肠梗阻病人的护理肠梗阻病人的护理 外一科 陈书婷 （intestinal obstrution）定定 义义 部分或全部的肠内容物不能正常部分或全部的肠内容物不能正常 流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。v 是常见的急腹症之一是常见的急腹症之一v 90%的肠梗阻发生于小肠的肠梗阻发生于小肠分类分类按发生的基本原因按发生的基本原因v机械性肠梗阻机械性肠梗阻v动力性肠梗阻动力性肠梗阻v血运性肠梗阻血运性肠梗阻按肠壁有无血运障碍按肠壁有无血运障碍v单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻v绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻按梗阻的程度按梗阻的程度v完全性肠梗阻完全性肠梗阻v不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按梗阻的部位按梗阻的部位v高位肠梗阻高位肠梗阻v低位肠梗阻低位肠梗阻机械性肠梗阻机械性肠梗阻 常见病因常见病因w粘连粘连w肠扭转和肠套叠肠扭转和肠套叠w肿瘤肿瘤w疝嵌顿疝嵌顿w其他：蛔虫、粪块、结石、异物其他：蛔虫、粪块、结石、异物粪石粪石肿瘤肿瘤扭转扭转嵌顿嵌顿粘连粘连肠套叠肠套叠由于肠管局部血供障碍致肠功能受损、肠由于肠管局部血供障碍致肠功能受损、肠内容物通过障碍内容物通过障碍病因：肠系膜血管栓塞或血栓形成病因：肠系膜血管栓塞或血栓形成血运性肠梗阻血运性肠梗阻动力性肠梗阻动力性肠梗阻肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激 引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法 正常通过正常通过分类：分类：麻痹性麻痹性和和痉挛性肠梗阻。痉挛性肠梗阻。 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、腹部手术后急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、腹部手术后 痉挛性肠梗阻痉挛性肠梗阻 继发于尿毒症、重金属中毒、肠功能紊乱继发于尿毒症、重金属中毒、肠功能紊乱病理生理变化（病理生理变化（肠管局部肠管局部） v肠内积气、积液增多肠内积气、积液增多v肠腔内压力不断增加肠腔内压力不断增加v肠壁血运障碍肠壁血运障碍静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色肠壁因缺血而坏死、穿孔肠壁因缺血而坏死、穿孔肠扩张肠扩张v肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加 体液进入第三间隙体液进入第三间隙 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 低容量性休克低容量性休克v肠内细菌和毒素渗入腹腔肠内细菌和毒素渗入腹腔 腹膜炎腹膜炎v肠腔内容物潴留肠腔内容物潴留 细菌繁殖细菌繁殖+毒素毒素 脓毒症，甚至全身性感染脓毒症，甚至全身性感染v呼吸循环功能的障碍呼吸循环功能的障碍病理生理变化病理生理变化（全身性全身性）临床表现临床表现症状症状痛、吐、胀、闭痛、吐、胀、闭w单纯性机械性肠梗阻单纯性机械性肠梗阻 反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛w绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻n腹痛间歇不断缩短腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛持续性腹痛n疼痛程度不断加重疼痛程度不断加重w麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 持续性胀痛持续性胀痛 临床表现临床表现痛痛w高位肠梗阻高位肠梗阻n呕吐出现早、频繁，呈反射性呕吐出现早、频繁，呈反射性n呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁w低位肠梗阻低位肠梗阻n呕吐出现较晚，为返流性呕吐出现较晚，为返流性n呕吐物常为带臭味的粪汁样物呕吐物常为带臭味的粪汁样物n血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体w麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻n呕吐呈溢出性呕吐呈溢出性临床表现临床表现吐吐程度与梗阻部位有关程度与梗阻部位有关w高位肠梗阻高位肠梗阻 呕吐频繁，腹胀不明显呕吐频繁，腹胀不明显w低位或麻痹性肠梗阻低位或麻痹性肠梗阻腹胀明显，遍及全腹腹胀明显，遍及全腹临床表现临床表现胀胀u完全性肠梗阻完全性肠梗阻 停止排便排气停止排便排气u高位肠梗阻高位肠梗阻 梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出u绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 可排出血性或果酱样便可排出血性或果酱样便临床表现临床表现闭闭临床表现临床表现体征体征u 腹部体征腹部体征 视：视：腹胀，肠型，蠕动波腹胀，肠型，蠕动波 触：触：腹块，腹膜刺激征腹块，腹膜刺激征 叩：叩：鼓音，移动性浊音鼓音，移动性浊音 听：听：肠鸣音亢进，减弱或消失肠鸣音亢进，减弱或消失u 全身全身 脱水、休克脱水、休克（晚期晚期）辅助检查辅助检查u 实验室检查实验室检查 u 指肠指检指肠指检 u X 线检查线检查诊断要点诊断要点u 腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排 气排便的病史。气排便的病史。u 指肠指检触及肿块指套染血指肠指检触及肿块指套染血u 腹部腹部X线检查：扩张的肠气肠袢、气线检查：扩张的肠气肠袢、气 液平面。液平面。处理原则处理原则u 非手术治疗非手术治疗 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压 、补液、记出入水量、补液、记出入水量 纠正水、电解质及酸碱平衡失调纠正水、电解质及酸碱平衡失调 防治感染防治感染 u 手术治疗手术治疗 解除梗阻：解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、粘连松解、扭转复位、疝复位、 肿瘤切除，坏死肠段切除等肿瘤切除，坏死肠段切除等护理评估护理评估（术前）（术前）w健康史健康史n病人年龄，有无感染，饮食不当、过劳等诱因病人年龄，有无感染，饮食不当、过劳等诱因n既往有无腹部手术及外伤史、克罗恩病、溃疡性既往有无腹部手术及外伤史、克罗恩病、溃疡性 结肠炎、结肠憩室、肿瘤等病史结肠炎、结肠憩室、肿瘤等病史w身体状况身体状况 局部和全身体征出现的时间及动态变化局部和全身体征出现的时间及动态变化w辅助检查结果辅助检查结果w心理和社会支持心理和社会支持护理评估护理评估（术后）（术后）w生命体征生命体征w并发症：腹腔内感染和肠瘘并发症：腹腔内感染和肠瘘w腹腔引流管腹腔引流管w切口愈合情况切口愈合情况w心理和社会支持心理和社会支持常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 w体液不足体液不足 与肠梗阻致体液丧失有关与肠梗阻致体液丧失有关w疼痛疼痛 与肠内容物不能正常通过肠道有关与肠内容物不能正常通过肠道有关w体温升高体温升高 与肠腔内细菌繁殖有关与肠腔内细菌繁殖有关w潜在并发症：潜在并发症：吸入性肺炎、腹腔感染、肠瘘、肠粘连吸入性肺炎、腹腔感染、肠瘘、肠粘连护理措施护理措施w维持体液和水、电解质、酸碱平衡维持体液和水、电解质、酸碱平衡 按医嘱合理安排输液按医嘱合理安排输液 观察和记录出入水量、尿量、皮肤弹性观察和记录出入水量、尿量、皮肤弹性 营养支持营养支持护理措施护理措施w缓解疼痛和不舒适缓解疼痛和不舒适 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压 腹部按摩腹部按摩 根据医嘱应用解痉剂根据医嘱应用解痉剂 评估腹痛、腹胀的程度和变化评估腹痛、腹胀的程度和变化护理措施护理措施w维持体温正常维持体温正常 加强体温观察加强体温观察 正确、合理使用抗生素正确、合理使用抗生素 观察抗生素疗效观察抗生素疗效 降温措施及相应护理降温措施及相应护理术后常见并发症术后常见并发症w 吸入性肺炎吸入性肺炎w 腹腔感染腹腔感染w 肠瘘肠瘘w 肠粘连肠粘连 吸入性肺炎的预防及护理吸入性肺炎的预防及护理w 预防预防 术后体位（头侧位）术后体位（头侧位）w 病情监测病情监测 呛咳、咳嗽、咳痰、胸痛及寒战和发热呛咳、咳嗽、咳痰、胸痛及寒战和发热w 护理护理 遵医嘱合理使用抗生素遵医嘱合理使用抗生素 协助病人翻身、叩背和雾化吸入协助病人翻身、叩背和雾化吸入 指导病人有效呼吸和咳嗽指导病人有效呼吸和咳嗽 腹腔感染及肠瘘的预防及护理腹腔感染及肠瘘的预防及护理w 避免感染避免感染 术后保持腹腔引流通畅术后保持腹腔引流通畅w 营养营养 合理补充合理补充w 观察观察 腹部症状和体征腹部症状和体征 腹腔引流液带粪臭否？腹腔引流液带粪臭否？肠粘连的预防及护理肠粘连的预防及护理w 术后早期活动术后早期活动 协助翻身并活动肢体协助翻身并活动肢体 鼓励病人早期下床活动鼓励病人早期下床活动w 观察观察 腹部症状和体征腹部症状和体征 一旦出现梗阻症状及时对症处理一旦出现梗阻症状及时对症处理腹腔引流的护理腹腔引流的护理w 妥善固定妥善固定w保持引流通畅保持引流通畅w 准确观察和记录引流液的量、色、质准确观察和记录引流液的量、色、质w 严格无菌技术严格无菌技术w 加强生命体征和腹部体症的观察加强生命体征和腹部体症的观察