妇产科护理学妇产科诊疗及手术病人的护理目录一、生殖道细胞学检查一、生殖道细胞学检查二、宫颈活组织检查二、宫颈活组织检查三、常用穿刺检查三、常用穿刺检查2重点难点重点重点各诊疗及手术的术前各诊疗及手术的术前评估要点评估要点术中配合和术后护理术中配合和术后护理要点要点难点难点生殖道细胞学检查结生殖道细胞学检查结果评定及临床意义果评定及临床意义各诊疗技术的并发症各诊疗技术的并发症护理护理3第一节生殖道细胞学检查 第一节 生殖道细胞学检查适应证适应证不明原因闭经不明原因闭经功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血流产流产生殖道感染性疾病生殖道感染性疾病妇科肿瘤的筛查妇科肿瘤的筛查5第一节 生殖道细胞学检查禁忌证禁忌证生殖器急性炎症生殖器急性炎症月经期月经期6第一节 生殖道细胞学检查检查前评估检查前评估 评估护理对象心理状况评估护理对象心理状况评估护理对象的检查时间评估护理对象的检查时间7第一节 生殖道细胞学检查检查前准备检查前准备 留取标本的用具必须无菌干燥。留取标本的用具必须无菌干燥。物品准备：阴道窥器物品准备：阴道窥器1个、宫颈刮匙（木质小刮个、宫颈刮匙（木质小刮板）板）2个或细胞刷个或细胞刷1个、载玻片若干张、不同型个、载玻片若干张、不同型号塑料管、号塑料管、0.9%氯化钠溶液、无菌干燥棉签及氯化钠溶液、无菌干燥棉签及棉球、装有固定液（棉球、装有固定液（95%乙醇）标本瓶乙醇）标本瓶1个或新个或新柏氏液（细胞保存液）柏氏液（细胞保存液）1瓶。瓶。8第一节 生殖道细胞学检查检查中配合检查中配合体位：协助护理对象取膀胱截石位。体位：协助护理对象取膀胱截石位。取脱落细胞标本时动作应轻、稳、准，避免损伤组织取脱落细胞标本时动作应轻、稳、准，避免损伤组织引起出血。引起出血。若阴道分泌物较多，应先用无菌干棉球轻轻擦拭后再若阴道分泌物较多，应先用无菌干棉球轻轻擦拭后再取标本。取标本。涂片必须均匀地向一个方向涂抹，禁忌来回涂抹，以涂片必须均匀地向一个方向涂抹，禁忌来回涂抹，以免破坏细胞。免破坏细胞。9第一节 生殖道细胞学检查涂片种类涂片种类阴道涂片：主要目的是了解卵巢或胎盘功能。阴道涂片：主要目的是了解卵巢或胎盘功能。宫颈刮片：是筛查早期子宫颈癌的重要方法。宫颈刮片：是筛查早期子宫颈癌的重要方法。宫颈管涂片：用于筛查宫颈管内病变。宫颈管涂片：用于筛查宫颈管内病变。宫腔吸片：筛查宫腔内恶性病变，较阴道涂片及诊刮阳性宫腔吸片：筛查宫腔内恶性病变，较阴道涂片及诊刮阳性率高。率高。10第一节 生殖道细胞学检查护理要点护理要点评估检查后有无不适，发现异常及时通知医师。评估检查后有无不适，发现异常及时通知医师。作好载玻片标记，标本固定并及时送检。作好载玻片标记，标本固定并及时送检。向护理对象说明生殖道脱落细胞检查结果的临床向护理对象说明生殖道脱落细胞检查结果的临床意义，嘱其及时将病理报告结果反馈给医师，以意义，嘱其及时将病理报告结果反馈给医师，以免延误诊治。免延误诊治。11第二节宫颈活组织检查局部活组织检查局部活组织检查适应证适应证宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏级或级或级以上者级以上者。宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏级经反复治疗无效级经反复治疗无效者。者。TBS分类鳞状上皮细胞异常低度鳞状上皮内病变及分类鳞状上皮细胞异常低度鳞状上皮内病变及以上者。以上者。阴道镜检查反复出现可疑阳性或阳性者。阴道镜检查反复出现可疑阳性或阳性者。可疑为宫颈恶性病变或宫颈特异性感染，需进一步可疑为宫颈恶性病变或宫颈特异性感染，需进一步明确诊断者。明确诊断者。第二节宫颈活组织检查13局部活组织检查局部活组织检查禁忌证禁忌证生殖道患有急性或亚急性炎症者生殖道患有急性或亚急性炎症者妊娠期、月经期或有不规则子宫出血者妊娠期、月经期或有不规则子宫出血者患血液病有出血倾向者患血液病有出血倾向者第二节宫颈活组织检查14局部活组织检查局部活组织检查检查前评估检查前评估心理状况心理状况生命体征、病史生命体征、病史检查时间，妊娠期、月经期检查时间，妊娠期、月经期第二节宫颈活组织检查15局部活组织检查局部活组织检查检查前检查前准备准备物品准备：阴道窥器物品准备：阴道窥器1个、宫颈钳个、宫颈钳1把、宫颈活检钳把、宫颈活检钳1把、长镊子把、长镊子2把、纱布卷把、纱布卷1个、洞巾个、洞巾1块、棉球及块、棉球及棉签若干、手套棉签若干、手套1副、复方碘溶液、装有固定液标副、复方碘溶液、装有固定液标本瓶本瓶4 6个及消毒液。个及消毒液。第二节宫颈活组织检查16局部活组织检查局部活组织检查检查检查中配合中配合病人病人取膀胱截石位，常规消毒取膀胱截石位，常规消毒放置阴道窥器，局部消毒放置阴道窥器，局部消毒宫颈外口鳞宫颈外口鳞-柱交接处或特殊病变处取适当大小的组织柱交接处或特殊病变处取适当大小的组织手术结束以棉球或纱布卷局部压迫止血手术结束以棉球或纱布卷局部压迫止血取出的组织做好标记及时送检取出的组织做好标记及时送检在手术过程中观察在手术过程中观察病人病人反应，给予心理上的支持反应，给予心理上的支持第二节宫颈活组织检查17局部活组织检查局部活组织检查检查后护理要点检查后护理要点评估评估病人病人阴道流血情况，阴道流血情况，12小时后自行取出棉球或纱小时后自行取出棉球或纱布卷布卷指导指导病人病人术后一个月内禁止性生活、盆浴及阴道灌洗术后一个月内禁止性生活、盆浴及阴道灌洗提醒提醒病人病人按要求取病理报告单并及时复诊按要求取病理报告单并及时复诊第二节宫颈活组织检查18诊断性宫颈锥切术诊断性宫颈锥切术适应证适应证宫颈细胞学检查多次阳性，而宫颈活检阴性者宫颈细胞学检查多次阳性，而宫颈活检阴性者宫颈活检为宫颈高级别上皮内病变（宫颈活检为宫颈高级别上皮内病变（HSIL，包括，包括CINII-III、宫颈原位癌）需确诊者、宫颈原位癌）需确诊者可疑为早期浸润癌，为明确病变累及程度及确定手术可疑为早期浸润癌，为明确病变累及程度及确定手术范围者范围者第二节宫颈活组织检查19诊断性宫颈锥切术诊断性宫颈锥切术禁忌证禁忌证生殖道患有急性或亚急性炎症者生殖道患有急性或亚急性炎症者妊娠期、月经期或伴有不规则子宫出血者妊娠期、月经期或伴有不规则子宫出血者患血液病有出血倾向者患血液病有出血倾向者第二节宫颈活组织检查20诊断性宫颈锥切术诊断性宫颈锥切术检查前评估检查前评估心理状况心理状况手术时间，用于治疗者应在月经干净后手术时间，用于治疗者应在月经干净后37日内进行日内进行第二节宫颈活组织检查21诊断性宫颈锥切术诊断性宫颈锥切术术前准备术前准备物品准备：无菌导尿包物品准备：无菌导尿包1个、阴道窥器个、阴道窥器1个、宫颈钳个、宫颈钳1把、把、宫颈扩张器宫颈扩张器47号各号各1个、子宫探针个、子宫探针1个、长镊子个、长镊子2把、尖把、尖手术刀手术刀1把（或高频电切仪把（或高频电切仪1台、环形电刀台、环形电刀1把、等离子凝把、等离子凝切刀切刀1把、电切球把、电切球1个）刮匙个）刮匙1把、肠线、持针器把、肠线、持针器1把、圆把、圆针针1枚、棉球及棉签若干、洞巾枚、棉球及棉签若干、洞巾1块、无菌手套块、无菌手套1副、复方副、复方碘溶液、标本瓶碘溶液、标本瓶1个及消毒液。个及消毒液。第二节宫颈活组织检查22诊断性宫颈锥切术诊断性宫颈锥切术术中配合术中配合取膀胱截石位，取膀胱截石位，常规常规消毒消毒导尿，放置阴道窥器，暴露宫颈，消毒阴道和宫颈导尿，放置阴道窥器，暴露宫颈，消毒阴道和宫颈手术过程中及时递送医生所需用物手术过程中及时递送医生所需用物切除组织装入标本瓶中切除组织装入标本瓶中，做好标记做好标记，及时送检及时送检手术完成后用无菌纱布卷压迫创面止血手术完成后用无菌纱布卷压迫创面止血 第二节宫颈活组织检查23诊断性宫颈锥切术诊断性宫颈锥切术术后护理要点术后护理要点评估评估病人病人阴道出血情况阴道出血情况术后保持会阴部清洁，抗生素预防感染术后保持会阴部清洁，抗生素预防感染告知告知病人病人术后休息术后休息3天，天，2个月内禁止性生活及盆浴个月内禁止性生活及盆浴提醒提醒病人病人6周后门诊复查，探查宫颈管有无狭窄周后门诊复查，探查宫颈管有无狭窄第二节宫颈活组织检查24第三节常用穿刺检查 一、经腹壁腹腔穿刺术一、经腹壁腹腔穿刺术二、经阴道后穹隆穿刺术二、经阴道后穹隆穿刺术三、经腹壁羊膜腔穿刺三、经腹壁羊膜腔穿刺第三节常用穿刺检查26第三节 常用穿刺检查经腹壁腹腔穿刺术经腹壁腹腔穿刺术适应证适应证协助诊断腹腔积液的性质协助诊断腹腔积液的性质鉴别贴近腹壁的肿物性质鉴别贴近腹壁的肿物性质穿刺放出部分腹腔积液穿刺放出部分腹腔积液穿刺注入抗癌药物进行腹腔化疗穿刺注入抗癌药物进行腹腔化疗穿刺注入二氧化碳进行气腹造影穿刺注入二氧化碳进行气腹造影27第三节 常用穿刺检查经腹壁腹腔穿刺术经腹壁腹腔穿刺术禁忌证禁忌证疑有腹腔内的器官有严重粘连时疑有腹腔内的器官有严重粘连时疑是巨大的卵巢囊肿病人疑是巨大的卵巢囊肿病人大量腹腔积液伴有严重电解质紊乱者禁止大量放腹腔大量腹腔积液伴有严重电解质紊乱者禁止大量放腹腔积液积液妊娠中、晚期孕妇妊娠中、晚期孕妇有弥散性血管内凝血者有弥散性血管内凝血者28第三节 常用穿刺检查经腹壁腹腔穿刺术经腹壁腹腔穿刺术检查前评估检查前评估心理状况心理状况对病情的了解程度对病情的了解程度生命体征、病史，排除禁忌症生命体征、病史，排除禁忌症29第三节 常用穿刺检查经腹壁腹腔穿刺术经腹壁腹腔穿刺术检查前准备检查前准备物品准备：无菌腹腔穿刺包物品准备：无菌腹腔穿刺包1个（内有洞巾个（内有洞巾1块、腰块、腰椎穿刺针或长穿刺针椎穿刺针或长穿刺针1个、弯盘个、弯盘1个，小镊子个，小镊子2把，止把，止血钳血钳1把），把），20ml注射器注射器1支、无菌手套支、无菌手套1副，无菌副，无菌纱布块若干，棉球若干，标本瓶，胶布，消毒液，根纱布块若干，棉球若干，标本瓶，胶布，消毒液，根据需要准备无菌导管或橡胶管、引流袋、腹带。据需要准备无菌导管或橡胶管、引流袋、腹带。药品准备：药品准备：2%利多卡因注射液，根据需要准备化疗利多卡因注射液，根据需要准备化疗药物。药物。30第三节 常用穿刺检查经腹壁腹腔穿刺术经腹壁腹腔穿刺术检查中配合检查中配合经腹经腹B型超声引导穿刺时，膀胱需充盈；经阴道型超声引导穿刺时，膀胱需充盈；经阴道B型型超声引导穿刺时，需排空膀胱。超声引导穿刺时，需排空膀胱。根据腹腔积液量的多少协助病人摆好体位，准备好根据腹腔积液量的多少协助病人摆好体位，准备好所需用。所需用。为病人行穿刺皮肤的消毒，注意无菌操作为病人行穿刺皮肤的消毒，注意无菌操作。如病人精神过度紧张，可用如病人精神过度紧张，可用2%利多卡因给予局部麻利多卡因给予局部麻醉。醉。31第三节 常用穿刺检查v经腹壁腹腔穿刺术经腹壁腹腔穿刺术检查后护理检查后护理评估病人心理状况，做好心理护理评估病人心理状况，做好心理护理评估病人的生命体征、腹围、腹水性质及引流量并详评估病人的生命体征、腹围、腹水性质及引流量并详细记录细记录评估引流是否通畅及引流速度，一次放腹水不应超过评估引流是否通畅及引流速度，一次放腹水不应超过40004000mlml抽出液体标记后及时送检抽出液体标记后及时送检32第三节 常用穿刺检查v经腹壁腹腔穿刺术经腹壁腹腔穿刺术检查后护理检查后护理注入化疗药物应指导病人变换体位，使药物充分吸收注入化疗药物应指导病人变换体位，使药物充分吸收因气腹造影而行穿刺者，因气腹造影而行穿刺者，X X线摄片完毕需将气体排出线摄片完毕需将气体排出告知病人术后需卧床休息告知病人术后需卧床休息8 8 1212小时小时遵医嘱给予抗生素预防感染遵医嘱给予抗生素预防感染33第三节 常用穿刺检查经阴道后穹窿穿刺术经阴道后穹窿穿刺术适应证适应证疑有腹腔内出血时疑有腹腔内出血时疑盆腔内有积液、积脓时疑盆腔内有积液、积脓时穿刺抽吸或行活检可明确诊断穿刺抽吸或行活检可明确诊断B型超声引导注药治疗型超声引导注药治疗B型超声引导下经阴道后穹窿穿刺取卵型超声引导下经阴道后穹窿穿刺取卵34第三节 常用穿刺检查经阴道后穹窿穿刺术经阴道后穹窿穿刺术禁忌证禁忌证盆腔严重粘连，粘连肿块占据直肠子宫陷凹部位者盆腔严重粘连，粘连肿块占据直肠子宫陷凹部位者疑有子宫后壁和肠管粘连者疑有子宫后壁和肠管粘连者高度怀疑恶性肿瘤者高度怀疑恶性肿瘤者异位妊娠采取非手术治疗者异位妊娠采取非手术治疗者35第三节 常用穿刺检查经阴道后穹窿穿刺术经阴道后穹窿穿刺术检查前评估检查前评估心理状况，鼓励病人，缓解紧张恐惧情绪心理状况，鼓励病人，缓解紧张恐惧情绪月经史、生育史及手术史月经史、生育史及手术史生命体征，对疑有盆腹腔内出血者做好急救准备生命体征，对疑有盆腹腔内出血者做好急救准备36第三节 常用穿刺检查经阴道后穹窿穿刺术经阴道后穹窿穿刺术检查前准备检查前准备用物准备：阴道窥器用物准备：阴道窥器1个，宫颈钳个，宫颈钳1把，长镊子把，长镊子2把，把，腰椎穿刺针或腰椎穿刺针或22号长针头号长针头1个，个，20ml注射器注射器1支，无支，无菌试管数个、洞巾菌试管数个、洞巾1块、纱布块若干、棉球若干、手块、纱布块若干、棉球若干、手套套1副，消毒液等。副，消毒液等。37第三节 常用穿刺检查经阴道后穹窿穿刺术经阴道后穹窿穿刺术检查中配合检查中配合病人排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒病人排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒用宫颈钳夹持宫颈充分暴露阴道后穹窿后，再次消毒用宫颈钳夹持宫颈充分暴露阴道后穹窿后，再次消毒用腰椎穿刺针或长针头接注射器，平行宫颈管进针用腰椎穿刺针或长针头接注射器，平行宫颈管进针23cm抽吸满足标本检验量，及时将标本送检抽吸满足标本检验量，及时将标本送检38第三节 常用穿刺检查经阴道后穹窿穿刺术经阴道后穹窿穿刺术检查后护理要点检查后护理要点评估病人的意识状况及生命体征并记录。评估病人的意识状况及生命体征并记录。评估病人阴道流血情况，保持外阴清洁。评估病人阴道流血情况，保持外阴清洁。抽出液体应注明标记及时送检。抽出液体应注明标记及时送检。抽出液若为血性，应将血液注于纱布块上观察，抽出液若为血性，应将血液注于纱布块上观察，6分分钟钟内不凝集可诊断为腹腔内出血。内不凝集可诊断为腹腔内出血。 39第三节 常用穿刺检查经腹壁羊膜腔穿刺经腹壁羊膜腔穿刺经腹壁羊膜腔穿刺是指中晚期妊娠阶段，在无菌经腹壁羊膜腔穿刺是指中晚期妊娠阶段，在无菌条件下用穿刺针经腹壁、子宫肌壁进入羊膜腔抽条件下用穿刺针经腹壁、子宫肌壁进入羊膜腔抽取羊水，进行生化检测和细胞学检测的方法，以取羊水，进行生化检测和细胞学检测的方法，以了解胎儿成熟度及胎盘功能，也是胎儿先天性疾了解胎儿成熟度及胎盘功能，也是胎儿先天性疾病的产前诊断及中期妊娠引产的主要手段。病的产前诊断及中期妊娠引产的主要手段。40第三节 常用穿刺检查经腹壁羊膜腔穿刺经腹壁羊膜腔穿刺适应证适应证产前诊断产前诊断染色体、基因遗传病及先天性代谢异常的产前诊断。染色体、基因遗传病及先天性代谢异常的产前诊断。孕早期应用可能致畸药物或接触大量放射线等。孕早期应用可能致畸药物或接触大量放射线等。怀疑胎儿有异常的高危孕妇。怀疑胎儿有异常的高危孕妇。羊水生化测定，了解宫内胎儿成熟度、胎儿血型及胎羊水生化测定，了解宫内胎儿成熟度、胎儿血型及胎儿神经管缺陷。儿神经管缺陷。41第三节 常用穿刺检查经腹壁羊膜腔穿刺经腹壁羊膜腔穿刺适应证适应证需行依沙吖啶引产者需行依沙吖啶引产者需抽出羊水者或需羊膜腔内注入生理盐水者需抽出羊水者或需羊膜腔内注入生理盐水者需向羊膜腔内注射促进胎儿肺成熟药物者需向羊膜腔内注射促进胎儿肺成熟药物者需给胎儿输血者需给胎儿输血者需向羊膜腔内注入氨基酸等药物者需向羊膜腔内注入氨基酸等药物者42第三节 常用穿刺检查经腹壁羊膜腔穿刺经腹壁羊膜腔穿刺禁忌证禁忌证孕妇有流产先兆者孕妇有流产先兆者各种疾病的急性阶段或心、肝、肾功能严重异常者各种疾病的急性阶段或心、肝、肾功能严重异常者术前术前24小时内小时内2次体温大于次体温大于37.543第三节 常用穿刺检查经腹壁羊膜腔穿刺经腹壁羊膜腔穿刺术前评估术前评估心理状态心理状态手术史、生育史、本次妊娠史、不良用药史等手术史、生育史、本次妊娠史、不良用药史等孕周，选择合适的穿刺时间孕周，选择合适的穿刺时间生命体征，有发热者暂缓操作生命体征，有发热者暂缓操作44第三节 常用穿刺检查经腹壁羊膜腔穿刺经腹壁羊膜腔穿刺术前准备术前准备物品准备：无菌腰椎穿刺针物品准备：无菌腰椎穿刺针1个、弯盘个、弯盘1个、长镊子个、长镊子2把、把、洞巾洞巾1块，棉球若干、纱布块，棉球若干、纱布4块、块、20ml注射器注射器1支、标支、标本瓶本瓶1个，个，0.5%聚维酮碘溶液、聚维酮碘溶液、2%利多卡因注射液利多卡因注射液1支，手套支，手套1副、胶布。副、胶布。45第三节 常用穿刺检查经腹壁羊膜腔穿刺经腹壁羊膜腔穿刺术中配合术中配合孕妇取仰卧位，孕妇取仰卧位，B超下标记羊水暗区及胎盘位置超下标记羊水暗区及胎盘位置常规消毒皮肤，局麻后用腰椎穿刺针向羊水量相对较多常规消毒皮肤，局麻后用腰椎穿刺针向羊水量相对较多的暗区垂直刺入，拔出穿刺针芯，有羊水溢出，根据穿的暗区垂直刺入，拔出穿刺针芯，有羊水溢出，根据穿刺目的抽取羊水或注入药物刺目的抽取羊水或注入药物术中密切观察生命体征变化及注意孕妇有无呼吸困难、术中密切观察生命体征变化及注意孕妇有无呼吸困难、发绀等羊水栓塞征象发绀等羊水栓塞征象术中严格执行无菌操作规程术中严格执行无菌操作规程46第三节 常用穿刺检查经腹壁羊膜腔穿刺经腹壁羊膜腔穿刺术后护理要点术后护理要点评估穿刺部位有无液体渗出评估穿刺部位有无液体渗出中期引产的孕妇，注意观察子宫收缩情况及产程进展中期引产的孕妇，注意观察子宫收缩情况及产程进展穿刺用于产前诊断时，穿刺后严密观察胎心率和胎动穿刺用于产前诊断时，穿刺后严密观察胎心率和胎动变化变化47小结 生殖道细胞学检查、宫颈活组织检查、常用生殖道细胞学检查、宫颈活组织检查、常用穿刺检查、诊断性刮宫术的学习重点是术穿刺检查、诊断性刮宫术的学习重点是术后注意事项及检查结果的临床意义。后注意事项及检查结果的临床意义。48谢谢 谢！谢！