急急 性性 中中 毒毒甘肃徽县铅锭冶炼厂甘肃徽县铅锭冶炼厂小患者才14个月,血铅含量却超标数倍就医村民展示血铅含量检验单，大多数人血铅含量超标甘肃徽县铅锭冶炼厂甘肃徽县铅锭冶炼厂, ,导致导致300300多名儿童铅中毒多名儿童铅中毒定义定义当某种物质接触或进入人体后，对组织器官发生当某种物质接触或进入人体后，对组织器官发生当某种物质接触或进入人体后，对组织器官发生当某种物质接触或进入人体后，对组织器官发生生物化学或生物物理作用，影响机体的正常生理生物化学或生物物理作用，影响机体的正常生理生物化学或生物物理作用，影响机体的正常生理生物化学或生物物理作用，影响机体的正常生理功能，引起机体功能性或器质性病理状态的物质功能，引起机体功能性或器质性病理状态的物质功能，引起机体功能性或器质性病理状态的物质功能，引起机体功能性或器质性病理状态的物质称为称为称为称为毒物毒物。工业性毒物、药物、农药、有毒动植物工业性毒物、药物、农药、有毒动植物工业性毒物、药物、农药、有毒动植物工业性毒物、药物、农药、有毒动植物毒物进入人体后，损害人体某些组织或器官的生毒物进入人体后，损害人体某些组织或器官的生毒物进入人体后，损害人体某些组织或器官的生毒物进入人体后，损害人体某些组织或器官的生理功能或组织结构，从而引起一系列症状体征，理功能或组织结构，从而引起一系列症状体征，理功能或组织结构，从而引起一系列症状体征，理功能或组织结构，从而引起一系列症状体征，称为称为称为称为中毒中毒。大量或毒性较剧的毒物突然进入人体，迅速引起大量或毒性较剧的毒物突然进入人体，迅速引起大量或毒性较剧的毒物突然进入人体，迅速引起大量或毒性较剧的毒物突然进入人体，迅速引起症状，甚至危及生命称为症状，甚至危及生命称为症状，甚至危及生命称为症状，甚至危及生命称为急性中毒急性中毒。中毒途径中毒途径急性中毒病因急性中毒病因 职业性中毒职业性中毒职业性中毒职业性中毒有毒原料、辅料、中间产有毒原料、辅料、中间产有毒原料、辅料、中间产有毒原料、辅料、中间产 物、成品物、成品物、成品物、成品保管、使用、运输保管、使用、运输保管、使用、运输保管、使用、运输 生活性中毒生活性中毒生活性中毒生活性中毒误食、意外接触有毒物质、误食、意外接触有毒物质、误食、意外接触有毒物质、误食、意外接触有毒物质、 用药过量、自杀或谋害用药过量、自杀或谋害用药过量、自杀或谋害用药过量、自杀或谋害毒物的吸收、代谢和排出毒物的吸收、代谢和排出毒物毒物呼吸道呼吸道消化道消化道皮肤粘膜皮肤粘膜气体和易挥发毒物气体和易挥发毒物以原形经呼吸道排出以原形经呼吸道排出人体人体肝脏肝脏肾脏肾脏消化道消化道皮肤汗腺皮肤汗腺唾液乳汁唾液乳汁中毒评估中毒评估一、病史一、病史一、病史一、病史 职业史、中毒史。职业史、中毒史。职业史、中毒史。职业史、中毒史。二、临床表现二、临床表现二、临床表现二、临床表现 皮肤粘膜、眼症状、神经、呼吸、循环、泌尿、血液、皮肤粘膜、眼症状、神经、呼吸、循环、泌尿、血液、皮肤粘膜、眼症状、神经、呼吸、循环、泌尿、血液、皮肤粘膜、眼症状、神经、呼吸、循环、泌尿、血液、发热发热发热发热三、毒物检测三、毒物检测三、毒物检测三、毒物检测: : : : 取剩余食物、毒物、药物及含毒标本如呕吐物、胃内取剩余食物、毒物、药物及含毒标本如呕吐物、胃内取剩余食物、毒物、药物及含毒标本如呕吐物、胃内取剩余食物、毒物、药物及含毒标本如呕吐物、胃内容物、血液、尿、大便等送检，送检标本不加防腐剂。容物、血液、尿、大便等送检，送检标本不加防腐剂。容物、血液、尿、大便等送检，送检标本不加防腐剂。容物、血液、尿、大便等送检，送检标本不加防腐剂。四、预测严重度四、预测严重度四、预测严重度四、预测严重度: : : : - - - -分析因素分析因素分析因素分析因素 - - - -危重危重危重危重急性中毒急救原则急性中毒急救原则立即终止接触毒物立即终止接触毒物清除尚未吸收的毒物清除尚未吸收的毒物促进已吸收毒物的排出促进已吸收毒物的排出特殊解毒剂的应用特殊解毒剂的应用对症治疗对症治疗中毒护理中毒护理一般护理饮食护理、口腔护理、对症护理、心理护理饮食护理、口腔护理、对症护理、心理护理饮食护理、口腔护理、对症护理、心理护理饮食护理、口腔护理、对症护理、心理护理健康教育普及防毒知识普及防毒知识普及防毒知识普及防毒知识不吃有毒或变质食品不吃有毒或变质食品不吃有毒或变质食品不吃有毒或变质食品生产及使用毒物部门要严格管理生产及使用毒物部门要严格管理生产及使用毒物部门要严格管理生产及使用毒物部门要严格管理农药中毒农药中毒急性农药中毒最常见为有机磷类、氨基甲酸酯类、急性农药中毒最常见为有机磷类、氨基甲酸酯类、急性农药中毒最常见为有机磷类、氨基甲酸酯类、急性农药中毒最常见为有机磷类、氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类、有机氯、杀虫脒等。其次为杀霉菌拟除虫菊酯类、有机氯、杀虫脒等。其次为杀霉菌拟除虫菊酯类、有机氯、杀虫脒等。其次为杀霉菌拟除虫菊酯类、有机氯、杀虫脒等。其次为杀霉菌剂剂剂剂( ( ( (有机汞、有机锡有机汞、有机锡有机汞、有机锡有机汞、有机锡) ) ) )、杀、杀、杀、杀鼠剂鼠剂鼠剂鼠剂( ( ( (有机氟、茚满二酮有机氟、茚满二酮有机氟、茚满二酮有机氟、茚满二酮类类类类) ) ) )及个别除草剂及个别除草剂及个别除草剂及个别除草剂( ( ( (如百草如百草如百草如百草枯枯枯枯) ) ) )等。等。等。等。病因病因生产、运输、保管和使用农药不当生产、运输、保管和使用农药不当生产、运输、保管和使用农药不当生产、运输、保管和使用农药不当: : : :生产过程中，生产过程中，生产过程中，生产过程中，设备、工艺落后或管理不善，出现跑、冒、滴、设备、工艺落后或管理不善，出现跑、冒、滴、设备、工艺落后或管理不善，出现跑、冒、滴、设备、工艺落后或管理不善，出现跑、冒、滴、漏，包装时，徒手操作；运输和销售时，包装破漏，包装时，徒手操作；运输和销售时，包装破漏，包装时，徒手操作；运输和销售时，包装破漏，包装时，徒手操作；运输和销售时，包装破损；使用时，缺乏个人防护、施药器械溢漏、逆损；使用时，缺乏个人防护、施药器械溢漏、逆损；使用时，缺乏个人防护、施药器械溢漏、逆损；使用时，缺乏个人防护、施药器械溢漏、逆风喷洒、衣服和皮肤污染后未及时清洗等。风喷洒、衣服和皮肤污染后未及时清洗等。风喷洒、衣服和皮肤污染后未及时清洗等。风喷洒、衣服和皮肤污染后未及时清洗等。 生活性中毒生活性中毒生活性中毒生活性中毒: : : :服毒自杀、误服农药或摄入被污染服毒自杀、误服农药或摄入被污染服毒自杀、误服农药或摄入被污染服毒自杀、误服农药或摄入被污染的水源和食物、水果等。的水源和食物、水果等。的水源和食物、水果等。的水源和食物、水果等。生产过程中毒生产过程中毒生产过程中毒生产过程中毒应用杀虫剂过程中毒应用杀虫剂过程中毒应用杀虫剂过程中毒应用杀虫剂过程中毒中毒途径中毒途径皮肤皮肤粘膜粘膜呼吸道呼吸道消化道消化道毒物的吸收和代谢毒物的吸收和代谢吸收吸收代谢代谢排泄排泄病情评估病情评估病史病史病史病史: : : :接触史、误服史、有的隐瞒服农药史，询问陪接触史、误服史、有的隐瞒服农药史，询问陪接触史、误服史、有的隐瞒服农药史，询问陪接触史、误服史、有的隐瞒服农药史，询问陪伴人员。伴人员。伴人员。伴人员。潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期: : : :经皮肤吸收多在经皮肤吸收多在经皮肤吸收多在经皮肤吸收多在2 2 2 26 6 6 6小时后出现多汗、流涎、小时后出现多汗、流涎、小时后出现多汗、流涎、小时后出现多汗、流涎、烦躁不安等，呼吸道吸入或口服后多烦躁不安等，呼吸道吸入或口服后多烦躁不安等，呼吸道吸入或口服后多烦躁不安等，呼吸道吸入或口服后多5-105-105-105-10分钟后分钟后分钟后分钟后出现恶心、呕吐、腹痛等症状；吸入者视物模糊、出现恶心、呕吐、腹痛等症状；吸入者视物模糊、出现恶心、呕吐、腹痛等症状；吸入者视物模糊、出现恶心、呕吐、腹痛等症状；吸入者视物模糊、呼吸困难等。呼吸困难等。呼吸困难等。呼吸困难等。主要临床表现主要临床表现 毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状: : : :出现最早，主要表现为平滑肌痉挛和腺体出现最早，主要表现为平滑肌痉挛和腺体出现最早，主要表现为平滑肌痉挛和腺体出现最早，主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视物分泌增加。恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视物分泌增加。恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视物分泌增加。恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视物模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增加、支气管痉挛、呼吸模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增加、支气管痉挛、呼吸模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增加、支气管痉挛、呼吸模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增加、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿、大小便失禁等。可用阿托品对抗。困难、肺水肿、大小便失禁等。可用阿托品对抗。困难、肺水肿、大小便失禁等。可用阿托品对抗。困难、肺水肿、大小便失禁等。可用阿托品对抗。 烟碱样症状烟碱样症状烟碱样症状烟碱样症状: : : :骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。常由小肌群开骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。常由小肌群开骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。常由小肌群开骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。常由小肌群开始。如眼睑、颜面、舌肌等，逐渐发展肌束颤动，牙关紧始。如眼睑、颜面、舌肌等，逐渐发展肌束颤动，牙关紧始。如眼睑、颜面、舌肌等，逐渐发展肌束颤动，牙关紧始。如眼睑、颜面、舌肌等，逐渐发展肌束颤动，牙关紧闭，全身抽搐等、而后肌力减退、呼吸肌麻痹。闭，全身抽搐等、而后肌力减退、呼吸肌麻痹。闭，全身抽搐等、而后肌力减退、呼吸肌麻痹。闭，全身抽搐等、而后肌力减退、呼吸肌麻痹。 中枢神经症状中枢神经症状中枢神经症状中枢神经症状: : : : 头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁不安、头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁不安、头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁不安、头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷，呼吸抑制致呼吸停止。意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷，呼吸抑制致呼吸停止。意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷，呼吸抑制致呼吸停止。意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷，呼吸抑制致呼吸停止。 植物神经症状植物神经症状植物神经症状植物神经症状: : : : 血压升高、心率加快，病情进展时出现心血压升高、心率加快，病情进展时出现心血压升高、心率加快，病情进展时出现心血压升高、心率加快，病情进展时出现心率减慢、心律失常。率减慢、心律失常。率减慢、心律失常。率减慢、心律失常。中毒分级中毒分级 轻度中毒轻度中毒轻度中毒轻度中毒: : : : 有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力、瞳孔缩小。血胆碱酯酶活性无力、瞳孔缩小。血胆碱酯酶活性无力、瞳孔缩小。血胆碱酯酶活性无力、瞳孔缩小。血胆碱酯酶活性50%50%50%50%70% 70% 70% 70% 。 中度中毒中度中毒中度中毒中度中毒: : : : 上述症状加重，还有肌束颤动、瞳孔明显缩小、轻度上述症状加重，还有肌束颤动、瞳孔明显缩小、轻度上述症状加重，还有肌束颤动、瞳孔明显缩小、轻度上述症状加重，还有肌束颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清楚呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清楚呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清楚呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清楚或模糊。血胆碱酯酶活性或模糊。血胆碱酯酶活性或模糊。血胆碱酯酶活性或模糊。血胆碱酯酶活性30%30%30%30%50%50%50%50%。 重度中毒重度中毒重度中毒重度中毒: : : : 除上述症状外，并有肺水肿、昏迷、呼吸麻痹或脑水除上述症状外，并有肺水肿、昏迷、呼吸麻痹或脑水除上述症状外，并有肺水肿、昏迷、呼吸麻痹或脑水除上述症状外，并有肺水肿、昏迷、呼吸麻痹或脑水肿、大小便失禁等。血胆碱酯酶活性肿、大小便失禁等。血胆碱酯酶活性肿、大小便失禁等。血胆碱酯酶活性肿、大小便失禁等。血胆碱酯酶活性30%30%30%30%以下。以下。以下。以下。实验室检查实验室检查全血胆碱酯酶全血胆碱酯酶(CHE)(CHE)活力测定诊断中毒程度活力测定诊断中毒程度羟胺比色法羟胺比色法羟胺比色法羟胺比色法( ( ( (羟肟酸铁比色法羟肟酸铁比色法羟肟酸铁比色法羟肟酸铁比色法) ) ) )、 DTNBDTNBDTNBDTNB比色法比色法比色法比色法硫代胆碱硫代胆碱硫代胆碱硫代胆碱a-a-a-a-硝基苯甲酸法、检压法、硝基苯甲酸法、检压法、硝基苯甲酸法、检压法、硝基苯甲酸法、检压法、pHpHpHpH法法法法BTBBTBBTBBTB纸片法、全血胆碱酯酶快速测定盒比色法纸片法、全血胆碱酯酶快速测定盒比色法纸片法、全血胆碱酯酶快速测定盒比色法纸片法、全血胆碱酯酶快速测定盒比色法 尿中有机磷农药分解产物测定尿中有机磷农药分解产物测定对硫磷、甲基对硫磷中毒尿中排出对硝基酚对硫磷、甲基对硫磷中毒尿中排出对硝基酚对硫磷、甲基对硫磷中毒尿中排出对硝基酚对硫磷、甲基对硫磷中毒尿中排出对硝基酚敌百虫中毒尿中排出三氯乙醇敌百虫中毒尿中排出三氯乙醇敌百虫中毒尿中排出三氯乙醇敌百虫中毒尿中排出三氯乙醇 救治原则救治原则迅速清除毒物迅速清除毒物迅速清除毒物迅速清除毒物迅速脱离中毒现场，脱去污染的衣服、鞋帽。迅速脱离中毒现场，脱去污染的衣服、鞋帽。迅速脱离中毒现场，脱去污染的衣服、鞋帽。迅速脱离中毒现场，脱去污染的衣服、鞋帽。用肥皂水或清水清洗污染的皮肤、毛发和指甲，用肥皂水或清水清洗污染的皮肤、毛发和指甲，用肥皂水或清水清洗污染的皮肤、毛发和指甲，用肥皂水或清水清洗污染的皮肤、毛发和指甲，眼部污染者用清水或眼部污染者用清水或眼部污染者用清水或眼部污染者用清水或2%2%2%2%碳酸氢钠溶液清洗。碳酸氢钠溶液清洗。碳酸氢钠溶液清洗。碳酸氢钠溶液清洗。口服中毒应尽早催吐洗胃。用清水或口服中毒应尽早催吐洗胃。用清水或口服中毒应尽早催吐洗胃。用清水或口服中毒应尽早催吐洗胃。用清水或1:50001:50001:50001:5000高高高高锰酸钾溶液锰酸钾溶液锰酸钾溶液锰酸钾溶液( ( ( (乐果、对硫磷禁用乐果、对硫磷禁用乐果、对硫磷禁用乐果、对硫磷禁用) ) ) )或或或或2 2 2 2碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠( ( ( (敌百虫禁用敌百虫禁用敌百虫禁用敌百虫禁用) ) ) )溶液反复洗胃，洗胃要彻底，洗溶液反复洗胃，洗胃要彻底，洗溶液反复洗胃，洗胃要彻底，洗溶液反复洗胃，洗胃要彻底，洗胃后胃后胃后胃后50%50%50%50%硫酸钠溶液硫酸钠溶液硫酸钠溶液硫酸钠溶液3030303050ml50ml50ml50ml导泻。导泻。导泻。导泻。解毒剂解毒剂解毒剂解毒剂: : : : 胆碱酯酶复能剂、抗胆碱药、解磷注射液胆碱酯酶复能剂、抗胆碱药、解磷注射液胆碱酯酶复能剂、抗胆碱药、解磷注射液胆碱酯酶复能剂、抗胆碱药、解磷注射液对症治疗，吸氧。对症治疗，吸氧。对症治疗，吸氧。对症治疗，吸氧。护理措施护理措施 迅速清除毒物迅速清除毒物迅速清除毒物迅速清除毒物 病情观察病情观察病情观察病情观察 应用阿托品的观察与护理应用阿托品的观察与护理应用阿托品的观察与护理应用阿托品的观察与护理 应用胆碱酯酶复能剂的观察与护理应用胆碱酯酶复能剂的观察与护理应用胆碱酯酶复能剂的观察与护理应用胆碱酯酶复能剂的观察与护理 应用解磷注射液的观察与护理应用解磷注射液的观察与护理应用解磷注射液的观察与护理应用解磷注射液的观察与护理 密切观察，防止密切观察，防止密切观察，防止密切观察，防止“反跳反跳反跳反跳”与猝死的发生与猝死的发生与猝死的发生与猝死的发生 维持有效通气功能维持有效通气功能维持有效通气功能维持有效通气功能 一般护理一般护理一般护理一般护理 心理护理心理护理心理护理心理护理 健康教育健康教育健康教育健康教育 病因与发病机理病因与发病机理病因与发病机理病因与发病机理 含碳物质燃烧不全产生含碳物质燃烧不全产生含碳物质燃烧不全产生含碳物质燃烧不全产生COCOCOCO。工业生产或日常生活中，都会。工业生产或日常生活中，都会。工业生产或日常生活中，都会。工业生产或日常生活中，都会产生大量的产生大量的产生大量的产生大量的COCOCOCO而中毒。而中毒。而中毒。而中毒。 COCOCOCO吸入体内即与吸入体内即与吸入体内即与吸入体内即与HbHbHbHb结合形成结合形成结合形成结合形成COHbCOHbCOHbCOHb ， COCOCOCO和和和和HbHbHbHb的亲和力比氧的亲和力比氧的亲和力比氧的亲和力比氧大大大大240240240240倍，其解离又比氧合血红蛋白慢倍，其解离又比氧合血红蛋白慢倍，其解离又比氧合血红蛋白慢倍，其解离又比氧合血红蛋白慢3600360036003600倍，不但使血倍，不但使血倍，不但使血倍，不但使血红蛋白丧失携带氧的能力和作用，同时还能阻碍氧合血红红蛋白丧失携带氧的能力和作用，同时还能阻碍氧合血红红蛋白丧失携带氧的能力和作用，同时还能阻碍氧合血红红蛋白丧失携带氧的能力和作用，同时还能阻碍氧合血红蛋白的解离，更加重组织缺氧。蛋白的解离，更加重组织缺氧。蛋白的解离，更加重组织缺氧。蛋白的解离，更加重组织缺氧。 高浓度的高浓度的高浓度的高浓度的COCOCOCO还能与细胞色素氧化酶中的二价铁离子相结合，还能与细胞色素氧化酶中的二价铁离子相结合，还能与细胞色素氧化酶中的二价铁离子相结合，还能与细胞色素氧化酶中的二价铁离子相结合，直接抑制细胞内呼吸造成内窒息。直接抑制细胞内呼吸造成内窒息。直接抑制细胞内呼吸造成内窒息。直接抑制细胞内呼吸造成内窒息。 对缺氧最敏感的脑组织和心肌首先受累，可引起细胞间水对缺氧最敏感的脑组织和心肌首先受累，可引起细胞间水对缺氧最敏感的脑组织和心肌首先受累，可引起细胞间水对缺氧最敏感的脑组织和心肌首先受累，可引起细胞间水肿、血栓形成、脑缺血软化和脱髓鞘变性等。肿、血栓形成、脑缺血软化和脱髓鞘变性等。肿、血栓形成、脑缺血软化和脱髓鞘变性等。肿、血栓形成、脑缺血软化和脱髓鞘变性等。 急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒一氧化碳中毒原因一氧化碳中毒原因病情评估病情评估 急性急性急性急性COCO中毒症状与中毒症状与中毒症状与中毒症状与COHbCOHb浓度、接触时间长短、患者的浓度、接触时间长短、患者的浓度、接触时间长短、患者的浓度、接触时间长短、患者的健康情况有关，常分三度健康情况有关，常分三度健康情况有关，常分三度健康情况有关，常分三度: :轻度中毒轻度中毒轻度中毒轻度中毒: : : : 头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐，甚至昏厥。头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐，甚至昏厥。头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐，甚至昏厥。头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐，甚至昏厥。中度中毒中度中毒中度中毒中度中毒: : : : 除上述症状加重外，皮肤粘膜呈樱桃红色除上述症状加重外，皮肤粘膜呈樱桃红色除上述症状加重外，皮肤粘膜呈樱桃红色除上述症状加重外，皮肤粘膜呈樱桃红色 、心动过速、心动过速、心动过速、心动过速、烦躁多汗、神志恍惚、步态不稳、甚至昏迷。烦躁多汗、神志恍惚、步态不稳、甚至昏迷。烦躁多汗、神志恍惚、步态不稳、甚至昏迷。烦躁多汗、神志恍惚、步态不稳、甚至昏迷。重度中毒重度中毒重度中毒重度中毒: : : : 深昏迷，各种反射消失，呈去大脑皮质状态。深昏迷，各种反射消失，呈去大脑皮质状态。深昏迷，各种反射消失，呈去大脑皮质状态。深昏迷，各种反射消失，呈去大脑皮质状态。 COHbCOHb浓浓浓浓度度度度50%50%。后遗症。后遗症。后遗症。后遗症: :肢体瘫痪、震颤麻痹、周围神经炎、痴肢体瘫痪、震颤麻痹、周围神经炎、痴肢体瘫痪、震颤麻痹、周围神经炎、痴肢体瘫痪、震颤麻痹、周围神经炎、痴呆、智力障碍，甚至出现大脑皮质综合征。呆、智力障碍，甚至出现大脑皮质综合征。呆、智力障碍，甚至出现大脑皮质综合征。呆、智力障碍，甚至出现大脑皮质综合征。病情评估病情评估现场急救现场急救现场急救现场急救: : 精神意识障碍精神意识障碍精神意识障碍精神意识障碍: : : :痴呆或去大脑皮质状态。痴呆或去大脑皮质状态。痴呆或去大脑皮质状态。痴呆或去大脑皮质状态。 锥体外系神经障碍锥体外系神经障碍锥体外系神经障碍锥体外系神经障碍: : : :震颤麻痹综合征。震颤麻痹综合征。震颤麻痹综合征。震颤麻痹综合征。 锥体系神经损害锥体系神经损害锥体系神经损害锥体系神经损害: : : :偏瘫、病理征阳性、大小便失偏瘫、病理征阳性、大小便失偏瘫、病理征阳性、大小便失偏瘫、病理征阳性、大小便失禁。禁。禁。禁。 大脑皮质局灶性功能障碍大脑皮质局灶性功能障碍大脑皮质局灶性功能障碍大脑皮质局灶性功能障碍: : : :失语、失明或癫痫。失语、失明或癫痫。失语、失明或癫痫。失语、失明或癫痫。实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 血液血液血液血液COHbCOHbCOHbCOHb浓度、脑电图、头部浓度、脑电图、头部浓度、脑电图、头部浓度、脑电图、头部CTCTCTCT。救治原则救治原则中毒后迟发性脑病中毒后迟发性脑病中毒后迟发性脑病中毒后迟发性脑病 立即抬离现场，门窗通风，解开领口，注意保暖。立即抬离现场，门窗通风，解开领口，注意保暖。立即抬离现场，门窗通风，解开领口，注意保暖。立即抬离现场，门窗通风，解开领口，注意保暖。呼吸心跳骤停进行心肺复苏呼吸心跳骤停进行心肺复苏呼吸心跳骤停进行心肺复苏呼吸心跳骤停进行心肺复苏。迅速纠正缺氧迅速纠正缺氧迅速纠正缺氧迅速纠正缺氧 吸氧可使吸氧可使吸氧可使吸氧可使COHbCOHbCOHbCOHb解离。吸新鲜空气解离。吸新鲜空气解离。吸新鲜空气解离。吸新鲜空气COCOCOCO由由由由COHbCOHbCOHbCOHb释放出释放出释放出释放出半量需半量需半量需半量需4 4 4 4小时，吸纯氧缩短为小时，吸纯氧缩短为小时，吸纯氧缩短为小时，吸纯氧缩短为30-40min30-40min30-40min30-40min，吸，吸，吸，吸3 3 3 3个大气个大气个大气个大气压纯氧为压纯氧为压纯氧为压纯氧为20min20min20min20min。应尽可能行高压氧治疗，无条件。应尽可能行高压氧治疗，无条件。应尽可能行高压氧治疗，无条件。应尽可能行高压氧治疗，无条件可自体血体外辐射充氧。可自体血体外辐射充氧。可自体血体外辐射充氧。可自体血体外辐射充氧。防治脑水肿防治脑水肿防治脑水肿防治脑水肿 脑水肿脑水肿脑水肿脑水肿24-4824-4824-4824-48小时达高峰，利尿脱水用甘露醇、小时达高峰，利尿脱水用甘露醇、小时达高峰，利尿脱水用甘露醇、小时达高峰，利尿脱水用甘露醇、高渗葡萄糖、速尿、地塞米松。高渗葡萄糖、速尿、地塞米松。高渗葡萄糖、速尿、地塞米松。高渗葡萄糖、速尿、地塞米松。救治原则救治原则治疗感染，控制高热治疗感染，控制高热治疗感染，控制高热治疗感染，控制高热 血培养选择广谱抗生素血培养选择广谱抗生素血培养选择广谱抗生素血培养选择广谱抗生素 高热者可物理降温至高热者可物理降温至高热者可物理降温至高热者可物理降温至32323232，降温寒战及惊厥可冬，降温寒战及惊厥可冬，降温寒战及惊厥可冬，降温寒战及惊厥可冬眠。眠。眠。眠。促进脑细胞代谢促进脑细胞代谢促进脑细胞代谢促进脑细胞代谢 能量合剂，如辅酶能量合剂，如辅酶能量合剂，如辅酶能量合剂，如辅酶A A A A、ATPATPATPATP、细胞色素。、细胞色素。、细胞色素。、细胞色素。防治并发症和后发症防治并发症和后发症防治并发症和后发症防治并发症和后发症 昏迷者保持气道通畅，必要时气管切开；昏迷者保持气道通畅，必要时气管切开；昏迷者保持气道通畅，必要时气管切开；昏迷者保持气道通畅，必要时气管切开； 鼻饲营养；鼻饲营养；鼻饲营养；鼻饲营养； 严密观察苏醒患者病情变化，防止并发症。严密观察苏醒患者病情变化，防止并发症。严密观察苏醒患者病情变化，防止并发症。严密观察苏醒患者病情变化，防止并发症。高压舱治疗高压舱治疗 氧气吸入氧气吸入: :保持呼吸道通畅，必要时气管切开并常规护理。保持呼吸道通畅，必要时气管切开并常规护理。保持呼吸道通畅，必要时气管切开并常规护理。保持呼吸道通畅，必要时气管切开并常规护理。 最好吸纯氧或含最好吸纯氧或含最好吸纯氧或含最好吸纯氧或含5%CO5%CO5%CO5%CO2 2 2 2，最好中毒后，最好中毒后，最好中毒后，最好中毒后4 4 4 4小时进行高压氧，小时进行高压氧，小时进行高压氧，小时进行高压氧，轻度轻度轻度轻度5-75-75-75-7次，中度次，中度次，中度次，中度10-2010-2010-2010-20次，重度者次，重度者次，重度者次，重度者20-3020-3020-3020-30次。次。次。次。无高压氧条件者经鼻导管给高浓度氧，流量无高压氧条件者经鼻导管给高浓度氧，流量无高压氧条件者经鼻导管给高浓度氧，流量无高压氧条件者经鼻导管给高浓度氧，流量8-10L/min8-10L/min8-10L/min8-10L/min持续低浓度吸氧持续低浓度吸氧持续低浓度吸氧持续低浓度吸氧清醒后间歇给氧。清醒后间歇给氧。清醒后间歇给氧。清醒后间歇给氧。病情危重又无高压氧可行换血疗法。病情危重又无高压氧可行换血疗法。病情危重又无高压氧可行换血疗法。病情危重又无高压氧可行换血疗法。护理措施护理措施 病情观察病情观察: : 心理护理心理护理: : 健康教育健康教育: :镇静催眠药中毒镇静催眠药中毒1903190319031903年巴比妥盐类年巴比妥盐类年巴比妥盐类年巴比妥盐类(barbiturates)(barbiturates)(barbiturates)(barbiturates)问世问世问世问世镇静催眠药中毒占药物中毒的第一位。镇静催眠药中毒占药物中毒的第一位。镇静催眠药中毒占药物中毒的第一位。镇静催眠药中毒占药物中毒的第一位。镇静催眠药小剂量镇静催眠，大剂量产生麻醉镇静催眠药小剂量镇静催眠，大剂量产生麻醉镇静催眠药小剂量镇静催眠，大剂量产生麻醉镇静催眠药小剂量镇静催眠，大剂量产生麻醉作用，一次服用过量引起急性病中毒，主要表作用，一次服用过量引起急性病中毒，主要表作用，一次服用过量引起急性病中毒，主要表作用，一次服用过量引起急性病中毒，主要表现为中枢神经抑制。现为中枢神经抑制。现为中枢神经抑制。现为中枢神经抑制。分三大类分三大类分三大类分三大类: : : :苯二氮卓类药苯二氮卓类药苯二氮卓类药苯二氮卓类药(benzodiazepines)(benzodiazepines)(benzodiazepines)(benzodiazepines)巴比妥盐类巴比妥盐类巴比妥盐类巴比妥盐类(barbiturates)(barbiturates)(barbiturates)(barbiturates)精神抑制药精神抑制药精神抑制药精神抑制药( ( ( (neurolepticsneurolepticsneurolepticsneuroleptics) ) ) )苯二氮卓类药苯二氮卓类药长效类长效类长效类长效类( ( ( (半衰期半衰期半衰期半衰期30h):30h):30h):30h):地西泮、氟西泮、氯硝西泮地西泮、氟西泮、氯硝西泮地西泮、氟西泮、氯硝西泮地西泮、氟西泮、氯硝西泮中效类中效类中效类中效类( ( ( (半衰期半衰期半衰期半衰期6-30h):6-30h):6-30h):6-30h):阿普唑仑、艾司唑仑、奥沙西泮、替马西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、奥沙西泮、替马西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、奥沙西泮、替马西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、奥沙西泮、替马西泮、氯氮卓、劳拉西泮氯氮卓、劳拉西泮氯氮卓、劳拉西泮氯氮卓、劳拉西泮短效类短效类短效类短效类( ( ( (半衰期半衰期半衰期半衰期6h):6h):6h):6h):咪哒安定、三唑仑、普拉安定、克罗西培咪哒安定、三唑仑、普拉安定、克罗西培咪哒安定、三唑仑、普拉安定、克罗西培咪哒安定、三唑仑、普拉安定、克罗西培巴比妥盐类巴比妥盐类 长效类长效类长效类长效类(6(6(6(68 8 8 8小时小时小时小时) :) :) :) :巴比妥巴比妥巴比妥巴比妥(barbital)(barbital)(barbital)(barbital)苯巴比妥苯巴比妥苯巴比妥苯巴比妥( ( ( (phenobarbitalphenobarbitalphenobarbitalphenobarbital鲁米那鲁米那鲁米那鲁米那luminal)luminal)luminal)luminal) 中效类中效类中效类中效类(3(3(3(36 6 6 6小时小时小时小时) :) :) :) :戊巴比妥戊巴比妥戊巴比妥戊巴比妥(pentobarbital)(pentobarbital)(pentobarbital)(pentobarbital)异戊巴比妥异戊巴比妥异戊巴比妥异戊巴比妥( ( ( (amobarbitalamobarbitalamobarbitalamobarbital阿米妥阿米妥阿米妥阿米妥amytalamytalamytalamytal) ) ) ) 短效类短效类短效类短效类(2(2(2(23 3 3 3小时小时小时小时) :) :) :) :司可巴比妥司可巴比妥司可巴比妥司可巴比妥( ( ( (secobarbitalsecobarbitalsecobarbitalsecobarbital速可眠速可眠速可眠速可眠seconalseconalseconalseconal) ) ) )硫喷妥硫喷妥硫喷妥硫喷妥(thiopental(thiopental(thiopental(thiopental戊硫巴比妥钠戊硫巴比妥钠戊硫巴比妥钠戊硫巴比妥钠) ) ) ) 超短效类超短效类超短效类超短效类(30(30(30(3045454545分钟分钟分钟分钟):):):): 环已巴比妥、硫喷妥钠。环已巴比妥、硫喷妥钠。环已巴比妥、硫喷妥钠。环已巴比妥、硫喷妥钠。抗精神失常药抗精神失常药吩塞嗪类吩塞嗪类吩塞嗪类吩塞嗪类( ( ( (phenothiazinesphenothiazinesphenothiazinesphenothiazines):):):):脂肪类；脂肪类；脂肪类；脂肪类；哌啶类；哌啶类；哌啶类；哌啶类；哌嗪类哌嗪类哌嗪类哌嗪类丁酰苯类丁酰苯类丁酰苯类丁酰苯类( ( ( (butyrophenonesbutyrophenonesbutyrophenonesbutyrophenones):):):):氟哌啶醇、氟哌利多氟哌啶醇、氟哌利多氟哌啶醇、氟哌利多氟哌啶醇、氟哌利多二苯氧氮平类二苯氧氮平类二苯氧氮平类二苯氧氮平类苯甲酰胺类苯甲酰胺类苯甲酰胺类苯甲酰胺类硫杂蒽类硫杂蒽类硫杂蒽类硫杂蒽类苯二氮卓类中毒机制苯二氮卓类中毒机制 BDZBDZBDZBDZ通过受体介导，主要是中枢受体，分布在皮层，其次通过受体介导，主要是中枢受体，分布在皮层，其次通过受体介导，主要是中枢受体，分布在皮层，其次通过受体介导，主要是中枢受体，分布在皮层，其次在边缘系统和中脑，少数在脑干和延髓。在边缘系统和中脑，少数在脑干和延髓。在边缘系统和中脑，少数在脑干和延髓。在边缘系统和中脑，少数在脑干和延髓。 在神经细胞表面有一个蛋白复合体，由在神经细胞表面有一个蛋白复合体，由在神经细胞表面有一个蛋白复合体，由在神经细胞表面有一个蛋白复合体，由BDZBDZBDZBDZ受体、受体、受体、受体、-氨氨氨氨基丁酸基丁酸基丁酸基丁酸(GABA)(GABA)(GABA)(GABA)受体和氯离子通道组成。受体和氯离子通道组成。受体和氯离子通道组成。受体和氯离子通道组成。GABAGABAGABAGABA是一种神经是一种神经是一种神经是一种神经传递的抑制剂，传递的抑制剂，传递的抑制剂，传递的抑制剂，GABAGABAGABAGABA兴奋就出现镇静、抗忧虑和横纹肌兴奋就出现镇静、抗忧虑和横纹肌兴奋就出现镇静、抗忧虑和横纹肌兴奋就出现镇静、抗忧虑和横纹肌松弛。松弛。松弛。松弛。 当当当当BDZBDZBDZBDZ与其受体结合时，促进与其受体结合时，促进与其受体结合时，促进与其受体结合时，促进GABAGABAGABAGABA与其受体结合，从而增与其受体结合，从而增与其受体结合，从而增与其受体结合，从而增加氯离子通道的开放频率。加氯离子通道的开放频率。加氯离子通道的开放频率。加氯离子通道的开放频率。 BDZBDZBDZBDZ作用于作用于作用于作用于BDZBDZBDZBDZ受体，增强受体，增强受体，增强受体，增强GABAGABAGABAGABA的抑制作用，而的抑制作用，而的抑制作用，而的抑制作用，而GABAGABAGABAGABA的抑的抑的抑的抑制作用有自限性，这就是制作用有自限性，这就是制作用有自限性，这就是制作用有自限性，这就是BDZBDZBDZBDZ的安全性，而巴比妥是直接的安全性，而巴比妥是直接的安全性，而巴比妥是直接的安全性，而巴比妥是直接作用于神经元，大量中毒时可产生严重的抑制作用。作用于神经元，大量中毒时可产生严重的抑制作用。作用于神经元，大量中毒时可产生严重的抑制作用。作用于神经元，大量中毒时可产生严重的抑制作用。巴比妥类中毒机制巴比妥类中毒机制 巴比妥类选择性抑制脑干网状结构上行激活系统，使大巴比妥类选择性抑制脑干网状结构上行激活系统，使大巴比妥类选择性抑制脑干网状结构上行激活系统，使大巴比妥类选择性抑制脑干网状结构上行激活系统，使大脑皮层兴奋性降低，进而转入抑制。脑皮层兴奋性降低，进而转入抑制。脑皮层兴奋性降低，进而转入抑制。脑皮层兴奋性降低，进而转入抑制。 巴比妥类药有剂量巴比妥类药有剂量巴比妥类药有剂量巴比妥类药有剂量- - - -效应关系，随剂量增加，由镇静、效应关系，随剂量增加，由镇静、效应关系，随剂量增加，由镇静、效应关系，随剂量增加，由镇静、催眠到麻醉，皮层下中枢催眠到麻醉，皮层下中枢催眠到麻醉，皮层下中枢催眠到麻醉，皮层下中枢( ( ( (间脑、中脑、桥脑间脑、中脑、桥脑间脑、中脑、桥脑间脑、中脑、桥脑) ) ) )自上而下、自上而下、自上而下、自上而下、脊髓自下而上受抑，延髓中枢受抑后，出现呼吸抑制和脊髓自下而上受抑，延髓中枢受抑后，出现呼吸抑制和脊髓自下而上受抑，延髓中枢受抑后，出现呼吸抑制和脊髓自下而上受抑，延髓中枢受抑后，出现呼吸抑制和血压下降。血压下降。血压下降。血压下降。 巴比妥类药促进巴比妥类药促进巴比妥类药促进巴比妥类药促进GABAGABAGABAGABA、安定与其受体的结合。大剂量具、安定与其受体的结合。大剂量具、安定与其受体的结合。大剂量具、安定与其受体的结合。大剂量具有直接拟似有直接拟似有直接拟似有直接拟似GABAGABAGABAGABA的作用，使氯通道开放，也能延长的作用，使氯通道开放，也能延长的作用，使氯通道开放，也能延长的作用，使氯通道开放，也能延长GABAGABAGABAGABA介导的氯通道开放时间，而介导的氯通道开放时间，而介导的氯通道开放时间，而介导的氯通道开放时间，而BDZBDZBDZBDZ仅能增加其开放频率。仅能增加其开放频率。仅能增加其开放频率。仅能增加其开放频率。 酒精酒精酒精酒精增加巴比妥类吸收速率又阻碍肝的代谢而延长、加增加巴比妥类吸收速率又阻碍肝的代谢而延长、加增加巴比妥类吸收速率又阻碍肝的代谢而延长、加增加巴比妥类吸收速率又阻碍肝的代谢而延长、加重其毒性作用。重其毒性作用。重其毒性作用。重其毒性作用。抗精神失常药中毒机制抗精神失常药中毒机制 抗精神失常药主要作用于网状结构，具有阻滞多巴胺抗精神失常药主要作用于网状结构，具有阻滞多巴胺抗精神失常药主要作用于网状结构，具有阻滞多巴胺抗精神失常药主要作用于网状结构，具有阻滞多巴胺(D1(D1(D1(D1和和和和D2)D2)D2)D2)、肾上腺能、肾上腺能、肾上腺能、肾上腺能(1(1(1(1和和和和2)2)2)2)、毒蕈硷和组织胺、毒蕈硷和组织胺、毒蕈硷和组织胺、毒蕈硷和组织胺(H1(H1(H1(H1和和和和H2)H2)H2)H2)神经传递受体的作用。神经传递受体的作用。神经传递受体的作用。神经传递受体的作用。阻滞阻滞阻滞阻滞D2-D2-D2-D2-多巴胺受体可发生锥体外系症状；多巴胺受体可发生锥体外系症状；多巴胺受体可发生锥体外系症状；多巴胺受体可发生锥体外系症状；阻滞阻滞阻滞阻滞-肾上腺能受体使血管扩张伴直立性低血肾上腺能受体使血管扩张伴直立性低血肾上腺能受体使血管扩张伴直立性低血肾上腺能受体使血管扩张伴直立性低血压；压；压；压；阻滞毒蕈碱受体可致瞳孔扩大、心动过速、颜面阻滞毒蕈碱受体可致瞳孔扩大、心动过速、颜面阻滞毒蕈碱受体可致瞳孔扩大、心动过速、颜面阻滞毒蕈碱受体可致瞳孔扩大、心动过速、颜面潮红、口干、尿潴留和便秘；潮红、口干、尿潴留和便秘；潮红、口干、尿潴留和便秘；潮红、口干、尿潴留和便秘；阻滞组织胺受体可致中枢神经系统兴奋或镇静。阻滞组织胺受体可致中枢神经系统兴奋或镇静。阻滞组织胺受体可致中枢神经系统兴奋或镇静。阻滞组织胺受体可致中枢神经系统兴奋或镇静。病情评估病情评估 病史病史病史病史 临床表现临床表现临床表现临床表现中枢神经系统症状中枢神经系统症状中枢神经系统症状中枢神经系统症状呼吸系统症状呼吸系统症状呼吸系统症状呼吸系统症状抑制心血管系统抑制心血管系统抑制心血管系统抑制心血管系统中毒症状中毒症状中毒症状中毒症状 实验室检测实验室检测实验室检测实验室检测胃内容物胃内容物胃内容物胃内容物血血血血尿尿尿尿救治原则救治原则 清除毒物清除毒物清除毒物清除毒物: : : :催吐、洗胃催吐、洗胃催吐、洗胃催吐、洗胃( ( ( (经胃管或切开经胃管或切开经胃管或切开经胃管或切开) ) ) )。活性炭应用活性炭应用活性炭应用活性炭应用: : : :首次首次首次首次1g/kg1g/kg1g/kg1g/kg，因肠肝循环，应每，因肠肝循环，应每，因肠肝循环，应每，因肠肝循环，应每4-64-64-64-6小小小小时重复半量。时重复半量。时重复半量。时重复半量。导泄导泄导泄导泄: : : :硫酸钠硫酸钠硫酸钠硫酸钠1010101015151515克或甘露醇导泻，不宜使用硫克或甘露醇导泻，不宜使用硫克或甘露醇导泻，不宜使用硫克或甘露醇导泻，不宜使用硫酸镁，因镁离子在体内可增加对中枢神经抑制作用。酸镁，因镁离子在体内可增加对中枢神经抑制作用。酸镁，因镁离子在体内可增加对中枢神经抑制作用。酸镁，因镁离子在体内可增加对中枢神经抑制作用。 促进毒物排出促进毒物排出促进毒物排出促进毒物排出: : : :透析、血液灌流、利尿、用碳酸氢钠碱化尿液促透析、血液灌流、利尿、用碳酸氢钠碱化尿液促透析、血液灌流、利尿、用碳酸氢钠碱化尿液促透析、血液灌流、利尿、用碳酸氢钠碱化尿液促使毒物排出使毒物排出使毒物排出使毒物排出( ( ( (巴比妥类药物中毒巴比妥类药物中毒巴比妥类药物中毒巴比妥类药物中毒) ) ) )。救治原则救治原则 特效解毒药特效解毒药特效解毒药特效解毒药: : : :氟马西尼氟马西尼氟马西尼氟马西尼( ( ( (flumazenilflumazenilflumazenilflumazenil, , , ,安易行，原名安易醒安易行，原名安易醒安易行，原名安易醒安易行，原名安易醒) ) ) )是特异性是特异性是特异性是特异性苯二氮卓受体拮抗剂，昏迷病人初次苯二氮卓受体拮抗剂，昏迷病人初次苯二氮卓受体拮抗剂，昏迷病人初次苯二氮卓受体拮抗剂，昏迷病人初次0.3mg0.3mg0.3mg0.3mg，每隔，每隔，每隔，每隔1 1 1 1分分分分钟重复钟重复钟重复钟重复0.1mg0.1mg0.1mg0.1mg，直至苏醒或总量，直至苏醒或总量，直至苏醒或总量，直至苏醒或总量2mg2mg2mg2mg。维持量为。维持量为。维持量为。维持量为0.1-0.1-0.1-0.1-0.4mg/hr0.4mg/hr0.4mg/hr0.4mg/hr。下列禁用。下列禁用。下列禁用。下列禁用: : : :同服易诱发抽搐的三环类抗抑郁同服易诱发抽搐的三环类抗抑郁同服易诱发抽搐的三环类抗抑郁同服易诱发抽搐的三环类抗抑郁药、安定用于控制抽搐、脑外伤。药、安定用于控制抽搐、脑外伤。药、安定用于控制抽搐、脑外伤。药、安定用于控制抽搐、脑外伤。 中枢兴奋药中枢兴奋药中枢兴奋药中枢兴奋药: : : :佳苏仑佳苏仑佳苏仑佳苏仑作用于颈动脉化学感受器，直接兴奋延髓呼吸作用于颈动脉化学感受器，直接兴奋延髓呼吸作用于颈动脉化学感受器，直接兴奋延髓呼吸作用于颈动脉化学感受器，直接兴奋延髓呼吸中枢解除呼吸抑制。中枢解除呼吸抑制。中枢解除呼吸抑制。中枢解除呼吸抑制。1-2mg/kg1-2mg/kg1-2mg/kg1-2mg/kg静注，静注，静注，静注，10-1510-1510-1510-15分钟一次，分钟一次，分钟一次，分钟一次，1mg/ml1mg/ml1mg/ml1mg/ml静滴维持，每小时总量不超过静滴维持，每小时总量不超过静滴维持，每小时总量不超过静滴维持，每小时总量不超过300mg300mg300mg300mg。纳洛酮纳洛酮纳洛酮纳洛酮兴奋呼吸、催醒、解除呼吸抑制，兴奋呼吸、催醒、解除呼吸抑制，兴奋呼吸、催醒、解除呼吸抑制，兴奋呼吸、催醒、解除呼吸抑制，0.8-2mg0.8-2mg0.8-2mg0.8-2mg静注，静注，静注，静注，2 2 2 2小时重复直至清醒。小时重复直至清醒。小时重复直至清醒。小时重复直至清醒。美解眠美解眠美解眠美解眠(50-150mg(50-150mg(50-150mg(50-150mg5-10%GS100-5-10%GS100-5-10%GS100-5-10%GS100-200ml200ml200ml200ml静滴静滴静滴静滴) ) ) ) 、毒扁豆碱毒扁豆碱毒扁豆碱毒扁豆碱镇静催眠药中毒治疗参考镇静催眠药中毒治疗参考救治原则救治原则对症支持治疗对症支持治疗: :保持呼吸道通畅、吸氧，呼衰用呼吸兴奋剂，保持呼吸道通畅、吸氧，呼衰用呼吸兴奋剂，保持呼吸道通畅、吸氧，呼衰用呼吸兴奋剂，保持呼吸道通畅、吸氧，呼衰用呼吸兴奋剂，必要时气管插管，呼吸抑制必要时气管插管，呼吸抑制必要时气管插管，呼吸抑制必要时气管插管，呼吸抑制(PaO250mmHg)(PaO250mmHg)(PaO250mmHg)(PaO250mmHg)应人应人应人应人工通气。工通气。工通气。工通气。抗心律失常和保护心肌，低血压或休克应用多抗心律失常和保护心肌，低血压或休克应用多抗心律失常和保护心肌，低血压或休克应用多抗心律失常和保护心肌，低血压或休克应用多巴胺或去甲肾上腺素。巴胺或去甲肾上腺素。巴胺或去甲肾上腺素。巴胺或去甲肾上腺素。脱水利尿减轻脑水肿。脱水利尿减轻脑水肿。脱水利尿减轻脑水肿。脱水利尿减轻脑水肿。保护肝功、肾功。保护肝功、肾功。保护肝功、肾功。保护肝功、肾功。用抗生素防治肺部感染。用抗生素防治肺部感染。用抗生素防治肺部感染。用抗生素防治肺部感染。注意水电介质及酸硷平衡。注意水电介质及酸硷平衡。注意水电介质及酸硷平衡。注意水电介质及酸硷平衡。中毒急救护理中毒急救护理 洗胃的护理洗胃的护理洗胃的护理洗胃的护理: : : :观察生命体征。观察生命体征。观察生命体征。观察生命体征。 病情观察病情观察病情观察病情观察: : : :意识、瞳孔、对光反应、角膜反射。意识、瞳孔、对光反应、角膜反射。意识、瞳孔、对光反应、角膜反射。意识、瞳孔、对光反应、角膜反射。 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅。吸氧。吸氧。吸氧。吸氧。 饮食昏迷饮食昏迷饮食昏迷饮食昏迷3-53-53-53-5天鼻饲营养天鼻饲营养天鼻饲营养天鼻饲营养。 昏迷的护理昏迷的护理昏迷的护理昏迷的护理: : : :定时翻身、拍背、吸痰，预防褥疮，口腔护定时翻身、拍背、吸痰，预防褥疮，口腔护定时翻身、拍背、吸痰，预防褥疮，口腔护定时翻身、拍背、吸痰，预防褥疮，口腔护理，尿管每周更换定时冲洗，便后高锰酸钾消毒会阴。理，尿管每周更换定时冲洗，便后高锰酸钾消毒会阴。理，尿管每周更换定时冲洗，便后高锰酸钾消毒会阴。理，尿管每周更换定时冲洗，便后高锰酸钾消毒会阴。 药物治疗的护理药物治疗的护理药物治疗的护理药物治疗的护理: : : :氟马西尼、佳苏仑、纳洛酮、美解眠、氟马西尼、佳苏仑、纳洛酮、美解眠、氟马西尼、佳苏仑、纳洛酮、美解眠、氟马西尼、佳苏仑、纳洛酮、美解眠、毒扁豆碱。毒扁豆碱。毒扁豆碱。毒扁豆碱。 血液透析、血液灌流血液透析、血液灌流血液透析、血液灌流血液透析、血液灌流。 心理护理。健康教育心理护理。健康教育心理护理。健康教育心理护理。健康教育。强酸、强碱中毒强酸、强碱中毒强酸、强碱都是腐蚀剂。强酸、强碱都是腐蚀剂。强酸、强碱都是腐蚀剂。强酸、强碱都是腐蚀剂。服强酸或强碱后，如吞一团火，疼痛难忍，口唇有服强酸或强碱后，如吞一团火，疼痛难忍，口唇有服强酸或强碱后，如吞一团火，疼痛难忍，口唇有服强酸或强碱后，如吞一团火，疼痛难忍，口唇有烧伤，口腔、食道、胃水肿，有时呕吐或大便带血，烧伤，口腔、食道、胃水肿，有时呕吐或大便带血，烧伤，口腔、食道、胃水肿，有时呕吐或大便带血，烧伤，口腔、食道、胃水肿，有时呕吐或大便带血，声音嘶哑和吞咽困难。重者发生食管胃穿孔、休克声音嘶哑和吞咽困难。重者发生食管胃穿孔、休克声音嘶哑和吞咽困难。重者发生食管胃穿孔、休克声音嘶哑和吞咽困难。重者发生食管胃穿孔、休克等。强酸入血发生酸中毒，出现气急、呼吸困难、等。强酸入血发生酸中毒，出现气急、呼吸困难、等。强酸入血发生酸中毒，出现气急、呼吸困难、等。强酸入血发生酸中毒，出现气急、呼吸困难、惊厥、昏迷等。强碱入血发生碱中毒，出现头痛、惊厥、昏迷等。强碱入血发生碱中毒，出现头痛、惊厥、昏迷等。强碱入血发生碱中毒，出现头痛、惊厥、昏迷等。强碱入血发生碱中毒，出现头痛、头晕、手足抽搐等。头晕、手足抽搐等。头晕、手足抽搐等。头晕、手足抽搐等。治疗治疗治疗治疗: : : :避免洗胃；皮肤冲洗；保护剂避免洗胃；皮肤冲洗；保护剂避免洗胃；皮肤冲洗；保护剂避免洗胃；皮肤冲洗；保护剂: : : :牛奶、生蛋清；牛奶、生蛋清；牛奶、生蛋清；牛奶、生蛋清；抗休克抗休克抗休克抗休克: : : :输液，止痛，防止食道狭窄。输液，止痛，防止食道狭窄。输液，止痛，防止食道狭窄。输液，止痛，防止食道狭窄。强酸中毒强酸中毒 无机酸无机酸: :硫酸、硝酸、盐酸。氢氟酸、铬酸。硫酸、硝酸、盐酸。氢氟酸、铬酸。 有机酸有机酸: :醋酸、草酸、蚁酸。醋酸、草酸、蚁酸。 中毒途径中毒途径: :经口误服，呼吸道吸入，皮肤接触。经口误服，呼吸道吸入，皮肤接触。 中毒评估中毒评估: : 吸吸入入中中毒毒: :呛呛咳咳、胸胸闷闷、流流泪泪、呼呼吸吸困困难难、发发绀绀、咯咯血血性性泡泡沫沫痰痰、肺水肿、喉头痉挛或小肿、休克、昏迷等。肺水肿、喉头痉挛或小肿、休克、昏迷等。 皮皮肤肤及及眼眼烧烧伤伤: :局局部部灰灰白白或或灰灰黑黑( (硫硫酸酸) )、黄黄竭竭( (硝硝酸酸) )或或红红斑斑( (盐盐酸酸) )，周周围围发发红红，界界限限清清楚楚，局局部部剧剧痛痛，大大面面积积可可休休克克；眼眼烧烧伤伤可可见角膜混浊、穿孔，以至失明。见角膜混浊、穿孔，以至失明。 消消化化道道中中毒毒: :可可见见口口唇唇、口口腔腔、咽咽部部、舌舌烧烧伤伤，口口腔腔、咽咽部部、胸胸骨骨后后及及上上腹腹部部剧剧烈烈烧烧灼灼样样痛痛，并并有有恶恶心心、呕呕吐吐，呕呕吐吐物物为为大大量量褐褐色色物物及及粘粘膜膜碎碎片片，可可出出现现胃胃穿穿孔孔。大大量量入入血血致致酸酸中中毒毒及及肝肝肾肾损损害害。后期食管瘢痕性狭窄。后期食管瘢痕性狭窄。强酸中毒强酸中毒急救护理急救护理急救护理急救护理: : : :皮肤冲洗皮肤冲洗皮肤冲洗皮肤冲洗: : : :流动清水冲洗，局部弱碱中和，最方流动清水冲洗，局部弱碱中和，最方流动清水冲洗，局部弱碱中和，最方流动清水冲洗，局部弱碱中和，最方便的是肥皂水、氨水或碳酸氢钠。便的是肥皂水、氨水或碳酸氢钠。便的是肥皂水、氨水或碳酸氢钠。便的是肥皂水、氨水或碳酸氢钠。口服中毒口服中毒口服中毒口服中毒: : : :严禁催吐、胃管洗胃、口服碳酸氢钠，严禁催吐、胃管洗胃、口服碳酸氢钠，严禁催吐、胃管洗胃、口服碳酸氢钠，严禁催吐、胃管洗胃、口服碳酸氢钠，以防穿孔或胀气。立即内服保护剂以防穿孔或胀气。立即内服保护剂以防穿孔或胀气。立即内服保护剂以防穿孔或胀气。立即内服保护剂: : : :牛奶、生蛋牛奶、生蛋牛奶、生蛋牛奶、生蛋清，润滑剂植物油，弱碱石灰水、铝乳、镁乳。清，润滑剂植物油，弱碱石灰水、铝乳、镁乳。清，润滑剂植物油，弱碱石灰水、铝乳、镁乳。清，润滑剂植物油，弱碱石灰水、铝乳、镁乳。吸入酸雾首先离开有毒气体环境。吸入酸雾首先离开有毒气体环境。吸入酸雾首先离开有毒气体环境。吸入酸雾首先离开有毒气体环境。吗啡止痛、补液抗休克、静滴乳酸钠拮抗酸中毒、吗啡止痛、补液抗休克、静滴乳酸钠拮抗酸中毒、吗啡止痛、补液抗休克、静滴乳酸钠拮抗酸中毒、吗啡止痛、补液抗休克、静滴乳酸钠拮抗酸中毒、吸氧、防治肺水肿用激素、利尿、吸氧、限制入吸氧、防治肺水肿用激素、利尿、吸氧、限制入吸氧、防治肺水肿用激素、利尿、吸氧、限制入吸氧、防治肺水肿用激素、利尿、吸氧、限制入量。抗生素防感染，肠外营养，甚至手术，防止量。抗生素防感染，肠外营养，甚至手术，防止量。抗生素防感染，肠外营养，甚至手术，防止量。抗生素防感染，肠外营养，甚至手术，防止食道狭窄。食道狭窄。食道狭窄。食道狭窄。强碱中毒强碱中毒常常常常见见见见强强强强碱碱碱碱有有有有氢氢氢氢氧氧氧氧化化化化钠钠钠钠、氢氢氢氢氧氧氧氧化化化化钾钾钾钾、氯氯氯氯化化化化钠钠钠钠、氯氯氯氯化化化化钾钾钾钾和和和和腐腐腐腐蚀蚀蚀蚀性性性性较较较较弱弱弱弱的的的的碳碳碳碳酸酸酸酸钠钠钠钠、碳碳碳碳酸酸酸酸钾钾钾钾、氢氢氢氢氧化钙、氧化钙等。氧化钙、氧化钙等。氧化钙、氧化钙等。氧化钙、氧化钙等。皮皮皮皮肤肤肤肤烧烧烧烧伤伤伤伤: : : :皮皮皮皮肤肤肤肤充充充充血血血血、水水水水肿肿肿肿、糜糜糜糜烂烂烂烂。开开开开始始始始为为为为白白白白色色色色，后后后后变变变变为为为为红红红红或或或或棕棕棕棕色色色色，并并并并形形形形成成成成溃溃溃溃疡疡疡疡，局局局局部部部部伴有剧痛。眼烧伤引起角膜炎、溃疡。伴有剧痛。眼烧伤引起角膜炎、溃疡。伴有剧痛。眼烧伤引起角膜炎、溃疡。伴有剧痛。眼烧伤引起角膜炎、溃疡。消消消消化化化化道道道道烧烧烧烧伤伤伤伤: : : :口口口口唇唇唇唇、口口口口腔腔腔腔、咽咽咽咽部部部部、舌舌舌舌、食食食食管管管管、胃胃胃胃肠肠肠肠烧烧烧烧伤伤伤伤。烧烧烧烧伤伤伤伤部部部部位位位位剧剧剧剧痛痛痛痛，伴伴伴伴有有有有恶恶恶恶心心心心、呕呕呕呕吐吐吐吐，呕呕呕呕吐吐吐吐物物物物为为为为褐褐褐褐红红红红色色色色黏黏黏黏液液液液状状状状物物物物，并并并并有有有有腹腹腹腹痛痛痛痛、腹腹腹腹泻泻泻泻、血血血血样样样样便便便便、口口口口渴渴渴渴、脱脱脱脱水水水水等等等等症症症症状状状状。重重重重者者者者可可可可发发发发生生生生消消消消化化化化道道道道穿穿穿穿孔孔孔孔，出出出出现现现现休休休休克克克克，还还还还可可可可发发发发生生生生急急急急性性性性肾肾肾肾功功功功能能能能衰竭及碱中毒等。衰竭及碱中毒等。衰竭及碱中毒等。衰竭及碱中毒等。强碱中毒强碱中毒立即大量清水彻底冲洗，直到皂样物质消失。立即大量清水彻底冲洗，直到皂样物质消失。立即大量清水彻底冲洗，直到皂样物质消失。立即大量清水彻底冲洗，直到皂样物质消失。皮皮皮皮肤肤肤肤创创创创面面面面冲冲冲冲洗洗洗洗后后后后用用用用食食食食醋醋醋醋或或或或2%2%2%2%醋醋醋醋酸酸酸酸冲冲冲冲洗洗洗洗或或或或湿湿湿湿敷敷敷敷包包包包扎扎扎扎。眼眼眼眼内内内内彻彻彻彻底底底底冲冲冲冲洗洗洗洗后后后后用用用用氯氯氯氯霉霉霉霉素素素素眼眼眼眼药药药药膏膏膏膏或或或或眼眼眼眼药药药药水水水水、包扎。包扎。包扎。包扎。消消消消化化化化道道道道烧烧烧烧伤伤伤伤立立立立即即即即口口口口服服服服牛牛牛牛奶奶奶奶、蛋蛋蛋蛋清清清清、豆豆豆豆浆浆浆浆、食食食食用用用用植植植植物物物物油油油油等等等等，每每每每次次次次200200200200升升升升。口口口口服服服服食食食食醋醋醋醋、柠柠柠柠檬檬檬檬汁汁汁汁、1%1%1%1%醋醋醋醋酸酸酸酸等等等等。严严严严禁禁禁禁催催催催吐吐吐吐或或或或洗洗洗洗胃胃胃胃，以以以以免免免免消消消消化化化化道道道道穿穿穿穿孔孔孔孔；严严严严禁禁禁禁口口口口服服服服碳碳碳碳酸酸酸酸氢氢氢氢钠钠钠钠，以以以以免免免免因因因因产产产产生生生生二二二二氧氧氧氧化化化化碳碳碳碳而而而而导导导导致消化道穿孔。致消化道穿孔。致消化道穿孔。致消化道穿孔。练习1.1.引起中毒的机制有哪些？引起中毒的机制有哪些？2.2.王某，女，王某，女，3737岁，疑药物中毒入院，岁，疑药物中毒入院，四肢抽搐，面色发绀，曈孔呈针尖样大四肢抽搐，面色发绀，曈孔呈针尖样大小，呼出浓重的大蒜气味，请问病人可小，呼出浓重的大蒜气味，请问病人可能是什么情况，如何进行急救？能是什么情况，如何进行急救？3.3.试述一氧化碳中毒、镇静安眠药中毒、试述一氧化碳中毒、镇静安眠药中毒、强酸强碱中毒的急救措施是什么？强酸强碱中毒的急救措施是什么？