新生儿窒息复苏哪些新生儿需要复苏vv大部分新生儿是有活力的大部分新生儿是有活力的vv约约10的新生儿出生时需要一些帮助才能开的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸始呼吸vv仅仅1的新生儿出生时需要进一步的复苏手段的新生儿出生时需要进一步的复苏手段 (气管插管、胸外按压和气管插管、胸外按压和/或用药或用药) 才能存活才能存活一、复苏准备v产科医生对窒息发生的风险预测，分为：孕妇疾病胎盘异常胎儿因素分娩因素。v人员准备：1.每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。2.复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1人。3.多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。4.复苏小组每个成员都需有明确的分工。v检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好。二、窒息定义及判定v定义：是指婴儿出生后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒及全身多脏器损伤。v窒息判定：1胎儿缺氧表现：早期胎动增加，胎心率160次分：晚期胎动减少20次12小时，甚至消失，胎心率100次分；羊水混有胎粪。2窒息程度判定：Apgar评分临床评价的经典而建议的方法，分别于1分钟5分钟和10分钟进行常规评分。内容（肤色心率对刺激的反应肌张力和呼吸）三、复苏的基本程序vABCDE 复苏程序贯穿复苏的整个过程。复苏程序贯穿复苏的整个过程。v窒息复苏时的评估主要基于以下两个体征：窒息复苏时的评估主要基于以下两个体征：呼吸、心率呼吸、心率v新生儿复苏具体流程见图新生儿复苏具体流程见图1。 2011中国流程图中国流程图三、复苏的具体步骤（一）快速评估v出生后立即用几秒钟的时间快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：项指标： 1.是足月吗？是足月吗？ 2.羊水清吗？羊水清吗？ 3.是否有哭声或呼吸？是否有哭声或呼吸？ 4.肌张力是否好？肌张力是否好？如以上任何如以上任何1 项为项为“否否”，则进行以下初步复，则进行以下初步复苏。苏。 评估指导复苏vv如如羊水清羊水清需要需要快速评估快速评估决定是否需要复决定是否需要复苏苏vv如如羊水胎粪污染羊水胎粪污染则需要作则需要作有无活力评估有无活力评估以决定是否需要气管内吸引胎粪以决定是否需要气管内吸引胎粪第一个评估第一个评估第一个评估第一个评估 第二个评估第二个评估第二个评估第二个评估 生后羊水清时生后羊水清时生后羊水清时生后羊水清时 生后羊水胎粪污染时生后羊水胎粪污染时生后羊水胎粪污染时生后羊水胎粪污染时 快速评估快速评估快速评估快速评估 有无活力评估有无活力评估有无活力评估有无活力评估 足月或早产？足月或早产？足月或早产？足月或早产？ 呼吸好？呼吸好？呼吸好？呼吸好？ 有呼吸或哭声？有呼吸或哭声？有呼吸或哭声？有呼吸或哭声？ 肌张力好？肌张力好？肌张力好？肌张力好？ 肌张力好？肌张力好？肌张力好？肌张力好？ 心率心率心率心率100100次次次次/min/min？ 决定是否需要复苏决定是否需要复苏决定是否需要复苏决定是否需要复苏 决定是否需要气管内决定是否需要气管内决定是否需要气管内决定是否需要气管内 吸引胎粪吸引胎粪吸引胎粪吸引胎粪 初步复苏vv保暖保暖vv摆正体位，摆正体位，vv清理气道清理气道*vv擦干全身，擦干全身，vv给予刺激，重新摆正体位给予刺激，重新摆正体位*羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管吸引羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管吸引羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管吸引羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管吸引胎粪胎粪胎粪胎粪保持体温防止体热丢失：防止体热丢失：vv室温室温室温室温26262626以上以上以上以上vv将新生儿放在辐射热源将新生儿放在辐射热源将新生儿放在辐射热源将新生儿放在辐射热源下（下（下（下（32353235）vv其他因地制宜的方法其他因地制宜的方法其他因地制宜的方法其他因地制宜的方法vv彻底擦干（吸引后）彻底擦干（吸引后）彻底擦干（吸引后）彻底擦干（吸引后）vv拿开湿毛巾拿开湿毛巾拿开湿毛巾拿开湿毛巾开放气道vv将新生儿摆成将新生儿摆成“鼻吸气鼻吸气”体位以开放气道体位以开放气道 仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸 “鼻吸气鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成一直线位使咽后壁、喉和气管成一直线清理气道清理气道vv无胎粪污染无胎粪污染用用吸吸球球或或吸吸管管（1214F F）先先口口咽咽后后鼻鼻（M M在在N N之前）清理分泌物。之前）清理分泌物。过过度度、过过深深的的吸吸引引可可能能导导致致喉喉痉痉挛挛和和迷迷走走神神经经性性的的心心动动过过缓缓和和延延迟迟自自主主呼呼吸吸的的开开始始。吸吸引引时时间间应应 10s10s，吸吸引引器器的的负负压压不不超过超过100mmHg(13.3kPa100mmHg(13.3kPa)。有羊水胎粪污染评估新生儿有无活力：vv有羊水胎粪污染有羊水胎粪污染且新生儿无活力，且新生儿无活力，且新生儿无活力，且新生儿无活力，进行气管插管吸引胎粪进行气管插管吸引胎粪进行气管插管吸引胎粪进行气管插管吸引胎粪vv有活力：呼吸有力、心率有活力：呼吸有力、心率100次次/min、肌张、肌张力好。反之为无活力（具备力好。反之为无活力（具备1条即可）。条即可）。触觉刺激触觉刺激vv用用手手拍拍打打或或手手指指弹弹患患儿儿的的足足底底或或摩摩擦擦背背部部2 2次次以诱发自主呼吸以诱发自主呼吸具有潜在危险性的刺激形式vv拍打后背或臀部拍打后背或臀部vv挤压肋骨挤压肋骨vv将大腿压向腹部将大腿压向腹部vv扩张肛门括约肌扩张肛门括约肌vv热敷、冷敷、热浴、冷浴热敷、冷敷、热浴、冷浴vv摇动摇动评估：呼吸、心率vv初步复苏初步复苏3030秒，评价呼吸和心率，秒，评价呼吸和心率，vv如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100100次次/min,/min,进行正压通气。进行正压通气。vv如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行氧饱和度监测。氧饱和度监测。正压通气指征指征vv无呼吸无呼吸 或或 喘息样呼吸喘息样呼吸vv心率心率100 次次/min肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。正压通气装置的类型vv自动充气式气囊自动充气式气囊vv气流充气式气囊气流充气式气囊vvT-组合复苏器组合复苏器气囊和面罩:安放面罩必须覆盖面罩必须覆盖vv下颌尖下颌尖vv口口vv鼻鼻有效通气的表现有效通气的表现有效通气的表现:vv心率、肤色、肌张力改善心率、肤色、肌张力改善通气频率：每分钟4060次呼吸大声记数以保证每分钟4060次呼吸婴儿情况无改善，心率100次/min,胸廓无适当扩张可能原因可能原因vv密闭不够密闭不够vv气道阻塞气道阻塞vv压力不够压力不够vv原因原因原因原因 措施措施措施措施vv密闭不够密闭不够密闭不够密闭不够 重新放置面罩，将下颌向前抬重新放置面罩，将下颌向前抬重新放置面罩，将下颌向前抬重新放置面罩，将下颌向前抬vv气道阻塞气道阻塞气道阻塞气道阻塞 重新摆正头部位置重新摆正头部位置重新摆正头部位置重新摆正头部位置vv 检查口咽分泌物，如有则吸引检查口咽分泌物，如有则吸引检查口咽分泌物，如有则吸引检查口咽分泌物，如有则吸引vv 通气时使婴儿口稍张开通气时使婴儿口稍张开通气时使婴儿口稍张开通气时使婴儿口稍张开vv压力不够压力不够压力不够压力不够 增加压力直到有可觉察到的胸廓运动增加压力直到有可觉察到的胸廓运动增加压力直到有可觉察到的胸廓运动增加压力直到有可觉察到的胸廓运动vv 考虑气管插管考虑气管插管考虑气管插管考虑气管插管新生儿无改善v30秒正压人工呼吸后心率秒正压人工呼吸后心率60 次次/min,应在正应在正压人工呼吸的同时，进行胸外按压。压人工呼吸的同时，进行胸外按压。胸外按压vv指征指征：经过经过3030秒有效的正压通气，心率仍低秒有效的正压通气，心率仍低于于6060次次/ /分分, ,在进行正压通气的同时，进行胸在进行正压通气的同时，进行胸外按压。外按压。vv为保证与胸外按压有效配合，应进行气管插为保证与胸外按压有效配合，应进行气管插管正压通气。管正压通气。胸外按压：vv压迫脊柱上方的心脏压迫脊柱上方的心脏vv增加胸腔内的压力增加胸腔内的压力vv使血液循环至重要器官使血液循环至重要器官, ,包括大脑包括大脑vv需要两个人：需要两个人：一人按压胸部，另一人继一人按压胸部，另一人继续正压通气续正压通气胸外按压术的比较vv拇指法拇指法( (首选首选) )不易疲劳不易疲劳更好地控制按压深度更好地控制按压深度vv双指法双指法对于小手更加合适对于小手更加合适方便脐静脉给药方便脐静脉给药胸外按压:拇指法vv用拇指按压胸骨用拇指按压胸骨vv其他手指支撑背部其他手指支撑背部vv在按压胸骨的过在按压胸骨的过程中施压程中施压, ,撤去撤去压力时让胸廓弹压力时让胸廓弹回并且通气回并且通气拇指法双指法vv用一只手的中指用一只手的中指用一只手的中指用一只手的中指与食指或无名指与食指或无名指与食指或无名指与食指或无名指的指尖按压胸骨的指尖按压胸骨的指尖按压胸骨的指尖按压胸骨vv另一只手托住背另一只手托住背另一只手托住背另一只手托住背部部部部按压位置v按压位置在两乳按压位置在两乳头连线中点的下头连线中点的下方，即胸骨下三方，即胸骨下三分之一分之一v避开剑突避开剑突按压的力度与深度v按压胸骨的深度为胸廓前后径的三按压胸骨的深度为胸廓前后径的三分之一分之一vv下压的持续时间应稍短于放松的时间下压的持续时间应稍短于放松的时间胸外按压：与通气相配合vv20102010年指南仍年指南仍推荐复苏时胸外按压和人工通气推荐复苏时胸外按压和人工通气的比率的比率为为3:13:1，因为通气，因为通气障碍障碍几乎总是首要的几乎总是首要的原因，没有证据改变当前应用的胸外按压与人原因，没有证据改变当前应用的胸外按压与人工通气工通气3:13:1的比例的比例。vv如果已知心跳停止是由心脏原因引起，如果已知心跳停止是由心脏原因引起，可可考虑考虑胸外按压与人工通气的较高的比例（胸外按压与人工通气的较高的比例（15:215:2）。）。胸外按压：与通气相配合vv一个周期包括一个周期包括3 3次按压和次按压和1 1次呼吸，历时两秒。次呼吸，历时两秒。vv每分钟呼吸频率每分钟呼吸频率3030次，按压频率次，按压频率9090次，这相次，这相当于每分钟有当于每分钟有120120个个“动作动作”。1-2-3-吸吸胸外按压：停止按压vv在按压与通气进行在按压与通气进行3030秒后秒后, ,停下来测定心率。停下来测定心率。vv胸外按压与人工通气同时进行胸外按压与人工通气同时进行胸外按压与人工通气同时进行胸外按压与人工通气同时进行30303030秒，心率持续低于秒，心率持续低于秒，心率持续低于秒，心率持续低于60606060次次次次/ / / /分，应用药物肾上腺素。分，应用药物肾上腺素。分，应用药物肾上腺素。分，应用药物肾上腺素。新生儿复苏药物药物应用药物应用vv在在新新生生儿儿复复苏苏中中药药物物少少用用。心心动动过过缓缓通通常常是是肺肺膨膨胀胀不不足足及及严严重重低低血血氧氧所所致致，建建立立足足够够的的通气是最重要的纠正方法。通气是最重要的纠正方法。vv但但是是在在足足够够的的100%100%氧氧正正压压通通气气和和胸胸外外按按压压3030秒秒后后心心率率仍仍6060次次/ /分分，应应给给肾肾上上腺腺素素或或扩扩容容或二者皆给。或二者皆给。肾上腺素的剂量和给药途径vv首选静脉给药：首选静脉给药：1：10000溶液溶液0.10.3ml/kg（ 0.010.03mg/kg）, 吸于吸于1ml的注射器中给药的注射器中给药vv在静脉途径未建立前，可气管导管内给药，在静脉途径未建立前，可气管导管内给药，但剂量加大：但剂量加大： 1：10000溶液溶液0.51.0ml/kg（ 0.050.1mg/kg）, 吸于吸于3ml5ml的注射器中给药的注射器中给药对复苏反应不良：低血容量扩容的指征扩容的指征vv如新生儿对复苏无反应，并如新生儿对复苏无反应，并: :vv呈现休克（肤色苍白、脉搏微弱、心率持续呈现休克（肤色苍白、脉搏微弱、心率持续低，尽管有效的复苏努力，循环状况无改善）低，尽管有效的复苏努力，循环状况无改善）vv有胎儿失血的历史（如阴道大量出血、胎盘有胎儿失血的历史（如阴道大量出血、胎盘剥离、前置胎盘或胎胎输血等）剥离、前置胎盘或胎胎输血等）扩充血容量：剂量和途径推荐溶液推荐溶液推荐溶液推荐溶液 = = = =生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水 推荐剂量推荐剂量推荐剂量推荐剂量= 10 = 10 = 10 = 10 mLmLmLmL/kg/kg/kg/kg推荐途径推荐途径推荐途径推荐途径= = = =脐静脉脐静脉脐静脉脐静脉推荐准备工作推荐准备工作推荐准备工作推荐准备工作 = = = = 用大的注射器吸入准确的剂量用大的注射器吸入准确的剂量用大的注射器吸入准确的剂量用大的注射器吸入准确的剂量推荐速度推荐速度推荐速度推荐速度 = 5= 5= 5= 5到到到到 10 10 10 10 分钟以上分钟以上分钟以上分钟以上 预期的反应： 扩容剂扩容有效的指征扩容有效的指征vv心率增加心率增加vv脉搏有力脉搏有力vv苍白改善苍白改善vv血压增加血压增加如低血容量持续如低血容量持续vv重复扩容重复扩容 ( (剂剂量量10mL/kg)纳洛酮纳洛酮与与碳酸氢钠碳酸氢钠vv纳洛酮纳洛酮不推荐不推荐作为产房呼吸抑制新生儿作为产房呼吸抑制新生儿开始复苏努力的药物，心率和氧合应当开始复苏努力的药物，心率和氧合应当靠支持通气来恢靠支持通气来恢复。vv在新生儿复苏时一般在新生儿复苏时一般不推荐不推荐使用碳酸氢使用碳酸氢钠。钠。复苏后无改善：3种情况对复苏后无改善的新生儿采取的措施取决于他对复苏后无改善的新生儿采取的措施取决于他们的表现：们的表现：vv通气失败通气失败vv持续紫绀和心动过缓。持续紫绀和心动过缓。vv不能开始自主呼吸不能开始自主呼吸复苏后护理婴儿需要婴儿需要:vv密切监护密切监护 vv预期的护理预期的护理vv实验室检查实验室检查复苏后的问题新生儿复苏后要密切监护和管理如下问题：新生儿复苏后要密切监护和管理如下问题：vv肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压vv肺炎和肺的并发症肺炎和肺的并发症肺炎和肺的并发症肺炎和肺的并发症vv代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒 低血压低血压低血压低血压vv液体管理液体管理液体管理液体管理 vv惊厥和呼吸暂停惊厥和呼吸暂停惊厥和呼吸暂停惊厥和呼吸暂停vv低血糖低血糖低血糖低血糖vv喂养问题喂养问题喂养问题喂养问题vv体温管理体温管理体温管理体温管理谢谢谢谢 谢谢谢谢