神经系统总论神经系统总论一、神经系统分类一、神经系统分类中枢神经系统中枢神经系统central nervous systeml脊髓脊髓l脑脑周围神经系统周围神经系统l脊神经：脊神经：31对，到躯干和四肢对，到躯干和四肢l脑神经：脑神经：12对，主要到头面部对，主要到头面部l躯体神经躯体神经somatic nerves躯体感觉躯体感觉躯体运动躯体运动l内脏神经内脏神经visceral nerves内脏感觉内脏感觉内脏运动内脏运动 交感神经交感神经 副交感神经副交感神经l运动神经运动神经l感觉神经感觉神经二、神经系统的组成二、神经系统的组成神经元l胞体l突起神经元分类神经胶质细胞支持、营养、保护和修复三、神经系统术语三、神经系统术语灰质灰质 皮质皮质 神经核神经核 神经节神经节白质白质 髓质髓质 纤维束纤维束 神经神经网状结构网状结构由神经元构成由神经元构成由神经纤维构成由神经纤维构成在周围神经系统中，神经纤维聚集构成神经在周围神经系统中，神经纤维聚集构成神经 神经膜神经膜 神经内膜神经内膜 神经束膜神经束膜 神经外膜神经外膜髓鞘：由施万细胞的髓鞘：由施万细胞的突起卷绕神经元轴突突起卷绕神经元轴突多层多层四、神经系统活动方式四、神经系统活动方式l基本方式基本方式反射反射l反射的物质基础反射的物质基础反射弧反射弧 reflex arcreflex arc感受器感受器感觉神经感觉神经中枢中枢运动神经运动神经效应器效应器浅反射浅反射浅反射浅反射角膜反射角膜反射深反射深反射深反射深反射髌反射（膝跳反射）髌反射（膝跳反射）单突触反射单突触反射单突触反射单突触反射感受器感受器感觉神经感觉神经运动神经运动神经效效应器应器多突触反射多突触反射多突触反射多突触反射感受器感受器感觉神经感觉神经中枢部中枢部中枢部中枢部运动运动神经神经效应器效应器非条件反射非条件反射非条件反射非条件反射先天性，如吃奶、哭。先天性，如吃奶、哭。条件反射条件反射条件反射条件反射 后天性，如望梅止渴。后天性，如望梅止渴。周围神经系统周围神经系统脊神经脊神经spinal nervesl共共31对对颈神经颈神经8对对胸神经胸神经12对对腰神经腰神经5对对骶神经骶神经5对对尾神经尾神经1对对l椎间孔处毗邻、马尾椎间孔处毗邻、马尾脊神经的组成脊神经的组成前根前根后根后根 脊神经节脊神经节脊神经干脊神经干脊神经的成分脊神经的成分躯体运动躯体运动内脏运动内脏运动躯体感觉躯体感觉内脏感觉内脏感觉脊神经的分支脊神经的分支 脊膜支脊膜支 交通支交通支 前支（粗）前支（粗） 后支（细）后支（细）C2后支的皮支称枕大神经后支的皮支称枕大神经L1-3后支的外侧支称臀上神经后支的外侧支称臀上神经S1-3后支的皮支称臀中神经后支的皮支称臀中神经脊神经丛颈神经、腰神经、骶神经、尾神经的前支交织成丛，由丛再分支分布于相应的区域。1.颈丛颈丛组成：C14的前支位置：胸锁乳突肌深面（麻醉阻滞点）分支l皮支：枕小、耳大、颈横、锁骨上l肌支：颈袢颈袢舌骨肌群l混合神经：膈神经膈神经膈肌膈肌心包、胸膜、腹膜、肝脏、心包、胸膜、腹膜、肝脏、胆囊胆囊颈袢颈袢：舌下神经在弓形处发出降支称颈袢上根（来自第1颈神经），在环状软骨水平与颈袢下根（发自第2、3颈神经）组成颈袢。颈袢发支支配舌骨下肌群（肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌）。膈神经膈神经2.臂丛臂丛组成：C58前支和T1前支的大部分位置：1)穿过斜角肌间隙斜角肌间隙2)锁骨中点后方（麻醉阻滞点）3)在腋窝处位于腋血管周围 臂丛的根臂丛的根 干干 股股 束束上、中、下上、中、下3干干前、后共前、后共6股股内、外、后内、外、后3束束l分支短分支1.肩胛上n.2.肩胛下n.3.肩胛背n.4.胸前n.胸内侧n.胸外侧n.5.胸背胸背n.6.胸长胸长n.肩胛下神经肩胛下神经肩胛上神经肩胛上神经长分支1.肌皮肌皮n.：肌支：臂前群肌前臂外侧皮神经2.正中正中n.分布至前臂前面和手掌前面的桡侧2/3作用：屈和旋前损伤：旋前障碍 屈障碍 感觉障碍 拇指不能对掌 鱼际肌萎缩猿掌猿掌肌皮神经肌皮神经3.尺神经尺神经分布至前臂前面和手掌前面的尺侧1/3作用：屈肘、屈腕、屈指（尺侧） 蚓状肌、骨间肌（屈掌指关节、伸指关节）损伤：爪形手爪形手Radial Nerve4.桡神经臂、前臂、手后部损伤症状：垂腕垂腕5.腋神经支配三角肌（外展）肩部感觉损伤症状：不能外展 方肩胸神经前支胸神经前支组成：T1部分 T212第111对名肋间肋间神经神经第12对名肋下神肋下神经经肋间神经在肋间内、外肌之间，肋间血管的下方，沿肋沟前行，在腋前线附近离开肋骨下缘，行于肋间隙中。节段性分布胸神经的节段性分部胸神经的节段性分部胸神经的节段性分部胸神经的节段性分部 The segmental distribution of the The segmental distribution of the anterior branches of the thoracic nervesanterior branches of the thoracic nervesT2: 胸骨角平面T8: 肋弓平面T4: 乳头平面 T10: 脐平面T6: 剑突平面T12: 耻骨联合与脐连线中点平面腰丛lumbar plxus组成：T12前支的一部分L13前支L4前支的一部分位置：腰大肌深面分支分支从腰大肌外侧穿出：从腰大肌外侧穿出：1.髂腹下神经髂腹下神经2.髂腹股沟神经髂腹股沟神经3.股外侧皮神经股外侧皮神经4.股神经股神经股神经股神经：经腹股沟韧带深面，中点外侧穿出 支配：大腿前面的肌和皮肤 作用：屈髋、伸膝从腰大肌前面穿出：从腰大肌前面穿出：生殖股神经生殖股神经1.生殖支：男性阴囊女性外阴，提睾肌2.股支：股三角部皮肤从腰大肌内侧穿出：从腰大肌内侧穿出：闭孔神经闭孔神经l穿过闭孔穿过闭孔l支配大腿内收肌群支配大腿内收肌群（耻骨肌除外）（耻骨肌除外）l大腿内侧面皮肤大腿内侧面皮肤骶丛组成：L4部分L5S15Co 腰骶干位置：小骨盆侧壁，呈三角形,尖端指向坐骨大孔分支：小骨盆内的分支细小，出坐骨大孔后分支要掌握穿经梨状肌上孔的神经（外穿经梨状肌上孔的神经（外- -内）内）臀上神经：臀上神经：臀中肌 臀小肌 阔筋膜张肌穿经梨状肌下孔的神经穿经梨状肌下孔的神经（外（外- -内）内） 坐骨神经坐骨神经股后皮神经：股后皮神经：股后部和腘窝的皮肤 臀下神经：臀下神经：臀大肌阴部神经：阴部神经：会阴部和外生殖器的肌和皮肤臀上神经、臀上神经、动脉、静脉动脉、静脉臀下神经、臀下神经、动脉、静脉动脉、静脉梨状肌梨状肌坐骨神经坐骨神经股后皮神经股后皮神经阴部内静脉、阴部内静脉、动脉和阴部动脉和阴部神经神经坐骨神经坐骨神经1.位置：梨状肌下孔穿出从坐骨结节和大转子之间坐骨结节和大转子之间中点偏内中点偏内进入大腿腘窝上缘以上三点连线为体表投影2.支配：大腿后群肌3.分支：胫神经腓总神经胫神经胫神经：经内踝后方至足底支配小腿后群肌 足底损伤：钩状足 足底感觉丧失腓总神经腓总神经：绕腓骨颈向前绕腓骨颈向前腓浅神经腓浅神经腓骨长、短肌；足背皮肤腓骨长、短肌；足背皮肤腓深神经腓深神经小腿前群肌、足背肌和皮肤小腿前群肌、足背肌和皮肤损伤：马蹄内翻足损伤：马蹄内翻足