1学校类酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱l l概念及酸碱的来源及调节概念及酸碱的来源及调节l l酸碱平衡紊乱的分类酸碱平衡紊乱的分类l l反映酸碱平衡常用指标反映酸碱平衡常用指标l l单纯型酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱l l混合型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱2学校类概概 述述 (1)l l酸碱的来源及调节酸碱的来源及调节1.1.来源来源酸酸挥发酸挥发酸固定酸固定酸代谢代谢代谢代谢食物食物食物食物体内氧化分解体内氧化分解 CO2 H2CO3代谢产物，只经肾排泄。代谢产物，只经肾排泄。如如H3PO4、H2SO4、尿酸、尿酸、甘氨酸、乳酸、丙酮酸、甘氨酸、乳酸、丙酮酸、羟丁酸、乙酰乙酸羟丁酸、乙酰乙酸3学校类碱碱有机酸盐有机酸盐氨氨食物食物食物食物代谢代谢代谢代谢概概 述述(1)l l酸碱的来源及调节酸碱的来源及调节1.1.来源来源柠檬酸钠、苹果柠檬酸钠、苹果酸钠酸钠 NaHCO3氨基酸脱氨基氨基酸脱氨基NH34学校类血液血液pH的确定的确定 H H2 2COCO3 3 HCO HCO3 3 pH = pKa + log= 6.1 + log= 6.1 + log24 24 1.21.2 (mmol/L)(mmol/L)= 6.1 + log= 6.1 + log2020 1 1 = 6.1+1.3 = = 6.1+1.3 = 7.4 7.4 HH2 2COCO3 3HCOHCO3 3pH 5学校类概述概述(1)2.2.调节调节l l酸碱的来源及调节酸碱的来源及调节1.1.来源来源 肺调节肺调节 血液缓冲血液缓冲 细胞缓冲细胞缓冲 肾调节肾调节6学校类概述概述(1)l l机体酸碱平衡的调节机体酸碱平衡的调节调节方式调节方式 调节机制调节机制缓冲对接受或释放缓冲对接受或释放缓冲对接受或释放缓冲对接受或释放H H H H+ ，减轻，减轻，减轻，减轻体液体液体液体液pHpHpHpH值的变化程度值的变化程度值的变化程度值的变化程度血液缓冲血液缓冲血液缓冲血液缓冲肺的缓冲肺的缓冲肺的缓冲肺的缓冲肾的缓冲肾的缓冲肾的缓冲肾的缓冲细胞缓冲细胞缓冲细胞缓冲细胞缓冲通过改变呼吸运动，调节通过改变呼吸运动，调节通过改变呼吸运动，调节通过改变呼吸运动，调节COCOCOCO2 2 2 2排出量，控制血浆排出量，控制血浆排出量，控制血浆排出量，控制血浆H H H H2 2 2 2COCOCOCO3 3 3 3浓度浓度浓度浓度通过调节排酸（通过调节排酸（通过调节排酸（通过调节排酸（H H H H+）或保碱（）或保碱（）或保碱（）或保碱（HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-）的）的）的）的量，维持血浆量，维持血浆量，维持血浆量，维持血浆HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-浓度，保持浓度，保持浓度，保持浓度，保持pHpHpHpH恒定恒定恒定恒定通过细胞内外通过细胞内外通过细胞内外通过细胞内外H H H H+/K/K/K/K+交换及交换及交换及交换及ClClClCl-/HCO/HCO/HCO/HCO3 3 3 3-交换，使交换，使交换，使交换，使pHpHpHpH相对恒定相对恒定相对恒定相对恒定7学校类1.1.单纯型单纯型HH2 2COCO3 3 (1)(1)HCOHCO3 3 (20)(20)pH 代谢性代谢性代谢性代谢性呼吸性呼吸性呼吸性呼吸性病因病因原发改变原发改变原发改变原发改变代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒8学校类概述概述(2)l l酸碱平衡紊乱的类型酸碱平衡紊乱的类型1.1.单纯型单纯型代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒代偿性代偿性代偿性代偿性失代偿性失代偿性失代偿性失代偿性2.2.混合型混合型9学校类酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱l l概述概述l l反映酸碱平衡常用指标反映酸碱平衡常用指标l l单纯型酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱l l混合型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱10学校类l l反映酸碱平衡常用指标反映酸碱平衡常用指标1. pH2. PaCO23. 标准碳酸氢盐（标准碳酸氢盐（SB） 实际碳酸氢盐（实际碳酸氢盐（ AB）4. 缓冲碱缓冲碱 (BB)5. 碱剩余碱剩余 (BE)6. 阴离子间隙阴离子间隙 (AG)11学校类l l常用指标常用指标常用指标常用指标1. pH动脉血正常值动脉血正常值动脉血正常值动脉血正常值7.357.45意义意义意义意义: : 7.35 7.45 7.45 碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒正常正常正常正常? ? ? ?代偿性代偿性代偿性代偿性某些混合型某些混合型某些混合型某些混合型无紊乱无紊乱无紊乱无紊乱12学校类l l常用指标常用指标常用指标常用指标2. PaCO2物理溶解的物理溶解的物理溶解的物理溶解的CO2正常值正常值正常值正常值3346 mmHg (4.396.25kpa)意义意义意义意义反映反映反映反映呼吸性呼吸性呼吸性呼吸性因素因素因素因素46 mmHg: COCO2 2 潴留潴留潴留潴留 原发性原发性原发性原发性呼酸呼酸呼酸呼酸继发性继发性继发性继发性代偿后代偿后代偿后代偿后代碱代碱代碱代碱SBPaCO2增高增高ABSBPaCO2 减少减少SBSB: : 排除排除排除排除呼吸性呼吸性呼吸性呼吸性 因素影响，反映因素影响，反映因素影响，反映因素影响，反映代谢性代谢性代谢性代谢性因素因素因素因素ABAB: : 未排除未排除未排除未排除PCO2PCO2因素，受因素，受因素，受因素，受呼吸呼吸呼吸呼吸+ +代谢代谢代谢代谢影响影响影响影响ABABSBSB: : 反映反映反映反映呼吸呼吸呼吸呼吸因素因素因素因素影响影响影响影响15学校类l l常用指标常用指标常用指标常用指标4. BB(缓冲碱缓冲碱)一切具有缓冲作用的负离子碱的总和一切具有缓冲作用的负离子碱的总和反映反映反映反映代谢性代谢性代谢性代谢性因素因素因素因素5. BE(碱剩余碱剩余)反映反映反映反映代谢性代谢性代谢性代谢性因素因素因素因素正常值正常值正常值正常值4552mmol/LBBBBBBBB代酸代酸代酸代酸代碱代碱代碱代碱正常值正常值正常值正常值03mmol/LBEBE正值正值正值正值 BEBE负值负值负值负值 代碱代碱代碱代碱代酸代酸代酸代酸用酸滴定 BE +用碱滴定 BE -16学校类l l常用指标常用指标常用指标常用指标7. AG(阴离子间隙阴离子间隙)UCUCUAUANa+HCOHCO3 3 ClCl可测定的可测定的可测定的可测定的 阳离子阳离子阳离子阳离子可测定的可测定的可测定的可测定的 阴离子阴离子阴离子阴离子未测定的未测定的未测定的未测定的 阳离子阳离子阳离子阳离子未测定的未测定的未测定的未测定的 阴离子阴离子阴离子阴离子17学校类l l常用指标常用指标常用指标常用指标7. AG(阴离子间隙阴离子间隙)UCUCNa+HCOHCO3 3 ClCl可测定的可测定的可测定的可测定的 阳离子阳离子阳离子阳离子未测定的未测定的未测定的未测定的 阳离子阳离子阳离子阳离子可测定的可测定的可测定的可测定的 阴离子阴离子阴离子阴离子未测定的未测定的未测定的未测定的 阴离子阴离子阴离子阴离子AGUAUA18学校类7. AG(阴离子间隙阴离子间隙)Na+HCOHCO3 3 ClClAG正常值正常值正常值正常值12 mmol/L意义意义意义意义AG固定酸固定酸 代酸代酸19学校类l小结小结反映代谢性酸碱失衡的指标反映代谢性酸碱失衡的指标 AB、SB、BB、BE反映呼吸性酸碱失衡的指标反映呼吸性酸碱失衡的指标 PaCO2 2、AB与与SB值之差值之差20学校类酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱l l概述概述l l反映酸碱平衡常用指标反映酸碱平衡常用指标l l单纯型酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒l l混合型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱21学校类l单纯性酸碱平衡紊乱单纯性酸碱平衡紊乱根据根据pH值变化值变化 pH 7.35 失代偿性酸中毒（酸血症）失代偿性酸中毒（酸血症） pH 7.45 失代偿性碱中毒（碱血症）失代偿性碱中毒（碱血症） pH 7.357.45 正常、正常、代偿代偿、混合型、混合型22学校类l单纯性酸碱平衡紊乱单纯性酸碱平衡紊乱根据根据 或或HH2 2COCO3 3原发性变化原发性变化 HCOHCO3 3 原发性原发性原发性原发性HCOHCO3 3 ：代酸（代酸（代酸（代酸（ABAB、SBSB、BBBB都都都都 ，BEBE ）原发性原发性原发性原发性HCOHCO3 3 ：代碱（代碱（代碱（代碱（ABAB、SBSB、BBBB都都都都 ，BE+BE+）原发性原发性原发性原发性HH2 2COCO3 3 ：呼碱（呼碱（呼碱（呼碱（P Pa aCOCO2 2 ，AB AB SB SB ）原发性原发性原发性原发性HH2 2COCO3 3 ：呼酸（呼酸（呼酸（呼酸（P Pa aCOCO2 2 ，AB AB SB SB）23学校类l单纯性酸碱平衡紊乱单纯性酸碱平衡紊乱根据根据AG及血及血 变化变化 Cl 单纯性代酸单纯性代酸单纯性代酸单纯性代酸AGAG正常型高血氯性代酸正常型高血氯性代酸正常型高血氯性代酸正常型高血氯性代酸AGAG增大型正常血氯性代酸增大型正常血氯性代酸增大型正常血氯性代酸增大型正常血氯性代酸24学校类. 代谢性酸中毒代谢性酸中毒代酸代酸代酸代酸特征特征特征特征血浆血浆血浆血浆 HCO HCO3 3 原发性减少原发性减少原发性减少原发性减少1. 原因与机制原因与机制AGAGNa+ClClHCOHCO3 3 AGAGAGAG正常正常正常正常基本机制基本机制基本机制基本机制：固定酸过多固定酸过多固定酸过多固定酸过多（储酸）和（储酸）和（储酸）和（储酸）和/ /或或或或HCOHCO3 3 丢失过丢失过丢失过丢失过多（失碱）多（失碱）多（失碱）多（失碱）25学校类1. 原因与机制原因与机制AGAG型代酸型代酸血固定酸血固定酸血固定酸血固定酸 消耗消耗消耗消耗HCOHCO3 3 固定酸产生固定酸产生固定酸产生固定酸产生 乳酸乳酸乳酸乳酸 酮体酮体酮体酮体 酸性药物摄入过多酸性药物摄入过多酸性药物摄入过多酸性药物摄入过多固定酸排除固定酸排除固定酸排除固定酸排除 急、慢性肾功能衰竭急、慢性肾功能衰竭急、慢性肾功能衰竭急、慢性肾功能衰竭代酸代酸代酸代酸HA HA H + AH + A HCOHCOHCOHCO3 3 3 3H H2 2COCO3 3 + A+ A+结果：结果：结果：结果： 、固定酸、固定酸、固定酸、固定酸AGAGHCOHCO3 3 -26学校类1. 原因与机制原因与机制AGAG型代酸型代酸AGAG正常型代酸正常型代酸HCOHCO3 3 丢失丢失丢失丢失 血血血血HCOHCO3 3 血血血血 Cl Cl 消化道消化道消化道消化道肾小管性酸中毒（肾小管性酸中毒（肾小管性酸中毒（肾小管性酸中毒（RTA)RTA) 远端远端: 泌泌 H+ 近端近端: 重吸收重吸收HCO3 碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂 抑制小管细胞抑制小管细胞CA活性活性, 重吸收重吸收 HCO3 代酸代酸代酸代酸成酸性药物中毒成酸性药物中毒成酸性药物中毒成酸性药物中毒27学校类代偿调节的酸碱指标变化特点代偿调节的酸碱指标变化特点 原发特点：原发特点： HCOHCO3 3- ，SBSB、ABAB、BBBB均均，BEBE（-） 代偿结果：代偿结果： PaCO PaCO2 2， HCOHCO3 3-逐渐恢复逐渐恢复代酸代酸代酸代酸28学校类3. 对机体的影响对机体的影响(1)(1)心血管系统心血管系统 心律失常心律失常代酸代酸高钾血症高钾血症心律失常心律失常 心收缩力心收缩力pH7.2代酸代酸代酸代酸H H+ +阻断阻断AdAd的作用的作用 心收缩力心收缩力抑制兴奋收缩偶联抑制兴奋收缩偶联能量代谢障碍能量代谢障碍H+: 肌钙蛋白，钙内流，肌浆网29学校类3. 对机体的影响对机体的影响(1)(1)心血管系统心血管系统 血压轻度血压轻度代酸代酸毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌对儿茶酚胺反应性对儿茶酚胺反应性血管扩张血管扩张代酸代酸代酸代酸心收缩力心收缩力 CO CO血压血压30学校类3. 对机体的影响对机体的影响(1)(1)心血管系统心血管系统(2)(2)CNS系统系统抑制抑制抑制抑制 生物氧化酶活性生物氧化酶活性生物氧化酶活性生物氧化酶活性 ATP ATP 谷氨酸脱羧酶活性谷氨酸脱羧酶活性谷氨酸脱羧酶活性谷氨酸脱羧酶活性 g-g-g-g-GABAGABA谷氨酸谷氨酸谷氨酸谷氨酸g-g-g-g-GABAGABA脱羧酶脱羧酶脱羧酶脱羧酶转氨酶转氨酶转氨酶转氨酶pH 6.5pH 6.5pH 8.2pH 8.2代酸代酸代酸代酸31学校类. 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒特征特征特征特征血浆血浆血浆血浆 H H2 2COCO3 3 原发性增多原发性增多原发性增多原发性增多1. 原因与机制原因与机制肺通气肺通气CO2滞留滞留 呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制 呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹 胸廓与肺病变胸廓与肺病变胸廓与肺病变胸廓与肺病变 呼吸道阻塞呼吸道阻塞呼吸道阻塞呼吸道阻塞呼酸呼酸呼酸呼酸32学校类2. 代偿调节代偿调节 细胞内缓冲细胞内缓冲 急性呼酸急性呼酸代偿有限代偿有限, , 常为失代偿性常为失代偿性PaCO2404080 mmHg80 mmHgHCO3 242428 mmol/L28 mmol/L治疗：快速改善通气治疗：快速改善通气 肾肾 慢性呼酸慢性呼酸PaCO2404080 mmHg80 mmHgHCO3 242440 mmol/L40 mmol/L代偿强代偿强, , 常为代偿性常为代偿性呼酸呼酸呼酸呼酸33学校类代偿调节的酸碱指标变化特点代偿调节的酸碱指标变化特点 代偿结果：代偿结果： SBSB、ABAB、BBBB均均 ，BEBE（+） 原发变化：原发变化： PaCO PaCO2 2 ， HH2 2COCO3 3 、 AB AB SB SB呼酸呼酸呼酸呼酸34学校类3. 对机体的影响对机体的影响与代酸相同与代酸相同 CNS系统改变更明显系统改变更明显CO2 麻醉麻醉 CO CO2 2 直接扩张脑血管直接扩张脑血管直接扩张脑血管直接扩张脑血管 脑细胞酸中毒更严重脑细胞酸中毒更严重脑细胞酸中毒更严重脑细胞酸中毒更严重COCO2 2COCO2 2 HCOHCO3 3 pH呼酸呼酸呼酸呼酸35学校类. 代谢性碱中毒代谢性碱中毒特征特征特征特征血浆血浆血浆血浆 HCO HCO3 3 原发性增多原发性增多原发性增多原发性增多1. 原因与机制原因与机制HCOHCO3 3 启动启动因素因素肾排出肾排出肾排出肾排出血血血血维持维持因素因素代碱代碱病因病因代碱代碱代碱代碱36学校类(1) H+丢失丢失 胃胃呕吐呕吐呕吐呕吐CO2H2OHH2 2COCO3 3 HCOHCO3 3 H H+ +H H+ +H H+ +H H+ +H H+ +H H+ +H H+ +HH2 2COCO3 3 HCOHCO3 3 H H+ +代碱代碱代碱代碱37学校类(1) H+丢失丢失 胃胃呕吐呕吐呕吐呕吐CO2H2OHH2 2COCO3 3 HCOHCO3 3 H H+ +H H+ +H H+ +H H+ +H H+ +H H+ +H H+ +HH2 2COCO3 3 HCOHCO3 3 H H+ +肠腔肠腔肠腔肠腔 H+胰腺分泌胰腺分泌胰腺分泌胰腺分泌HCOHCO3 3 代碱代碱代碱代碱代碱代碱代碱代碱38学校类(1) H+丢失丢失 胃胃呕呕吐吐体液体液体液体液 醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮 保钠排钾保钠排钾保钠排钾保钠排钾保碱排酸保碱排酸保碱排酸保碱排酸血钾血钾血钾血钾 血氯血氯血氯血氯 代碱代碱代碱代碱H+H+代碱代碱代碱代碱39学校类(1) H+丢失丢失 肾肾利利尿尿剂剂 体液体液体液体液 醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮 保钠排钾保钠排钾保钠排钾保钠排钾保碱保碱保碱保碱排酸排酸排酸排酸髓袢髓袢髓袢髓袢ClCl , , NaNa+ + 重吸重吸重吸重吸 远端管远端管远端管远端管NaNa+ + 血钾血钾血钾血钾 血氯血氯血氯血氯 代碱代碱代碱代碱代碱代碱代碱代碱40学校类(1) H+丢失丢失 肾肾利尿剂利尿剂 皮质激素皮质激素 醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮 ： 原发性原发性原发性原发性 继发性：有效血容量继发性：有效血容量继发性：有效血容量继发性：有效血容量 低氯血症低氯血症 代碱代碱代碱代碱原尿原尿原尿原尿ClCl 近端小管近端小管近端小管近端小管重吸收重吸收重吸收重吸收NaClNaCl重吸收重吸收重吸收重吸收NaHCONaHCO3 3 远端小管泌远端小管泌远端小管泌远端小管泌HH、泌、泌、泌、泌KK低钾血症低钾血症 血血血血K K 肾小管上皮肾小管上皮肾小管上皮肾小管上皮细胞内细胞内细胞内细胞内KK重吸收重吸收重吸收重吸收HCOHCO3 3 肾泌肾泌肾泌肾泌KK、泌、泌、泌、泌HH41学校类(2) H+转入细胞内转入细胞内 低钾血症低钾血症(3) HCO3 摄入过多摄入过多 碳酸氢盐摄入过多碳酸氢盐摄入过多 大量输注库存血大量输注库存血 (1) H+丢失丢失代碱代碱代碱代碱42学校类2. 代偿调节代偿调节与代酸与代酸方式相同，方向相反方式相同，方向相反 血液血液 肺肺 细胞细胞 肾肾代碱代碱代碱代碱43学校类代偿调节的酸碱指标变化特点代偿调节的酸碱指标变化特点 原发特点：原发特点： HCOHCO3 3- ，SBSB、ABAB、BBBB均均 ，BEBE（+） 代偿结果：代偿结果： PaCO PaCO2 2 ， HH2 2COCO3 3 ， HCOHCO3 3-有所恢复有所恢复代碱代碱代碱代碱44学校类3. 对机体的影响对机体的影响(1)(1)CNS系统系统兴奋兴奋兴奋兴奋 Hb Hb氧离曲线左移氧离曲线左移氧离曲线左移氧离曲线左移 缺氧缺氧缺氧缺氧 g-g-g-g-GABAGABA谷氨酸谷氨酸谷氨酸谷氨酸g-g-g-g-GABAGABA脱羧酶脱羧酶脱羧酶脱羧酶转氨酶转氨酶转氨酶转氨酶pH 8.2pH 8.2pH 6.5pH 6.5代碱代碱代碱代碱45学校类3. 对机体的影响对机体的影响(1)(1)CNS系统系统(2)(2)神经肌肉神经肌肉系统系统急性：应激性急性：应激性游离游离游离游离CaCa+结合结合结合结合CaCa+H H+ +OHOH(3)(3)低钾血症低钾血症代碱代碱代碱代碱46学校类4. 防治原则防治原则(1)(1)盐水反应性代碱盐水反应性代碱见于消化道、利尿剂、低钾低氯等见于消化道、利尿剂、低钾低氯等见于消化道、利尿剂、低钾低氯等见于消化道、利尿剂、低钾低氯等 盐水治疗有效盐水治疗有效盐水治疗有效盐水治疗有效: : 1, 1, 扩充了细胞外液容量扩充了细胞外液容量, ,消除消除” ”浓缩性碱中毒浓缩性碱中毒” ” 成分的作用成分的作用 2, 2, NS NS 含含Cl Cl 高于血浆高于血浆, , 补充血容量和补充血容量和Cl- Cl- 使过多的使过多的HCO3- HCO3- 从尿中排出从尿中排出,; 3, ,; 3, 由于远端小管液中的由于远端小管液中的Cl- Cl- 增加增加, , 皮质集合管分泌皮质集合管分泌HCO3- HCO3- 增加增加 (2)(2)盐水抵抗性代碱盐水抵抗性代碱见于见于见于见于 Ald Ald增多等增多等增多等增多等 盐水治疗无效盐水治疗无效盐水治疗无效盐水治疗无效, , 常用抗常用抗常用抗常用抗Ald Ald 药物和补药物和补药物和补药物和补K+K+代碱代碱代碱代碱47学校类. 呼碱呼碱（自学为主）（自学为主） 原因与机制原因与机制呼碱呼碱呼碱呼碱 代偿调节代偿调节对机体的影响对机体的影响主要机制是肺过度通气主要机制是肺过度通气主要机制是肺过度通气主要机制是肺过度通气 细胞内缓冲细胞内缓冲细胞内缓冲细胞内缓冲 急性呼碱的代偿方式急性呼碱的代偿方式急性呼碱的代偿方式急性呼碱的代偿方式肾的调节肾的调节肾的调节肾的调节慢性呼碱的代偿方式慢性呼碱的代偿方式慢性呼碱的代偿方式慢性呼碱的代偿方式 慢性呼碱：无明显症状慢性呼碱：无明显症状慢性呼碱：无明显症状慢性呼碱：无明显症状 急性呼碱：症状比代碱更明显急性呼碱：症状比代碱更明显急性呼碱：症状比代碱更明显急性呼碱：症状比代碱更明显 低碳酸血症脑血管收缩低碳酸血症脑血管收缩低碳酸血症脑血管收缩低碳酸血症脑血管收缩48学校类代偿调节的酸碱指标变化特点代偿调节的酸碱指标变化特点 代偿结果：代偿结果： SBSB、ABAB、BBBB均均 ，BEBE（-） 原发变化：原发变化： PaCO PaCO2 2 ， HH2 2COCO3 3 、 AB AB SBSB呼碱呼碱呼碱呼碱49学校类 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱l l概述概述l l反映酸碱平衡常用指标反映酸碱平衡常用指标l l单纯型酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱l l混合型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱相加型相加型相消型相消型50学校类 l l混合型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱.相加型相加型 两种酸（碱）中毒合并两种酸（碱）中毒合并特点特点H2CO3HCO3 与与 呈相反变化呈相反变化 pH 变化明显变化明显51学校类 .相消型相消型l l混合型混合型 一种酸中毒合并一种碱中毒一种酸中毒合并一种碱中毒特点特点H2CO3HCO3 与与 呈相同变化呈相同变化 pH 变化不明显变化不明显 代酸合并代碱代酸合并代碱代酸合并代碱代酸合并代碱.三重性三重性综合分析综合分析综合分析综合分析病因病因 + 表现表现 +实验检查实验检查（注意计算（注意计算AG）52学校类