临床心理护理现状郭先菊临床心理护理现状郭先菊请问各位朋友您在临床护理工作中开展心理护理了吗？是如何做的？您的科室是如何对心理护理的质量评价和监控的？Clinical psychological nursing心理护理与优质护理服务优质优质护理护理服务服务心理心理护理护理推荐文献：马晓伟副部长在全国“优质护理服务示范工程”重点联系医院工作会议上的讲话 Clinical psychological nursing马晓伟副部长讲话要点u护理工作者必须以爱心、耐心、细心、责任心，满以爱心、耐心、细心、责任心，满足患者的护理需求，拉近与患者的距离，提高患者的足患者的护理需求，拉近与患者的距离，提高患者的满意程度满意程度，真正做到贴近患者、贴近临床、贴近社会。护理事业也应当拓宽新思路、争创新业绩、开辟新领域，从而吸收更多的年轻人加入护理行业，不断发展和壮大护理产业。u了解患者心理状况，帮助患者排忧，减轻焦虑和恐了解患者心理状况，帮助患者排忧，减轻焦虑和恐惧，做好患者的心理护理惧，做好患者的心理护理，这些工作必须渗透在我们对患者无微不至的照顾中，体现在我们对患者的护理过程中。 Clinical psychological nursing马晓伟副部长讲话要点u护理工作与患者的接触最直接、最连续、最密切、护理工作与患者的接触最直接、最连续、最密切、最广泛，最广泛，不仅直接影响着患者在看病就医过程中的体验和感受，而且关系到医疗行业和医院服务面貌的改变，因此，护理工作在改善服务，为人民群众送温暖、在改善服务，为人民群众送温暖、送方便、送关爱、送扶助，提升人民群众满意度方面送方便、送关爱、送扶助，提升人民群众满意度方面具有优势，大有作为具有优势，大有作为。 u随着经济社会的发展，医学技术的进步，人民群众人民群众对护理服务的需求将日益增加对护理服务的需求将日益增加，大量的预防保健、慢性病管理、老年护理、康复等工作需要护士来承担，但如果仍然按照功能制护理如果仍然按照功能制护理，很难满足人民群众的健很难满足人民群众的健康需求康需求。 Clinical psychological nursing文献总结n最新的一项调查研究来自于某三级甲等医院，结果显示：护士心理护理的意识及一般心理护理的实施情况较好基本心理护理知识及临床专业心理护理的实施还有待提高。n患者对心理护理的要求较高，心理护理的重要性已被护理人员所认同，但在临床的应用情况不理想。1.敖欢，沈贵荣，刘翠萍.护士心理护理知识、意识及实施现状的调查分析.青 岛 大 学 医 学 院 学 报.，（）：62-642.潘锡平.临床心理护理现状分析与研究.中国中医药.2010， 8（9） 216 Clinical psychological nursing文献总结 对2000年1月至2003年3月的心理护理文献380篇以及2005年1月至2007年12月发表于核心期刊的心理护理、心理干预文献359篇进行Meta分析显示:临床心理护理在我国日益普及、深入。主要体现在:n数量数量：相关心理护理研究呈逐年显著上升趋势,理论研究上升趋势明显;n范围：范围：实施范畴渗透到了临床护理的各个角落,论文数量有所上升;医院、社区、学校、戒毒所等n对象：对象：对象从患者扩展到家属及社区老年人n评估：评估：评估手段更加客观,涉及心理、生理、治疗等方面,n评价：评价：疗效指标包括手术顺利情况、住院日、生活质量等。专业的心理评价指标逐渐得到广泛关注n措施：措施：措施在论文中表述得更加具体、明确,更强调其针对性、科学性,如心理护理讲究科学的时间,并把放松训练、音乐、图书、暗示、认知疗法等心理学方法应用于临床心理护理实践,n实施方式：实施方式：从一对一情感支持扩展到集体的心理辅导。Clinical psychological nursing文献总结- -存在的问题n心理护理的概念模糊心理护理概念的偏差心理护理概念的偏差 主要表现在2个方面:(1)局限于护患交谈 48.6%没有具体的心理护理措施,只是简单地描述为/主动与病人交谈,鼓励病人说出心里话;有的护士心理护理意识淡薄,以为专门抽时间与患者交谈才是作心理护理,局限于工作忙,没有时间做心理护理的误区。(2)混同于其他护理方法 部分文献没有任何的心理护理措施,却在文章的标题上冠以XXX的心理护理。Clinical psychological nursing文献总结- -存在的问题n心理护理的概念模糊与疾病健康教育混淆与疾病健康教育混淆 表述为心理健康教育的论文很大一部分是介绍疾病知识的健康宣教。如某篇关于糖尿病患者心理护理的文章:让患者了解糖尿病(DM)目前虽不能根治,但合理地控制饮食、适当地运动、科学地用药、良好的情绪可以很好地控制疾病,适时进行DM知识宣教,指导如何选择和控制食物。此类围绕疾病展开的教育,虽能减轻患者的负性情绪,但不能等同于运用心理学知识帮助患者应对压力的心理健康教育,并不能帮助患者持续保持适宜的心态。Clinical psychological nursing文献总结- -存在的问题n心理护理的概念模糊心理护理的概念模糊与思想工作混淆与思想工作混淆 部分把心理护理表述为针对患者的思想问题到床旁和患者谈心,开导患者;或对患者和家属进行耐心说服、解释,如尊重患者,经常与其交谈、接触,了解其思想情况耐心解释患者提出的各种问题,避免用同情心面对病人,多关心照顾患者,做好耐心解释和开导工作,让患者懂得生活的意义。Clinical psychological nursing文献总结- -存在的问题n心理护理的措施不力心理护理的措施不力评估手段缺乏科学性评估手段缺乏科学性 62.4%的文献未报告对患者心理进行评估,而心理护理前后都进行评估的文献仅占13.8%。很多临床工作者实施心理护理前仅与患者有简单的交谈和询问,凭借主观判断便给患者做出护理诊断;在心理护理后,无效果的客观评估,只是简单地总结认为患者能配合治疗,效果满意;有的文献甚至设置自身对照组自身对照组,把患者疾病初期和疾病痊愈的状况对照评价,得出显著性结果,从而认定心理护理有效。干预措施缺乏针对性干预措施缺乏针对性 60%的文献中心理护理以经验式的专科护理为主。由于分析不足,未能区分心理问题的轻重缓急,文献中的措施大多泛泛而谈,针对性不强,缺乏时效性。运用频率最高的心理护理措施依次是:建立良好的护患关系;提供安静舒适的病房环境;操作认真、熟练;耐心安慰患者。Clinical psychological nursing文献总结- -存在的问题n心理护理的实施无序心理护理的实施无序 由于概念含糊,方法、措施不当等,心理护理的实施明显缺乏规范化程序。仅13.8%的文献体现了由评估、诊断,到计划、实施,最后再予以效果评估的程序化操作;大多文献所报告的心理护理过程都是间断或无序的,或无评估而盲目干预,或仅有干预而无疗效评估。文献总结- -存在的问题Clinical psychological nursing1.陈瑶,刘晓虹.从杂志刊文窥见我国临床心理护理现状.解放军护理杂志2004,21(2):30-322.吴菁,刘晓虹.20052007 年我国心理护理研究的变化与分析.中华护理杂志 2009,44(3):273-275应 用 现 状n心理护理视野视野正在拓宽 n认识到心理护理目标目标不局限在病人和疾病本身, 而是扩大到病人家属、社区、预防保健和提高病人生活质量等多方面。n护士应尽可能支持、理解病人（能力能力） n采取力所能及的措施措施帮助其优化社会支持网络, 加强与家庭的联系, 提高康复的信心。Clinical psychological nursing心理护理存在的问题：护理人员对心理护理概念的理解有偏差理解有偏差, 如认为心理护理局限于护患交谈, 不用采取具体的心理护理措施, 将心理护理混同于其他护理方法, 与疾病健康教育相混淆等。Clinical psychological nursing心理护理方法n优势：优势： 更趋科学化 实施无序心理护理已从宣教式的经验之谈过渡到注重心理学知识和技能的发挥和运用, 采取科学的心理护理理念, 拓展心理护理的深度。 例如音乐疗法已广泛地应用于重症颅脑损伤、癌症、心身疾病、围手术期和终末病人; 生物反馈训练用于矫正肿瘤病人和慢性便秘病人的不良身心反应; 放松疗法用于冠心病和哮喘病人的辅助治疗等, 均取得了显著效果。Clinical psychological nursing心理护理方法n问题：问题：多以经验式的专科护理为主 未能区分心理问题的轻重缓急 针对性不强 缺乏时效性心理护理的实施明显缺乏规范化程序大多文献所报告的心理护理过程都是间断或无序的, 或无评估而盲目干预, 或仅有干预而无疗效评估。Clinical psychological nursing心理状况评估l量表评价应用明显增多量表评价应用明显增多 l评估手段缺乏科学性l准确的心理评估是心理护理的前提。l若使心理护理具备科学性和可信度, 护理人员必须掌握科学的心理评估方法, 科学地测定病人的心理状况, 有的放矢地开展心理护理。l实施心理护理前仅与患者有简单的交谈和询问, 凭借主观判断便给患者做出护理诊断;l心理护理后, 无效果的客观评估;l有的文献甚至设置自身对照组, 把患者疾病初期和疾病痊愈的状况对照评价, 得出显著性结果。Clinical psychological nursing心理护理科研n心理护理科研能力有待进一步提高主要表现在有关心理护理论文多数倾向于调查调查分析、调查报告分析、调查报告 心理护理具体方法和措施具体方法和措施的论述仍然较少; 有关心理护理理论探讨较多, 实际操作实际操作探讨较少, 缺乏可操作性。Clinical psychological nursing国内心理护理研究特点n地位和作用日益突出80年代，责任制护理的引入逐步开展临床心理护理护理程序指导整体护理强化心理护理地位n科研活动广泛开展积极性高、学习掌握了技能、高学历护理骨干的各类研究设计、前瞻性研究增多n突出个性心理特征开展个案研究、认识共性与个性、从个性出发n逐步逐步重视临床效果评价Clinical psychological nursing国外心理护理研究进展n强调身心统一，心理护理融入临床实践n护理专业人才培养重视心理学教育n应用心理疗法开展临床心理护理Clinical psychological nursing国内外护理教育差别n 国内医学教育， 人文社会科学课程学时大约占总学时的8%左右n国外医学课程由自然科学、社会人文科学、医学三部分组成，其中人文医学类课程占学时比例以美国、德国为最多，达20%25%Clinical psychological nursing影响心理护理效果的因素n护士的心理护理知识和技能n传统医学模式的影响n认识和管理上的偏差n心理护理效果不宜评价Clinical psychological nursing影响心理护理评价的因素n护士对评价的认识不足n评价时缺乏与患者的有效沟通n评价后未能及时修订护理计划n混淆了评价与评估的关系Clinical psychological nursing临床心理护理存在的主要问题n临床心理护理不够深入n理论与实践联系不紧密n心理护理方法死板单调n护理管理中缺乏对心理护理的监督机制监督机制n缺乏必要的时间保障n相对滞后的护理观念Clinical psychological nursing促进心理护理深入发展对策n转变观念，进一步提高对整体护理观的认识n建立完善的心理护理监控机制n提高护士履行心理护理职责的能力n积极开展心理护理方法学研究n建立科学合理的心理护理模式：临床心理护理模式 由 8 个环节相互衔接的实施程序。建立良好的护患关系、全方位采集心理信息、客观量化的心理评定、确定患者基本心态、分析主要原因或影响因素、选择适宜对策、观察评估效果、确定新的方案。Clinical psychological nursingThanks for your attention Clinical psychological nursing