心电图阅读与诊断心电图阅读与诊断2021/4/2612心电图定义心电图定义心肌在机械收缩之前,首先产生电兴奋，并分布到体表各个部位；将任意两点的电位变化通过心电图机记录并描记成一条连续的曲线，即称心电图临床应用临床应用1.对各种心律失常的诊断有肯定价值2. 对冠心病及各种心肌病有诊断价值3.药物和电解质对心脏传导系统的影响2021/4/2623PQRSTUP-R间期间期QRS间期间期Q-T间期间期P-R段段S-T段段正常心电图波形及命名正常心电图波形及命名2021/4/2634心电图测量心电图测量0.1mV0.04s心电图纸的记录单位2021/4/264560RR间期(S)心率=R-R间期间期P-P间期间期 心电图的测量心电图的测量300=1500小格数注：RR（PP)间隔不齐求10个连续RR间期的平均值大格数2021/4/2656 心电图的测量心电图的测量1500/20=75BPM2021/4/2667电轴左偏 -30 I III ：口对口，左偏电轴右偏 90 I III ：尖对尖，右偏 心电轴心电轴 2021/4/2678 心电轴心电轴 电轴不偏电轴不偏2021/4/2689 心电轴心电轴 电轴右偏电轴右偏2021/4/26910P波的方向：P直立，PVR倒置，P、V一般也是直立的。PR间期：每个P波都继有QRS波群，PR间期0.120.20秒，且每搏恒定。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期相差0.12秒心率：60-100次/分正常窦性心律诊断要点正常窦性心律诊断要点2021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/7/22 2024/7/22 Monday, July 22, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/7/22 2024/7/22 2024/7/22 7/22/2024 5:39:17 PM11、人总是珍惜为得到。2024/7/22 2024/7/22 2024/7/22 Jul-2422-Jul-2412、人乱于心，不宽余请。2024/7/22 2024/7/22 2024/7/22 Monday, July 22, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/7/22 2024/7/22 2024/7/22 2024/7/22 7/22/202414、抱最大的希望，作最大的努力。22 七月 20242024/7/22 2024/7/22 2024/7/2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 242024/7/22 2024/7/22 2024/7/22 7/22/202416、业余生活要有意义，不要越轨。2024/7/22 2024/7/22 22 July 202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/7/22 2024/7/22 2024/7/22 2024/7/2212 窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏l激动起源异常激动起源异常 被动性：逸搏与逸搏心律（房性、房室交界性、室性）被动性：逸搏与逸搏心律（房性、房室交界性、室性） 异位心律异位心律 早搏（房性、房室交界性、室性）早搏（房性、房室交界性、室性） 主动性主动性 心动过速（房性、房室交界性、室性）心动过速（房性、房室交界性、室性） 扑动与颤动（房性、房室交界性、室性）扑动与颤动（房性、房室交界性、室性） 生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各个部位）生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各个部位） 窦房阻滞窦房阻滞 房内阻滞房内阻滞l激动传导异常激动传导异常 病理性传导障碍病理性传导障碍 房室传导阻滞（一度、二度房室传导阻滞（一度、二度型和型和型、三度）型、三度） 室内阻滞（左右束支阻滞、左束支分支阻滞）室内阻滞（左右束支阻滞、左束支分支阻滞） 意外传导（超常传导、裂隙现象、维登斯基现象）意外传导（超常传导、裂隙现象、维登斯基现象） 传导途径异常：预激综合征传导途径异常：预激综合征心律失常分类心律失常分类2021/4/261213 窦性心动过速（1、窦性心律2、HR100次/分） 窦性心动过缓（1、窦性心律2、HR0.12s 窦性停搏1、较长时间无P波出现（或P和QRS波均不出现）2、长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系窦性心律失常窦性心律失常2021/4/261415 房性早搏1、提前出现的P波，形态略不同于正常，其后的QRS波同正常；2、P-R间期0.12s；3、代偿间歇不完全；SAA-VVSAA-VV早早 搏搏2021/4/261516P，下传心室引起QRS增宽变形，多呈右束支阻滞图形，称之为房性早搏伴室内差异性传导早早 搏搏房性早搏伴室内差异性传导2021/4/261617 交界性早搏1、提前出现的QRS波,形态同正常;2、其前可无P波；若有P波，属逆行P波，可出现在QRS波前，但P-R间期0.12s，亦可出现在QRS波后，R-P间期0.20s；3、代偿间歇完全；SAA-VVSAA-VV=早早 搏搏2021/4/261718 室性早搏1、提前出现的宽大、畸形QRS波,QRS间期0.12s;2、其前无P波，T波与主波方向相反；3、代偿间歇完全；SAA-VV=SAA-VV=早早 搏搏2021/4/261819插入性室性早搏早早 搏搏插入在两个相邻正常窦性搏动之间的早搏2021/4/261920短阵室性心动过速早早 搏搏2021/4/262021室性早搏：R ON TTR早早 搏搏2021/4/262122心动过速心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室性心动过速非阵发性室上性心动过速非阵发性室性心动过速扭转型室性心动过速2021/4/262223 阵发性室上性心动过速连续出现3次房性（或交界性）早搏频率160-220次/分R-R间期绝对规则心动过速心动过速2021/4/262324 阵发性室性心动过速频率多在140-200次/分，节律可稍不齐；QRS波群宽大畸形，时限通常0.12S;如能发现P波，并且P波频率慢于QRS频率，P-R无固定关系偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波心动过速心动过速2021/4/262425 非阵发性心动过速：由称加速性自主心律，有房性、交界区性（HR 70-130次/分）和室性（频率 60-100次/分）三种。机制为异位起搏点自律性增高，多发生于器质性心脏病。心动过速心动过速 2021/4/262526 非阵发性室性心动过速：心动过速心动过速 指频率在60-100次/分的室性逸搏心律。2021/4/262627 尖端扭转型室性心动过速发作时以QRS电轴围绕等电位线周期性翻转为特征。频率常200次/分常在十几秒内自行停止，时间过长可引起室颤心动过速心动过速2021/4/262728 心房扑动P波消失，代之以大小、形态、间距一致的F波频率为250-350次/分固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则扑动与颤动扑动与颤动2021/4/262829 心房颤动P波消失，代之以大小、形态、间距不一的f波频率为350-600次/分QRS波呈室上性，R-R间期绝对不规则扑动与颤动扑动与颤动2021/4/262930心室扑动诊断要点： 无正常QRS-T波，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达到200-250次/分扑动与颤动扑动与颤动2021/4/263031心室颤动诊断要点： QRS-T波完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率200-500次/分。扑动与颤动扑动与颤动2021/4/263132逸搏与逸搏性心律诊断要点: 其QRS波群呈交界性搏动特征，频率一般为40-60次/分，慢而规则。见于窦性停搏以及三度房室传导阻滞等情况。是最常见的逸搏心律。交接性逸搏心律2021/4/263233逸搏与逸搏性心律诊断要点: QRS波群呈室性规则，频率一般为20-40次/分，可以不十分规则。多见于双结病变或发生于束支水平的三度房室传导阻滞。室性逸搏心律2021/4/263334 度房室传导阻滞 P-R间期0.20s R-R间期慢而规则可见于生理性和病理性心脏传导阻滞心脏传导阻滞2021/4/263435度型房室传导阻滞（文氏现象）P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波，如此循环往复的过程，称文氏现象。心脏传导阻滞心脏传导阻滞2021/4/263536度型房室传导阻滞P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：1传导阻滞，心脏传导阻滞心脏传导阻滞2021/4/263637度房室传导阻滞 P-P与R-R间期有各自固定频率，P与QRS毫无关系心房率大于心室率QRS波的形态与起搏点的位置有关SAA-VV=心脏传导阻滞心脏传导阻滞2021/4/263738右束支传导阻滞（RBBB) V1导联呈rsR或M型、V5、V6导联S波增宽有切迹，时限0.04sQRS间期0.12s称完全性右束束传导滞,S, RaVLR电轴左偏-45 心脏传导阻滞心脏传导阻滞2021/4/264041（二）ST段的变化（意义更大）1、下移（0.05mv）：可有三种1）水平型下移（夹角等于90度）2）下斜型下移（夹角大于90度）3）上斜型下移（夹角小于90度）前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种见于心率较快时，不属于器质性病变。2、抬高1）弓背向上型（见于心梗及变异性心绞痛）2）弓背向下型（见于心包炎） 心肌缺血与心肌缺血与ST-TST-T改变改变2021/4/264142（一）基本图形1、缺血型（T波倒置）2、损伤型（ST段抬高）3、坏死型（病理性Q波）心肌梗死心肌梗死2021/4/264243（二）心肌梗死图形演变及分期正常超急性期急性期亚急性期陈旧期心肌梗死心肌梗死2021/4/264344 心肌梗死的定位诊断心肌梗死的定位诊断lV1-V3V1-V3：前间壁：前间壁lV3-V5V3-V5：前壁：前壁lV1-V5V1-V5：广泛前壁：广泛前壁lII, III, aVFII, III, aVF：下壁：下壁lI, aVLI, aVL：高侧壁：高侧壁lV5, V6, aVLV5, V6, aVL：侧壁：侧壁lV3R-V6RV3R-V6R：右室：右室lV7V7，V8, V9V8, V9：正后壁：正后壁 心肌梗死心肌梗死2021/4/264445下壁下壁&右室心肌梗死右室心肌梗死 心肌梗死心肌梗死 V3RV4RV5R2021/4/264546V7V8V9下壁下壁&后侧壁心肌梗死后侧壁心肌梗死 心肌梗死心肌梗死 2021/4/264647V3RV4RV5RV7V8V9侧后壁心肌梗死侧后壁心肌梗死 心肌梗死心肌梗死2021/4/264748 前间壁心肌梗死2021/4/264849广泛前壁心肌梗死2021/4/264950心内膜下心肌梗死2021/4/2650512021/4/265152l右房扩大心房、心室肥大心房、心室肥大2021/4/265253l左房扩大心房、心室肥大心房、心室肥大2021/4/265354（三）左室肥大1、左室高电压：1)R1.5mv或R+S 2.5mv2)RavL1.2mv,RavF2.0mv3)RV52.5mv或RV5+SV1男4.0mv女3.5mv2、电轴左偏 3、QRS间期延长：0.10-0.11s4、ST-T改变：以R波为主的导联出现ST下移，T波低平、双向或倒置；心房、心室肥大心房、心室肥大2021/4/265455l 左室肥大心房、心室肥大心房、心室肥大2021/4/265556（四）右室肥大1、右室高电压1）RavR0.5mv2）RV11.0mv或RV1 +SV51.05mv3)V1(或V3R)、avR导联中的R/S12、电轴右偏1103、ST-T改变：右胸ST下移，T波低平、双向或倒置 心房、心室肥大心房、心室肥大2021/4/265657l 右室肥大心房、心室肥大心房、心室肥大 2021/4/265758对危急病人生命的心电图变化，全体医护人员都应会识别判断，才能最大限度地保证病人生命安全，有效提高危重症病人的治愈率，降低病残率、死亡率。因此，熟悉常见心电图的诊断，对危重病人的抢救十分重要。 结束语结束语2021/4/2658谢谢！2021/4/26599、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22-7月-2422-7月-24Monday, July 22, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。*7/22/2024 5:39:20 PM11、人总是珍惜为得到。22-7月-24*Jul-2422-Jul-2412、人乱于心，不宽余请。*Monday, July 22, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22-7月-2422-7月-24*22 July 202414、抱最大的希望，作最大的努力。22 七月 2024*22-7月-2415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 24*22-7月-24*22 July 202416、业余生活要有意义，不要越轨。*7/22/202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*22-7月-24谢谢大家谢谢大家2021/4/26609、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/7/22 2024/7/22 Monday, July 22, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/7/22 2024/7/22 2024/7/22 7/22/2024 5:39:20 PM11、人总是珍惜为得到。2024/7/22 2024/7/22 2024/7/22 Jul-2422-Jul-2412、人乱于心，不宽余请。2024/7/22 2024/7/22 2024/7/22 Monday, July 22, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/7/22 2024/7/22 2024/7/22 2024/7/22 7/22/202414、抱最大的希望，作最大的努力。22 七月 20242024/7/22 2024/7/22 2024/7/2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 242024/7/22 2024/7/22 2024/7/22 7/22/202416、业余生活要有意义，不要越轨。2024/7/22 2024/7/22 22 July 202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/7/22 2024/7/22 2024/7/22 2024/7/22谢谢大家谢谢大家2021/4/2661