脑卒中的早期识别脑卒中的早期识别中江县人民医院神经内科 杨鉴洲1 脑卒中的定义：脑卒中的定义：脑卒中又叫脑血管意外，是因各种诱发因素引起脑脑卒中又叫脑血管意外，是因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，而出现的脑功能损害。脑卒中分为出血性卒障碍，而出现的脑功能损害。脑卒中分为出血性卒中和缺血性脑卒中。中和缺血性脑卒中。2 为什么要早期识别脑卒中为什么要早期识别脑卒中时间就是大脑，时间就是生命时间就是大脑，时间就是生命正常成人的脑重为1500g，占体重的2%3%，流经脑组织的血液7501000ml/min，占每分心博出量的20%，脑组织耗氧量占全身耗氧量的20%30%，脑能量来源主要依赖于糖的有氧代谢，几乎无能量储备，因此脑组织对缺血、缺氧性损害十分敏感。如果脑组织的血供中断，2分钟内脑电活动停止，5分钟后出现严重不可逆性不可逆性损伤。幕上大血管急性缺血性幕上大血管急性缺血性中风后中风后丢失神经元丢失神经元丢失突触丢失突触丢失有髓纤维丢失有髓纤维加速老化加速老化每次中风12亿8.3兆7140km36岁每小时1.2亿8300亿714km3.6岁每分钟190万140亿12km3.1周每秒钟320002.30亿200m8.7小时数据出至第数据出至第6版神经病学及版神经病学及2006年年Stroke3 高血压 80%的脑卒中患者存在高血压血脂异常 有超过一半多的患者有血脂异常吸烟 有超过30%的患者吸烟个人卒中史 有将近1/3的患者有过脑卒中史，也就是卒中复发心脏病 有近25%的患者有心脏病糖尿病 有超过1/5的患者有糖代谢异常过量饮酒 有20%的患者嗜酒，存在过量饮酒习惯卒中家族史 有家族史的患者超过1/5 只要控制好高血压、高血脂、高血糖、吸烟就能使80%的卒中避免发生（以上数据来源 北京12320在聆听微博）脑卒中的危险因素4 患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能：患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能： 一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木 一侧面部麻木或口角歪斜一侧面部麻木或口角歪斜 说话不清或理解语言困难说话不清或理解语言困难 双眼向一侧凝视双眼向一侧凝视 一侧或双眼视力丧失或模糊一侧或双眼视力丧失或模糊 一眩晕伴呕吐一眩晕伴呕吐 既往少见的严重头痛、呕吐既往少见的严重头痛、呕吐 意识障碍或抽搐意识障碍或抽搐 血压突发异常。血压突发异常。 如患者合并多个脑卒中的危险因素则脑卒中的可能性相对更大如患者合并多个脑卒中的危险因素则脑卒中的可能性相对更大5 面 - 臂 - 语言测试 (FAST) 笑一笑：让患者微笑一下。如患者微笑的时候面部不对称，一侧不能微笑，提示患者脑卒中，是面瘫的标志。动一动：让患者双手平举保持10秒钟。如果10秒钟内一侧肢体下落，提示肢体瘫痪。说一说：让患者说一句较长的话。如果说时有困难或者找不着词，提示有语言障碍。6 FSAT7 其他脑卒中早期识别方法其他脑卒中早期识别方法辛辛那提院前卒中量表 (CPSS)洛杉矶院前卒中筛查 (LAPSS)、墨尔本急救车卒中筛查量表（MASS）、 医学院前卒中评估代码 (Med PACS)、安大略省院前卒中筛查工具 (OPSS)、急诊室卒中识别 (ROSIER)美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)8 CPSS辛辛那提院前卒中量表9 LAPSS洛杉矶院前卒中筛查将筛检标准限定为年龄45岁，发病时间24h，既往无癫痫和活动受限，以及血糖范围在60400mg/dL之间10 ROSIER当急诊室卒中识别总分大于0 分时，定义为阳性，发生脑卒中的可能性90%；当总分0分时，定义为阴性，发生脑卒中的可能性小，但不能完全排除。11 谢谢谢谢！12