子晕子晕 子痫子痫110例妊高征分析例妊高征分析年龄年龄 病情病情 肿肿 尿蛋白尿蛋白 高血压高血压 中医分型中医分型结局结局25轻轻轻轻 轻轻 轻轻脾肾阳虚脾肾阳虚良良26轻轻轻轻 无无 轻轻脾肾阳虚脾肾阳虚良良33重重重重 重重 重重脾虚肝旺脾虚肝旺良良36中中轻轻 轻轻 中中阴虚火旺阴虚火旺良良29中中轻轻 中中 中中脾肾阳虚脾肾阳虚良良28中中中中 中中 轻轻 脾虚肝旺脾虚肝旺良良32轻轻 轻轻 轻轻 无无脾肾阳虚脾肾阳虚良良32中中中中 中中 轻轻脾肾阳虚脾肾阳虚良良34中中轻轻 中中 中中脾虚肝旺脾虚肝旺良良34重重中中 中中 重重脾肾阳虚脾肾阳虚良良2目的与要求目的与要求掌握：掌握：子晕的定义与辨证论治；子晕的定义与辨证论治； 子痫的定义、诊断及辨证论治；子痫的定义、诊断及辨证论治；熟悉：熟悉：子晕的病因病机、诊断及鉴别诊断；子晕的病因病机、诊断及鉴别诊断；了解：了解：子痫多由子肿、子晕病情加重发展子痫多由子肿、子晕病情加重发展 而来，危及母胎生命。而来，危及母胎生命。3定义定义 妊娠期出现以头晕目眩，状若眩冒为主证，甚或眩晕欲厥，妊娠期出现以头晕目眩，状若眩冒为主证，甚或眩晕欲厥，称为称为“妊娠眩晕妊娠眩晕”，也称，也称“子晕子晕”。 子晕子晕有轻重之分，发生在妊娠中后期，多属重症。如伴有有轻重之分，发生在妊娠中后期，多属重症。如伴有视物模糊、恶心欲呕、头痛等，往往是子痫发作的先兆症状，视物模糊、恶心欲呕、头痛等，往往是子痫发作的先兆症状，及时有效的治疗子晕是预防子痫发生的重要措施之一及时有效的治疗子晕是预防子痫发生的重要措施之一 。 妊娠眩晕往往是妊娠痫证的先兆，要引起重视！妊娠眩晕往往是妊娠痫证的先兆，要引起重视！ 妊娠晚期、临产时、新产后，孕妇突然发生眩晕倒扑，昏不妊娠晚期、临产时、新产后，孕妇突然发生眩晕倒扑，昏不知人，双目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直，须自醒，知人，双目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直，须自醒，醒后复发，甚或昏迷不醒者，称为子痫。子痫是子肿、子晕失醒后复发，甚或昏迷不醒者，称为子痫。子痫是子肿、子晕失治误治发展而来。治误治发展而来。子子 晕晕4历史沿革历史沿革金匮要略金匮要略妊娠病脉证并治妊娠病脉证并治“妊娠有水气，身妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，即起头眩重，小便不利，洒淅恶寒，即起头眩” 女科证治约旨女科证治约旨“妊娠眩晕之候，名曰子眩，妊娠眩晕之候，名曰子眩，如因肝火上升，内风扰动，致昏眩欲厥者，宜如因肝火上升，内风扰动，致昏眩欲厥者，宜桑丹杞菊汤主之，桑丹杞菊汤主之，如因痰涎上涌，致眩昏欲如因痰涎上涌，致眩昏欲呕者，宜加味二陈汤主之。呕者，宜加味二陈汤主之。”子子 晕晕5妊娠中晚期胎体渐大，妊娠中晚期胎体渐大，影响气机升降影响气机升降二二 病因病机病因病机主要机理：主要机理：阴血不足，肝阳上亢或痰浊上扰阴血不足，肝阳上亢或痰浊上扰病因病机：病因病机： 内在因素内在因素体质因素体质因素孕后精血下注养胎孕后精血下注养胎脏气本虚脏气本虚气郁犯脾，脾虚湿聚，化为气郁犯脾，脾虚湿聚，化为痰浊，肝阳挟痰浊上扰清窍痰浊，肝阳挟痰浊上扰清窍 阴分不足，阴不潜阳，阴分不足，阴不潜阳，肝阳化火生风肝阳化火生风6孕后的生理改变孕后的生理改变体虚：阴虚体虚：阴虚 脾虚脾虚: 气血虚气血虚精血不足精血不足肝阳上亢肝阳上亢气血不足气血不足髓海失养髓海失养妊娠眩晕妊娠眩晕常见证型：阴虚肝旺、脾虚肝旺、气血虚弱常见证型：阴虚肝旺、脾虚肝旺、气血虚弱7诊断诊断病史病史：严重贫血、原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病、双胎、严重贫血、原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病、双胎、羊水过多等。羊水过多等。临床表现临床表现：头晕目眩为主证，重症多发生在妊娠中晚期，出现头晕目眩为主证，重症多发生在妊娠中晚期，出现头痛、耳鸣、视物模糊、浮肿胸闷、心烦呕恶等，为先兆子头痛、耳鸣、视物模糊、浮肿胸闷、心烦呕恶等，为先兆子痫，重视。痫，重视。检查：血压、尿蛋白、眼底检查检查：血压、尿蛋白、眼底检查测血压：孕测血压：孕20周后周后Bp14090mmHg、或较基础血压、或较基础血压3015mmHg；尿蛋白（应取中段尿）；尿蛋白（应取中段尿）24小时小时0.5g 重度或可重度或可5g。（蛋白尿出现略迟于血压升高，开始时可无，。（蛋白尿出现略迟于血压升高，开始时可无，且量微少，一旦发生蛋白尿，就应引起重视）可结合眼底检且量微少，一旦发生蛋白尿，就应引起重视）可结合眼底检查。查。8鉴别诊断鉴别诊断项目项目妊娠眩晕妊娠眩晕妊娠合并原发性高血压妊娠合并原发性高血压病史病史孕前无高血压病史孕前无高血压病史孕前有高血压孕前有高血压时间时间发生在妊娠中晚期发生在妊娠中晚期孕前孕早期即发病孕前孕早期即发病血压血压200/120，有症状，有症状 200/120而无症状而无症状蛋白尿蛋白尿有有无无水肿水肿有有无无眼底眼底小小A痉挛，痉挛，A/V=1/2或或=1/4小小A硬化，有棉絮物或出硬化，有棉絮物或出血血终止妊终止妊娠后娠后逐渐恢复正常逐渐恢复正常减轻至孕前水平减轻至孕前水平9辨证论治辨证论治 本病以眩晕为主证，实质因孕而虚，属本本病以眩晕为主证，实质因孕而虚，属本虚标实证。虚标实证。 依据临床证候辨证。依据临床证候辨证。 病机特点：肝阳上亢病机特点：肝阳上亢 治疗大法：育阴潜阳治疗大法：育阴潜阳 临证注意：若为中度妊高征以上，应住院进临证注意：若为中度妊高征以上，应住院进行中西医结合治疗，并掌握终止妊娠的指征。行中西医结合治疗，并掌握终止妊娠的指征。10终止妊娠指征终止妊娠指征1 先兆子痫经积极治疗先兆子痫经积极治疗2448小时无明显好转小时无明显好转2 先兆子痫经治疗好转，胎龄先兆子痫经治疗好转，胎龄36周周3 先兆子痫胎龄先兆子痫胎龄36周，检查提示胎盘功能周，检查提示胎盘功能 减退，而胎儿已成熟减退，而胎儿已成熟4 子痫控制后子痫控制后612小时小时111、阴虚肝旺、阴虚肝旺主症主症：妊娠中后期，头晕目眩，视物模糊；：妊娠中后期，头晕目眩，视物模糊；+阴阴虚内热证（耳鸣失眠，心中烦闷，颜面潮红，虚内热证（耳鸣失眠，心中烦闷，颜面潮红，口干咽燥，手足心热）口干咽燥，手足心热） + 舌红或绛，少苔，舌红或绛，少苔，脉弦数。脉弦数。治法治法：育阴潜阳：育阴潜阳方药方药：杞菊地黄丸加天麻、钩藤、石决明、何：杞菊地黄丸加天麻、钩藤、石决明、何首乌首乌122、脾虚肝旺、脾虚肝旺主症主症：妊娠中晚期，头晕头重目眩：妊娠中晚期，头晕头重目眩+脾虚湿困脾虚湿困证（胸闷心烦，呕逆泛恶，面浮肢肿，倦证（胸闷心烦，呕逆泛恶，面浮肢肿，倦怠嗜睡怠嗜睡 ） +苔白腻，脉弦滑。苔白腻，脉弦滑。治法治法：健脾化湿，平肝潜阳：健脾化湿，平肝潜阳方药方药：全生白术散加天麻、钩藤、石决明：全生白术散加天麻、钩藤、石决明 白术白术 茯苓茯苓 大腹皮大腹皮 生姜皮生姜皮 陈皮（陈皮（五皮饮五皮饮去桑白皮加白术）去桑白皮加白术）133、气血虚弱、气血虚弱主症主症：妊娠后期头晕目眩，眼前发黑：妊娠后期头晕目眩，眼前发黑+气血虚气血虚弱证（心悸健忘，少寐多梦，神疲乏力，气弱证（心悸健忘，少寐多梦，神疲乏力，气短懒言，面色苍白或萎黄）短懒言，面色苍白或萎黄） + 舌淡，脉细弱。舌淡，脉细弱。治法治法：调补气血：调补气血方药方药：八珍汤加：八珍汤加首乌首乌、钩藤钩藤 、石决明石决明。 14终止妊娠指征终止妊娠指征1 先兆子痫经积极治疗先兆子痫经积极治疗2448小时无明显好转小时无明显好转2 先兆子痫经治疗好转，胎龄先兆子痫经治疗好转，胎龄36周周3 先兆子痫胎龄先兆子痫胎龄36周，检查提示胎盘功能周，检查提示胎盘功能 减退，而胎儿已成熟减退，而胎儿已成熟4 子痫控制后子痫控制后612小时小时15转归与预后，预防与调摄转归与预后，预防与调摄 在发展至先兆子痫之前，能控制病情，并在发展至先兆子痫之前，能控制病情，并适时终止妊娠，母婴预后良好。适时终止妊娠，母婴预后良好。 若发展至妊娠痫证，则母婴预后差。若发展至妊娠痫证，则母婴预后差。 预防与调摄：预防与调摄： 1 调情志，保持心情舒畅，不要受精神刺激。调情志，保持心情舒畅，不要受精神刺激。 2 注意营养。注意营养。 3 休息休息,充足睡眠，安静环境，左侧卧位。充足睡眠，安静环境，左侧卧位。 4 重视孕期检查，开展妊高征的监测重视孕期检查，开展妊高征的监测16病案张某，女，张某，女，32岁，岁，1959年年5月月12日。日。现病史：初产妇，孕现病史：初产妇，孕36周，孕妇于妊娠初期无泛恶呕吐，周，孕妇于妊娠初期无泛恶呕吐，至妊娠至妊娠30周时，开始出现头晕、眼花，在门诊治疗，近来周时，开始出现头晕、眼花，在门诊治疗，近来症状加重，血压增高而住院治疗。西医诊断妊高症。现自症状加重，血压增高而住院治疗。西医诊断妊高症。现自觉头晕较甚，口渴喜饮，肢体浮肿，多梦，大便干结，小觉头晕较甚，口渴喜饮，肢体浮肿，多梦，大便干结，小便正常，血压便正常，血压150200110130mmHg，尿蛋白（，尿蛋白（-）体）体重重53.5Kg，舌苔黄腻中剥，脉弦滑。病由肝阳上亢，内风，舌苔黄腻中剥，脉弦滑。病由肝阳上亢，内风欲动，治疗以平肝熄风，方用钩藤汤合羚角琥珀散加减：欲动，治疗以平肝熄风，方用钩藤汤合羚角琥珀散加减：桑叶桑叶6g 菊花菊花6g 钩藤钩藤6g 白芍白芍9g 石决明石决明 15g黄芩黄芩6g 夏枯草夏枯草6g 当归当归9g，1剂。另羚角琥珀散剂。另羚角琥珀散3g，分，分2次，早晚各次，早晚各1次。次。服药后，头仍晕，口渴减，大便不干，舌苔糙黄，脉弦滑，服药后，头仍晕，口渴减，大便不干，舌苔糙黄，脉弦滑，血压血压150200 100130mmHg，效不更方，羚角琥珀散，效不更方，羚角琥珀散6g，4小时服小时服1次。次。二诊：汤散并进后，症状减轻，血压平稳，今天血压二诊：汤散并进后，症状减轻，血压平稳，今天血压12017086120mmHg，头仍晕，口渴，腰酸，饮食、，头仍晕，口渴，腰酸，饮食、睡眠、小便均正常，舌苔薄黄腻，脉弦滑，治疗以平肝宁睡眠、小便均正常，舌苔薄黄腻，脉弦滑，治疗以平肝宁心，祛风清热。方药：钩藤心，祛风清热。方药：钩藤 9g玄参玄参9g 当归当归 6g 桑寄生桑寄生12g 菊花菊花6g 黄芩黄芩6g 白薇白薇9g 牛膝牛膝 9g丹皮丹皮6g 白蒺藜白蒺藜9g,2剂剂17 三诊三诊服用上药后，头晕稍减，血压偏高 150160 100110mmHg，时觉烘热汗出，口干，舌苔淡黄腻，脉弦而有力。治疗以养血祛风，平肝清热。处方：钩藤9g 玄参9g 当归9g 天麻6g 桑寄生12g 菊花6g 龙齿 15g三剂. 小结小结:本病因肝阳上亢，内风欲动，故治疗以平肝熄风、清热宁心之法，方用钩藤汤加减，再加羚角琥珀散治疗。经治疗后血压维持在 130170 94120mmHg，体重减少2.5Kg，病情未在发展，于妊娠37周时，以药物加剥膜引产，当日平安分娩，产后又再调理，血压正常，康复出院。18正正常常的的眼眼底底血血管管A/V=2/319先先兆兆子子痫痫的的眼眼底底改改变变A/V1/2视网膜水肿视网膜水肿20妊妊娠娠合合并并原原发发性性高高血血压压的的眼眼底底改改变变2122妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征pregnancy-induced hypertension syndrome(PIH)定义：定义：在妊娠在妊娠20周以后，出现高血压、水肿周以后，出现高血压、水肿 和蛋白尿三大症群，严重者有头痛、和蛋白尿三大症群，严重者有头痛、 头晕、眼花，甚至出现抽搐、昏迷。头晕、眼花，甚至出现抽搐、昏迷。 是孕产妇死亡的主要原因之一。是孕产妇死亡的主要原因之一。 在妊高征发病的不同阶段或病情的轻重上，可参照中医的在妊高征发病的不同阶段或病情的轻重上，可参照中医的 妊娠肿胀、妊娠眩晕、妊娠痫证。妊娠肿胀、妊娠眩晕、妊娠痫证。23孕产妇死亡主要因素：孕产妇死亡主要因素：产科出血产科出血妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征羊水栓塞羊水栓塞24妊高征的病因病理妊高征的病因病理病因未明，可能与以下因素有关：病因未明，可能与以下因素有关： 1、子宫、子宫-胎盘缺血学说胎盘缺血学说 2、神经内分泌学说、神经内分泌学说 3、免疫学说、免疫学说 4、凝血与抗凝平衡失调学说、凝血与抗凝平衡失调学说 5、其他：低锌、低硒、其他：低锌、低硒 病理：病理：全身小动脉的痉挛全身小动脉的痉挛25妊高征的分类分类分类 血压（血压（mmHg） 蛋白尿蛋白尿 症状症状 轻度轻度 140/90150/100 0.5g/24h 水肿水肿中度中度 150/100160/111 0.5g/24h 水肿水肿 轻度头晕轻度头晕重度重度 160/110 5g/24h 水肿头痛水肿头痛 眼花胸闷眼花胸闷 （先兆子痫）（先兆子痫） 抽搐、昏迷抽搐、昏迷 （子痫）（子痫）26妊高症并发症妊高症并发症 一、脑出血、脑水肿、眼底出血、视网膜一、脑出血、脑水肿、眼底出血、视网膜 剥离剥离颅内压增高所致。颅内压增高所致。 二、急性肾衰、肝衰、心衰二、急性肾衰、肝衰、心衰高热、高高热、高 血压损伤。血压损伤。 三、早产、胎盘早期剥离、胎儿窒息三、早产、胎盘早期剥离、胎儿窒息 高血压、强制性抽搐使子宫缺氧所致。高血压、强制性抽搐使子宫缺氧所致。 四、肺水肿、产后大出血、产后感染四、肺水肿、产后大出血、产后感染 水肿所致。水肿所致。27西医治疗原则和用药西医治疗原则和用药 解痉：首选解痉：首选25%硫酸镁硫酸镁20ml加入加入5%葡萄糖葡萄糖40ml iv 降压：降压对胎儿不利，为防止脑血管意外。地巴唑降压：降压对胎儿不利，为防止脑血管意外。地巴唑10- 30mg po tid 或肼苯哒嗪或肼苯哒嗪10mg q.6h po(不减少胎不减少胎 盘血流量盘血流量) 利血平利血平 心痛定等心痛定等 镇静：复方氯丙嗪镇静：复方氯丙嗪1-2支支 im 利尿：速尿利尿：速尿20-40mg iv 4-6h重复重复 20%甘露醇甘露醇200ml 加压快速滴注（加压快速滴注（30分）分）4-6h重复重复 合理扩容合理扩容 终止妊娠终止妊娠28谢谢！29