佳木斯大学口腔医学院佳木斯大学口腔医学院口腔颌面外科口腔颌面外科1医疗医学第十二章第十二章先天性唇、面裂和腭裂先天性唇、面裂和腭裂任课教师：房殿吉2医疗医学教学目的与重点难点教学目的与重点难点n n目的：1.1.了解先天性唇腭裂的发病原因。了解先天性唇腭裂的发病原因。2.2.掌握唇裂的分类及手术方法。掌握唇裂的分类及手术方法。n n重点：唇裂的手术治疗唇裂的手术治疗n n难点：唇裂的定点、切开、缝合唇裂的定点、切开、缝合3医疗医学第一节胚胎发育与发病因素第一节胚胎发育与发病因素 n n本节内容：n n一、胚胎发育n n二、唇、面裂和腭裂的形成n n三、发病因素4医疗医学一、胚胎发育一、胚胎发育n n先天性口腔颌面部发育畸形(congenitaldevelopmental deformities of oral and maxillofacial region) ：以唇裂、腭裂最常见; 偶尔可见面横裂和正中裂; 而面斜裂等则极罕见。5医疗医学(1) 胎儿 5 周以后 (2) 胎儿 6 周时 (3) 胎儿 8 周时 (4) 面部与胚突的关系 6医疗医学(5) 胎儿 6 周时的腭部 (6) 腭部与胚突的关系 7医疗医学二、唇、面裂和腭裂的形成二、唇、面裂和腭裂的形成n n 胎儿在发愈过程中胎儿在发愈过程中 , , 由于受到某种因素的影响而使各胚由于受到某种因素的影响而使各胚突的正常发育及融合受到阻挠可发生各种不同的相应畸形。突的正常发育及融合受到阻挠可发生各种不同的相应畸形。n n1.1.左右左右两侧下颌突两侧下颌突未能在中线相融合未能在中线相融合 , , 则可产生则可产生下唇正中下唇正中裂裂或或下颌裂下颌裂; ;n n2.2.一侧一侧上颌突上颌突未能在一侧与未能在一侧与球状突球状突融合融合 , , 则在上唇一侧产则在上唇一侧产生生单侧唇裂单侧唇裂。如在两侧发生。如在两侧发生 , ,则形成双则形成双侧唇裂侧唇裂。n n4.4.上颌突上颌突与与球状突球状突有一部分或全部未融合有一部分或全部未融合 , , 则发生各种不则发生各种不同程度的同程度的唇裂唇裂 , , 以及不同程度的以及不同程度的牙槽突裂牙槽突裂。 n n5.5.两个球状突未能正常融合则发生上唇正中裂。两个球状突未能正常融合则发生上唇正中裂。8医疗医学n n6.6.上颌突上颌突与与下颌突下颌突未能融合则形成未能融合则形成面横裂面横裂。上颌突上颌突与与侧鼻侧鼻突突未能融合则形成面斜裂。未能融合则形成面斜裂。n n7.7.腭裂的形成与唇裂相似腭裂的形成与唇裂相似 , , 同样为胚突融合不全或完全不同样为胚突融合不全或完全不融合所致。融合所致。n n8.8.中腭突中腭突未能在一侧或两侧与未能在一侧或两侧与侧腭突侧腭突融合融合 , , 则形成了则形成了单侧单侧或或双侧腭裂双侧腭裂 ; ; n n9. 9. 前颌部分前颌部分未能融合未能融合 , , 则形成则形成牙槽突裂牙槽突裂。n n10.10.由于腭突的融合过程是由前向后逐渐发展的由于腭突的融合过程是由前向后逐渐发展的 , , 软腭裂与软腭裂与不完全腭裂都是在硬腭已经完全或部分融合后才发生的不完全腭裂都是在硬腭已经完全或部分融合后才发生的 , , 因此因此 , , 单纯的软腭裂只有正中裂而无单侧或双侧之分。单纯的软腭裂只有正中裂而无单侧或双侧之分。9医疗医学 三、发病因素三、发病因素n n( 一) 遗传因素：n n有些唇裂和腭裂的患者, 在其直系或旁系亲属中可发现类似的畸形发生, 因而认为唇腭裂畸形与遗传有一定的关系。遗传学研究还认为唇、面、腭裂属于多基因遗传性疾病。10医疗医学( 二二 ) 营养因素营养因素n n各种原因造成妇女怀孕期间维生素的缺乏, 动物试验发现小鼠缺乏维生素A 、B2 2及泛酸、叶酸等时, 可以发生包括腭裂在内的各种畸形。n n但人类是否也会因缺乏这类物质而导致先天性畸形的发生, 尚不十分明确。11医疗医学( 三三 ) 感染和损伤感染和损伤n n 临床发现, 母体在怀孕初期如遇到某些损伤, 特别是引起子宫及邻近部位的损伤, 如不全人工流产或不科学的药物堕胎等均能影响胚胎的发育而招致畸形。n n母体在任振初期, 罹患病毒感染性疾病如风痊等, 也可能影响胚胎的发育而成为畸形发生的诱因。12医疗医学( 四四 ) 内分泌的影晌内分泌的影晌n n 从小鼠的动物实验表明, 给怀孕早期的小鼠注射一定量的激素, 如肾上腺素或地塞米松, 其所生产的幼鼠中可出现腭裂。因此认为, 在妊娠早期, 如孕妇因生理性、精神性及损伤性等原因, 可使体内肾上腺皮质激素分泌增加, 从而诱发先天性畸形。13医疗医学( 五五 ) 药物因素药物因素 n n 多数药物进入母体后都能通过胎盘进入胚胎。有些药物可能导致畸形的发生,如环磷酰胺、甲氨蝶岭、苯妥英纳、抗组胶药物、美克洛嗦( 敏克静) 、沙立度胶等均可能致胎儿的畸形。14医疗医学(六六) 物理因素物理因素n n 胎儿发育时期, 如孕妇频繁接触放射线或微波等有可能影响胎儿的生长发育而导致唇腭裂的发生。15医疗医学( 七七 ) 烟酒因素烟酒因素n n 流行病学调查资料表明: 妇女妊娠早期大量吸烟( 包括被动吸烟) 及酬酒, 其子女唇腭裂的发生率比无烟酒嗜好的妇女要高。16医疗医学第二节第二节 唇裂唇裂本章节主要内容本章节主要内容n n一、唇裂的手术治疗一、唇裂的手术治疗 n n二、唇裂鼻翼畸形的处理二、唇裂鼻翼畸形的处理 n n三、唇裂的术后护理三、唇裂的术后护理 n n四、唇裂二期整复术四、唇裂二期整复术17医疗医学唇裂的患病率与分类唇裂的患病率与分类n n唇裂唇裂 (cleft lip) (cleft lip) 是口腔颌面部最常见的先天性畸形是口腔颌面部最常见的先天性畸形 , , 常与腭裂伴发。根据以前的调查常与腭裂伴发。根据以前的调查 , , 新生儿唇腭裂新生儿唇腭裂的患病率大约为的患病率大约为 1:1000 1:1000 。n n唇腭裂病员男女性别之比为唇腭裂病员男女性别之比为 1.5:1, 1.5:1, 男性多于女性。男性多于女性。18医疗医学单侧唇裂分类单侧唇裂分类n n临床上, 根据裂隙部位可将单侧唇裂分为: 不完全裂、完全裂。(1) 不完全性唇裂不完全性唇裂 (Io ) (2) 不完全性唇裂不完全性唇裂 (IIo ) (3) 完全性完全性 唇裂唇裂(IIIo ) 单侧唇裂的类型单侧唇裂的类型 19医疗医学双侧唇裂的类型双侧唇裂的类型 (1) 不完全性裂不完全性裂 (2) 完全性裂完全性裂 (3) 混合性裂混合性裂20医疗医学国内常用分类法国内常用分类法n nI 度唇裂: 仅限于红唇部的裂开。n nII 度唇裂: 上唇部分裂开, 但未裂至鼻底。n nIII度唇裂: 整个上唇至鼻底完全裂开。21医疗医学一、唇裂的手术治疗一、唇裂的手术治疗n n【手术年龄】n n一般认为, 进行单侧唇裂整复术最合适的年龄为36月。n n双侧唇裂整复术比单侧整复术复杂, 术中出血相对较多, 手术时间也较长, 一般宜612月时施行手术。22医疗医学正常上唇的形态正常上唇的形态n n红唇缘明显红唇缘明显 , , 两侧对称构成唇弓两侧对称构成唇弓 ; ; 上唇下上唇下1/3 1/3 部微向前翘部微向前翘 ; ; 红唇中部稍厚呈珠状微向前下突起红唇中部稍厚呈珠状微向前下突起 ; ;上下唇厚度、宽度比例上下唇厚度、宽度比例协调协调 ; ; 鼻小柱及鼻尖居中鼻小柱及鼻尖居中 , , 鼻底宽度适中鼻底宽度适中 , , 两侧鼻翼和鼻孔两侧鼻翼和鼻孔呈拱状呈拱状 , , 鼻孔大小位置对称鼻孔大小位置对称。 23医疗医学单侧唇裂上唇部解剖标志单侧唇裂上唇部解剖标志 24医疗医学 术前准备术前准备 n n术前必须进行全面体检。术前必须进行全面体检。n n术前术前 3d 3d 应开始练习用汤匙或滴管喂饲流质或母乳应开始练习用汤匙或滴管喂饲流质或母乳 , , 从而使患儿在术后能适应这种进食方式。从而使患儿在术后能适应这种进食方式。n n术前术前 1d 1d 作局部皮肤的准备。可用肥皂水清洗上、作局部皮肤的准备。可用肥皂水清洗上、下唇及鼻部下唇及鼻部 , , 并用生理盐水擦洗口腔并用生理盐水擦洗口腔 ; ; 如系成人如系成人 , , 应剪除鼻毛及剃须、洁牙、清除病灶应剪除鼻毛及剃须、洁牙、清除病灶 , , 并用含漱并用含漱剂漱口。剂漱口。n n婴幼儿应在术前婴幼儿应在术前 4h 4h 给予给予 10% 10% 葡萄糖液口服或进葡萄糖液口服或进食糖水食糖水 100150ml 100150ml 。 25医疗医学 麻醉选择麻醉选择 n n 唇裂整复术麻醉方法的选择应以安全和保证呼吸道通畅为原则。n n较大的儿童和成人可在局部麻醉( 眶下孔阻滞麻醉) 下进行。婴幼儿施行唇裂整复术, 都应在气管插管施行。26医疗医学手术方法手术方法n n无论何种手术方法, 其操作步骤均不外乎定点、切开、缝合等三个主要步骤。其原则是: n n1.定点要注意正常解剖标志。n n2.切开应准确, 以使创缘整齐, 在张力较大的完全唇裂还应增加松弛切口; n n3.缝合时应用细针细线, 准确对位。27医疗医学三角瓣法三角瓣法n n优缺点此法由此法由 Tennison 等提出的手术方法等提出的手术方法衍化而来。衍化而来。其优点其优点： 是定点较明确是定点较明确 , 初学初学者易掌握者易掌握 ; 能恢复患侧应有的高度。其能恢复患侧应有的高度。其缺点缺点：n n1.在患侧要切除一些在患侧要切除一些 正常的唇组织正常的唇组织 。 n n2.由于三角瓣嵌入上唇下由于三角瓣嵌入上唇下 14 部部 , 瓣尖又恰瓣尖又恰好在人中下份好在人中下份 , 有损于正常解剖形态有损于正常解剖形态 。n n3.在不完全唇裂常可发生患侧过长的现象。在不完全唇裂常可发生患侧过长的现象。28医疗医学三角瓣法定点切开及缝合三角瓣法定点切开及缝合(1) 定点 (2) 切开 (3) 缝合后29医疗医学旋转推进法定点切开及缝合旋转推进法定点切开及缝合(1) 定点定点 .连线连线 (2) 切开切开 (3) 缝合后缝合后30医疗医学前唇原长整复术前唇原长整复术 (1) 定点 , 连线 (2) 切开 (3) 缝合后 31医疗医学前唇加长整复术前唇加长整复术 切口32医疗医学三、唇裂的术后护理三、唇裂的术后护理n nl. l. 患儿在术后全麻未醒前患儿在术后全麻未醒前 , , 应使患儿平卧应使患儿平卧 , , 将头偏向一侧将头偏向一侧 , , 以免误吸。以免误吸。n n2. 2. 全麻患儿清醒后全麻患儿清醒后4h , 4h , 可给予少量流汁或母乳可给予少量流汁或母乳 ; ; 应用滴管应用滴管或小汤匙喂饲或小汤匙喂饲 n n3. 3. 唇部术后第一天即可去除敷料包扎唇部术后第一天即可去除敷料包扎 , , 任其暴露。每日可任其暴露。每日可以以 0.9% 0.9% 生理盐水清洗创口生理盐水清洗创口, , 保持创口清洁保持创口清洁 ; ; 但切忌用力拭但切忌用力拭擦创口。如创口表面已形成血痂擦创口。如创口表面已形成血痂 , , 可用过氧化氢液、生理可用过氧化氢液、生理盐水清洗盐水清洗 , , 以防痂下感染。对幼儿更应加强护理以防痂下感染。对幼儿更应加强护理 , , 约束双约束双手活动手活动 , ,以免自行损伤或污染创口。以免自行损伤或污染创口。n n4. 4. 术后应给予适量抗生素药物术后应给予适量抗生素药物 , , 预防感染。预防感染。33医疗医学n n5. 5. 正常愈合的创口正常愈合的创口 , , 可在术后可在术后 57d 57d 拆线。口内拆线。口内的缝线可稍晚拆除或任其自行脱落的缝线可稍晚拆除或任其自行脱落 , , 特别是不合特别是不合作的幼儿作的幼儿 , , 无需强行拆除。如在拆线前出现缝线无需强行拆除。如在拆线前出现缝线周围炎时周围炎时 , , 可用抗可用抗 生素溶液湿敷生素溶液湿敷 ; ; 必要时拆除有必要时拆除有感染的缝线感染的缝线 , , 并行清洁换药和加强减张固定。并行清洁换药和加强减张固定。n n6. 6. 如使用唇弓至少应在如使用唇弓至少应在 10d 10d 后去除。在使用唇弓后去除。在使用唇弓期间期间 , , 应注意观察皮肤对胶布有无过敏反应和皮应注意观察皮肤对胶布有无过敏反应和皮肤压伤肤压伤 , , 如有发生应即时拆除。如有发生应即时拆除。n n7. 7. 术后或拆线后术后或拆线后 , , 均应嘱咐家属防止患儿跌跤均应嘱咐家属防止患儿跌跤 , , 以免遭致创口裂开。以免遭致创口裂开。34医疗医学课堂小结课堂小结n n1.复习题n n（1 1）单侧唇裂整复术中下三角瓣法的定点，切开及缝合）单侧唇裂整复术中下三角瓣法的定点，切开及缝合n n（2 2）单侧唇裂整复术旋转推进法的定点、切开及缝合）单侧唇裂整复术旋转推进法的定点、切开及缝合n n2.作业n n（1 1）: :画出下三角瓣法的定点、切开及缝合示意图画出下三角瓣法的定点、切开及缝合示意图 n n（2 2）: :画出旋转推进法的定点、切开及缝合示意图画出旋转推进法的定点、切开及缝合示意图 35医疗医学