心脏冠状动脉心脏冠状动脉CTA2021/4/261简介简介总所周知，心脑血管疾病一直是我国发病率和死亡率首位的病因，尤其是目前人口老龄化、生活水平提高，饮食结构变化，导致高血脂、高血糖、高血压病人逐年增多冠心病就是其中常见疾病之一冠心病既往检查有： 心电图、心脏彩超、介入心脏冠脉造影（DSA）目前随着螺旋CT机器的发展，尤其是64排，心脏冠状动脉造影（CTA）已成为排除冠心病的临床检查重要手段 目前冠脉CTA排除冠心病阴性率达100%冠脉CTA具有无创伤、费用较低、无需住院等特点而易被患者接受2021/4/262心脏冠状动脉解剖心脏冠状动脉解剖2021/4/263心脏冠状动脉心脏冠状动脉CTA示意图示意图左冠状动脉左冠状动脉：LMT-左冠脉主干 LAD-前降支 LCX-回旋支 LMB-钝缘支 D-对角支右冠状动脉右冠状动脉：RCA-右冠脉主干 PDA-后降支 PLB-锐缘支 2021/4/264心脏冠状动脉血管束心脏冠状动脉血管束2021/4/265冠状动脉冠状动脉CTA的影像分析内容的影像分析内容 1：判断冠脉优势分型：三型，左、右冠状动脉优势型、均衡型。 2：是否有先天性变异：冠脉主干起源、分支走行是否正常。 3: 判断冠脉是否有心肌桥形成。 4：冠脉主干及主要分支血管管腔狭窄程度和斑块性质分析。 5: 冠脉狭窄支架植入术后评估。 6：血管搭桥术后血管情况分析。 2021/4/2661、冠状动脉优势分型、冠状动脉优势分型根据心脏膈面的血液是由哪只血管供应来判断优势型（后降支的来源或后十字交叉）分为1、右冠优势型（65.7%）；2、均衡型（28.7%）；3、左冠优势型（5.6%）后降支后降支2021/4/2672、心脏冠脉先天性变异、心脏冠脉先天性变异- 高位起源- 多个开口- 冠状动脉起源于后窦- 单支冠状动脉- 冠状动脉起源于肺动脉- RCA起源于左窦 - LM缺如、LAD起源于左窦- LCX缺如、LCX起源于右窦2021/4/268左冠、右冠共同起源于右主动脉窦左冠、右冠共同起源于右主动脉窦2021/4/269右冠状动脉开口高位右冠状动脉开口高位2021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/7/22 2024/7/22 Monday, July 22, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/7/22 2024/7/22 2024/7/22 7/22/2024 7:01:36 PM11、人总是珍惜为得到。2024/7/22 2024/7/22 2024/7/22 Jul-2422-Jul-2412、人乱于心，不宽余请。2024/7/22 2024/7/22 2024/7/22 Monday, July 22, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/7/22 2024/7/22 2024/7/22 2024/7/22 7/22/202414、抱最大的希望，作最大的努力。22 七月 20242024/7/22 2024/7/22 2024/7/2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 242024/7/22 2024/7/22 2024/7/22 7/22/202416、业余生活要有意义，不要越轨。2024/7/22 2024/7/22 22 July 202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/7/22 2024/7/22 2024/7/22 2024/7/22冠状动脉单冠畸形冠状动脉单冠畸形2021/4/26123、心肌桥、心肌桥定义：冠状动脉心肌桥也是一种先天性的冠状动脉发育异常；正常冠状动脉走行于心外膜下的脂肪组织内，如果冠脉某一段走行中被心肌所覆盖，这段动脉称为： 壁冠状动脉，覆盖这段动脉的心肌纤维称为： 心肌桥最常见于前降支中段，心肌桥的厚度一般为（2-4mm）2021/4/2613心肌桥分布示意图心肌桥分布示意图2021/4/2614前降支（前降支（LAD）近段）近段 心肌桥心肌桥2021/4/2615A,狭窄范围 局限性狭窄：20mmB,狭窄程度 无狭窄： 0 轻度狭窄：（50%75%） 闭塞C,斑块性质 钙化性斑块 CT值126817HU，相对稳定斑块。 非钙化性斑块： （脂质软斑块 CT值-44-47HU、纤维性斑块 CT值25117HU ） 混合性斑块D,病变形态 向心性 偏心性 闭塞性或扩张性4、心脏冠脉狭窄和斑块分析、心脏冠脉狭窄和斑块分析2021/4/2616前降支近段非钙化性斑块、管腔中度狭窄前降支近段非钙化性斑块、管腔中度狭窄2021/4/2617前降支中段非钙化斑块、管腔重度狭窄前降支中段非钙化斑块、管腔重度狭窄2021/4/2618冠脉狭窄血管分析冠脉狭窄血管分析2021/4/2619多支冠脉广泛性钙化斑块多支冠脉广泛性钙化斑块2021/4/2620冠心病介入治疗冠心病介入治疗 球囊扩张球囊扩张 支架植入支架植入术前术前术后术后2021/4/26215、心脏冠脉支架植入术后评估、心脏冠脉支架植入术后评估1.评估支架：位置、形态、长度2.评估血管：管壁是否有血栓形成和内膜增生、管腔是否通畅3. 局限性：评估3.5mm以上的支架2021/4/2622支架植入术后、支架位置正常、管腔通畅支架植入术后、支架位置正常、管腔通畅平行轨道征2021/4/2623前降支近段支架植入术后、支架再狭窄前降支近段支架植入术后、支架再狭窄支架内膜增厚并钙化2021/4/2624冠脉支架植入后支架断裂冠脉支架植入后支架断裂2021/4/26256、冠状动脉搭桥、冠状动脉搭桥心脏搭桥手术是取病人本身的血管（如胸阔心脏搭桥手术是取病人本身的血管（如胸阔乳内动脉乳内动脉、下肢的、下肢的大隐静脉大隐静脉等）等）或用人造血管。或用人造血管。一端与冠状动脉狭窄远端吻合，一端与升主动脉吻合，使血液绕过梗阻部一端与冠状动脉狭窄远端吻合，一端与升主动脉吻合，使血液绕过梗阻部分继续前行的手术方法。分继续前行的手术方法。心脏搭桥手术通常在全身麻醉低温、体外循环、心脏停止跳动的情况下进心脏搭桥手术通常在全身麻醉低温、体外循环、心脏停止跳动的情况下进行行 。2021/4/2626冠状动脉搭桥示意图冠状动脉搭桥示意图2021/4/2627冠状动脉狭窄搭桥术后冠状动脉狭窄搭桥术后2021/4/2628冠冠状状动动脉脉搭搭桥桥术术后后1年年，回回旋旋支支桥桥血血管管起起始始部部狭狭窄窄、前前降降支支桥桥血血管管闭闭塞塞，右右冠冠桥桥血血管管吻吻合合口口充充盈盈良良好好，血血管管通通畅畅2021/4/2629小结小结 1：心脏冠脉主要分支、起源、走行； 2：心脏冠脉先天性变异； 3: 心脏冠脉是否有心肌桥、心肌桥特点； 4：心脏冠脉血管腔狭窄和斑块分析； 5: 心脏冠脉狭窄支架植入术后； 6：心脏冠脉血管搭桥术后血管情况分析。2021/4/2630谢谢大家2021/4/26319、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22-7月-2422-7月-24Monday, July 22, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。*7/22/2024 7:01:37 PM11、人总是珍惜为得到。22-7月-24*Jul-2422-Jul-2412、人乱于心，不宽余请。*Monday, July 22, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22-7月-2422-7月-24*22 July 202414、抱最大的希望，作最大的努力。22 七月 2024*22-7月-2415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 24*22-7月-24*22 July 202416、业余生活要有意义，不要越轨。*7/22/202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*22-7月-24谢谢大家谢谢大家2021/4/26329、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22-7月-2422-7月-24Monday, July 22, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。*7/22/2024 7:01:38 PM11、人总是珍惜为得到。22-7月-24*Jul-2422-Jul-2412、人乱于心，不宽余请。*Monday, July 22, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22-7月-2422-7月-24*22 July 202414、抱最大的希望，作最大的努力。22 七月 2024*22-7月-2415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 24*22-7月-24*22 July 202416、业余生活要有意义，不要越轨。*7/22/202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*22-7月-24谢谢大家谢谢大家2021/4/26339、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22-7月-2422-7月-24Monday, July 22, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。*7/22/2024 7:01:38 PM11、人总是珍惜为得到。22-7月-24*Jul-2422-Jul-2412、人乱于心，不宽余请。*Monday, July 22, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22-7月-2422-7月-24*22 July 202414、抱最大的希望，作最大的努力。22 七月 2024*22-7月-2415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 24*22-7月-24*22 July 202416、业余生活要有意义，不要越轨。*7/22/202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*22-7月-24谢谢大家谢谢大家2021/4/26349、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/7/22 2024/7/22 Monday, July 22, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/7/22 2024/7/22 2024/7/22 7/22/2024 7:01:38 PM11、人总是珍惜为得到。2024/7/22 2024/7/22 2024/7/22 Jul-2422-Jul-2412、人乱于心，不宽余请。2024/7/22 2024/7/22 2024/7/22 Monday, July 22, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/7/22 2024/7/22 2024/7/22 2024/7/22 7/22/202414、抱最大的希望，作最大的努力。22 七月 20242024/7/22 2024/7/22 2024/7/2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 242024/7/22 2024/7/22 2024/7/22 7/22/202416、业余生活要有意义，不要越轨。2024/7/22 2024/7/22 22 July 202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/7/22 2024/7/22 2024/7/22 2024/7/22谢谢大家谢谢大家2021/4/2635