医疗保险模式的国际比较医疗保障制度的概念医疗保障制度的概念n医医疗疗保保障障制制度度是是指指某某种种组组织织如如何何筹筹集集医医疗疗资资金金、支支付付医医疗疗费费用用、规规定定就就医医办办法法，为为居居民民提提供供医医疗疗服服务务的的一一整整套套章章程程、规规则则、办法的总和。办法的总和。n其其核核心心内内容容是是医医疗疗资资金金的的筹筹集集、使使用用和和管管理。理。医疗医疗保险保险制度模式分类制度模式分类一、国家医疗保险模式一、国家医疗保险模式( (英国英国) )二、社会医疗保险模式二、社会医疗保险模式( (德国德国) )三、市场医疗保险模式三、市场医疗保险模式 ( (美国美国) )四、储蓄医疗保险模式四、储蓄医疗保险模式( (新加坡新加坡) )n国家医疗保险模式，国家医疗保险模式，也称政府医疗保险，是指由政府直接也称政府医疗保险，是指由政府直接举办医疗保险事业，通过举办医疗保险事业，通过税收形式税收形式筹集医疗保险基金，并筹集医疗保险基金，并采用采用国家财政预算拨款国家财政预算拨款的形式将医疗保险资金分配给医疗的形式将医疗保险资金分配给医疗机构，向国民提供机构，向国民提供免费或低收费服务免费或低收费服务，医疗服务机构的，医疗服务机构的所所有权及控制权为政府所有有权及控制权为政府所有。n代表国家代表国家： 英国英国、加拿大、瑞典、爱尔兰、丹麦等。、加拿大、瑞典、爱尔兰、丹麦等。主要特征：主要特征：n（1 1）医疗保险基金绝大部分来源于税收）医疗保险基金绝大部分来源于税收n（2 2）政府卫生部门直接参与医疗服务机构）政府卫生部门直接参与医疗服务机构的建设（拨款给国立医疗机构或通过合同购的建设（拨款给国立医疗机构或通过合同购买民办机构或私人医生的医疗服务），医疗买民办机构或私人医生的医疗服务），医疗服务活动具有国家垄断性。服务活动具有国家垄断性。n（3 3）医疗服务覆盖一般是本国公民，医疗）医疗服务覆盖一般是本国公民，医疗服务基本为免费或低收费服务，体现社会分服务基本为免费或低收费服务，体现社会分配的公平性和福利性。配的公平性和福利性。n（4 4）医疗卫生资源的配置、医疗服务的价）医疗卫生资源的配置、医疗服务的价格几乎不利用市场机制的调节作用，医疗需格几乎不利用市场机制的调节作用，医疗需求往往受到一定程度的限制。求往往受到一定程度的限制。一、国家医疗卫生制度的形成和发展一、国家医疗卫生制度的形成和发展19111911年年, ,国家健康保险法案国家健康保险法案National Health Insurance ActNational Health Insurance Act第二次世界大战期间，为城市空袭中受伤的患者提供免费医第二次世界大战期间，为城市空袭中受伤的患者提供免费医疗服务。疗服务。19421942年，年，“贝弗里奇报告贝弗里奇报告”（Report on Social InsuranceReport on Social Insurance）1919世纪，世纪， “ “共济会共济会”、“友谊会友谊会”19461946年，国家卫生服务法，年，国家卫生服务法，医院国有，公民免费卫生服务。医院国有，公民免费卫生服务。19481948年开始运作年开始运作九种社保：失业、伤残和培训保险金，九种社保：失业、伤残和培训保险金，退休养老金，生育保险金，寡妇保险金，退休养老金，生育保险金，寡妇保险金，监护人保险金，扶养补贴，监护人保险金，扶养补贴，子女补贴子女补贴，工，工伤养老金，一次性补助金（结婚、生育、伤养老金，一次性补助金（结婚、生育、丧葬和工亡）丧葬和工亡）; ;提出建立全方位的医疗和康复服务提出建立全方位的医疗和康复服务1948年国家卫生服务制度年国家卫生服务制度（national health service,NHS)n1.1.对全英的医院进行国有化改革对全英的医院进行国有化改革n2.2.初级卫生服务实行全科医生制度初级卫生服务实行全科医生制度n3.3.地方政府的卫生当局负责健康中心和救护的管理，同时地方政府的卫生当局负责健康中心和救护的管理，同时承担公共卫生、学校卫生、产妇服务以及防疫等职能承担公共卫生、学校卫生、产妇服务以及防疫等职能n4.4.所有的医疗服务一律免费，所需费用由国家财政在税收所有的医疗服务一律免费，所需费用由国家财政在税收中列支中列支n5.5.保留公民与医生的自由选择权利保留公民与医生的自由选择权利n19641964年年国家卫生保健法国家卫生保健法，规定凡英国居民均可免费得，规定凡英国居民均可免费得到公立医院的医疗服务，患者只需支付挂号费。到公立医院的医疗服务，患者只需支付挂号费。20082008年年7 7月月5 5日是英国国家卫生服务体系（日是英国国家卫生服务体系（National Health National Health Service, NHSService, NHS）成立）成立6060年的纪念日。年的纪念日。NHSNHS的服务原则的服务原则: :让所有英国国民根据所需而非经济能力接受让所有英国国民根据所需而非经济能力接受医疗服务。医疗服务。6060年前成立时，年前成立时，第一年经费为第一年经费为2.482.48亿英镑亿英镑，现在则达到现在则达到920920亿镑亿镑，是，是英国政府开支当中最大的一项。英国政府开支当中最大的一项。 19481948年创办时年创办时NHSNHS有有3030万雇员，现在雇员人数为万雇员，现在雇员人数为130130万。万。二、英国国家卫生服务制度二、英国国家卫生服务制度(NHS)的内容的内容n实行实行全民免费全民免费医疗；医疗；n所有非营利性医院都收归国有；所有非营利性医院都收归国有；n除急诊外，任何病人除急诊外，任何病人住院住院，都必须有通科医生的转，都必须有通科医生的转诊证明；诊证明；n政府实行卫生规划，使医生在全国各地区均匀分布，并政府实行卫生规划，使医生在全国各地区均匀分布，并由地方政府负责规划医院和分配预算经费；由地方政府负责规划医院和分配预算经费；收费收费:牙科手术、视力检查、配牙科手术、视力检查、配眼镜、处方费眼镜、处方费 既然国家提供免费的医疗服既然国家提供免费的医疗服务，商业医疗保险还有存在务，商业医疗保险还有存在的必要吗？的必要吗？ 三、医疗保险的组织和筹资三、医疗保险的组织和筹资n（一）组织结构（一）组织结构卫生部卫生部大区卫生局大区卫生局区卫生局区卫生局社区卫生服务委员会社区卫生服务委员会（建议、评价、监督）（建议、评价、监督）全科医生委员会全科医生委员会( (管理全科医生，管理全科医生， GP General practitioner) )经费经费三、医疗保险的组织和筹资三、医疗保险的组织和筹资n（二）筹资方式（二）筹资方式第一，国家财政拨款（第一，国家财政拨款（80%80%以上）以上）第二，国家卫生服务收入部分（第二，国家卫生服务收入部分（10%10%左右）左右）第三，患者自付部分（第三，患者自付部分（3%3%）第四，其他收入第四，其他收入社会保险费社会保险费用于医疗保用于医疗保险开支的部险开支的部分分挂号费、处方费挂号费、处方费、门诊药费以及、门诊药费以及一些专科治疗费一些专科治疗费财政税收财政税收 卫生拨款卫生拨款 国有化国有化 干预，价格干预，价格 0 工资工资 消费消费服务服务提供者提供者基本模式国国家家医疗医疗保险保险体系体系参保参保范围范围筹筹资资管理体制管理体制基金使基金使用用医疗服务医疗服务体系体系英英国国全民全民医疗医疗保健保健全体全体公民公民政政府府税税收收实实行行政政府府统统一一管管理理。卫卫生生部部是是英英国国医医疗疗制制度度的的最最高高权权力力机机构构，下下设设地地区区和和地地段段卫卫生生局，共三级。局，共三级。免免 费费 门门诊诊医医疗疗、住住 院院 医医疗疗 和和 药药品品 ， 但但要要 自自 付付挂号费。挂号费。医医疗疗服服务务分分中中央央、地地区区和和地地段段初初级级三三级级组组织织。初初级级也也称称家家庭庭或或通通科科医医生生服服务务。全全国国每每个个通通科科医医生生平平均均注注册册居居民民数数为为2200人人。此此外外，还还有有私私人人医医院院（主主要要由由私私人人保保险险支支付付其其医医疗疗费费用用）。私人私人医疗医疗保险保险自自愿愿购购买买 者者 。(占占总总人人口口 的的20%)目目前前，已已有有30多多家家私私人人保保险险公公司司，提提供供保保险险项项目目多多达达200余余种种，主主要要分分为为三三类类：普普通通型型；危危急急病病型型和永久或长期型。和永久或长期型。四、医疗服务的提供四、医疗服务的提供中央医疗服务机构中央医疗服务机构大区医疗服务机构大区医疗服务机构社区医疗服务机构社区医疗服务机构提供疑难病的诊治与医学研究提供疑难病的诊治与医学研究提供综合医疗服务与专科医疗服务，提供综合医疗服务与专科医疗服务，由医院的专科医师由医院的专科医师(Specialists)进进行行提供初级医疗服务提供初级医疗服务 family practice由全科医生由全科医生(General Practitioner)、护士和接待员、注册接生员组成护士和接待员、注册接生员组成95%都是公都是公立医院立医院服务项目：服务项目：急诊、少量急诊、少量门诊、短期门诊、短期和长期住院和长期住院全科医生全科医生（GP）平均）平均2200人首诊治疗（人首诊治疗（90%服务）服务） ； 负责向专科医院转诊负责向专科医院转诊五、五、NHS的支付的支付n政府按人头拨给通科医生一定的预算（注册居民政府按人头拨给通科医生一定的预算（注册居民数数1800180032003200，平均，平均22002200 ）由通科医生代表消费者向专科医生和医院购买服由通科医生代表消费者向专科医生和医院购买服务务患病与医院之间不发生直接的财务关系患病与医院之间不发生直接的财务关系 六、六、对英国医疗保险模式的评价对英国医疗保险模式的评价特点：特点：第一，医疗保险基金绝大部分源于财政预算拨款。第一，医疗保险基金绝大部分源于财政预算拨款。第二，卫生行政部门直接参与医疗服务机构的建设与管理。医疗服务具有国家第二，卫生行政部门直接参与医疗服务机构的建设与管理。医疗服务具有国家垄断性。垄断性。第三，医疗服务覆盖面一般是本国全体公民，向公民直接提供免费或低收费的第三，医疗服务覆盖面一般是本国全体公民，向公民直接提供免费或低收费的服务，体现医疗服务的公平分配与福利性。服务，体现医疗服务的公平分配与福利性。第四，医疗服务的高度计划性。市场机制对卫生资源配置、医务价格制定基本第四，医疗服务的高度计划性。市场机制对卫生资源配置、医务价格制定基本不起调节作用；能有效地控制医疗总费用不起调节作用；能有效地控制医疗总费用问题：问题：医疗机构医疗机构微观微观运行缺少活力，医务人员工作积极性不高，医疗服务效率不高；运行缺少活力，医务人员工作积极性不高，医疗服务效率不高；医疗供需矛盾较大；医疗供需矛盾较大；宏观宏观上财政也对免费医疗不堪重负。上财政也对免费医疗不堪重负。好处：全面覆盖，国民就医的直接费用低廉好处：全面覆盖，国民就医的直接费用低廉不足：效率低下，手术排队时间长不足：效率低下，手术排队时间长 难而不贵难而不贵 六、英国国家医疗保险模式的改革六、英国国家医疗保险模式的改革19911991年梅杰政府年梅杰政府19971997年布莱尔政府年布莱尔政府引入内部市场机制。政府与医院签订引入内部市场机制。政府与医院签订“合同合同”，购买服，购买服务。只有提供优质服务的医院才能获得合同。通过务。只有提供优质服务的医院才能获得合同。通过, ,医院医院间竞争来提高效率。间竞争来提高效率。19931993年，对年，对NHSNHS进行重组，将地区卫进行重组，将地区卫生局和家庭医疗服务机构合并，保持初级和二级医疗服生局和家庭医疗服务机构合并，保持初级和二级医疗服务的一致性。加强政府对市场的控制。务的一致性。加强政府对市场的控制。 扩大投资；为解决效率问题扩大投资；为解决效率问题, ,对对NHSNHS进行大规模机构重组进行大规模机构重组, ,充实一级保健充实一级保健, ,新建快速就诊中心和新建快速就诊中心和2424小时医疗热线电小时医疗热线电话话, ,增加病人就医的选择性增加病人就医的选择性, ,并做出提高服务效率的具体并做出提高服务效率的具体承诺。承诺。20082008布朗政府布朗政府提出以提出以“预防胜于治疗预防胜于治疗”为核心的最新改革方案。为核心的最新改革方案。 病人要履行相应的责任。例如病人要履行相应的责任。例如, ,烟民或长期肥胖的病人烟民或长期肥胖的病人或许得同意锻炼身体或许得同意锻炼身体, ,或在生活方式上作出其他改变或在生活方式上作出其他改变; ;病病人如与医生预约人如与医生预约, ,却没有按时赴约甚至爽约却没有按时赴约甚至爽约, ,将可能受到将可能受到惩罚。惩罚。n社会医疗保险模式：社会医疗保险模式：由国家由国家通过立法形式强制实施通过立法形式强制实施，其医疗保险基金，其医疗保险基金主要是由主要是由雇主和雇员缴纳雇主和雇员缴纳，政府酌情补贴，参保，政府酌情补贴，参保者及家属因患病、受伤或生育而需要医治时，由者及家属因患病、受伤或生育而需要医治时，由社会医疗保险机构提供医疗服务和物质帮助。社会医疗保险机构提供医疗服务和物质帮助。代表国家和地区：代表国家和地区：德国德国、日本、法国、韩国、中、日本、法国、韩国、中国台湾等。国台湾等。一、社会医疗保险制度的形成和发展一、社会医疗保险制度的形成和发展奥托奥托 冯冯 俾斯麦俾斯麦（Otto von Bismarck） “ “铁血宰相铁血宰相” ” 18811881年德国宰相俾斯麦着手建立年德国宰相俾斯麦着手建立疾病和工伤保险制度，于疾病和工伤保险制度，于18831883年年正式颁布了疾病保险法。这正式颁布了疾病保险法。这是世界上第一个强制性医疗保险是世界上第一个强制性医疗保险制度，也标志着德国成为世界上制度，也标志着德国成为世界上最早实行强制性医疗保险的国家。最早实行强制性医疗保险的国家。主要特征：主要特征：n（1 1）社社会会医医疗疗保保险险制制度度的的筹筹资资方方式式大大多多通通过过法法律律法法规规限限定定在在一一定定收收入入水水平平范范围围内内的的居居民民按按规规定定数数额额或或比比例例缴缴纳纳保保险险费费（也有纳税方式）。（也有纳税方式）。n（2 2）资资金金统统筹筹，互互助助共共济济，现现收收现现付付，属属于于个个人人收收入入的的再再分配，体现社会公平。分配，体现社会公平。n（3 3）社社会会医医疗疗保保险险基基金金管管理理的的基基本本原原则则是是“以以支支定定收收，以以收定支，收支平衡收定支，收支平衡”n（4 4）根根据据不不同同经经济济发发展展水水平平和和卫卫生生服服务务目目标标，保保障障基基本本医医疗服务。疗服务。n（5 5）医疗服务的消费方式：免费或先付后报销。）医疗服务的消费方式：免费或先付后报销。n（6 6）医疗费用补偿方式：对病人；对医疗服务提供者）医疗费用补偿方式：对病人；对医疗服务提供者二、德国医疗保险的构成二、德国医疗保险的构成( (法定医保为主，私人医保为辅）法定医保为主，私人医保为辅） 义务参保人义务参保人自愿参保人自愿参保人连带参保人连带参保人法定法定医疗医疗保险保险私人私人医疗医疗保险保险享受政府医疗补贴的就业者享受政府医疗补贴的就业者月税前收入高于法定义务标准的雇员月税前收入高于法定义务标准的雇员其他其他保障保障体系体系工伤事故保险工伤事故保险法定护理保险法定护理保险月税前收入不超过法定义务界限的就业者、月税前收入不超过法定义务界限的就业者、失业者、退休人员、大学生、实习生、自雇失业者、退休人员、大学生、实习生、自雇人员等人员等 投保者配偶及子女投保者配偶及子女 月税前收入高于法定义务界限的就业者、公月税前收入高于法定义务界限的就业者、公务员、自由职业者、律师、军人等务员、自由职业者、律师、军人等 养老保险等养老保险等n 德国德国团结互助原则下的社会保险（团结互助原则下的社会保险（总人口：总人口：82008200万万） 法定医疗保险法定医疗保险覆盖覆盖9090的人群（的人群（72007200万万） 雇主和雇员双方缴费，政府适当补贴，覆盖雇员无收入家属 453家法定自治组织经办，购买医疗服务 私人计划私人计划覆盖覆盖1010的人群（的人群（540540万）万）法定医疗保险的内容内容：n（1 1）疾病的预防和疾病的早期诊断；）疾病的预防和疾病的早期诊断；n（2 2）疾病的治疗；）疾病的治疗；n（3 3）病愈后的身体康复；）病愈后的身体康复；n（4 4）生病期间的护理；）生病期间的护理；n（5 5）丧葬待遇；）丧葬待遇；n（6 6）妇女孕期及哺乳期间的有关待遇；）妇女孕期及哺乳期间的有关待遇；n（7 7）当病假超过）当病假超过6 6周时，投保者可以从医疗保险机周时，投保者可以从医疗保险机构领取相当于基本工资构领取相当于基本工资8080的病假补贴。的病假补贴。三、医疗保险的组织和筹资n（一）组织结构（一）组织结构德国医疗保险机构德国医疗保险机构德国政府部门德国政府部门（独立于政府机构独立于政府机构）监督、监督、宏观调控宏观调控七大社会医疗保险公司七大社会医疗保险公司300300多家企业公司多家企业公司医疗保险互助组织医疗保险互助组织联邦政府联邦政府州政府州政府地区政府地区政府普通地方普通地方/ /手工业同手工业同业工会业工会/ /企企业业/ /补充补充/ /农业农业/ /联邦联邦矿工联合矿工联合会会/ /海员医海员医疗保险公疗保险公司司管理管理合同、直接补偿合同、直接补偿 服务服务 雇主、雇员雇主、雇员 自付部分费用自付部分费用 提供者提供者 德国社会医疗保险模式结构德国社会医疗保险模式结构 基本模式国国家家医疗医疗保险保险体系体系参保范围参保范围筹资筹资管理管理体制体制基金基金使用使用医疗服医疗服务体系务体系目前目前享受享受人数人数德德国国法定法定医疗医疗保险保险私人私人医疗医疗保险保险7200万人万人540万人万人月税前收入低于法定月税前收入低于法定义务标准（义务标准（1998年西年西部是部是6300马克，东部马克，东部是是5250马克）的雇员、马克）的雇员、无固定收入的雇员配无固定收入的雇员配偶和子女、退休人员、偶和子女、退休人员、失业者、自雇人员、失业者、自雇人员、义务兵、大学生和就义务兵、大学生和就业前的实习生。业前的实习生。主主 要要 来来 源源雇雇 主主 和和 雇雇员员 ， 政政 府府不不 拨拨 款款 。全全 国国 没没 有有统统 一一 的的 保保费费率率(平平均均为为 13.5%),雇雇 主主 和和 雇雇员员各各一一半半。缴缴 费费 基基 数数有有上上下下限限。（西西部部620-6375马马 克克 /月月 ；东东部部520-5250马马克克/月）月）实实行行分分散散管管理理，缴缴费费率率由由各各经经办办机机构构自自行行确确定定。鼓鼓励励竞竞争争。经经办办机机构构按按 地地 区区 、职职业业和和行行业业 共共 分分 8类类 ：地地方方、企企业业、手手工工业业、农农业业、职职员员、工工人人、海海员员、联联邦邦旷旷工工保险局保险局投投保保人人自自由由选选择择保保险险机机构构；保保险险机机构构与与医医疗疗服服务务提提供供方方签签订订合合同同，并并支支付付医医疗疗 费费 用用 。一一般般情情况况下下，被被保保险险人人无无需需支支付付费费用用，即即所所谓谓的的“实实物物原原则则”医生分医生分住院和住院和诊所医诊所医生；诊生；诊所治疗所治疗和住院和住院治疗分治疗分开。病开。病人首先人首先到诊所到诊所就诊，就诊，医院不医院不直接接直接接受门诊，受门诊，接受由接受由诊所转诊所转来的病来的病人人主要是公共服务行主要是公共服务行业中享受政府医疗业中享受政府医疗补贴的就业者。补贴的就业者。(公公务员、法官、军人、务员、法官、军人、自由职业者、以及自由职业者、以及税前收入高于法定税前收入高于法定义务标准的雇员义务标准的雇员)n（二）德国医疗保险筹资（二）德国医疗保险筹资资金主要来源于雇主与雇员的缴费。资金主要来源于雇主与雇员的缴费。 全国没有统一的医疗保险缴费率。保险费率由各医疗全国没有统一的医疗保险缴费率。保险费率由各医疗保险经办机构根据收支预算自行决定，报监督机关审保险经办机构根据收支预算自行决定，报监督机关审批后实施。批后实施。 缴费基数有上限下限规定，每年调整一次。缴费基数有上限下限规定，每年调整一次。 单位和个人各单位和个人各50% 13.5%左右左右四、医疗服务提供与管理四、医疗服务提供与管理n（一）德国卫生系统管理体制（一）德国卫生系统管理体制 联邦卫生联邦卫生行政机构行政机构州以下市州以下市县卫生局县卫生局州卫生部州卫生部联邦青年、家庭事务及卫生部联邦青年、家庭事务及卫生部联邦劳动及社会事务部联邦劳动及社会事务部联邦内务部联邦内务部联邦研究及技术部联邦研究及技术部保健协商保健协商组织组织（二）德国医院系统（二）德国医院系统公立医院公立医院由联邦、州或地区政府所有和管理由联邦、州或地区政府所有和管理37%37%私立非营利性私立非营利性医院医院/ /半公立医半公立医院院由宗教或慈善团体和各类基金会捐由宗教或慈善团体和各类基金会捐资开办资开办40%40%私立医院私立医院为投资者所有，股份多为医生所有为投资者所有，股份多为医生所有23%23%五、医疗保险费用的支付五、医疗保险费用的支付n（一）对（一）对医疗服务供给方医疗服务供给方的支付的支付首先，对首先，对医疗经费医疗经费的支付，由各医院代表与疾病基金管的支付，由各医院代表与疾病基金管理机构协商确定。理机构协商确定。 其次，对于开业其次，对于开业门诊费用门诊费用的支付，也是由疾病基金组织的支付，也是由疾病基金组织同开业医生协会进行协商，签定合同确定。由疾病保险同开业医生协会进行协商，签定合同确定。由疾病保险基金会将费用总额支付给开业医师协会，然后再由协会基金会将费用总额支付给开业医师协会，然后再由协会按规定支付给医生。按规定支付给医生。雇员雇员雇主雇主政府政府健健康康基基金金医院医院门诊医生门诊医生开业医师协开业医师协会会医保机构医保机构合合同同合同合同n（二）对（二）对医疗服务需求方医疗服务需求方的支付的支付1.1.病症补助金：雇员在因病或丧失工作的情况下，病症补助金：雇员在因病或丧失工作的情况下，参保雇员因工作报酬损失可以获得疾病补助。参保雇员因工作报酬损失可以获得疾病补助。2.2.医疗补助：根据合同由医生、医院和药商向病人医疗补助：根据合同由医生、医院和药商向病人提供，由疾病基金会支付。提供，由疾病基金会支付。3.3.供养亲属医疗补助供养亲属医疗补助六、社会医疗保险模式的作用和局限n德国法定医疗保险体系优点：德国法定医疗保险体系优点：首先，投保人拥有较大的自由选择空间。患者就医方便。首先，投保人拥有较大的自由选择空间。患者就医方便。其次，医疗保险服务范围全面。其次，医疗保险服务范围全面。n面临的挑战。面临的挑战。社保基金没有积累，抗风险能力弱，社保基金没有积累，抗风险能力弱，由于采用第三方付费制度，对需方缺乏制约和引导，公众过由于采用第三方付费制度，对需方缺乏制约和引导，公众过分依赖社保系统，对疾病的预防保健重视不够，事实上也造分依赖社保系统，对疾病的预防保健重视不够，事实上也造成了医疗费用的上涨。成了医疗费用的上涨。德国医疗保险体系内部竞争不足，存在大量资源浪费、效率德国医疗保险体系内部竞争不足，存在大量资源浪费、效率低下的问题。低下的问题。不难但有点贵不难但有点贵德国医疗改革n1.1.增加医疗保险收入，减少支出。增加医疗保险收入，减少支出。主要做法：主要做法：一是将原来的基本免费医疗改为收取部分费用；一是将原来的基本免费医疗改为收取部分费用；二是取消一些不应由医疗保险支付的项目，如丧葬费、二是取消一些不应由医疗保险支付的项目，如丧葬费、假牙费、部分眼镜费等；假牙费、部分眼镜费等；三是成立联邦药品质量与经济性检验中心。三是成立联邦药品质量与经济性检验中心。n2.2.改革医疗保险体制结构，引入市场竞争机制，改革医疗保险体制结构，引入市场竞争机制，增强透明增强透明度，提高医疗服务的效率和质量。度，提高医疗服务的效率和质量。 第三节商业医疗保险模式第三节商业医疗保险模式(美国）美国）n商业医疗保险模式：商业医疗保险模式：n 将医疗保险作为一种商品按市场原则将医疗保险作为一种商品按市场原则自由经营的保险形式。即通过市场来筹自由经营的保险形式。即通过市场来筹集费用和提供服务，对医疗保险机构、集费用和提供服务，对医疗保险机构、医疗服务机构和医疗服务实行市场调节，医疗服务机构和医疗服务实行市场调节，属营利性质。政府基本不干预或很少或属营利性质。政府基本不干预或很少或以干预。以干预。n主要代表：美国主要代表：美国第三节商业医疗保险模式第三节商业医疗保险模式(美国）美国）n商业医疗保险模式商业医疗保险模式(市场医疗保险模式市场医疗保险模式)主要特征：主要特征：1.1.社会人群自愿投保社会人群自愿投保2.2.保险人与被保险人签订合同保险人与被保险人签订合同，双方履行相应的权，双方履行相应的权 利和义务，多投保多保障利和义务，多投保多保障3.3.医疗保险被视为特殊商品，通过市场机制来调节医疗保险被视为特殊商品，通过市场机制来调节4.“4.“第三方支付第三方支付”，医疗费用由保险公司向医疗服，医疗费用由保险公司向医疗服务务 提供方制度提供方制度5 5. .除一些非营利的保险组织外，大多以营利为目的除一些非营利的保险组织外，大多以营利为目的一、美国的医疗保险制度概况一、美国的医疗保险制度概况1.1.老年医疗保险制度老年医疗保险制度medicaremedicare2.2.医疗救助制度医疗救助制度medicaidmedicaid3.3.少数民族免费医疗少数民族免费医疗4.4.工伤补偿保险工伤补偿保险5.5.军人军人医疗计划医疗计划6.6.儿童健康保险计划儿童健康保险计划（二）私人医疗保险（二）私人医疗保险1.1.非营利性健康保险公司非营利性健康保险公司 Blue Shield /Blue CrossBlue Shield /Blue Cross2.2.营利性商业保险公司营利性商业保险公司（一）社会医疗（一）社会医疗保险保险美国公民，美国公民，6565岁以上，岁以上，并向国家缴税并向国家缴税1010年以上年以上 低收入人群低收入人群1.1.健康维护组织健康维护组织HMOs2.2.优先服务提供者组织优先服务提供者组织PPOPPO3.3.服务点计划服务点计划POSPOS（三）管理（三）管理型保健计划型保健计划 美国美国自由主义理念下的制度安排自由主义理念下的制度安排 政府计划政府计划覆盖覆盖2525的人群的人群 MedicareMedicare：老年人：老年人 Medicaid: Medicaid: 贫穷者贫穷者 儿童健康计划：儿童健康计划： 私人计划私人计划覆盖覆盖6060的人群的人群好处：政府承担有限责任，节约公共资源好处：政府承担有限责任，节约公共资源不足：医疗费用昂贵，不足：医疗费用昂贵，45004500万人没有任何万人没有任何 医疗保障医疗保障贵而不难贵而不难1.1.蓝十字保险计划与蓝盾保险计划蓝十字保险计划与蓝盾保险计划 Blue Cross & Blue Shield n产生与发展：产生与发展：19291929年，得克萨斯达拉斯的贝罗年，得克萨斯达拉斯的贝罗(Baylo)(Baylo)大学校医院，大学校医院，为教师提供健康保险计划为教师提供健康保险计划19321932年，加州推出社区保险计划年，加州推出社区保险计划, ,用户向该计划交纳用户向该计划交纳预付金，参加该计划的医院将为用户提供医疗服务。预付金，参加该计划的医院将为用户提供医疗服务。19341934年，蓝十字标志首次用来表示年，蓝十字标志首次用来表示非营利医院非营利医院计划。计划。19391939年，加州医学协会建立了加州年，加州医学协会建立了加州医生服务医生服务项目项目, , 并并发展成蓝盾计划。发展成蓝盾计划。1.1.蓝十字保险计划与蓝盾保险计划蓝十字保险计划与蓝盾保险计划 Blue Cross & Blue Shieldn特点：特点：n 全国商业保险组织全国商业保险组织18001800多家，参加人口比率：公多家，参加人口比率：公务员占务员占80%80%以上，私营企业雇员占以上，私营企业雇员占74%74%，覆盖对象，覆盖对象1070010700万人，其中万人，其中80%80%是集体投保，保费有企业与个是集体投保，保费有企业与个人分担。蓝盾和蓝十字医疗保险公司（人分担。蓝盾和蓝十字医疗保险公司（19301930年成立，年成立，属非营利商业保险公司）占其中属非营利商业保险公司）占其中50%50%。美国千人以上。美国千人以上享受医疗保险雇员占享受医疗保险雇员占93%93%，十人以下小公司享受医疗，十人以下小公司享受医疗保险的雇员占保险的雇员占69%69%。2.管理式医疗组织管理式医疗组织n一种可能的定义：一种可能的定义：是由医疗保险计划和医疗服务提供是由医疗保险计划和医疗服务提供方共同组织方共同组织, ,利用经济刺激和组织措施改变供需双方的利用经济刺激和组织措施改变供需双方的行为行为, ,以实现卫生服务的有效提供和利用。以实现卫生服务的有效提供和利用。管理式医疗主要特征管理式医疗主要特征: :1.1.严格的医药使用审核严格的医药使用审核; ;2.2.医生医疗行为模式的监督和分析医生医疗行为模式的监督和分析; ;3.3.使用初级保健医生来管理病人使用初级保健医生来管理病人; ;4.4.引导病人到高质量引导病人到高质量, ,有效率的提供者那里去看病有效率的提供者那里去看病; ;5.5.质量促进计划质量促进计划; ;6.6.通过改革供方的偿付制度通过改革供方的偿付制度, ,使得医生使得医生, ,医院提供的医疗医院提供的医疗服务优质和有成本效益服务优质和有成本效益. .管理式医疗基本目标管理式医疗基本目标: :通过恰当有效地使用医疗服务来降低医疗费用通过恰当有效地使用医疗服务来降低医疗费用2.管理式医疗组织管理式医疗组织代表性组织：代表性组织：1.1.健康维护组织健康维护组织HMOs投保者可选合同或非合同医疗机构。投保者可选合同或非合同医疗机构。在合同医疗机构就诊时支付与在合同医疗机构就诊时支付与HMOHMO无差无差别，而在非合同医疗机构就诊时，自别，而在非合同医疗机构就诊时，自我负担部分的比例高。我负担部分的比例高。针对针对HMOHMO模式竞争性反映模式竞争性反映2.2.优先服务提供者组织优先服务提供者组织PPOPPOPreferred Provider OrganizationPreferred Provider Organization3.3.服务点计划服务点计划POSPOSpoint-of-servicepoint-of-service19731973年，美国国会通过年，美国国会通过“健康维健康维护组织法护组织法”。政府为提供。政府为提供资金支持；任何拥有名以上资金支持；任何拥有名以上雇员的企业有义务向雇员提供加雇员的企业有义务向雇员提供加入保险计划的选择入保险计划的选择 （预付（预付式）。式）。结合了健康维护组织与优先医疗服结合了健康维护组织与优先医疗服务提供者组织的特点务提供者组织的特点 基本特征基本特征优先服务提供者组织优先服务提供者组织PPOPPO健康维持组织健康维持组织HMOHMO选择选择可选择医生可选择医生只限只限HMOHMO医生医生供方财务风险供方财务风险无无有有医生支付方式医生支付方式费用表费用表( (折扣折扣) )人头费人头费/ /工资工资成本控制成本控制部分部分有有医生行为医生行为适宜服务适宜服务医院支付方式医院支付方式按天数或折扣按天数或折扣按天数或人数按天数或人数使用控制使用控制适度的住院前审批适度的住院前审批严格把关病人严格把关病人病人限制病人限制可选医生自付比例低可选医生自付比例低不能选医生不能选医生预防措施预防措施有有技术发展技术发展一般一般二、美国历届政府的医疗保险改革二、美国历届政府的医疗保险改革n（一）如何扩大医疗保险的覆盖面（一）如何扩大医疗保险的覆盖面19351935年，年，罗斯福总统罗斯福总统期间，通过社会保障法，期间，通过社会保障法，联邦政府进入医疗领域。联邦政府进入医疗领域。1945194519521952年，年，杜鲁门总统杜鲁门总统极力推荐国家医疗极力推荐国家医疗保险方案，让每个美国人都拥有保险，但被否保险方案，让每个美国人都拥有保险，但被否决。决。19651965年，年，约翰逊总统约翰逊总统提出了提出了“向贫困开战向贫困开战” ” 计计划，给老年人的医疗保险（划，给老年人的医疗保险（MedicareMedicare）和对穷人）和对穷人的医疗援助（的医疗援助（MidicaidMidicaid）方案同时出台。）方案同时出台。二、美国历届政府的医疗保险改革二、美国历届政府的医疗保险改革n（二）如何降低高昂的医疗费用（二）如何降低高昂的医疗费用国会在国会在19721972年通过法令，建立年通过法令，建立“职业标准审职业标准审查组织查组织” ” 19731973年开始建立年开始建立HMOsHMOs19931993年克林顿总统试图支持建立全民医疗健年克林顿总统试图支持建立全民医疗健康保险系统。但法案在国会讨论时遭到惨败。康保险系统。但法案在国会讨论时遭到惨败。1997,“1997,“儿童保健儿童保健”（SCHIPSCHIP）计划，支持那）计划，支持那些父母尚无资格申请些父母尚无资格申请“医疗救助医疗救助”计划的低计划的低收入家庭儿童收入家庭儿童 n（三）医疗保险改革（三）医疗保险改革2003.12. 2003.12. 布什签署医疗保险改革法，布什签署医疗保险改革法，将为美国老年人提供将为美国老年人提供3 3亿亿95009500万美元万美元的处方药福利。的处方药福利。2009.102009.10，美国参议院财政委员会批，美国参议院财政委员会批准总额为准总额为82908290亿美元的医疗改革法案。亿美元的医疗改革法案。2010.3 2010.3 医改法案险过众议院医改法案险过众议院2011.2011.众议院通过废除医改议案众议院通过废除医改议案2011.22011.2参议院否决废除医改议案参议院否决废除医改议案奥巴马医改法案奥巴马医改法案三、美国医疗保险制度的特点及三、美国医疗保险制度的特点及优缺点优缺点（一）特点（一）特点 1.1.国家预算支出保两头及其他弱势群体国家预算支出保两头及其他弱势群体 2. 2. 医疗服务的高质量医疗服务的高质量 3.3.医疗保险制度多元医疗保险制度多元（三三）问题）问题1.1.难以保证社会公正难以保证社会公正2.2.医疗费用高医疗费用高3.3.第三方付费，缺乏费用控制的动力机制第三方付费，缺乏费用控制的动力机制（二二）优点优点1.1.管理多部门、多层次，各级政府和民间机构分别管理，相管理多部门、多层次，各级政府和民间机构分别管理，相互协作，形成遍布全美国医疗保险组织机构体系；互协作，形成遍布全美国医疗保险组织机构体系；2.2.国家预算支出保两头、舍中间，即重点保障老人和儿童，国家预算支出保两头、舍中间，即重点保障老人和儿童，劳动人口由雇主与个人负担；劳动人口由雇主与个人负担；3.3.第三方付费，缺乏费用控制的动力机制体现效率原则，多第三方付费，缺乏费用控制的动力机制体现效率原则，多贡献多受益，不搞平均；贡献多受益，不搞平均；4 4. .医疗保险制度多元化。医疗保险制度多元化。奥巴马医改法案内容奥巴马医改法案内容n到到20142014年，全美年，全美医保覆盖率医保覆盖率升至升至9595左右。每个美左右。每个美国人都会被要求强制购买医疗保险，否则就要被罚国人都会被要求强制购买医疗保险，否则就要被罚款。款。 n企业企业必须给员工买医保，支出费用可抵税，否则必须给员工买医保，支出费用可抵税，否则将面临将面临2.52.5的所得税处罚。的所得税处罚。n禁止禁止保险行业保险行业以购买者有先前病史为由拒绝出售保以购买者有先前病史为由拒绝出售保险，并不得根据性别或病史加收保险费险，并不得根据性别或病史加收保险费年收入在年收入在88008800美元以下的美元以下的家家庭庭会从政府得到会从政府得到医保费用的医保费用的补贴补贴。2 2、基本模式、基本模式 （美国）（美国）减税支持减税支持 第三方第三方保险金保险金 扣工资扣工资 直接交保险金直接交保险金按按服服务务补补偿偿 限限额额消消费费按按成成本本补补偿偿 消费消费 服务服务 消费者消费者 支付部分费用支付部分费用 提供者提供者 阀门阀门 民间保险模式结构民间保险模式结构国国家家参保范围参保范围筹筹 资资管理体制管理体制医疗待遇医疗待遇目前目前享受享受人数人数美美国国商业商业医疗医疗保险保险（目（目前有前有1800家）家）非非营营利利性性 营营利利性性 社会社会医疗医疗保险保险 医疗医疗照顾照顾制度制度医医疗疗救救助助制制度度免费免费医疗医疗制度制度医疗保险体系医疗保险体系参保者参保者主主要要来来源源于于参参加加者者缴缴纳纳的的保保费费民民间间保保险险公公司司如如 1930年年 创创立立的的蓝蓝盾盾（门门诊诊）和和蓝蓝十十字字（住住院院），免免缴缴2%的的保保险险税税一一般般情情况况下下，投投保保人人不不再再自自付付医医疗疗费费用用10700万人万人参保者参保者参参加加者者缴缴纳纳的保费的保费私人保险私人保险 公司公司“共同保险共同保险”5400万人万人1965年年实实施施老老年年医医疗疗保保险险法法规规定定对对象象是是65岁岁以以上上的的老老人人主主要要来来自自雇雇主主和和雇雇员员缴缴纳纳的的社社会会保保 险险 税税 中中 的的1.45%卫卫生生与与人人类类服服务务部部社社会会保保障障署署直直接接管理管理住住院院和和住住疗疗养养院院以以及及接接受受专专职职护护士士服服务务的的康康复复费费用用；社社保保 基基 金金 支支 付付80%3800万万人人安安全全法法规规定定对对低低收收入入、失失业业和和残残疾疾人人群等群等所得税；联邦所得税；联邦（50%）、州）、州(35%)和市和市(15%)共同负共同负担担政府政府程程度度不不等等的的、部分免费部分免费3700万人万人主主要要对对象象是是印印第第安安人人和和阿阿拉拉斯斯加加州州的少数民族。的少数民族。政府政府卫生与人类服卫生与人类服务部印第安人务部印第安人卫生服务办公卫生服务办公室领导室领导免费免费约约100万人万人第四节储蓄医疗保险模式第四节储蓄医疗保险模式n储蓄医疗保险制度储蓄医疗保险制度是是强制储蓄保险强制储蓄保险的一种形式。它通过立法，强制的一种形式。它通过立法，强制劳方或劳资双方缴费劳方或劳资双方缴费，以，以雇员的名义雇员的名义建立保健个人账户建立保健个人账户，用于支付个人及家庭成员医疗费用支出，用于支付个人及家庭成员医疗费用支出，政府给予适当补贴。政府给予适当补贴。n主要特点：主要特点：1.强调以个人责任为基础，要求每个有收入的国民在年轻时就要为其终生医疗需求储蓄资金，从而避免了代际转移。2.不能在社会成员治安互济使用，不具备社会保险模式的互济性原则，也不及国家保险模式的社会公平性。3.政府保证个人医疗储蓄资金的保值增值，拨款建立保健信托基金，扶助贫困国民保健费用的支付。4.医疗保险储蓄金额为使用完可继承n好处：强调个人责任，节约医疗资源n不足：互济性较差，易受外界经济环境的影响。n属于公积金制度的一部分属于公积金制度的一部分n代表国家：新加坡、马来西亚、代表国家：新加坡、马来西亚、 印度尼西亚、印度印度尼西亚、印度一、新加坡医疗保险制度一、新加坡医疗保险制度n三个层次三个层次（二）健保双全计划（二）健保双全计划（medishieldmedishield）19901990（三）保健储蓄基金（三）保健储蓄基金（medifundmedifund）19931993（一）保健储蓄计划（一）保健储蓄计划（medisavemedisave）19831983国国家家医疗医疗保险保险体系体系参保参保范围范围筹资筹资管理体制管理体制基金使用基金使用医疗服务体医疗服务体系系新新加加坡坡保健保健储蓄储蓄计划计划医保医保双全双全计划计划保健保健储蓄储蓄基金基金雇员雇员雇主雇主工工资资的的6-8%；雇雇员和雇主各一半。员和雇主各一半。账账户户有有最最高高和和最最低限额。低限额。个个人人医医疗疗储储蓄蓄账账户户归归个个人人所所有有，计计息息，可可以以继继承。承。支支付付本本人人及及家家庭庭成成员员的的住住院院和和部部分分昂昂贵贵的的门门诊诊检检查查及及治治疗费用疗费用雇员雇员雇主雇主从从参参加加者者的的账账户户中中提提取取少少量量费费用用。根根据据年年龄龄不不同同而而不不同同，每每月月保保费费从从1-11新元不等。新元不等。中中央央公公积积金金局局负负责责，统筹使用。统筹使用。重重病病住住院院的的医医疗疗费费用用，支支付付扣扣除除保保健健储储蓄蓄计计划划后的后的80%。无力支无力支付医疗付医疗费用的费用的穷人穷人政府设立的政府设立的救济基金救济基金保健基金保健基金委员会委员会穷穷人人向向基基金金委委员员会会申请申请分综合诊所和分综合诊所和医院两级。诊医院两级。诊所经费主要来所经费主要来自政府补贴，自政府补贴，负责辖区内的负责辖区内的医疗、预防保医疗、预防保健并负责向医健并负责向医院介绍病人。院介绍病人。医院对由综合医院对由综合诊所转来的病诊所转来的病人提供服务。人提供服务。工作人员是政工作人员是政府雇员，拿固府雇员，拿固定薪水。病人定薪水。病人可以自由选择可以自由选择医院。医院。一、新加坡医疗保险制度一、新加坡医疗保险制度（一）保健储蓄计划（一）保健储蓄计划（medisavemedisave）1.1.强制性；强制性； 2.2.支付本人及家庭成员的住院和部分昂贵的门诊费用；支付本人及家庭成员的住院和部分昂贵的门诊费用； 3.3.缴费率因投保年龄不同而不同；缴费率因投保年龄不同而不同；4.4.可获平均利息率，可继承并免交遗产税。可获平均利息率，可继承并免交遗产税。N35N35，本人工资，本人工资6%6%；3636 N44 N44，本人工资，本人工资7%7%；N N 45 45，本人工资，本人工资8%8%均由雇主和雇员各承担一半。均由雇主和雇员各承担一半。 （二）健保双全计划（二）健保双全计划（medishieldmedishield）1.1.自愿性质自愿性质; ;2.2.主要保障大病和慢性病医疗需求主要保障大病和慢性病医疗需求, , 帮助支付高额医疗费用。帮助支付高额医疗费用。3.3.保费可从保健储蓄账户中扣除保费可从保健储蓄账户中扣除; ; 19941994年年7 7月月, ,增值健保双全计划（增值健保双全计划（Medishield Plus Medishield Plus ）较高的保费和偿付额，可接受收费较高的医疗护理。较高的保费和偿付额，可接受收费较高的医疗护理。 20052005年年7 7月月, ,实现病人医疗费的自付额从实现病人医疗费的自付额从6060降至降至4040。 2008.22008.2，比例进一步减低到，比例进一步减低到2020参见新加坡中央公积金局网站参见新加坡中央公积金局网站www.cpf.gov.sg n新加坡医保双全计划新加坡医保双全计划：在保健储蓄计划之外，在保健储蓄计划之外，非强制性的低价医保计划。每人每月缴费数额：非强制性的低价医保计划。每人每月缴费数额： 3030岁以下：岁以下： 1 1 新加坡元新加坡元 30403040岁：岁： 1.5 1.5 新加坡元新加坡元 4150 4150岁：岁： 3 3 新加坡元新加坡元 5160 5160岁：岁： 5 5 新加坡元新加坡元 6165 6165岁：岁： 8 8 新加坡元新加坡元 6670 6670岁：岁： 11 11 新加坡元新加坡元健保双全计划最高支付额（单位：新加坡元）项目最高支付额病房费及治疗费病房费及治疗费250/天加护病房及治疗费加护病房及治疗费500/天植入品获准的医药消费品植入品获准的医药消费品2500/次（门诊）癌症放射性治疗（门诊）癌症放射性治疗1000/次长期肾病医疗药物长期肾病医疗药物200/月器官移植所塬免疫药物器官移植所塬免疫药物200/月每个保单年度每个保单年度50，000终生总支付最高限额终生总支付最高限额200，000投保年龄顶限投保年龄顶限75受保年龄顶限受保年龄顶限85n健保双全计划的保费随着年龄的增加而增加健保双全计划的保费随着年龄的增加而增加下一个生日年下一个生日年龄龄年度保费年度保费（包括（包括7%7%消费税）消费税）下一个生日年下一个生日年龄龄年度保费（年度保费（包括包括7%7%消费税）消费税）30及以下及以下307173335314040747537541508076784205160160#79805106165225#81836006670265#8485705健保双全计划的承保范围是补贴新加坡公民与在使用健保双全计划的承保范围是补贴新加坡公民与在使用B2C级级病房的住院费用。政府给予新公民与非新公民的待遇不同病房的住院费用。政府给予新公民与非新公民的待遇不同病房级别病房级别计算健保双全计划支付金额的百分比计算健保双全计划支付金额的百分比新公民新公民新永久居民新永久居民外籍人士外籍人士C C100%80%20%B2B2100%87%35%B2B270%63%35%B1B143%40%35%A/A/私立医院私立医院35%35%35%受补助的日间手术受补助的日间手术100%87%不适用不适用私人日间手术私人日间手术35%35%35%受补助的专科门诊受补助的专科门诊100%90%不适用不适用不受补助的专科门诊不受补助的专科门诊100%100%100%n健保双全计划包含健保双全计划包含自付款额和共同保险。自付款额和共同保险。n自付款额自付款额是指受保人在提出赔偿要求前所要支付的金额。是指受保人在提出赔偿要求前所要支付的金额。n共同保险共同保险是指受保人在支付了自付款额后所须共同支付的金额。是指受保人在支付了自付款额后所须共同支付的金额。病房级别病房级别日间外科手术每个保险年度每个保险年度的自付款额的自付款额CB2及以上及以上10001500总额总额共同保险比例共同保险比例1001300020%20%3001500015%15%5000以上以上10%10%（三）保健储蓄基金（三）保健储蓄基金（medifundmedifund）1.1.是在保健储蓄和健保双全均无法提供保障的情况下的最后一道是在保健储蓄和健保双全均无法提供保障的情况下的最后一道“安全网安全网”。2.2.政府拨款建立保健信托基金政府拨款建立保健信托基金, ,覆盖对象为那些没有参加保健储覆盖对象为那些没有参加保健储蓄和健保双全计划或那些已经不符合参加上述两种计划条件的人。蓄和健保双全计划或那些已经不符合参加上述两种计划条件的人。3. 3. 可向保健基金委提出申请，由委员会批准和发放。每年有超可向保健基金委提出申请，由委员会批准和发放。每年有超过过99.9% 99.9% 的申请人获得资助的申请人获得资助. .二、组织与管理n（一）新加坡政府在储蓄医疗中的责任（一）新加坡政府在储蓄医疗中的责任一是对公立医院进行财政补贴；一是对公立医院进行财政补贴；二是制定并实施医院重组计划，以达到高效率、低成二是制定并实施医院重组计划，以达到高效率、低成本、优质服务的目的；本、优质服务的目的；三是对医疗费用进行调控。三是对医疗费用进行调控。二、组织与管理n（二）医疗卫生服务的提供 医院综合诊所医医疗疗服服务务医院A (不补贴不补贴，比例低于比例低于35%)35%)医院B1补贴20%医院B2补贴65%医院C 补贴89%医院B2补贴50%n新加坡的医疗卫生服务体系分为综合诊所新加坡的医疗卫生服务体系分为综合诊所和医院（包括综合医院和专科医院）两级，和医院（包括综合医院和专科医院）两级，既有政府建立的公立机构，也有私人医生既有政府建立的公立机构，也有私人医生提供的医疗服务。提供的医疗服务。四、储蓄医疗保险模式的特点及问题四、储蓄医疗保险模式的特点及问题n（一）特点：（一）特点：具有资金纵向积累特点，有利于抑制对医疗服务的过度利用和超前消费。具有资金纵向积累特点，有利于抑制对医疗服务的过度利用和超前消费。医疗保险网能保证每一个公民都能获得医疗服务。医疗保险网能保证每一个公民都能获得医疗服务。能较好地解决人口老龄化带来的人口保健筹资费用问题，解决了能较好地解决人口老龄化带来的人口保健筹资费用问题，解决了“代际转代际转移问题移问题”。在运行中，不但消除了传统社会医疗保险和国家预算型保健制度的第三方在运行中，不但消除了传统社会医疗保险和国家预算型保健制度的第三方付费弊端，还能克服商业医疗保险消费不公平现象，管理效率较高。付费弊端，还能克服商业医疗保险消费不公平现象，管理效率较高。n（二）问题：（二）问题：过分强调效率，而忽视了公平性。家庭之间不能互助共济，共同承担风险。过分强调效率，而忽视了公平性。家庭之间不能互助共济，共同承担风险。对于收入低或无收入的人群，因其个人帐户资金储蓄不足，对于收入低或无收入的人群，因其个人帐户资金储蓄不足，患病时就可能没钱治病。患病时就可能没钱治病。n（二二）主要优点主要优点：资金纵向积累，有利于增强个人的费用意识，利于抑制对医疗服务的过度资金纵向积累，有利于增强个人的费用意识，利于抑制对医疗服务的过度利用和超前消费。利用和超前消费。n（三三）存在的存在的问题：问题：过分强调效率，而忽视了公平性。家庭之间不能互助共济，共同承担风险。过分强调效率，而忽视了公平性。家庭之间不能互助共济，共同承担风险。对于收入低或无收入的人群，因其个人帐户资金储蓄不足，对于收入低或无收入的人群，因其个人帐户资金储蓄不足，患病时就可能没钱治病。患病时就可能没钱治病。 改革：改革：n1.1.将公有医院进行改组，交由市场经营将公有医院进行改组，交由市场经营n2.2.放宽参保年龄限制，提高待遇水平放宽参保年龄限制，提高待遇水平n3.3.推出新的医疗保险计划，鼓励私人保险推出新的医疗保险计划，鼓励私人保险公司参与医疗保险管理。公司参与医疗保险管理。国国家家医疗医疗保险保险体系体系参保参保范围范围筹资筹资管理体制管理体制基金使用基金使用医疗服务体医疗服务体系系新新加加坡坡保健保健储蓄储蓄计划计划医保医保双全双全计划计划保健保健储蓄储蓄基金基金雇员雇员雇主雇主工工资资的的6-8%；雇雇员和雇主各一半。员和雇主各一半。账账户户有有最最高高和和最最低限额。低限额。个个人人医医疗疗储储蓄蓄账账户户归归个个人人所所有有，计计息息，可可以以继继承。承。支支付付本本人人及及家家庭庭成成员员的的住住院院和和部部分分昂昂贵贵的的门门诊诊检检查查及及治治疗疗费用费用雇员雇员雇主雇主从从参参加加者者的的账账户户中中提提取取少少量量费费用用。根根据据年年龄龄不不同同而而不不同同，每每月月保保费费从从1-11新元不等。新元不等。中中央央公公积积金金局局负负责责，统筹使用。统筹使用。重重病病住住院院的的医医疗疗费费用用，支支付付扣扣除除保保健健储储蓄蓄计计划划后的后的80%。无力支无力支付医疗付医疗费用的费用的穷人穷人政府设立的政府设立的救济基金救济基金保健基金保健基金委员会委员会穷穷人人向向基基金金委委员员会会申请申请分综合诊所和分综合诊所和医院两级。诊医院两级。诊所经费主要来所经费主要来自政府补贴，自政府补贴，负责辖区内的负责辖区内的医疗、预防保医疗、预防保健并负责向医健并负责向医院介绍病人。院介绍病人。医院对由综合医院对由综合诊所转来的病诊所转来的病人提供服务。人提供服务。工作人员是政工作人员是政府雇员，拿固府雇员，拿固定薪水。病人定薪水。病人可以自由选择可以自由选择医院。医院。几种主要国家医疗保险模式的比较几种主要国家医疗保险模式的比较类别国家医疗保险社会医疗保险储蓄医疗保险商业医疗保险筹资方式依法纳税依法纳税法定参保缴费法定参保缴费强制储蓄强制储蓄选购缴费选购缴费运营机制财政二次分配财政二次分配横向统筹，现横向统筹，现收现付，互补收现付，互补共济共济纵向积累，自纵向积累，自保为主保为主现收现付，风现收现付，风险分担险分担办医模式公立为主，预公立为主，预算拨款算拨款公立、私立并公立、私立并行，合同结算行，合同结算公立、私立并公立、私立并行，合同结算行，合同结算私立为主，合私立为主，合同结算同结算服务供给基本免费基本免费社会定价收费，社会定价收费，保险给付为主保险给付为主定价收费，自定价收费，自付为主付为主差别价格，共差别价格，共同分担同分担代表国家英国英国德国德国新加坡新加坡美国美国类别类别国家医疗保险国家医疗保险社会医疗保险社会医疗保险储蓄医疗保险储蓄医疗保险商业医疗保险商业医疗保险资金来源资金来源税收税收雇主、雇员共同雇主、雇员共同缴费，政府适当缴费，政府适当补贴补贴雇主和雇员共同雇主和雇员共同缴费缴费投保人个人，或投保人个人，或者雇主和雇员共者雇主和雇员共同缴费，或者完同缴费，或者完全由雇主缴纳全由雇主缴纳缴费水平缴费水平与参保人年龄、与参保人年龄、性别、健康状态性别、健康状态等无关，与收入等无关，与收入有关有关于参保人年龄、于参保人年龄、性别、健康状态性别、健康状态等无关，与收入等无关，与收入无关无关与参保人年龄有与参保人年龄有关，与健康状况关，与健康状况无关无关于参保人年龄、于参保人年龄、性别、健康状态性别、健康状态等有关，与收入等有关，与收入无关无关待遇水平待遇水平保障水平最高保障水平最高保障水平较高保障水平较高个人自主选择个人自主选择多投多得多投多得享受条件享受条件全体国民全体国民按时足额缴纳社按时足额缴纳社保费用保费用公积金会员公积金会员按时足额缴纳保按时足额缴纳保费费政府责任政府责任承担绝大部分责承担绝大部分责任任承担部分责任承担部分责任承担基金保值增承担基金保值增值和医疗救助责值和医疗救助责任任承担监管和医疗承担监管和医疗救助责任救助责任