人工关节置换人工关节置换的护理的护理概述目的目的 人工关人工关节置置换就是将已就是将已经失去功能的关失去功能的关节切除切除和修整，放置特定的人工关和修整，放置特定的人工关节使其重新使其重新获得功得功能。能。缓解疼痛、改善功能、提高生活解疼痛、改善功能、提高生活质量。量。种种类 1 1人工膝关人工膝关节置置换 2 2人工人工髋关关节置置换 3 3人工肩关人工肩关节置置换 4 4人工踝关人工踝关节置置换 5 5人工肘关人工肘关节置置换 6 6人工手部关人工手部关节置置换 一、一、目的与种类目的与种类手手术术适适应应症症 1 陈陈旧性股骨旧性股骨颈颈骨折不愈合或老年股骨骨折不愈合或老年股骨颈颈骨折骨折头头下型愈合困下型愈合困难难的。的。 2 股骨股骨头头无菌性坏死晚期。无菌性坏死晚期。 3 类风类风湿关湿关节节炎及炎及强强制性脊柱炎。制性脊柱炎。 4 骨性关骨性关节节炎或退行性关炎或退行性关节节炎的晚期。炎的晚期。 5 先天性先天性髋髋关关节节脱位所致脱位所致髋髋关关节节疼痛或腰痛。疼痛或腰痛。 6 陈陈旧性的旧性的髋髋关关节节感染或感染或结结核所致核所致髋髋关关节节畸形畸形和融合。和融合。 7 髋髋关关节节部位的骨部位的骨肿肿瘤。瘤。 8 其他非手其他非手术术治治疗疗失失败败后后为为挽救挽救髋髋关关节节的功能。的功能。二、二、手术适应证与禁忌证手术适应证与禁忌证手手术禁忌症禁忌症l脑瘫l局部或全身的活局部或全身的活动性感染性感染l极度衰弱者极度衰弱者l外展肌力外展肌力丧失失l肥胖肥胖二、二、手术适应证与禁忌证手术适应证与禁忌证髋关节置换的护理评估全全髋关关节置置换术就是手就是手术置置换髋关关节内内损害的害的骨骨质。 全全髋关关节置置换术包括三个局部：包括三个局部：用塑料关用塑料关节窝置置换髋关关节窝髋臼臼用金属关用金属关节头置置换碎裂的股骨碎裂的股骨头用金属杆插入股骨干来增加人工关用金属杆插入股骨干来增加人工关节的的稳定性定性 半半髋置置换术，是用假体置，是用假体置换股骨股骨头或或髋关关节窝髋臼臼 一、髋关节手术介绍一、髋关节手术介绍8正常的人体正常的人体髋关关节髋关关节是人体最大的是人体最大的负重关重关节。它包括两个主要的。它包括两个主要的局部：股骨近端的球形局部局部：股骨近端的球形局部-股骨股骨头被包容在骨盆被包容在骨盆上的上的髋臼内。有一条臼内。有一条韧带-圆韧带连接着接着髋臼和股臼和股骨骨头提供了关提供了关节的的稳定。定。股骨股骨头和和髋臼的骨臼的骨质外表均覆盖着光滑的关外表均覆盖着光滑的关节软骨骨作作为 衬垫，使它，使它们之之间的运的运动更加灵活。关更加灵活。关节的外的外表有一表有一层薄的、光滑的滑膜薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的覆盖。在正常的髋关关节中滑膜中滑膜组织可以分泌出少量的液体，可以分泌出少量的液体，这些液体些液体对髋关关节起到起到润滑作用以减少股骨滑作用以减少股骨头和和髋臼之臼之间的的磨磨损。9正常正常髋髋关关节节：是球：是球窝窝关关节节，股骨，股骨头头嵌入骨盆的关嵌入骨盆的关节窝节窝内内髋髋臼臼1011人工人工髋髋关关节节的外形的外形12131415健康史健康史患者的一般健康状况患者的一般健康状况、疾病疾病史及史及甾体甾体类或非甾体或非甾体类药物物应用情况。用情况。身体状况身体状况局部状况局部状况全身情况全身情况辅助助检查：主要是影像学：主要是影像学检查，患肢彩色多普勒，患肢彩色多普勒检查及各及各项生化生化检查结果。果。心理和社会支持状况心理和社会支持状况患者及家属患者及家属对人工人工髋关关节的了解程度，患者的的了解程度，患者的心理心理状状态、家庭及社会支持系家庭及社会支持系统。 二、二、术前评估术前评估手手术情况情况 麻醉和手麻醉和手术方式、人工方式、人工髋关关节的的类型、假体位型、假体位置、置、术中出血量、中出血量、补液、液、输血的情况、心肺功血的情况、心肺功能及血能及血压波波动情况、引流的量及性状。情况、引流的量及性状。身体状况身体状况动态评估患者生命体征、引流液的性状、量，估患者生命体征、引流液的性状、量，伤口情况，口情况，饮食及睡眠情况，患肢食及睡眠情况，患肢摆放的体位，放的体位，是否能按康复方案是否能按康复方案进行功能康复行功能康复锻炼，有无并，有无并发症症发生的生的现象。象。关关节局部情况局部情况心理和社会支持状况心理和社会支持状况患者及家属患者及家属对术后康复治后康复治疗的配合，的配合，术后并后并发症症预防防认知和心理状况，知和心理状况，对康复康复锻炼相关知相关知识的了解程的了解程度等。度等。 三、三、术术后后评估评估髋关节置换术前护理措施心理心理护理理饮食食护理理大小便大小便护理理术前准前准备 1、术前一日行皮肤准前一日行皮肤准备。2、备血，完善各血，完善各项检查。3、为预防感染，防感染，术前前半半小小时加用一次抗生素。加用一次抗生素。4、呼吸、呼吸道、道、胃胃肠道准道准备：进行深呼吸及有效排痰法的行深呼吸及有效排痰法的锻炼。术前前12小小时起禁食，起禁食，4小小时起禁水。起禁水。5、适、适应性性锻炼：指：指导患者患者练习床上排尿排便，床上功床上排尿排便，床上功能能锻炼的方法，防止因体位不当引起人工关的方法，防止因体位不当引起人工关节脱位。脱位。 髋关节置换术后护理措施体位体位护理理术后后给予平卧位，患肢保持外展予平卧位，患肢保持外展15-2015-20度中立位，穿度中立位，穿“丁字鞋，以防患肢外旋、内收，防止丁字鞋，以防患肢外旋、内收，防止髋关关节脱位。脱位。人工人工髋关关节由下肢位置不当引起的脱位最容易由下肢位置不当引起的脱位最容易发生生在手在手术室回病房的搬运室回病房的搬运过程中、全身麻醉程中、全身麻醉过程的程的躁躁动状状态下或卧床翻身操作中。因此，准确的保下或卧床翻身操作中。因此，准确的保持患肢外展位，是防止脱位的关持患肢外展位，是防止脱位的关键。无无论是搬运患者是搬运患者还是是护理操作、理操作、协助排尿排便，助排尿排便，都要保持外展中立位。可在双腿都要保持外展中立位。可在双腿间放置梯形枕，放置梯形枕，不宜翻身，定不宜翻身，定时抬臀，按摩骶尾部。抬臀，按摩骶尾部。 外展中立位丁字鞋固定病情病情观观察察生命体征生命体征观观察：由于手察：由于手术创伤术创伤大，出血量多，大，出血量多，应应重重视视心血管功能心血管功能变变化，使用心化，使用心电监护仪电监护仪，随，随时观时观察察血血压压、脉搏、呼吸、脉搏、呼吸变变化，持化，持续续1416小小时时。输输液液观观察：由于多察：由于多为为老年患者，老年患者，术术后敏感性差，后敏感性差，为为防止急性心力衰竭和肺水防止急性心力衰竭和肺水肿发肿发生，根据患者血生，根据患者血压压、心率、引流量、尿量心率、引流量、尿量变变化，控制化，控制输输液速度。液速度。尿量尿量观观察：密切察：密切观观察并察并记录记录24小小时时尿量以及尿的尿量以及尿的颜颜色色变变化，必要化，必要时记录时记录每小每小时时尿量。尿量。患肢血运患肢血运观观察：察：术术后后48小小时时内内应应密切密切观观察患肢末梢察患肢末梢血运。假血运。假设设患肢皮肤患肢皮肤发绀发绀、皮温低、足背、皮温低、足背动动脉搏脉搏动动减弱或消失，减弱或消失，应应及及时处时处理。理。患肢感患肢感觉觉运运动观动观察：全察：全髋髋关关节节置置换术换术能引起坐骨神能引起坐骨神经经、股神、股神经经、闭闭孔神孔神经经和腓神和腓神经损伤经损伤，其中以坐，其中以坐骨神骨神经经受受损损最常最常见见。伤伤口和引流的口和引流的观观察：由于手察：由于手术创术创口大，口大，术术后后应应充分充分引流，以免局部血液淤滞。引流，以免局部血液淤滞。观观察引流液的量、色，察引流液的量、色，正常量正常量为为50-250ml，色淡，色淡红红。 并并发症的症的预防防护理理预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：深静脉血栓是防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：深静脉血栓是术后后最常最常见的并的并发症，症，术后麻醉作用消失后立即鼓励患后麻醉作用消失后立即鼓励患者作踝、膝关者作踝、膝关节大的被大的被动屈伸活屈伸活动，深呼吸及咳嗽，深呼吸及咳嗽动作，尽可能早离床活作，尽可能早离床活动，可穿加，可穿加压弹力袜。力袜。预防局部感染：防局部感染：观察切口有无察切口有无红、肿、热、痛等局部、痛等局部感染病症和功能障碍表感染病症和功能障碍表现，更，更换引流瓶引流瓶时注意无菌注意无菌操作，操作，伤口血口血肿形成形成时通知医生及通知医生及时处理。如理。如术后后体温持体温持续升高，升高，3 3天后切口疼痛加天后切口疼痛加剧，血常，血常规中白中白细胞升高，血沉加快，胸部胞升高，血沉加快，胸部X X线片示正常片示正常时，可考，可考虑切口感染。切口感染。预防髓关防髓关节脱位：脱位：应及早向患者宣教及早向患者宣教预防髓关防髓关节脱位脱位的重要性，使之从思想上提高的重要性，使之从思想上提高认识并告之具体本卷并告之具体本卷须知，如患肢不能知，如患肢不能过度的屈曲、内收和内旋。患肢度的屈曲、内收和内旋。患肢在伸直位在伸直位时不能不能过度的内收和外旋。度的内收和外旋。疼痛疼痛护理：理：应重重视术后的疼痛控制，后的疼痛控制，积极采取极采取镇痛措痛措施。施。 并并发症的症的预防防护理理预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：深静脉血栓是防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：深静脉血栓是术后后最常最常见的并的并发症，症，术后麻醉作用消失后立即鼓励患后麻醉作用消失后立即鼓励患者作踝、膝关者作踝、膝关节大的被大的被动屈伸活屈伸活动，深呼吸及咳嗽，深呼吸及咳嗽动作，尽可能早离床活作，尽可能早离床活动，可穿加，可穿加压弹力袜。力袜。预防局部感染：防局部感染：观察切口有无察切口有无红、肿、热、痛等局部、痛等局部感染病症和功能障碍表感染病症和功能障碍表现，更，更换引流瓶引流瓶时注意无菌注意无菌操作，操作，伤口血口血肿形成形成时通知医生及通知医生及时处理。如理。如术后后体温持体温持续升高，升高，3 3天后切口疼痛加天后切口疼痛加剧，血常，血常规中白中白细胞升高，血沉加快，胸部胞升高，血沉加快，胸部X X线片示正常片示正常时，可考，可考虑切口感染。切口感染。预防髓关防髓关节脱位：脱位：应及早向患者宣教及早向患者宣教预防髓关防髓关节脱位脱位的重要性，使之从思想上提高的重要性，使之从思想上提高认识并告之具体本卷并告之具体本卷须知，如患肢不能知，如患肢不能过度的屈曲、内收和内旋。患肢度的屈曲、内收和内旋。患肢在伸直位在伸直位时不能不能过度的内收和外旋。度的内收和外旋。疼痛疼痛护理：理：应重重视术后的疼痛控制，后的疼痛控制，积极采取极采取镇痛措痛措施。施。 饮食食护理理 术后后饮食因人而异，食因人而异，应少食高糖高胆固醇少食高糖高胆固醇饮食，多食，多食高食高热量、高蛋白、高量、高蛋白、高维生素食物。尤其老年患者，生素食物。尤其老年患者，饮食上食上应遵循高遵循高钙、易消化吸收、少食多餐原那么，、易消化吸收、少食多餐原那么，多食膳食多食膳食纤维，以防便秘。，以防便秘。 功能功能锻炼早期：功能早期：功能锻炼在在术后后0 03 3天，目的是保持关天，目的是保持关节稳定性和肌肉定性和肌肉张力，防止出力，防止出现关关节僵硬和肌肉萎僵硬和肌肉萎缩。ll股四股四头肌肌训练：仰卧位，患肢外展：仰卧位，患肢外展3030度保持中立度保持中立位，膝下可位，膝下可垫一一纸卷或卷或软机，主机，主动下下压膝关膝关节，保，保括大腿肌肉收括大腿肌肉收缩状状态1010秒，然后放松。秒，然后放松。22踝关踝关节柘屈、背伸运柘屈、背伸运动：仰卧位，主：仰卧位，主动最大限度最大限度地地进行用足趾伸屈运行用足趾伸屈运动、踝关、踝关节背伸及抗阻背伸及抗阻训练，运运动时防止防止髋关关节内、外旋，每个内、外旋，每个动作保持作保持1010秒，秒，再放松。再放松。33臀肌收臀肌收缩运运动：患者卧位伸直腿，上肢舒适地放：患者卧位伸直腿，上肢舒适地放在身体两在身体两侧，收，收缩臀部肌肉，保持臀部肌肉，保持1010秒，放松。秒，放松。44髌骨推移运骨推移运动：仰卧位，推：仰卧位，推动髌骨上、下、左、骨上、下、左、右运右运动。55上肢肌力上肢肌力练习。66深呼吸深呼吸练习。 股四头肌静态舒缩运动 踝关节背伸运动踝关节柘屈运动 下肢向心性按摩足底静脉泵功能功能锻炼中期：中期：锻炼在在术后后4 47 7天，主要是是加天，主要是是加强肌肉内的肌肉内的等等张收收缩和关和关节运运动。11直腿抬高运直腿抬高运动：仰卧位，下肢伸直抬高，要求足：仰卧位，下肢伸直抬高，要求足跟离床跟离床20cm20cm，开始，开始时在空中停在空中停顿5 5秒，以后停秒，以后停顿时间逐步增加。此运逐步增加。此运动以主以主动为主，被主，被动为辅，以患者，以患者不感疲不感疲劳为宜。宜。22屈屈髋、屈膝运、屈膝运动：仰卧位，医：仰卧位，医护人人员用一手托在用一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起疼痛情况下行患者膝下，一手托住足跟，在不引起疼痛情况下行屈屈髋、屈膝运、屈膝运动，但屈，但屈髋小于小于4545度。度。33抬臀运抬臀运动：患者取仰卧位，双手支撑身体，抬高：患者取仰卧位，双手支撑身体，抬高臀部臀部10cm10cm，保持，保持5 51010秒。秒。 直腿抬高运动功能功能锻炼锻炼后期：从后期：从术术后第后第8天开始。患者疼痛已天开始。患者疼痛已经经减减轻轻或消或消失，假体周失，假体周围围的肌肉和的肌肉和韧带韧带开始修复，可循序开始修复，可循序渐进渐进地活地活动动，以离床，以离床训练为训练为主。但是非骨水泥型的患者主。但是非骨水泥型的患者该时该时期的期的训练应训练应在在14天以后或更天以后或更长时间进长时间进行。行。1 侧侧卧位外展：翻身卧位外展：翻身时护时护士一手托患者臀部，一手士一手托患者臀部，一手托膝部，将患者身体同托膝部，将患者身体同时转为侧时转为侧卧，并在两腿之卧，并在两腿之间间垫垫上枕上枕头头。2 卧位到坐位卧位到坐位训练训练：双手撑起，患肢外展，屈：双手撑起，患肢外展，屈髋髋小小于于45度，利用双手和健腿支撑力，将患肢移至床度，利用双手和健腿支撑力，将患肢移至床边边，同同时时护护士士应应抬起患者上半身抬起患者上半身协协助其离床，并帮助助其离床，并帮助患者将下肢移到床患者将下肢移到床边边。3 坐位到站位坐位到站位训练训练：拄拐，患肢不：拄拐，患肢不负负重。患者移至重。患者移至床床边边，健腿先着地，患腿后触地，患，健腿先着地，患腿后触地，患侧侧上肢拄拐，上肢拄拐，利用健腿和双手支撑力挺利用健腿和双手支撑力挺髋髋站立，扶拐在床站立，扶拐在床边边站立站立约约2分分钟钟即可，但即可，但应应防止低血防止低血压压和虚脱。和虚脱。4 站位到行走站位到行走训练训练：患肢不：患肢不负负重，行走重，行走时时必必须须有有护护士或家属在旁保士或家属在旁保护护，以免，以免发发意外，意外，时间时间根据患者体根据患者体力，一般不超力，一般不超过过15分分钟钟。 髋关节置换术健康教育术术后功能后功能锻炼锻炼宣教宣教反复反复强强调术调术后功能后功能锻炼锻炼的重要性，的重要性，应应使其使其认识认识到到进进行行功能功能锻炼锻炼是加是加强强手手术术效果的必要手段，并指效果的必要手段，并指导导其其锻锻炼炼的正确方法。的正确方法。培培训训日常生活能力：教会患者在床上日常生活能力：教会患者在床上进进行洗行洗脸脸、刷牙、刷牙、梳梳头头、进进食等，防止生活中易食等，防止生活中易发发生脱位的危生脱位的危险动险动作作如翻身、如翻身、翘翘腿、下蹲等活腿、下蹲等活动动。在离床后，要。在离床后，要锻炼锻炼站站立立时时的自理活的自理活动动能力。能力。 出院宣教出院宣教体位指体位指导：3 3个月内防止个月内防止侧卧。卧。术后后3 3周内屈周内屈髋小于小于4545度以后根据病情逐度以后根据病情逐渐增加屈增加屈髋度，但不可大于度，但不可大于9090度。度。遵循遵循“六不原那么六不原那么术后半年内：即不要交叉后半年内：即不要交叉双腿，不要坐矮椅或沙双腿，不要坐矮椅或沙发，不要屈膝而坐，不，不要屈膝而坐，不侧卧、卧、屈屈髋、下蹲或蹲便。如、下蹲或蹲便。如发现假体脱出者，立即制假体脱出者，立即制动，及及时处理。理。功能活功能活动指指导：术后后3 3周内可用助行器、拐杖行走，周内可用助行器、拐杖行走，3 3个月后，患肢可逐个月后，患肢可逐渐负重，但拐杖的使用重，但拐杖的使用应坚持双持双拐一拐一单拐一弃拐原那么。之后可拐一弃拐原那么。之后可进行行简单活活动等。等。6 6个月内防止患肢内收和内旋，站立个月内防止患肢内收和内旋，站立时患肢患肢应尽量外尽量外展。保持适当的体重，防止做展。保持适当的体重，防止做对人工人工髋关关节产生生过度度压力造成磨力造成磨损的活的活动，如跳，如跳跃、快跑、滑冰、打、快跑、滑冰、打网球等。网球等。 日常活日常活动指指导：不要弯腰拾：不要弯腰拾东西，不要穿需要系西，不要穿需要系带的的鞋，在穿鞋，在穿裤和穿袜和穿袜时应在伸在伸髋屈膝位；屈膝位；厕所坐便不所坐便不宜宜过低；加低；加强营养，戒烟酒；防止体重养，戒烟酒；防止体重过度增加而度增加而加重加重对假体的假体的负担；使用拐杖至无疼痛无跛行担；使用拐杖至无疼痛无跛行时，方可弃拐。注意方可弃拐。注意预防并及防并及时控制感染，在控制感染，在进行一切行一切活活动时，均，均应减少减少对患患髋的的负重。重。 复复诊时间：术后后3 3个月内，每月复个月内，每月复诊一次；一次；术后后6 6个月个月内，每内，每3 3个月复个月复诊一次；以后每一次；以后每6 6个月复个月复诊一次。假一次。假设有有髋部疼痛或活部疼痛或活动后后严重不适，重不适，应随随时就就诊。 禁止经手术的髋弯曲超过90度使用助步器 上下床 坐 穿袜子和鞋 上厕所 洗澡二、膝二、膝关节置换关节置换术术适应、禁忌症适应、禁忌症目的目的人工膝关人工膝关节置置换术是利用手是利用手术方法将人工关方法将人工关节来置来置换被疾病或被疾病或损伤所破坏的关所破坏的关节面，目的是切除病灶、面，目的是切除病灶、去除疼痛，恢复关去除疼痛，恢复关节的活的活动与原有的功能。关与原有的功能。关节置置换手手术以后膝关以后膝关节应能能够负重、伸屈，并有良好的重、伸屈，并有良好的稳定性。定性。 手手术适适应证膝关膝关节各种炎症性关各种炎症性关节炎包括炎包括严重的重的风湿性关湿性关节炎、炎、血友病性关血友病性关节炎、骨性关炎、骨性关节炎晚期等。炎晚期等。胫骨高位截骨骨高位截骨术失失败后的骨性关后的骨性关节炎。炎。局部局部创伤性关性关节炎和局部老年人的炎和局部老年人的髌骨关骨关节炎炎静息的感染性关静息的感染性关节炎包括炎包括结核核局部原局部原发的或激的或激发性骨性骨软骨坏死性疾病。骨坏死性疾病。股骨下端或股骨下端或胫骨上端良性骨上端良性肿瘤或低度瘤或低度恶性性肿瘤，瘤，曾曾行病骨切除者。行病骨切除者。 手手术禁忌禁忌证全身和局部关全身和局部关节的任何活的任何活动性感染性感染膝关膝关节周周围肌肉肌肉瘫痪膝关膝关节已已长时间融合于功能位，没有疼痛和畸形等病融合于功能位，没有疼痛和畸形等病症。症。年年龄因素，因素，术后活后活动是否大、肥胖程度以及患者的合是否大、肥胖程度以及患者的合作作态度、精神状度、精神状态等因素。等因素。 二、膝二、膝关节置换关节置换术术护理评估护理评估术前前评估估健康史：患者年健康史：患者年龄、职业、身高、体重、既往有无吸烟或、身高、体重、既往有无吸烟或饮酒酒史、疾病史、疾病史史。以往的治。以往的治疗方法及效果。方法及效果。身身体状况：体状况：局部：了解受累膝关局部：了解受累膝关节的关的关节活活动度，股四度，股四头肌和肌和腘绳肌力，肌力，局部局部软组织及血液循及血液循环情况，膝关情况，膝关节评分。分。全身：患者全身：患者营养状况；生命体征是否养状况；生命体征是否稳定；有无定；有无严重骨重骨质疏松；疏松；全身有无急、慢性感染；心肺功能状况；有无糖尿病、高血全身有无急、慢性感染；心肺功能状况；有无糖尿病、高血压、心心脏病等。病等。辅助助检查：主要是：主要是影像影像学学检查、患肢彩色多普勒、患肢彩色多普勒检查及各及各项生生化化检查结果。果。心理和社会支持状况心理和社会支持状况 术后后评估估 手手术情况：麻醉和手情况：麻醉和手术方式；人工膝关方式；人工膝关节的的类型；型；术中出血量、中出血量、补液、液、输血情况；尿量、引流的量及性血情况；尿量、引流的量及性状；心肺功能及血状；心肺功能及血压波波动情况。情况。身体状况：身体状况：动态评估患者生命体征；估患者生命体征；观察有无心肺功察有无心肺功能异常；出血量能异常；出血量过多的病症；引流液的性状、量；多的病症；引流液的性状、量；伤口情况；患肢口情况；患肢摆放的体位；是否能按方案放的体位；是否能按方案进行功行功能康复能康复锻炼，早期离床活，早期离床活动时的平安性，有无并的平安性，有无并发症症发生的生的现象。象。评估关估关节局部情况，主要包括：关局部情况，主要包括：关节活活动度度ROMROM、股四股四头肌及肌及腘绳肌肌力；肌肌力；术后关后关节功能功能评分及运分及运动评分；分；组织平衡情况、假体位置；关平衡情况、假体位置；关节对合及合及稳定定情况。情况。 心理和心理和认知状况知状况 二、膝二、膝关节置换关节置换术术术前护理措施术前护理措施心理心理护理理饮食食护理理术前准前准备 1 1术前前备皮皮2 2常常规备血，完善各血，完善各项检查。 3 3为预防感染，防感染，术前半小前半小时加用一次抗加用一次抗生素。生素。 4 4术前常前常规禁食水。禁食水。 5 5术前适前适应性性训练，术前指前指导患者作股患者作股四四头肌及肌及腘绳肌的等肌的等长收收缩练习，并教会患，并教会患者坐在床上者坐在床上练习患肢直腿抬高运患肢直腿抬高运动，使用手，使用手杖行走。杖行走。练习床上排尿排便。床上排尿排便。 二、膝二、膝关节置换关节置换术术术后护理措施术后护理措施体位体位护理理 给予平卧位，抬高患肢略高于心予平卧位，抬高患肢略高于心脏水平，膝关水平，膝关节屈屈曲曲1515度度3030度，患肢可用度，患肢可用弹力力长袜。袜。病情病情观察察给予心予心电监护，血氧，血氧饱和度和度监测，严密密观察生命体征察生命体征变化。化。注意注意观察患肢末梢血液循察患肢末梢血液循环、感、感觉及运及运动情况，假情况，假设皮肤皮肤颜色色发绀、皮肤温度低，足背、皮肤温度低，足背动脉搏脉搏动减弱或减弱或感感觉运运动障碍障碍时，应立即通知医生及立即通知医生及时处理。理。观察察伤口敷料及引流的情况，正常口敷料及引流的情况，正常为术后后1 12 2小小时出出血量血量400ml400ml以内，色淡以内，色淡红，假，假设术后后10101212小小时引流引流量超量超过1000ml1000ml应及及时通知医生，每天更通知医生，每天更换引流瓶，引流瓶，并妥善固定，防止引流液防止引流管脱落。并妥善固定，防止引流液防止引流管脱落。保保证静脉静脉输液通液通畅，及，及时输血。血。补液，液，应严格掌握和格掌握和控制控制输液速度，以防止急性肺水液速度，以防止急性肺水肿的的发生；生；严格格记录2424小小时液体出人量，密切液体出人量，密切观察尿色及尿量，必要察尿色及尿量，必要时记录每小每小时尿量。尿量。积极采取有效的极采取有效的镇痛措施。痛措施。 术后早期并后早期并发症的症的观察及察及预防防血栓形成和栓塞：下肢深静脉栓塞血栓形成和栓塞：下肢深静脉栓塞DVTDVT和肺栓塞是和肺栓塞是术后常后常见的并的并发症，同症，同时也是也是术后早期的主要致死后早期的主要致死原因。全膝关原因。全膝关节置置换术后下肢深静脉血栓后下肢深静脉血栓发生率仍生率仍高达高达11113333。预防方法有：患肢穿防方法有：患肢穿弹力力长袜、袜、足底静脉足底静脉泵，下肢持，下肢持续被被动活活动CPMCPM，踝关，踝关节屈屈伸活伸活动及及预防性用防性用药。加。加强巡巡视，观察患肢有无察患肢有无肿胀。皮肤。皮肤颜色改色改变、皮温是否升高，表浅静脉是否、皮温是否升高，表浅静脉是否充盈，足背充盈，足背动脉搏脉搏动是否良好。是否良好。感染：感染：术后保持敷料枯燥，后保持敷料枯燥，观察察伤口敷料渗血情况，口敷料渗血情况，负压引流是否通引流是否通畅，更，更换引流瓶引流瓶时注意无菌操作。注意无菌操作。有无局部血有无局部血肿形成，形成，观察患者体温察患者体温变化，尽量化，尽量缩短短置管置管时间。假体松假体松动：松：松动是人工膝关是人工膝关节返修返修术的主要原因。加的主要原因。加强健康教育，体胖者健康教育，体胖者劝其减肥。防止跑、跳、背重其减肥。防止跑、跳、背重物等活物等活动，防止膝关，防止膝关节假体承受假体承受过度度应力。力。骨折：骨折：术后可后可发生生胫骨干、股骨干骨折，也可骨干、股骨干骨折，也可发生生胫骨髁或股骨髁骨折。摔倒等骨髁或股骨髁骨折。摔倒等轻微外微外伤常是常是诱发骨折骨折的原因。要的原因。要预防骨防骨质疏松，功能疏松，功能锻炼期期间用力要适用力要适当，不要穿拖鞋，离床活当，不要穿拖鞋，离床活动时有家属保有家属保护，以免摔，以免摔倒，如果倒，如果进行按摩行按摩时，用力要适当，以免造成骨折。，用力要适当，以免造成骨折。 功能功能锻炼锻炼 1 人工全膝关人工全膝关节节置置换术换术后后 03天天 ：患者疼痛：患者疼痛较较重，重，一般不主一般不主张张活活动动关关节节，患者可抬高患肢，尽可能地，患者可抬高患肢，尽可能地主主动动伸屈踝关伸屈踝关节节和趾和趾间间关关节节，进进行股四行股四头头肌、肌、腘绳腘绳肌的等肌的等长长收收缩缩活活动动。每小。每小时进时进行行510分分钟钟，以促，以促进进血液回流，防止血栓形成及肌萎血液回流，防止血栓形成及肌萎缩缩的的发发生。生。 2 人工全膝关人工全膝关节节置置换术换术后后 414天天 ：患者疼痛已：患者疼痛已明明显显减减轻轻，负压负压引流管已拔除。此引流管已拔除。此时时，应继续练习应继续练习早期功能早期功能锻炼锻炼，同，同时时要加要加强强膝关膝关节节屈伸活屈伸活动动范范围围，促促进进膝关膝关节节的活的活动动，将膝关，将膝关节节置于外展位，在膝关置于外展位，在膝关节连续节连续被被动动活活动动器上器上进进行关行关节节活活动动度的度的训练训练。建。建议议使用使用CPM机的方法：机的方法：术术后后4天开始每天天开始每天连续连续使用使用612小小时时，开始伸屈范，开始伸屈范围围在在0度度30度，以后每天度，以后每天增加增加10度，出院度，出院时应时应到达到达90度以上。度以上。CPM机机训练训练强强度和度和频频率可逐率可逐渐渐增加，增加，对对早期迅速恢复关早期迅速恢复关节节功能功能有很大帮助。但不使用有很大帮助。但不使用CPM机的患者，可在医机的患者，可在医师师的的指指导导下下进进行以下行以下练习练习：床上膝关：床上膝关节节的屈伸活的屈伸活动动；床；床边边膝关膝关节节的屈伸的屈伸锻炼锻炼；床上；床上侧侧身膝关身膝关节节屈伸活屈伸活动动功功能能锻炼锻炼，必要，必要时应时应在医在医师师的指的指导导下被下被动动活活动动；下床；下床站立下蹲站立下蹲锻炼锻炼。 下肢持续被动活动CPM床上膝关节的屈伸活动功能功能锻炼锻炼 3 人工全膝关人工全膝关节节置置换术换术后后 2-6周周 ：继续进继续进行上述功行上述功能能锻锻锻锻并逐并逐渐渐增加增加练习练习的的时间时间和和频频率。要加率。要加强强股四股四头头肌和肌和腘绳腘绳肌的力量肌的力量训练训练。患者坐在床。患者坐在床边边，主，主动动伸伸直小腿，直小腿，反复屡次，循序反复屡次，循序渐进渐进；患者坐在床上，膝；患者坐在床上，膝关关节节下下垫垫一枕一枕头头、使膝关、使膝关节节屈曲，然后主屈曲，然后主动动伸直，伸直，患者站立位，主患者站立位，主动动屈膝，屈膝，练习腘绳练习腘绳肌；利用拐杖肌；利用拐杖练练习习行走，加行走，加强强步步态态行走行走训练训练，逐，逐渐渐脱离拐杖行走，脱离拐杖行走，练习练习上、下楼梯活上、下楼梯活动动。早期主要依靠拐杖，要求健。早期主要依靠拐杖，要求健腿先上，患腿先下，适腿先上，患腿先下，适应应后脱离拐杖。完全康复后后脱离拐杖。完全康复后可可进进行适当的体育活行适当的体育活动动，如：散步、打太极拳、，如：散步、打太极拳、骑骑自行自行车车等。在日常生活中注意保持适宜的体重，等。在日常生活中注意保持适宜的体重，预预防骨防骨质质疏松，防止疏松，防止过过多多剧剧烈运烈运动动，不要做，不要做剧剧烈的跳烈的跳跃跃和急停急和急停急转转运运动动。 二、膝二、膝关节置换关节置换术术健康教育健康教育健康教育健康教育1.告知患者出院后将有半年或更告知患者出院后将有半年或更长时间长时间的康复的康复锻炼过锻炼过程，制定合理的程，制定合理的锻炼锻炼方案，提醒本卷方案，提醒本卷须须知和康复措知和康复措施；同施；同时应时应使家属熟悉和了解使家属熟悉和了解锻炼锻炼的的细节细节，以，以协协助助配合患者的配合患者的锻炼锻炼。可以。可以继续继续加加强强股四股四头头肌力肌力练习练习，同同时时也要加也要加强强膝关膝关节节活活动动度度锻炼锻炼，如下蹬、踏，如下蹬、踏车车、上下楼等。上下楼等。2.防止防止剧剧烈运烈运动动，不要做跳，不要做跳跃跃运运动动，行走，行走时时不可急停不可急停或或骤骤然旋然旋转转，最大限度地延，最大限度地延长长假体的使用寿命。假体的使用寿命。3.及及时预时预防并控制感染，防止防并控制感染，防止细细菌血源性菌血源性传传播引起关播引起关节节感染。天气感染。天气变变凉凉时应时应随随时时添加衣服，防止感冒。添加衣服，防止感冒。4.减少减少对对人工关人工关节节的磨的磨损损，防止跌倒。患者最好，防止跌倒。患者最好终终身身使用手杖，特使用手杖，特别别是在外出是在外出时时，以求得周，以求得周围围人帮助。人帮助。5.嘱患者加嘱患者加强强饮饮食，多食高蛋白、高食，多食高蛋白、高钙钙、易消化的、易消化的饮饮食，但食，但应应保持适宜的体重。适当保持适宜的体重。适当进进行行户户外活外活动动，多，多晒太阳，以防骨晒太阳，以防骨质质疏松。疏松。6.术术后随后随诊时间诊时间半年内每月一次。假半年内每月一次。假设设关关节节有疼痛等有疼痛等不适情况，不适情况，应应随随时时就就诊诊。