消化系统疾病消化系统疾病消化系统疾病消化系统疾病健康评估健康评估健康评估健康评估消化内科消化内科消化系统消化系统概观概观消化系统由消化管和消化腺组成消化系统由消化管和消化腺组成 消化管消化管 口腔口腔 食管食管 胃胃 咽咽小肠小肠 十二指肠十二指肠 空肠空肠 回肠回肠 大大 肠肠 上消化道上消化道 下消化道下消化道 大肠：盲肠、结肠、直肠。大肠：盲肠、结肠、直肠。1、食管、食管 食食管管是是前前后后略略扁扁的的肌肌性性管管道道，上上端端在在第第6 6颈颈椎椎下下缘缘起起于于咽咽，经经胸胸廓廓上上口口入入胸胸腔腔，穿穿膈膈的的食食管管裂裂孔孔入入腹腹腔腔，续续于于胃胃的贲门的贲门。 贲门幽门胃小弯胃大弯角切迹贲门切迹胃底胃体2、胃、胃功能：暂时储存功能：暂时储存食物，将食糜送食物，将食糜送入十二指肠入十二指肠3、十二指肠、十二指肠球部、降部、横部、升部球部、降部、横部、升部十二指肠大乳头十二指肠小乳头胆总管胰管副胰管4、小肠、大肠、小肠、大肠小肠为主要作用：消化、小肠为主要作用：消化、吸收吸收 食物停留食物停留3-8h3-8h大肠作用：大肠作用： 吸收水分和无机盐；吸收水分和无机盐； 暂时储存食物残渣；暂时储存食物残渣； 细菌合成维生素细菌合成维生素特点特点：最大腺体：最大腺体功能：功能：分泌胆汁；分泌胆汁；物质代谢；物质代谢；解毒解毒5、肝脏、肝脏肝右叶肝左叶镰状韧带肝圆韧带6、胰胰胰的位置和形态胰的位置和形态分部分部：胰头胰头：胰尾胰尾： 横卧于腹后壁，约平第横卧于腹后壁，约平第1 1、2 2腰椎。腰椎。胰体胰体：消化系统疾病消化系统疾病病因病因消化系统疾病病因复杂消化系统疾病病因复杂感染、感染、外伤、外伤、理化因素、理化因素、大脑皮质功能失调、大脑皮质功能失调、营养缺乏、营养缺乏、代谢紊乱、代谢紊乱、吸收障碍、吸收障碍、肿瘤、肿瘤、自身免疫、自身免疫、遗传和遗传和医源性因素等。医源性因素等。消化系统疾病消化系统疾病常见病种常见病种食管食管 ：食管炎、食管癌等：食管炎、食管癌等胃十二指肠：胃炎、十二指肠炎等胃十二指肠：胃炎、十二指肠炎等小肠：肠炎、肠结核等小肠：肠炎、肠结核等大肠：结肠炎等大肠：结肠炎等肝：肝硬化等肝：肝硬化等胆：胆管炎等胆：胆管炎等胰腺：胰腺炎等胰腺：胰腺炎等腹膜：腹膜炎等腹膜：腹膜炎等消化系统疾病特点消化系统疾病特点11发病率高发病率高22病因复杂病因复杂33多数为慢性病程，可并发急性病变：如出血多数为慢性病程，可并发急性病变：如出血穿孔穿孔肝功能衰竭肝功能衰竭急性胰腺炎急性胰腺炎44急急慢性均可危及生命慢性均可危及生命55与其他系统互为影响：与其他系统互为影响： 如如 中风中风上消化道出血上消化道出血 心血管病变心血管病变肝硬化肝硬化 肺炎肺炎上腹疼痛上腹疼痛66常见症状：常见症状： 恶心及呕吐、恶心及呕吐、 呕血及黑便、呕血及黑便、 腹泻及便秘、腹泻及便秘、 黄疸黄疸消化系统疾病病人的护理评估消化系统疾病病人的护理评估消化系统疾病的护理评估着重消化系统疾病的护理评估着重以下方以下方面：面：（一）病史（一）病史（二）身体评估（二）身体评估（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查（一）（一） 病史病史1 1病史及治疗经过病史及治疗经过 了解病人患者的起始时间、起因、主要症状了解病人患者的起始时间、起因、主要症状及特点、伴随症状、有无并发症等。及特点、伴随症状、有无并发症等。既往检查、治疗经过及效果。既往检查、治疗经过及效果。病情变化病情变化2 2心理社会资料心理社会资料疾病知识疾病知识心理状态心理状态社会支持系统社会支持系统 （一）（一） 病史病史3 3生活史生活史病人的出生地与生活地、一般情况。病人的出生地与生活地、一般情况。日常生活是否有规律。日常生活是否有规律。饮食习惯。饮食习惯。有无烟酒嗜好。有无烟酒嗜好。（一）（一） 病史病史（二）（二） 身体评估身体评估1 1营养情况营养情况：体重、皮肤色泽和弹性、毛发光泽：体重、皮肤色泽和弹性、毛发光泽度有无异常。度有无异常。2 2皮肤粘膜皮肤粘膜：有无黄染、出血倾向、蜘蛛痣、肝：有无黄染、出血倾向、蜘蛛痣、肝掌等肝胆疾病表现。掌等肝胆疾病表现。3 3腹部检查腹部检查 视：腹部的轮廓，有无蠕动波等视：腹部的轮廓，有无蠕动波等 触：有无压痛、反跳痛、肝、脾是否肿大等。触：有无压痛、反跳痛、肝、脾是否肿大等。 叩：移动性浊音。叩：移动性浊音。 听：肠鸣音、血管杂音等。听：肠鸣音、血管杂音等。（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查1 1粪便检查粪便检查 包括粪便的显微镜、细菌学、寄生虫检查包括粪便的显微镜、细菌学、寄生虫检查和隐血试验等，对肠道感染、寄生虫病、腹泻、和隐血试验等，对肠道感染、寄生虫病、腹泻、便秘和消化道隐性出血有重要诊断价值。便秘和消化道隐性出血有重要诊断价值。 2 2胃液分析胃液分析 胃液增多：见于促胃液素瘤、消化性溃疡、胃液增多：见于促胃液素瘤、消化性溃疡、1212指肠球部溃疡等。指肠球部溃疡等。 胃液减少：见于胃癌、慢性胃炎。胃液减少：见于胃癌、慢性胃炎。3 31212指肠引流指肠引流：用于胆道疾病的诊断。：用于胆道疾病的诊断。（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查4 4血液、尿液检查血液、尿液检查肝功能检查，如：血清胆红素、血清酶学、肝功能检查，如：血清胆红素、血清酶学、血清总蛋白等。血清总蛋白等。 病毒性肝炎各型病毒标志物的测定，确定肝病毒性肝炎各型病毒标志物的测定，确定肝炎的类型。炎的类型。 消化系肿瘤的诊断。例：甲胎蛋白、癌胚抗消化系肿瘤的诊断。例：甲胎蛋白、癌胚抗原等测定。原等测定。急性胰腺炎的诊断。例：血清、尿液淀粉酶急性胰腺炎的诊断。例：血清、尿液淀粉酶测定。测定。5 5腹水检查腹水检查 对于鉴别肝硬化、腹腔细菌性感染等有实对于鉴别肝硬化、腹腔细菌性感染等有实用意义。用意义。6 6X X线检查线检查 X X线钡餐检查用于疑有食管、胃、小肠疾病线钡餐检查用于疑有食管、胃、小肠疾病或胰腺癌的病人。或胰腺癌的病人。 X X线胆囊及胆道碘剂造影可显示结石及其他线胆囊及胆道碘剂造影可显示结石及其他胆囊、胆道病变。胆囊、胆道病变。CTCT对肝、胆、胰的囊肿、脓肿、肿瘤、结石对肝、胆、胰的囊肿、脓肿、肿瘤、结石等占位性病变的诊断有价值。等占位性病变的诊断有价值。（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查7 7内镜检查内镜检查： 应用内镜可以直接观察消化道管腔情况，应用内镜可以直接观察消化道管腔情况，在直视下采取活组织进行病理检查。在直视下采取活组织进行病理检查。8 8活组织检查和脱落细胞检查活组织检查和脱落细胞检查： 用于消化系肿瘤的诊断。用于消化系肿瘤的诊断。9 9超声显像、放射性核素检查、磁共振显像超声显像、放射性核素检查、磁共振显像：这些检查技术对肝、脾、胰、胆囊病变的诊断，这些检查技术对肝、脾、胰、胆囊病变的诊断，特别是占位性病变的诊断很有价值。特别是占位性病变的诊断很有价值。（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查辅助检查辅助检查4 4个原则个原则清楚所有检查的适应症；清楚所有检查的适应症；由简单到复杂；由简单到复杂；由无创到有创；由无创到有创；由价低到价高；由价低到价高；