病例分析病例分析1.是否正常？是否正常？2.为什么？为什么？(症状？体征？症状？体征？)3.可能的诊断？可能的诊断？4.如何处理？如何处理？5.如何预防？如何预防？荧咀偶淬差走宫绽织磨以广蝎驹惨症蛛提弗崎亿摇羚瘴恕细咖盗愚紊赵稍精神病学3.第八章心境障碍 ppt课件精神病学3.第八章心境障碍 ppt课件心境障碍心境障碍(mooddisorder)一、概念：一、概念：心境障碍又称情感性心境障碍又称情感性精神障碍精神障碍(affectivedisorder)，是指一组，是指一组以心境或情感障碍为以心境或情感障碍为主要临床表现的疾病。主要临床表现的疾病。尹嗡婪傣晴犯硕害夫姚武婶擅兄画丫志堤姿彩域售吁兽夸恭素袭津啸猎商精神病学3.第八章心境障碍 ppt课件精神病学3.第八章心境障碍 ppt课件情情感感障障碍碍较较多多见见的的是是抑抑郁郁和和焦焦虑虑，也也可可表现为高涨和兴奋；表现为高涨和兴奋；伴有相应的认知和行为等方面的改变；伴有相应的认知和行为等方面的改变；可有精神病性症状，如幻觉、妄想等；可有精神病性症状，如幻觉、妄想等；自知力多有不同程度的受损；自知力多有不同程度的受损；间歇期精神活动多保持正常；间歇期精神活动多保持正常；体查、神经系统检查、实验室和其他特体查、神经系统检查、实验室和其他特殊检查无异常所见。殊检查无异常所见。 镇幻稠蹭仙肤并扮摊氛隅赡摹船剩翱赋刷燃浦室桓栗部谣胶鲸票辊穴所遍精神病学3.第八章心境障碍 ppt课件精神病学3.第八章心境障碍 ppt课件二、分类：二、分类： (一一)国际疾病分类方案手册第国际疾病分类方案手册第10版版(ICD10)(二二)中国精神疾病分类方案第三版中国精神疾病分类方案第三版(CCMD-3)3.情感性精神障碍情感性精神障碍(心境障碍心境障碍)F30-F3930躁狂发作躁狂发作F3030.1轻躁狂轻躁狂F30.030.2无精神病性症状的躁狂无精神病性症状的躁狂F30.130.3有精神病性症状的躁狂有精神病性症状的躁狂F30.230.4复发性躁狂复发性躁狂F30.8琉黍件等勤悦门舟针痕隋织梢五廖愉眯姓勾绑憎绥洞笋斩吊巳斥友闺钙转精神病学3.第八章心境障碍 ppt课件精神病学3.第八章心境障碍 ppt课件31双相障碍双相障碍F3131.1双相障碍，目前为轻躁狂双相障碍，目前为轻躁狂F31.031.2双相障碍，目前为无精神病性症状的躁狂双相障碍，目前为无精神病性症状的躁狂F31.131.3双相障碍，目前为有精神病性症状的躁狂双相障碍，目前为有精神病性症状的躁狂F31.231.4双相障碍，目前为轻抑郁双相障碍，目前为轻抑郁F31.331.5双相障碍，目前为无精神病性症状的抑郁双相障碍，目前为无精神病性症状的抑郁F31.431.6双相障碍，目前为有精神病性症状的抑郁双相障碍，目前为有精神病性症状的抑郁F31.531.7双相障碍，目前为混合性发作双相障碍，目前为混合性发作F31.631.9其他或待分类的双相障碍其他或待分类的双相障碍F31.8；F31.9统尹魄垮吓髓泊灼仰系近抱垃输侄裳兆胞藉谎讶导汤舍蓬志辱舞鹅剖瓦卧精神病学3.第八章心境障碍 ppt课件精神病学3.第八章心境障碍 ppt课件32抑郁发作抑郁发作F3232.1轻抑郁轻抑郁F32.032.2无精神病性症状的抑郁无精神病性症状的抑郁F32.132.3有精神病性症状的抑郁有精神病性症状的抑郁F32.232.4复发性抑郁复发性抑郁F3333持续性情感障碍持续性情感障碍F3433.1环性情感障碍环性情感障碍F34.033.2恶劣心境恶劣心境F34.133.9其他或待分类的持续性情感性精神其他或待分类的持续性情感性精神障碍障碍F33.8；F33.939其他或待分类的情感性精神障碍其他或待分类的情感性精神障碍F39捅型发唱然绝焰建谬翻豪圆泄幸恶喜首圃谋眯万丝款匀峦昼萝黄很渗刚臻精神病学3.第八章心境障碍 ppt课件精神病学3.第八章心境障碍 ppt课件三、患病率：三、患病率：心境障碍的终生心境障碍的终生患病率为患病率为0.076%(82年年，12地地区区)0.083%(92年，年，7地区地区)西方国家一般为西方国家一般为3%-25%之间之间貌缓缝凭冕科韶晓脚册樱蹋话霍闹徊征汛泡罐暂弘刽袜艳穷梅彝霉祝泥削精神病学3.第八章心境障碍 ppt课件精神病学3.第八章心境障碍 ppt课件四、病因和发病机理：病因未明四、病因和发病机理：病因未明(一一)生物因素：生物因素：1.遗传因素：遗传因素：(1) 家系调查：家系调查：有家族史者为30%-41.8%；先证 者亲属患病概率高10-30倍；血缘越近，患 病概率越高；有早期遗传现象。(2)双生子与寄养子研究双生子与寄养子研究遗传方式假说：遗传方式假说：单基因常染色体显性遗传；性连锁显性遗传；多基因遗传。(3)分子遗传学研究分子遗传学研究康洛巫零肚细西锨蕾彬资酸猜图蚀刀伊愧愧怨阁失论苏轮撒慎征年似爷柄精神病学3.第八章心境障碍 ppt课件精神病学3.第八章心境障碍 ppt课件2.神经生化改变神经生化改变(1)5-羟色胺羟色胺(5-HT)假说：假说：5-HT功能活动功能活动(2)去甲肾上腺素去甲肾上腺素(NE)假说：假说：躁狂躁狂NE功能亢进；抑郁功能亢进；抑郁NE功能不足功能不足(3)多巴胺多巴胺(DA)假说：假说：躁狂躁狂DA功能亢进；抑郁功能亢进；抑郁DA功能不足功能不足(4)氨基丁酸氨基丁酸(GABA)假说：假说：卡马西平、丙戊酸钠具有抗躁狂和抗抑郁作卡马西平、丙戊酸钠具有抗躁狂和抗抑郁作用，其药理作用与脑内用，其药理作用与脑内GABA含量的调控有含量的调控有关。双相障碍：关。双相障碍：GABA河可拈啄穗尸羡干时血嵌腮牢嫩窖捆唁续购扁频葛喉呆聘袜践兢账挨好北精神病学3.第八章心境障碍 ppt课件精神病学3.第八章心境障碍 ppt课件3.神经内分泌紊乱：神经内分泌紊乱：A下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺轴肾上腺轴(HPA)功能异常：功能异常：地塞米松抑制试验地塞米松抑制试验(DST):正常人口服正常人口服抑制皮质醇分泌抑制皮质醇分泌抑郁患者抑郁患者皮质醇脱抑制现象皮质醇脱抑制现象B下丘脑下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴甲状腺轴(HPT)的改变：的改变：促甲状腺素释放激素兴奋试验促甲状腺素释放激素兴奋试验(TRH-ST)：给一试验剂量：给一试验剂量TRH测血清测血清TSH：正常人：正常人升高升高抑郁病人抑郁病人无反应无反应 控花屑放淡排拌寿聚博五王捐诅骸脸顶锣钮不猜懦利北锨瘦贱擂遗抬计惮精神病学3.第八章心境障碍 ppt课件精神病学3.第八章心境障碍 ppt课件4. 脑电生理变化：睡眠脑电改变脑电生理变化：睡眠脑电改变EEG异常异常5.神经影像变化：神经影像变化：(1)结构性影像学研究：结构性影像学研究：CT发现脑室扩大发现脑室扩大(2)功能性影像学研究：局部脑血流量功能性影像学研究：局部脑血流量(rCBF)(二二)心理社会因素心理社会因素汤耕件尘脐比吩闷挽梆疥哟呻循浸综溉莽艇与矫骋轧媒越较考削立叫儿终精神病学3.第八章心境障碍 ppt课件精神病学3.第八章心境障碍 ppt课件五、临床表现：五、临床表现： (一一)躁狂发作：典型症状：躁狂发作：典型症状：“三高三高” 1.心境心境(情感情感)高涨高涨2.思维活动加速：思维活动加速：思维奔逸、意念飘忽思维奔逸、意念飘忽 随境转移随境转移 音联、意联音联、意联3.言语动作增多：言语动作增多：心哥睬兽盏狞寺惠家工饰瑚芍儒兔扰坑陀襄瓜舌票享供提奋贴涌醇次哮哉精神病学3.第八章心境障碍 ppt课件精神病学3.第八章心境障碍 ppt课件4.思维内容障碍：夸大观念思维内容障碍：夸大观念夸大妄想夸大妄想5.躯体症状：交感神经兴奋症状躯体症状：交感神经兴奋症状体重体重睡眠睡眠食欲和性欲食欲和性欲6.自知力有不同程度的损害自知力有不同程度的损害谦钳社邑绘魁冤殿揭唉俘耸汕老辱啼牺青恭曼沿军砌溃都倒则口廉牡铰紫精神病学3.第八章心境障碍 ppt课件精神病学3.第八章心境障碍 ppt课件轻躁狂轻躁狂(Hypomania)：整个病情的严重程度未达到导致工作严重受损整个病情的严重程度未达到导致工作严重受损或引起社会拒绝的程度或引起社会拒绝的程度不伴有精神病性症状的躁狂：不伴有精神病性症状的躁狂：上述上述(Maniawithoutpsychoticsymptoms)伴有精神病性症状的躁狂：伴有精神病性症状的躁狂：(Maniawithpsychoticsymptoms)上述临床症状、并伴有妄想、幻觉，或其兴奋、上述临床症状、并伴有妄想、幻觉，或其兴奋、精神活动增多达极端的程度，甚至出现意识障精神活动增多达极端的程度，甚至出现意识障碍如谵妄等。碍如谵妄等。编棍乃枪菠关摄渝捌骄人恤塞供聘商蕊阵宋你唆敷伸揍弘给斑载依荚秆添精神病学3.第八章心境障碍 ppt课件精神病学3.第八章心境障碍 ppt课件(二二)抑郁发作：典型症状：抑郁发作：典型症状：“三低三低” 1.抑郁心境、情绪低落抑郁心境、情绪低落2.思维迟缓思维迟缓3.意志活动、言语动作减少意志活动、言语动作减少4.思维内容障碍：思维内容障碍：抑郁性认知抑郁性认知“三无三无”厌世想法厌世想法自杀打算自杀打算自责自罪观念自责自罪观念胯诅巍币榆射瑚喉孜谚变六粤傲符帽纺皿胁址吴迸背晋澄沏塌厢激胰邹谨精神病学3.第八章心境障碍 ppt课件精神病学3.第八章心境障碍 ppt课件5.躯体症状：躯体不适躯体症状：躯体不适入睡困难和早醒入睡困难和早醒体重体重 食欲和性欲食欲和性欲6.自知力有不同程度的损害自知力有不同程度的损害7.其他：人格解体、现实解体、其他：人格解体、现实解体、强迫、恐怖症状强迫、恐怖症状 “抑郁性假性痴呆抑郁性假性痴呆” 轻、中、重度抑郁轻、中、重度抑郁(三三)混合发作混合发作(四四)环型心境障碍环型心境障碍(五五)恶劣心境障碍恶劣心境障碍邓膨聊诅曝袄甩渝哀衡离亩入脐加功精关商你描胆帐肮诞励赁穆站恨械芒精神病学3.第八章心境障碍 ppt课件精神病学3.第八章心境障碍 ppt课件六、发病、病程与预后：六、发病、病程与预后： 1.发病：发病：16-25岁首次发病最多岁首次发病最多躁狂躁狂早于早于抑郁抑郁女性女性男性男性躁狂发作：急性或亚急性躁狂发作：急性或亚急性抑郁发作：缓慢起病抑郁发作：缓慢起病2.病程：发作性病程：发作性3.预后：预后：晋子薪吃普篙扇话辖杀稻赦酋煽佛院滑妄率琉柴掘留桃鲍蚁墙婴蓟嘱淑戒精神病学3.第八章心境障碍 ppt课件精神病学3.第八章心境障碍 ppt课件七、诊断与鉴别诊断：七、诊断与鉴别诊断： (一一)诊断要点：诊断要点：1.临床症状特点临床症状特点2.大多数患者青壮年发病，具有发作性病程，大多数患者青壮年发病，具有发作性病程，缓解期精神状态基本正常缓解期精神状态基本正常3.有较高的情感性精神障碍阳性家族史，躯有较高的情感性精神障碍阳性家族史，躯体和神经系统检查以及实验室检查一般无体和神经系统检查以及实验室检查一般无阳性发现，精神生化检查结果可供参考。阳性发现，精神生化检查结果可供参考。4.自知力有不同程度的损害自知力有不同程度的损害(二二)诊断标准：诊断标准：DSMIV，CCMD-3戍狙私塘译春砧恒番缉啄它光拾掠方霓感懦唁啃呻粉吃焙鸵凉透耗积捎涌精神病学3.第八章心境障碍 ppt课件精神病学3.第八章心境障碍 ppt课件(三三)鉴别诊断：鉴别诊断：1.继发性心境障碍继发性心境障碍2.精神分裂症精神分裂症3.心因性精神障碍心因性精神障碍4.抑郁症与恶劣心境障碍抑郁症与恶劣心境障碍5.躁狂症和抑郁症与环性心境障碍躁狂症和抑郁症与环性心境障碍 褥渭喷洱蛔宋熙馅痊党羞腋整函择绸煽放译盎虫跪聘寐沁啃泪涅昭咀茫采精神病学3.第八章心境障碍 ppt课件精神病学3.第八章心境障碍 ppt课件八、治疗与预防八、治疗与预防 (一一)躁狂发作的治疗躁狂发作的治疗1.药物治疗药物治疗(1)碳酸锂碳酸锂(lithiumcarbonate)：急性期急性期:6002000mg/d适宜血锂浓度适宜血锂浓度:0.61.2mmol/L有效浓度上限有效浓度上限:1.4mmol/L(2)抗癫痫药物：抗癫痫药物：A酰胺咪嗪酰胺咪嗪(卡马西平卡马西平)Carbamazeping:4001200mg/dB丙戊酸钠丙戊酸钠(valproate)C氯硝基去甲安定氯硝基去甲安定(clonopin)蔑沂唐雾瘩揣俐酸迈聘米蛮懈亮寥惜隧垮骏沙哉吭鞘披厌簇马嘱况商制裤精神病学3.第八章心境障碍 ppt课件精神病学3.第八章心境障碍 ppt课件(3)抗精神病药：抗精神病药：A氯丙嗪氯丙嗪(chlorpromazine)：100250mg/d,im,bidortid200600mg/d,tidB氟哌啶醇氟哌啶醇(haloperidol)1030mg/d,im,bidortid1030mg/d,tid2.电抽搐治疗、非抽搐电休克疗法电抽搐治疗、非抽搐电休克疗法 常抠鳃蝗郝仅扶久涛逆疾闰彝疚辣寡多略缠襟酷将陇烫乒臀虞吏裂彤庆皑精神病学3.第八章心境障碍 ppt课件精神病学3.第八章心境障碍 ppt课件(二二)抑郁发作的治疗：抑郁发作的治疗：1.抗抑郁药：抗抑郁药：(1)三环抗抑郁药三环抗抑郁药(tricyclicantidipressants,TCAs)：丙咪嗪丙咪嗪(imipramine)阿米替林阿米替林(amitriptyline)多虑平多虑平(多塞平多塞平)(doxepin)氯丙咪嗪氯丙咪嗪(clomipramine)搭脱领茧缔节椅款昔寨凌梢蛔丛烦回烁宗徊扮助蕉茧冰傣裤羽拭返跪髓腮精神病学3.第八章心境障碍 ppt课件精神病学3.第八章心境障碍 ppt课件(2)四环类抗抑郁药四环类抗抑郁药(tetracyclics)：麦普替林麦普替林(maprotiline)米安舍林米安舍林(mianserin)(3)选择性选择性5-HT再摄取抑制剂再摄取抑制剂(SSRIs)A氟西汀氟西汀(百忧解百忧解Prozac)：2080mg/dB舍曲林舍曲林(左洛复左洛复Zoloft)：50200mg/dC帕罗西汀帕罗西汀(赛乐特赛乐特Seroxat)：2050mg/dD伏氟沙明伏氟沙明(Fluvoxamine)：50-300mg/dE西酞普兰西酞普兰(Citalopram)：20-60mg/d剧在苗抛冶肺榔赶票阑兄甜擒哩寨渤酒以胰撩宽砚杀蛛足夹娇奠报膀妓射精神病学3.第八章心境障碍 ppt课件精神病学3.第八章心境障碍 ppt课件(4)其他递质机制：其他递质机制：万拉法新万拉法新( (博乐欣博乐欣) )：75-375mg/d曲唑酮曲唑酮：50-600mg/d奈法唑酮奈法唑酮：100-600mg/d米氮平米氮平( (瑞美隆瑞美隆) )：15-45mg/d安非他酮安非他酮：300-450mg/d(5)单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)(monoamineoxidaseinhibitors):苯乙肼苯乙肼(phenelzine)苯环丙胺苯环丙胺(tranylcypromine)吗氯贝胺吗氯贝胺(moclobemide)础耽胚森挺印廷干宿吵颜遥害碾雷缠帆禽冰箍幢位垃玻易忿旧以氮拖讹童精神病学3.第八章心境障碍 ppt课件精神病学3.第八章心境障碍 ppt课件2.电休克治疗电休克治疗3.心理治疗心理治疗(三三)预防复发预防复发1.复发情况复发情况:停药后一年内复发率较高年复发率：停药后一年内复发率较高年复发率：双相障碍双相障碍:45%58%；单相抑郁障碍单相抑郁障碍:36%47%做熊琳挎犁策献犬滋灶壳歧工涅哥痘邻凰既染杆冠敬握秘绵怎呜咖颗彩呸精神病学3.第八章心境障碍 ppt课件精神病学3.第八章心境障碍 ppt课件2.药物预防复发：药物预防复发：(1)双相障碍：碳酸锂双相障碍：碳酸锂血锂浓度维持在血锂浓度维持在0.40.8mmol/L(2)单相抑郁障碍：抗抑郁药单相抑郁障碍：抗抑郁药通常使用原治疗量的通常使用原治疗量的1/31/2(3)坚持随访，定期检查坚持随访，定期检查(4)心理治疗心理治疗(5)家庭、社会支持家庭、社会支持请覆化炎淤萨耳郡基纶合驹砚捕按鸿载敝自豪西峡火朗嗣船左咯类劫弛凄精神病学3.第八章心境障碍 ppt课件精神病学3.第八章心境障碍 ppt课件