输液反应输液反应 的处理的处理 输液反应是医疗活动中极输液反应是医疗活动中极为常见的现象，它可诱导病人基为常见的现象，它可诱导病人基楚疾病恶化而带来生命危险。临楚疾病恶化而带来生命危险。临床中应重在防范；一旦发生，判床中应重在防范；一旦发生，判断要准确，处置要果断断要准确，处置要果断。输液反应发生的原因输液反应发生的原因 1、是液体与药品质量不过关、是液体与药品质量不过关 ；2、是液体配制程序不过关；、是液体配制程序不过关；3、是液体与体温温差过大；、是液体与体温温差过大；4、是药品浓度过高及输液速度过快；、是药品浓度过高及输液速度过快；5、是液体的配伍过杂；、是液体的配伍过杂；6、个体差异。、个体差异。 1、是液体与药品质量不过关、是液体与药品质量不过关 液体或药品在生产过程中把关不严，液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。致热源进入人体导致寒混入了致热源。致热源进入人体导致寒战发热反应；或在搬运、贮存、使用过战发热反应；或在搬运、贮存、使用过程中，若发生碰撞出现细小裂纹，或瓶程中，若发生碰撞出现细小裂纹，或瓶口松动漏气而造成微生物污染，也可发口松动漏气而造成微生物污染，也可发生输液反应。生输液反应。 2、是液体配制程序不过关、是液体配制程序不过关 护士在液体配制过程中麻痹大意，护士在液体配制过程中麻痹大意，未能履行未能履行“三查八对三查八对”，对液体外观未，对液体外观未予仔细查验；或未做到予仔细查验；或未做到“一人一管一人一管”、“一液一管一液一管”，用同一支注射器给多人，用同一支注射器给多人或多组液体配制药液，致医源性致热源或多组液体配制药液，致医源性致热源输入人体；输入人体；3、是液体与体温温差过大、是液体与体温温差过大 临床中输液反应常发生于酷热或寒临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体的房间，冬天供冷季节。如果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使液体温暖不足，夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，使液体与人体温差加大，过凉度过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体而导致输液反应；的液体输入人体而导致输液反应；4、是药物浓度过高及输液速度过快：、是药物浓度过高及输液速度过快： 均可引起输液反应；均可引起输液反应；5、是液体的配伍过杂、是液体的配伍过杂 如果一组液体中加入药物品种过多，药如果一组液体中加入药物品种过多，药品之间产生肉眼不可见的化学反应，生成致热品之间产生肉眼不可见的化学反应，生成致热原而致输液反应。如一组液体中加入青霉素、原而致输液反应。如一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或穿琥宁、地塞米松等，加上病毒唑、双黄连或穿琥宁、地塞米松等，加上液体本身的药物成分共液体本身的药物成分共5-6种之多，实属不种之多，实属不当，这都是输液反应发生的原因。又如磷霉素当，这都是输液反应发生的原因。又如磷霉素钠钠+654-2遇光，药色会加深，炎琥宁遇光，药色会加深，炎琥宁+红霉红霉素或素或+喹诺酮类药，均需过渡。喹诺酮类药，均需过渡。 6、个体差异 （1）病情因素。输液反应与病情有密切的关系。特别是感染性病人。感染性）病情因素。输液反应与病情有密切的关系。特别是感染性病人。感染性疾病是由致病性微生物引起的。微生物在入体内增殖过程中，同样会产生内毒素。疾病是由致病性微生物引起的。微生物在入体内增殖过程中，同样会产生内毒素。肺结核、支气管肺炎、上感肺结核、支气管肺炎、上感(包括重感冒合并咽喉炎、扁桃体炎包括重感冒合并咽喉炎、扁桃体炎)、急性肝炎、肺、急性肝炎、肺部感染、急性胃肠炎等症的病入，病情较急，其体内致病微生物增殖快，血中内部感染、急性胃肠炎等症的病入，病情较急，其体内致病微生物增殖快，血中内源性内毒素的量也必定大。正常人能耐受的液体热原量，到了这类病入身上，由源性内毒素的量也必定大。正常人能耐受的液体热原量，到了这类病入身上，由于液体与病入血中内源性热原的迭加可能使内毒素量超标，从而更容易引发输液于液体与病入血中内源性热原的迭加可能使内毒素量超标，从而更容易引发输液反应。反应。 （2）体质因素。）体质因素。l0周岁以下儿童和周岁以下儿童和60周岁以上的老入，是入群中体质较差、周岁以上的老入，是入群中体质较差、免疫力较低的群体，这类病入出现输液反应的机率也相当高。所以，输液反应与免疫力较低的群体，这类病入出现输液反应的机率也相当高。所以，输液反应与个入体质有关。个入体质有关。输液反应的防范输液反应的防范 在日常工作中一旦发生输液反应医在日常工作中一旦发生输液反应医生护士都很被动，为此而产生的医疗纠生护士都很被动，为此而产生的医疗纠纷也不少。所以纷也不少。所以,这就要求我们必须强调这就要求我们必须强调 1、把好药品质量关、把好药品质量关 选购质量保障体系完好的厂家产品，选选购质量保障体系完好的厂家产品，选购不易发生输液反应的液体；购不易发生输液反应的液体；2、把好液体配制关、把好液体配制关 每一位护士严格执行每一位护士严格执行“三查八对三查八对”，在操作前都养成先把液体瓶倒过来，在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看晃一晃、对着窗口看一看(看有无杂质及看有无杂质及混浊混浊)、把住瓶盖转一转、把住瓶盖转一转(看瓶盖是否松看瓶盖是否松动动)、配好液体再晃一晃看一看的好习惯；、配好液体再晃一晃看一看的好习惯；3、坚持、坚持“一人一管一人一管”、“一液一管一液一管 4、缩小液体与体温的温差、缩小液体与体温的温差 若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好；如滴注甘露醇加热后的温度。最好；如滴注甘露醇加热后的温度。5、药品浓度要适当，输液速度要慢，特、药品浓度要适当，输液速度要慢，特别是输液前别是输液前20分钟应慢滴，如无不良反分钟应慢滴，如无不良反应可依病情调整适当的滴数，应可依病情调整适当的滴数，6、液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂、液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要用最好不与西药配伍混合，如要用,必须有必须有文献资料支持作依据，不可凭经验或想文献资料支持作依据，不可凭经验或想当然。当然。 常见输液反应的类型常见输液反应的类型 1、发热反应、发热反应 ；2、急性肺水肿；、急性肺水肿； 3、空气栓塞、空气栓塞 4、局部反应、局部反应 常见输液反应的诊断及处理常见输液反应的诊断及处理一、发热反应一、发热反应 ：原因：发热是常见的输液反应，常因输原因：发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。化物等所致。 症症 状状 主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在常在38左右，严重者高热达左右，严重者高热达4041），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。快、周身不适等症状。 处处 理理 一旦发生输液反应，一旦发生输液反应，1、不要拨掉静脉针头、不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机；错过抢救时机；2、换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液、换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体体(如原来是糖水则换成生理盐水如原来是糖水则换成生理盐水)，可暂不加药，待病情稳定后再议加，可暂不加药，待病情稳定后再议加药；药；3、五联用药：、五联用药：吸氧、保暖；吸氧、保暖；静注地塞米松静注地塞米松10-15mg(小儿小儿0.5-1mg/kg.次次)或氢化可的松或氢化可的松100mg(小儿小儿5-10mg/kg.次次)；肌肌注或静注苯海拉明注或静注苯海拉明20-40mg(小儿小儿0.5-1mg/kg.次次)；肌注复方氨肌注复方氨基比林基比林2ml(小儿小儿0.1ml/kg.次次)或口服布洛芬悬液；或口服布洛芬悬液；如未梢发凉或皮如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注色苍白可肌注或静注654-2 5mg(小儿小儿0.1-0.5mg/kg.次次)。一般在用。一般在用药药30分钟后汗出热退而平稳下来。分钟后汗出热退而平稳下来。 二、心力衰竭、肺水肿二、心力衰竭、肺水肿原因：由于滴速过快，在短期内输入过原因：由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。负担过重所致。症症 状状病人出现突然感到胸闷、气短、咳泡沫病人出现突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；病人面色苍白，出冷汗，严样血性痰；病人面色苍白，出冷汗，严重者口鼻涌出大量泡沫血性液体，肺部重者口鼻涌出大量泡沫血性液体，肺部听诊可闻大量湿性啰音，血压下降，听诊可闻大量湿性啰音，血压下降，脉搏快而弱等症状。脉搏快而弱等症状。处处 理理（1）停止输液，保留输液通道）停止输液，保留输液通道, (2)给氧给氧高流量氧（高流量氧（46升升/分）分）(3)给患者以高斜坡卧位、双下肢下垂或四肢轮扎止血带（须每隔给患者以高斜坡卧位、双下肢下垂或四肢轮扎止血带（须每隔510分钟分钟轮流放松肢体轮流放松肢体,待症状缓解后，止血带应逐渐解除待症状缓解后，止血带应逐渐解除)以减少静脉回流，减轻以减少静脉回流，减轻心脏负担。心脏负担。(4) 强心强心 利尿利尿 心率大于心率大于100次以上可给予西地兰次以上可给予西地兰0.2-0.4 mg+25%葡萄糖葡萄糖20ml缓慢静脉推注缓慢静脉推注;呋塞米呋塞米2040mg溶于溶于25%葡萄糖葡萄糖20-40ml缓慢静脉推注缓慢静脉推注; (4)支气管解痉剂支气管解痉剂 氨茶碱氨茶碱0.25g溶葡萄糖溶液溶葡萄糖溶液2040ml缓慢静脉推注（心率快者慎用）缓慢静脉推注（心率快者慎用）;(5)镇静剂镇静剂 吗啡吗啡510mg;哌替定哌替定50100mg肌注，以减轻呼吸困难，减轻耗氧量肌注，以减轻呼吸困难，减轻耗氧量;(6)血管扩张剂血管扩张剂酚妥拉酚妥拉明明1020mg溶于葡萄糖溶于葡萄糖100ml中静脉滴注，能降低外周血管阻力，使中静脉滴注，能降低外周血管阻力，使心脏后负荷降低，左室舒张末期压与肺动脉压下心脏后负荷降低，左室舒张末期压与肺动脉压下 降，心搏出量增加，可降，心搏出量增加，可用于治疗心力衰竭。血压高时可用硝普钠用于治疗心力衰竭。血压高时可用硝普钠510mg加入加入5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液100mg中静脉，滴注，有扩张剂警惕发生严重低血压。中静脉，滴注，有扩张剂警惕发生严重低血压。 三、空气栓塞三、空气栓塞 原因：原因：由于输液管内空气未排尽，导管连接不由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液（如滴注甘露醇时）、紧，有漏缝；加压输液（如滴注甘露醇时）、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。 症症 状状病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，低血压，紫绀，心动过出现呼吸困难，低血压，紫绀，心动过速速,心前区可听到持续的心前区可听到持续的“水泡声，心电水泡声，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。处处 理理(1)立即将病人置于左侧头脚高位立即将病人置于左侧头脚高位;(2)给予病人高流量氧给予病人高流量氧;(3)有条件时通过中有条件时通过中心静脉导管抽出空气心静脉导管抽出空气;(4)胸外心脏胸外心脏局部反应处理 (1)药液外渗药液外渗表现为肿胀，皮肤发白发凉，疼痛或起水泡表现为肿胀，皮肤发白发凉，疼痛或起水泡 A50%硫酸镁湿敷：用于红肿，起水泡而皮肤未破。硫酸镁湿敷：用于红肿，起水泡而皮肤未破。 B热敷：主要用于血管收缩剂（去甲肾上腺素，肾上腺素，阿拉明）外热敷：主要用于血管收缩剂（去甲肾上腺素，肾上腺素，阿拉明）外渗渗 C冷敷：主要用于抗肿瘤药物及对组织有强烈刺激作用的药物（安定，冷敷：主要用于抗肿瘤药物及对组织有强烈刺激作用的药物（安定，红霉红霉 素，等）。素，等）。 D 中药湿敷：用如意金黄散湿敷。中药湿敷：用如意金黄散湿敷。E若葡萄糖酸钙注射时药液漏出血管外，应立即停用，并用氯化钠注射液作局部若葡萄糖酸钙注射时药液漏出血管外，应立即停用，并用氯化钠注射液作局部冲洗，局部给予氢化可的松、冲洗，局部给予氢化可的松、1%利多卡因或玻璃酸，热敷并抬高肢体。利多卡因或玻璃酸，热敷并抬高肢体。 (2)静脉炎：表现为局部组织发红，肿胀，灼热，疼痛，沿静脉走向出现条静脉炎：表现为局部组织发红，肿胀，灼热，疼痛，沿静脉走向出现条索状红线，有明显触痛，有时伴发热等全身症状。索状红线，有明显触痛，有时伴发热等全身症状。 处理处理 ： 停止在此静脉的输液，并抬高患肢，制动，局部用停止在此静脉的输液，并抬高患肢，制动，局部用50%硫酸镁或硫酸镁或95%酒精湿敷。酒精湿敷。输液反应处理预案1、患者发生输液反应时，应立即撤除所有液体，重新更换液体和输液器。2、立即报告医生。调整液体，减慢滴速或停止输液，吸氧。注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。高热者给予物理降温，必要时按医嘱给予药物治疗：如抗组胺药物，非那根肌注，地塞米松静脉注射。情况严重者就地抢救，必要时进行心肺复苏。3、 建立护理记录，记录患者的生命体征、一般情况及抢救过程。4、发生输液反应时，应立即报告医院医务科、护理部、药剂科。5、 保留输液器和药物，护理部、药剂科，同时取相同批号的药液、输液器和注射器必要时分别送检。6、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。