透析患者的营养治疗透析患者的营养治疗 孟娇1内容参考腹膜透析饮食指导腹膜透析饮食指导2内容参考由于你的肾脏无法再运作了，腹膜透析将帮助你清除身体里的代谢废物但是，许多蛋白质、维生素等营养物质也随着透析液的排出而丢失了，而有些物质则清除不完全3内容参考腹膜透析病人的营养代谢变化腹膜透析病人的营养代谢变化v蛋白质的流失蛋白质的流失: : 每天从腹透液中丢失氨基酸每天从腹透液中丢失氨基酸6 69 9克，克，多肽和结合氨基酸多肽和结合氨基酸2.52.54 4克。克。v水溶性维生素的流失水溶性维生素的流失4内容参考腹膜透析病人的营养代谢变化腹膜透析病人的营养代谢变化v碳水化合物的补充碳水化合物的补充: : 每日从腹透液中补充每日从腹透液中补充300-500300-500千卡的糖千卡的糖份，应从摄入的总热能中减去。份，应从摄入的总热能中减去。v电解质和酸碱度：电解质和酸碱度： 可通过腹透液得到调节，但高血磷、高可通过腹透液得到调节，但高血磷、高血钠尚难完全纠正，膳食中仍应控制高磷和血钠尚难完全纠正，膳食中仍应控制高磷和高钠的摄入。高钠的摄入。5内容参考吃出健康吃出健康1、蛋白质2、钠3、钾4、磷及磷结合剂5、碳水化合物6、脂肪7、水溶性维生素6内容参考推荐的腹透病人的营养素摄入量v能量：能量：3035千卡千卡/公斤体重公斤体重v蛋白质：蛋白质：1.21.5克克/公斤体重，其中公斤体重，其中50%为优质蛋白为优质蛋白v脂肪：占总能量脂肪：占总能量2530%v碳水化合物：碳水化合物：60%左右左右v食物纤维：食物纤维：2025克克7内容参考你需要摄入优质高蛋白的食物，以补充腹膜透析时所流失的蛋白质含优质蛋白的食物：含优质蛋白的食物：鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等 每日蛋白需要量：每日蛋白需要量：约约7080克克/天天8内容参考常见食物的蛋白质含量食物名称 重量含量食物名称 重量含量大米100克 7克鸡脯肉50克 10克麦淀粉100克 1克鱼50克 7克牛奶250克 7克虾50克 9克鸡蛋60克 7克豆腐50克 4克瘦猪肉50克 10克甲鱼50克 9克鸽子50克 8克黄鳝50克 9克9内容参考腹膜透析无法将下列的物质自血液中完全清除：磷钠你可能要少吃含有这些物质的食物以减少它们在体内的堆积10内容参考你体内的磷过高时，会使你的骨头变得脆弱且容易碎裂你必须限制磷的摄取，宜1200毫克/天，并服用磷的结合剂11内容参考1、必须限制进食含有高磷的食物2、必须在每餐进食中服用磷结合剂， 磷结合剂可以帮助维持骨头的健康12内容参考含磷较多的食物：含磷较多的食物： 动物内脏（如肝脏、心脏、肠等）；豆类；坚果类（如花生、瓜子、腰果等）；干菜类（腐竹、木耳、菌菇类等） 牛肉干、猪肉干等加工食品、冷冻调理食品13内容参考太多的钠离子储存在你体内会导致液体过量负荷14内容参考v含钠较多的食物： 盐、味精、酱油、咸肉、泡菜、火腿、咸菜、辣酱等v对于少尿和无尿的腹透患者，食盐摄入量应限制在34g/d。v1克食盐相当于5毫升酱油15内容参考腹膜透析可能清除过多的钾离子如果血液中的钾离子减少，会导致食欲下降、恶心呕吐等16内容参考含钾高的食物含钾高的食物 香蕉、橘子、 橘子汁、柚、 土豆、蘑菇、红枣、干果、巧克力、坚果等17内容参考当你在做腹膜透析时，应避免吃太多的碳水化合物碳水化合物：糖（甜的食物）；淀粉（面包、馒头）18内容参考腹透液中含有葡萄糖，这会增加身体多余的碳水化合物使用太多4.25%透析液会使体重增加4.25%19内容参考脂肪脂肪: : 占总热能的占总热能的252530%30%。 饱和脂肪酸饱和脂肪酸/ /不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸=1.5=1.52.02.0 L-L-肉碱有利于降甘油三脂。肉碱有利于降甘油三脂。胆固醇胆固醇: : 每天小于每天小于300300mgmg。 避免摄入高胆固醇的食品，如蛋黄、鱼子、蟹避免摄入高胆固醇的食品，如蛋黄、鱼子、蟹黄、动物内脏、动物皮肤等。黄、动物内脏、动物皮肤等。20内容参考维生素： 应补充腹透时流失的水溶性维生素应补充腹透时流失的水溶性维生素, ,尤应注意日常膳食中容易发生缺乏的维尤应注意日常膳食中容易发生缺乏的维生素。生素。 水溶性的维生素如水溶性的维生素如B B1 1、B B2 2、B B6 6、B B1212、叶酸、叶酸、C C等。等。 叶酸、叶酸、B B6 6、B B1212与预防贫血有关与预防贫血有关食物纤维：可减少便秘、肠道激惹综合征等的发可减少便秘、肠道激惹综合征等的发生，可提高对葡萄糖的耐受性生，可提高对葡萄糖的耐受性21内容参考水分的摄入水分的摄入 如患者摄入的水分过多可引起高血压、组织水肿、心力衰竭，如发生肺水肿，可引起呼吸困难。 每日饮水量=500ml+前1天的尿量+前1天的腹透净脱水量如腹透出量和尿量之和在1500ml以上，患者无明显高血压、水肿等，可正常饮水。22内容参考这些是现在做腹膜透析的应该多摄取的食物：1、优质高蛋白食物2、高纤维食物（如芹菜、茭白、韭菜、竹笋等）3、高钾食物（必要时）23内容参考这些是现在做腹膜透析的应该要限制摄取的食物：1、高磷食物2、高钠食物3、碳水化合物（甜食） 24内容参考每日的膳食结构每日的膳食结构1.1.粮食类粮食类: 200: 200250250克克. .2.2.蔬菜水果类：蔬菜水果类：300300400400克，如冬瓜、佛手瓜、金克，如冬瓜、佛手瓜、金丝瓜、黄瓜、大白菜、洋葱、绿豆芽、梨、苹果丝瓜、黄瓜、大白菜、洋葱、绿豆芽、梨、苹果等等3.3.牛奶或酸奶：瓶（牛奶或酸奶：瓶（200200250250毫升）。毫升）。4.4.蛋只：蛋只：6060克克5.5.鱼、肉：鱼、肉：100100150150克克6.6.黄豆或豆制品：黄豆黄豆或豆制品：黄豆4040克（相当于豆腐克（相当于豆腐100100克），克），血磷高者少食血磷高者少食. .7.7.调味品：油调味品：油 25 25克，盐克，盐 4 4克，糖克，糖2525克（糖尿病人克（糖尿病人用甜味剂）。用甜味剂）。25内容参考食谱举例v以体重60公斤的老年病人为例v总能量：30千卡/公斤60公斤1800千卡v蛋白质：7080克26内容参考v早餐：香菇菜包80g（2只），牛奶冲麦片脱脂牛奶240ml（1杯）、麦片12g。v加餐：红富士苹果340g（1个）。v午餐：白菜肉丝炒年糕（年糕120g、大白菜l00g、猪瘦肉30g），紫菜蛋汤（紫菜l0g、鸡蛋60g），油10g，盐2g。v加餐：苏打饼干28g（4块），酸奶120ml（半杯）。v晚餐：米饭150g，青椒鱼片（青椒50g、青鱼肉70g），蘑菇菜心 （菜心100g、蘑菇25g），冬瓜小排汤（冬瓜l00g、小排55g），油l0g，盐2g。v能量 1780kcal；蛋白质 71.1g（16%）；脂肪 59.3g（30%）；碳水化合物 240.4g（54%）；钙637mg；磷1030mg 27内容参考血液透析饮食指导血液透析饮食指导28内容参考维持性血液透析患者营养不良概况维持性血液透析患者营养不良概况 营养不良是维持性血液透析(maintain hemodylysis, MHD)治疗患者常见并发症，且与患者死亡率及患病率显著相关，是预测合并症和死亡率的最强烈指标之一。29内容参考营养不良发生原因营养不良发生原因 蛋白质能量摄入不足蛋白质能量摄入不足营养物质丢失过多营养物质丢失过多蛋白质分解代谢增强蛋白质分解代谢增强30内容参考v 科学饮食科学饮食=延长生命延长生命v 胡吃滥喝胡吃滥喝= 玩玩 命命31内容参考血液透析患者的饮食须注意些什么血液透析患者的饮食须注意些什么 32内容参考(一一)水分平衡原则水分平衡原则v排除：尿、汗、粪便排除：尿、汗、粪便v进入：水、食物进入：水、食物进进进进入入入入 = = 排除排除排除排除( ( ( (尿量尿量加500毫升总量的三分之二)。如果HD尿量小于500ml者，应该将饮水量控制在每日300ml以下；如果尿量在500至1000ml者应将饮水量控制到500ml左右； 体内水分持体内水分持体内水分持体内水分持续续增加增加增加增加时时应应应应先减先减先减先减盐盐盐盐33内容参考常用食物含水量常用食物含水量食物名称食物名称 重量重量(g) (g) 含水量含水量(ml) (ml) 食物名称食物名称 重量重量(g) (g) 含水量含水量(ml)(ml) 牛奶牛奶 100(ml) 87 100(ml) 87 饼干饼干 100 0100 0 豆浆豆浆 100(ml) 90 100(ml) 90 面包面包 50 1750 17 米粥米粥 100(ml) 90 100(ml) 90 苹果苹果 100 85100 85 米饭米饭 100 71 100 71 香蕉香蕉 100 77100 77 挂面挂面 100 10 100 10 桃子桃子 100 88100 88带汤面条带汤面条 100 86 100 86 橘子橘子 100 77100 77 包子包子 75 51 75 51 梨梨 100 87100 87 馒头馒头 50 51 50 51 西瓜西瓜 100 94100 94 糖包糖包 50 40 50 40 葡萄葡萄 100 88100 88 花卷花卷 50 40 50 40 西红柿西红柿 100 96100 96 烙饼烙饼 50 37 50 37 黄瓜黄瓜 100 96100 96 蛋糕蛋糕 45 19 45 19 鸡蛋鸡蛋 100 63100 6334内容参考(一一)控制水分控制水分 血液透析患者饮水时要注意菜汤、果汁、及血液透析患者饮水时要注意菜汤、果汁、及多汁水果均含有较多水分，进食时应考虑其多汁水果均含有较多水分，进食时应考虑其中所含的水分。中所含的水分。 35内容参考(一一)控制水分控制水分v目标：目标：血透期间体重增长每天不宜超过血透期间体重增长每天不宜超过1公斤公斤v或血透期间体重增长不超过体重的或血透期间体重增长不超过体重的3-5%v如果水分增加过多，会引起血压增高、水肿、心力如果水分增加过多，会引起血压增高、水肿、心力衰竭、心包积液、胸腔积液衰竭、心包积液、胸腔积液36内容参考(二二)控制盐分控制盐分尽量少盐尽量少盐v每周透析每周透析2次，尿量小于次，尿量小于500毫升毫升/天，天，盐的摄入应盐的摄入应3克克/天以下（一牙膏的量）。天以下（一牙膏的量）。v每周透析每周透析3次，尿量大于次，尿量大于1000毫升毫升/天，天，盐的摄入应低于盐的摄入应低于4克克/天（一啤酒瓶盖量）天（一啤酒瓶盖量）37内容参考(二二)控制盐分控制盐分l少吃香肠、火腿、酱菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等少吃香肠、火腿、酱菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等加工食品，也不宜吃香蕉加工食品，也不宜吃香蕉l食盐、酱油、味精、蕃茄酱等含有大量的钠，加工食盐、酱油、味精、蕃茄酱等含有大量的钠，加工 及腌及腌制罐头含钠量也不少，因此日常生活尽量选用天然食品，制罐头含钠量也不少，因此日常生活尽量选用天然食品，l烹调上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香、肉桂、烹调上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜、柠檬等使食物有其它风味，增加食物可口性。花椒、香菜、柠檬等使食物有其它风味，增加食物可口性。 l炒完菜后再加入盐也是避免盐分摄入过多的好方法炒完菜后再加入盐也是避免盐分摄入过多的好方法38内容参考(三三)避免高钾血症避免高钾血症v高钾血症可导致肌肉无力和心律失常、心高钾血症可导致肌肉无力和心律失常、心脏骤停，是导致血透患者死亡的常见原因脏骤停，是导致血透患者死亡的常见原因之一之一39内容参考(三三)避免高钾血症避免高钾血症v药膳汤含钾量高药膳汤含钾量高40内容参考(四四)避免高磷血症避免高磷血症 高磷血症可引起继发性甲状旁腺机能亢进高磷血症可引起继发性甲状旁腺机能亢进,又又可引起转移性钙化可引起转移性钙化,从而引起骨病、心脑血管从而引起骨病、心脑血管疾病和死亡率增加，血透患者血磷应控制在疾病和死亡率增加，血透患者血磷应控制在1.8mmol/L以下。食物中磷的摄入量限制在以下。食物中磷的摄入量限制在每天每天800毫克以下。毫克以下。41内容参考(四四)限制高磷的食品有那些限制高磷的食品有那些?v脱脂奶粉、海带、鱼干、虾皮、动物内脏脱脂奶粉、海带、鱼干、虾皮、动物内脏,全谷类全谷类(糙米、胚芽米、全麦面包、豆类糙米、胚芽米、全麦面包、豆类)、坚果类、巧克、坚果类、巧克力、鱿鱼、刀鱼、蟹、干贝、栗子、花生、葡萄干、力、鱿鱼、刀鱼、蟹、干贝、栗子、花生、葡萄干、豆制品、鸡蛋黄、蘑菇、汽水豆制品、鸡蛋黄、蘑菇、汽水,可乐可乐,v香菇、竹笋、紫菜、芝麻酱、茶叶、老火靓汤香菇、竹笋、紫菜、芝麻酱、茶叶、老火靓汤42内容参考常用食物中磷的含量常用食物中磷的含量（每每100100克可食部分）克可食部分）含磷高的食物：含磷高的食物： 紫菜紫菜 710mg 鸡蛋黄鸡蛋黄 532mg 香菇香菇 414mg 甲鱼甲鱼 430mg 蟹蟹 616mg 奶粉奶粉 883mg 花生花生 399mg 牛奶牛奶 195mg 青鱼青鱼 246mg 瘦肉瘦肉 177mg 鸡鸡 189mg含磷低的食物：含磷低的食物： 鳗鱼鳗鱼97 河鳗河鳗97 大黄鱼大黄鱼 25 黄鳝黄鳝 62 河虾河虾23 海参海参12 鸡蛋白鸡蛋白16 草鱼草鱼3043内容参考 含钾、含磷均高的食品含钾、含磷均高的食品v蘑菇、紫菜和海带，黄豆、绿豆和小米蘑菇、紫菜和海带，黄豆、绿豆和小米v龙井、绿茶、巧克力，葡萄（干）、干菇、番茄酱龙井、绿茶、巧克力，葡萄（干）、干菇、番茄酱44内容参考如何吃到低磷饮食如何吃到低磷饮食v磷限制在磷限制在800mg，60公斤的公斤的PD病患病患10份蛋白质的分配份蛋白质的分配3碗饭碗饭3*80=240 mg3两红肉两红肉3*100=300mg2两白肉两白肉2*20=40mg1个蛋个蛋1*50=50mg1杯豆浆杯豆浆1*80=80mg2碗蔬菜碗蔬菜2*30=60mg-磷总摄取量磷总摄取量770mg45内容参考血透病人可以吃的鱼、禽类血透病人可以吃的鱼、禽类 2两带鱼中的磷两带鱼中的磷 钾钾 v带鱼带鱼 191mg 280mgv鲤鱼鲤鱼 204mg 334mgv甲鱼甲鱼 114mg 196mgv草鱼草鱼 203mg 312mgv鸡肉鸡肉 156mg 251mgv鸭肉鸭肉 122mg 191mg 46内容参考什么样的烹调方法最好什么样的烹调方法最好?v日常烹调多用日常烹调多用蒸蒸,炒炒,煮煮,汤汤的方法做菜的方法做菜,既省时既省时又保持食物营养。又保持食物营养。v少用煎少用煎,炸炸,烤烤,熬的烹调方法熬的烹调方法,因为这样的食品因为这样的食品含甲基胍含甲基胍(一种尿毒素一种尿毒素)对肾功不全的病人不利对肾功不全的病人不利.v避免用铜避免用铜,铝炊具做饭铝炊具做饭.47内容参考(五五)注意补钙注意补钙富含钙食物富含钙食物: 牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘蓝或牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘蓝或莴苣等绿叶蔬菜等。莴苣等绿叶蔬菜等。富含维生素食物：富含维生素食物： 鱼肉、奶油、动物肝脏、牛奶鱼肉、奶油、动物肝脏、牛奶避免钙质流失避免钙质流失 酗酒、吸烟、嗜饮咖啡、高盐、高蛋白质的炸鸡、酗酒、吸烟、嗜饮咖啡、高盐、高蛋白质的炸鸡、汉堡汉堡防碍钙质吸收：防碍钙质吸收： 汽水、可乐汽水、可乐48内容参考(六六)加强补铁加强补铁富含铁食物富含铁食物: 猪血、猪血、猪肝、羊肉、牛肉等红肉、动物血液猪肝、羊肉、牛肉等红肉、动物血液食物食物49内容参考(七七)预防铝中毒预防铝中毒高铝饮食：高铝饮食： 茶叶、乳酪、泡茶、发糕、以铝制容器煮食茶叶、乳酪、泡茶、发糕、以铝制容器煮食50内容参考(八八)高尿酸血症饮食注意事项高尿酸血症饮食注意事项高嘌呤饮食：高嘌呤饮食： 肉汁、扁豆、浓肉汤、瘦肉、鸭肉、肉汁、扁豆、浓肉汤、瘦肉、鸭肉、 脑类、蘑菇、内脏、（肝、肾、心）、脑类、蘑菇、内脏、（肝、肾、心）、 沙丁鱼、鳗鱼类、芦笋沙丁鱼、鳗鱼类、芦笋51内容参考(九九)优质蛋白质优质蛋白质l 每次血液透析会丢失每次血液透析会丢失1030毫克氨基酸毫克氨基酸,蛋蛋白质丢失白质丢失13克克.l 蛋白质摄入蛋白质摄入1.2g/kg.天天,其中其中50%应为优质应为优质蛋白质蛋白质52内容参考简单计算食物蛋白含量的方法简单计算食物蛋白含量的方法v早餐：一杯牛奶，一个鸡蛋蛋白早餐：一杯牛奶，一个鸡蛋蛋白v午餐：二两白面蛋白午餐：二两白面蛋白v二两瘦肉蛋白二两瘦肉蛋白v晚餐：二两大米蛋白晚餐：二两大米蛋白v热卡的计算热卡的计算:休息休息30-35Kcol/(kg/d)v半两粮半两粮v一两肉一两肉 90千卡千卡 10克油克油 900千卡千卡v一斤菜一斤菜53内容参考保持乐观情绪保持乐观情绪 树立战胜疾病的信心树立战胜疾病的信心 祝祝 您您 早早 日日 康康 复复54内容参考v您的健康是我们最大的心愿您的健康是我们最大的心愿55内容参考56内容参考