血与结膜充血鉴别诊断l睫状出血深深层角膜角膜缘血管血管深深红色色不可推不可推动近角膜近角膜缘明明显深深层角膜角膜缘深深层血管血管肾上腺素没反上腺素没反应角膜炎，虹膜炎角膜炎，虹膜炎l结膜充血表表层结膜血管膜血管鲜红色色可推可推动近穹隆部明近穹隆部明显表面表面结膜血管膜血管肾上腺素有反上腺素有反应结膜炎膜炎结膜下出血结膜炎体征l结膜乳头增生 结膜上皮过度增生和多形核白细胞浸润可在结膜表面见红色点状突起l结膜滤泡形成 睑结膜下的腺样组织受刺激后引起的淋巴系增殖，为结膜上皮下淋巴细胞的局限性聚集乳头增生滤泡形成膜或假膜形成l脱落的结膜上皮细胞、白细胞、病原体和富含纤维素性的渗出物混合可在结膜表面凝结成膜或假膜结膜肉芽肿结膜瘢痕结膜水肿结膜炎的诊断l病史l临床检查：体征出现部位l实验室检查：细胞学，病原学结膜炎的治疗原则l去除病因l局部给药为主，必要时辅以全身用药l急性结膜炎不要包眼细菌性结膜炎l分类 超急性、急性、慢性l传染性很强，接触传播l结膜充血和粘液脓性分泌物l超急性少见，但传染性强，破坏力大超急性结膜炎l淋球菌和脑膜炎球菌为致病菌l自身传播和血源性传播l脓漏眼l伴有耳前淋巴结肿大和压痛淋球菌急性结膜炎l急性卡他性结膜炎，“红眼病”l肺炎双球菌或 Koch-Weeks杆菌l常自愈l接触传播链球菌感染慢性结膜炎l病因多种多样l症状非特异性较强沙眼(Trachoma)l概念 由由A、B、C或或Ba抗原型沙眼衣原体感染所致的一种慢抗原型沙眼衣原体感染所致的一种慢性性传染性染性结膜角膜炎，可致盲膜角膜炎，可致盲l临床表现 多见于儿童及青少年 急性期以上睑结膜乳头增生和滤泡形成为主 慢性期结膜肥厚，滤泡形成并且瘢痕形成，角膜浸润，角膜缘血管翳沙眼沙眼并发症l睑内翻和倒睫l上睑下垂l睑球粘连l实质性角膜结膜干燥症l慢性泪囊炎l角膜混浊角膜混浊诊断l上睑结膜滤泡l角膜缘滤泡及后遗症（Herbert小凹）l典型的睑结膜瘢痕l角膜缘上方血管翳 上述体征具备两项诊断Arlt线状瘢痕Herbert小凹Herbert小凹角膜缘新生血管翳分期（我国，1979年）lI期 （进行活动期） 上睑结膜乳头和滤泡并存，上穹隆结膜模糊不清，有角膜血管翳lII期（退行期） 上睑结膜自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕。仅留少许活动病变lIII期（完全瘢痕期） 上睑结膜活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性沙眼的鉴别诊断l慢性滤泡性结膜炎l春季结膜炎l包涵体性结膜炎l巨乳头状结膜炎沙眼的治疗全身治疗：急性期和严重沙眼 抗生素 3-4周 局部治疗：抗生素眼水 10-12周并发症治疗病毒性结膜炎l流行性角结膜炎（EKC) ： 腺病毒 8、19、29、37l急性滤泡性结膜炎合并浅层点状角膜炎l耳前淋巴结肿大l分泌物涂片可见单核细胞增多EKCEKC流行性出血性结膜炎l70型肠道病毒l急性滤泡性结膜炎l结膜下出血l耳前淋巴结肿大l爆发流行春季角结膜炎(Vernal)l春季卡他结膜炎：季节相关，反复l症状：奇痒l体征 睑结膜型：睑结膜充血，铺路石样乳头 增生 角膜缘型：角膜缘呈胶样增厚 混合型：上述两种共存春季结膜炎翼状胬肉(pterygium)l 为睑裂部肥厚的球裂部肥厚的球结膜及其下的膜及其下的纤维血管血管组织呈三角形向角膜侵入的形呈三角形向角膜侵入的形态似翼状而得名似翼状而得名l可能与紫外线有关l鼻侧多见l术后易复发翼状胬肉