南关社区卫生服务中心南关社区卫生服务中心WHOWHO对安全注射的定义对安全注射的定义l安全注射安全注射 是指对接受注射者无害、实施注是指对接受注射者无害、实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险、注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险、注射的废弃物不对他人造成危害的注射。射的废弃物不对他人造成危害的注射。非安全注射的危害非安全注射的危害l对患者的危险l对医务人员的影响l对社区的危险l注射，一直被视为现代医疗或注射，一直被视为现代医疗或“西医西医”的一种的一种标志，很多人都认为注射疗效好、作用快。其标志，很多人都认为注射疗效好、作用快。其实注射是治疗过程中最不文明最不安全的方式。实注射是治疗过程中最不文明最不安全的方式。中国是全球注射最多的国家，而这中间非安全中国是全球注射最多的国家，而这中间非安全注射的行为非常突出。注射带给我们的不仅仅注射的行为非常突出。注射带给我们的不仅仅是健康，不安全的注射带给我们的是更多的伤是健康，不安全的注射带给我们的是更多的伤害。害。l注射器被当做注射器被当做“玩具玩具”危害儿童健康：危害儿童健康：l很多时候，医生在给儿童注射完之后作为奖励很多时候，医生在给儿童注射完之后作为奖励会把注射器给儿童玩耍，孩子把针头拔掉以后会把注射器给儿童玩耍，孩子把针头拔掉以后可以当可以当“水枪水枪”玩，甚至还有些不把针头摘掉玩，甚至还有些不把针头摘掉就对着别人就对着别人“射击射击”。除此之外，医疗垃圾中。除此之外，医疗垃圾中可能存在传染性病菌、病毒、化学污染物及放可能存在传染性病菌、病毒、化学污染物及放射性污染物等有害物质，因而具有极大的危险射性污染物等有害物质，因而具有极大的危险性。在国外，医疗垃圾被视为性。在国外，医疗垃圾被视为“顶级危险顶级危险”和和“致命杀手致命杀手”。l成为艾滋病快速传播的成为艾滋病快速传播的“帮凶帮凶”：l许多静脉吸毒者都是通过使用不清洁针具或共用针具许多静脉吸毒者都是通过使用不清洁针具或共用针具而感染艾滋病。有资料显示，在而感染艾滋病。有资料显示，在HIV感染率达感染率达20%的的地方，一次注射感染地方，一次注射感染HIV的机会是的机会是0.1%左右。吸毒者左右。吸毒者经常聚众吸毒，出现公用注射器吸毒的现象不足为奇，经常聚众吸毒，出现公用注射器吸毒的现象不足为奇，被含有艾滋病毒的针刺穿皮肤感染的几率为被含有艾滋病毒的针刺穿皮肤感染的几率为0.3%到到1%，如果是使用被污染的针头进行静脉注射，感染几，如果是使用被污染的针头进行静脉注射，感染几率在率在50%以上。此外，静脉吸毒者他们会回抽自己的以上。此外，静脉吸毒者他们会回抽自己的血液，再次注射，大大提高了感染的机会，感染几率血液，再次注射，大大提高了感染的机会，感染几率一下提高到一下提高到90%以上！虽然不是在所有情况下吸毒都以上！虽然不是在所有情况下吸毒都是感染的主要途径，但共用针头感染率极高。是感染的主要途径，但共用针头感染率极高。l加重了糖尿病患者的病情，注射胰岛素，对于糖友们加重了糖尿病患者的病情，注射胰岛素，对于糖友们来说，是再平常不过的。因为治疗糖尿病的关键是血来说，是再平常不过的。因为治疗糖尿病的关键是血糖控制，而血糖控制的关键就是胰岛素的适时适量应糖控制，而血糖控制的关键就是胰岛素的适时适量应用。对于一般的糖尿病人来说，每天注射胰岛素用。对于一般的糖尿病人来说，每天注射胰岛素2-3次次是比较常见的，而注射胰岛素的针头在原则上要求每是比较常见的，而注射胰岛素的针头在原则上要求每次都进行更换，但据了解，每个针头的价格在次都进行更换，但据了解，每个针头的价格在3元钱元钱左右，并不便宜，所以对糖友们来说，针头反复使用左右，并不便宜，所以对糖友们来说，针头反复使用的情况普遍存在。注射胰岛素时针头重复使用给糖尿的情况普遍存在。注射胰岛素时针头重复使用给糖尿病患者带来了巨大的危病患者带来了巨大的危l加快了我国乙肝的传播：加快了我国乙肝的传播：l在中国的很多地方，由于受医疗设施条件的限制，在接种疫苗和在中国的很多地方，由于受医疗设施条件的限制，在接种疫苗和各种注射中，依然采用多人共用一个玻璃针管，每人更换针头的各种注射中，依然采用多人共用一个玻璃针管，每人更换针头的注射方式。注射会导致一定量的回血，如果前一个人是乙肝病毒注射方式。注射会导致一定量的回血，如果前一个人是乙肝病毒携带者，那么下一个人在注射的时候自然就会被传染。世界卫生携带者，那么下一个人在注射的时候自然就会被传染。世界卫生组织驻华代表处工作人员说，根据调查，在中国的某些省份，不组织驻华代表处工作人员说，根据调查，在中国的某些省份，不使用消毒的注射器和针头进行注射的比例高达使用消毒的注射器和针头进行注射的比例高达30%，20%的乡村的乡村医生认为注射过程中只要没有明显回血现象就可以重复使用注射医生认为注射过程中只要没有明显回血现象就可以重复使用注射器。一项调查显示，感染过乙肝病毒的人中有器。一项调查显示，感染过乙肝病毒的人中有35%的人在的人在5岁以岁以前就已经被感染了。而前就已经被感染了。而5岁以前的儿童有过输血和献血经历的人岁以前的儿童有过输血和献血经历的人又非常稀少。又非常稀少。l加快了疾病的传播，据新加坡联合早报报加快了疾病的传播，据新加坡联合早报报道，日本因打防疫针而染上乙肝的患者同意接道，日本因打防疫针而染上乙肝的患者同意接受政府的受政府的390亿美元赔偿。这则新闻再次引起亿美元赔偿。这则新闻再次引起了人们对注射的思考。在当年的一项疫苗接种了人们对注射的思考。在当年的一项疫苗接种计划中，日本防疫针的针筒重复使用，结果造计划中，日本防疫针的针筒重复使用，结果造成成43万人感染上乙肝病毒。我国作为一个注射万人感染上乙肝病毒。我国作为一个注射大国，共用一次性注射器已经造成乙肝病毒、大国，共用一次性注射器已经造成乙肝病毒、艾滋病病毒在中国迅速传播；不当使用注射针艾滋病病毒在中国迅速传播；不当使用注射针头，带给不同人群的伤害更是数不胜数。头，带给不同人群的伤害更是数不胜数。l给医护人员的生命带来威胁：给医护人员的生命带来威胁：l1981年有学者首次报道污染针头的针刺伤对医务人员年有学者首次报道污染针头的针刺伤对医务人员的危害以来的危害以来,，针刺伤是当今医务人员所面临的最严重，针刺伤是当今医务人员所面临的最严重的职业性危险因素之一。医务人员被各种污染的针头的职业性危险因素之一。医务人员被各种污染的针头刺伤可导致经血液传播的疾病，其中艾滋病、乙肝、刺伤可导致经血液传播的疾病，其中艾滋病、乙肝、丙肝感染是主要种类。医务人员因职业感染血源性传丙肝感染是主要种类。医务人员因职业感染血源性传播疾病的危险性是普通人群的播疾病的危险性是普通人群的219倍倍,，并且，并且80%归归因于针刺伤。因于针刺伤。2000年年11月月6日，美国总统克林顿签署日，美国总统克林顿签署了有关针头安全操作及危害的管理。现在美国每年有了有关针头安全操作及危害的管理。现在美国每年有数百名医护人员死于血源性传染病，平均每天数百名医护人员死于血源性传染病，平均每天1人。人。在我国，医护人员被污染针头刺伤感染疾病甚至丧失在我国，医护人员被污染针头刺伤感染疾病甚至丧失生命的情况同样存在。生命的情况同样存在。非安全注射的预防非安全注射的预防n行政方面:法律上的约束：合理使用抗生素 护理人员的编制 工作环境的设置 医疗器具的管理： 社会的宣传非安全注射的预防非安全注射的预防n医务人员方面:树立安全注射的意识 掌握安全注射的知识 严格执行工作规程影响患者安全注射的因素影响患者安全注射的因素l1 药物方面的因素：中药、西药药物方面的因素：中药、西药l2 患者机体因素：个体差异、年龄、性别、遵患者机体因素：个体差异、年龄、性别、遵医程度医程度l3 门诊量的大小门诊量的大小l4 一次性注射器材一次性注射器材l5 护理人员的操作技术、责任心、无菌观念护理人员的操作技术、责任心、无菌观念l6 给药方案给药方案 ：给药途径、药物剂量、联合用：给药途径、药物剂量、联合用 药药药物对安全注射的影响药物对安全注射的影响l中药中药活性成分中药注射剂所含的成分复杂，有些中药的有效成分本身就是致敏原或参与了致敏反应过程，中药注射剂中常含有的活性成分绿原酸就是一种半抗原，是一种常见的致敏物质。很多清热解毒的中药材如金银花、忍冬藤、鱼腥草、茵陈、栀子等均含有绿原酸这种物质，药物对安全注射的影响药物对安全注射的影响l中药中药药物佐剂许多中药具有强佐剂效应，可触发变态反应的发生或加重药物的变态反应。例如：许多中药能增强机体免疫力，例如人参、黄芪、刺五加等。他们在增强机体免疫力的同时，也同时能增强I型变态反应。当中药注射剂的致敏原刺激机体产生变态反应时，应用这些免疫增强剂可能加重变态反应的严重程度，应引起注意。药物对安全注射的影响药物对安全注射的影响l中药中药致敏杂质：中药注射剂是从单味或多味中药材经提取工艺制成的制剂，由于中药所含成分的复杂性和多样性（仅一味中药就含百余种、数百种甚至上千种成分），经提取制成的中药注射剂不乏致机体过敏物质,如动植物蛋白、多肽、酶等大分子物质以及一些小分子化学物质等，其作为抗原或半抗原进入人体而致敏。药物对安全注射的影响药物对安全注射的影响l中药中药赋形剂：中药注射剂的致敏原,除药物本身成分和致敏杂质外,注射剂中的添加剂、增溶剂、稳定剂、着色剂、稀释剂等均可能成为过敏原而使人体过敏。例如，一些表面活性剂就具有致敏性，可导致溶血。药物对安全注射的影响药物对安全注射的影响l中药中药降解产物：中药注射剂本身氧化、还原、分解、聚合等形成的“杂质”也能成为过敏原物质而致机体过敏,从而诱发变态反应发生。药物对安全注射的影响药物对安全注射的影响l中药中药制剂质量制剂质量 中药注射剂的质量问题是引起中药注射剂的质量问题是引起变态反应的极为重要的原因之一。变态反应的极为重要的原因之一。l首先，中药注射剂的质量问题是由于中药注射首先，中药注射剂的质量问题是由于中药注射剂这一特殊的制剂剂型决定的，其特殊性体现剂这一特殊的制剂剂型决定的，其特殊性体现在所用药材中成分的复杂性，在所用药材中成分的复杂性，l其次，在中药注射剂的制备工程中，由于中药其次，在中药注射剂的制备工程中，由于中药材成分的复杂性，又导致了中药注射剂制剂工材成分的复杂性，又导致了中药注射剂制剂工艺和质量标准两大方面的问题。艺和质量标准两大方面的问题。药物对安全注射的影响药物对安全注射的影响 （中药）（中药）l1药材成分中药材及其注射剂成分复杂，种类繁多。l2制剂工艺中药注射剂的变态反应发生与制剂工艺直接有关。根据各国GMP要求，制剂质量的控制不仅涉及质量标准的控制，还涉及生产工艺的控制，后者是制剂合格与否的关键。l3质量标准质量标准是药物制剂可否应用于临床的客观质量监控指标，不管何种药物制剂应用于临床，必需符合法定的质量标准要求，中药注射剂也不例外。护士在安全注射中的作用！护士在安全注射中的作用！l在医院，病人接触最多的是护士，吃的最多的是药物。只要患者来到医院，不管是因为感冒发烧等常见病来医院打针输液，还是因为某种原因住院治疗，都跟用药密不可分。l患者用药直接来自于护士，护士负责把患者每天所需的各类药物送到相应的患者手中，或者将注射用药输送到患者体内。然而护士每天需要面对各种各样的病患，几十、几百乃至上千种药物的使用和存放，怎样才能在操作过程中保证患者安全，做到万无一失呢？护士在安全注射中的作用！护士在安全注射中的作用！l患者的用药安全至关重要，我们护理人员责无旁贷！虽然护士的工作很细碎、很繁杂，尤其在用药这方面，药物多、药名复杂、新药不断、禁忌配伍多对护士的考验非常大，但是不能把困难作为借口。质量上我们要求尽善尽美，管理上我们要精益求精，向零失误无限接近。给药护士应具有的条件给药护士应具有的条件l（1）掌握药物的基本知识：包括药效学和药动学方面的知识。l（2）掌握正确的给药方法、技能，严格遵守安全用药原则。l（3）严格药品管理，保护用药者的权利，确保安全与舒适。l（4）熟悉病人病情、用药目的、注意观察用药后反应。l（5）要有责任心，遇有疑问的医嘱应质疑，拒绝提供不安全的药物。严格遵守安全给药原则严格遵守安全给药原则lA 根据医嘱给药，注意观察病情及疗效，护士应做到：根据医嘱给药，注意观察病情及疗效，护士应做到：l （1）病人方面：熟悉病情、明确用药目的、注意观察用药后）病人方面：熟悉病情、明确用药目的、注意观察用药后的反应。的反应。l （2）药物方面：熟悉病区常用药剂量、药效、不良反应及配）药物方面：熟悉病区常用药剂量、药效、不良反应及配伍禁忌。伍禁忌。l（3）严格按医嘱给药。）严格按医嘱给药。 lB 严格执行查对制度，有疑问应核实清楚后再执行。l三查：操作前、操作中、操作后.l九九对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间、有效期、批号。严格遵守安全给药原则严格遵守安全给药原则严格遵守安全给药原则严格遵守安全给药原则lC 做到五五准确l准确的药物药物、l准确的剂量剂量、l准确的方法方法、l准确的时间时间、l准确的病人病人。严格遵守安全给药原则严格遵守安全给药原则lD 加强巡视加强巡视 对患者输液情况了解和掌握输液巡视作为特殊巡视形式是对正在静脉输液的患者进行巡视，包括观察患者的输液、病情等情况，有无发生不良反应、输液是否通畅，调整输液滴数，及时填写输液巡视卡，输液巡视还能增加患者及家属对治疗和用药的了解，提高了输液的安全性；也可督促护士的床边巡视及时，使护士巡视更加主动、到位.严格遵守安全给药原则严格遵守安全给药原则lE 减轻药物的不良反应减轻药物的不良反应l（1）清楚可能发生哪些不良反应。）清楚可能发生哪些不良反应。l（2）掌握不良反应发生的时间。）掌握不良反应发生的时间。l（3）掌握不良反应的早期表现。）掌握不良反应的早期表现。l（4）掌握不良反应的预防和抢救措施。）掌握不良反应的预防和抢救措施。l（5）掌握药物的禁忌症。）掌握药物的禁忌症。 促进疗效的措施促进疗效的措施l（1）帮助病人树立对药物治疗的信心。l（2）采取增加药物作用的方法。l（3）合理安排用药时间。不安全注射，对护士意味着什么不安全注射，对护士意味着什么？经血液传播疾病和化疗药物伤害是护士注射中主要面对的职业危经血液传播疾病和化疗药物伤害是护士注射中主要面对的职业危害。害。 经血液传播疾病特别是艾滋病、乙肝、丙肝感染是护理人员生物经血液传播疾病特别是艾滋病、乙肝、丙肝感染是护理人员生物性职业危害的主要种类。性职业危害的主要种类。 同时大量研究证实，化疗药物对操作人员可能产生潜在的职业危同时大量研究证实，化疗药物对操作人员可能产生潜在的职业危害。害。 目前，医护工作者防护意识极度缺乏，职业暴露危险普遍存在目前，医护工作者防护意识极度缺乏，职业暴露危险普遍存在。护士职业防护现状临床护士在工作中被血液污染的锐器刺伤发生比率较高，一项调查表明过去的一年80以上的护士有过1次以上锐器刺伤。减少职业感染最重要的途径就是减少医护人员锐器刺伤的发生。护士面临不安全注射威胁!l前不久，对我国护士生存现状展开的问卷调查，调查涉及我国多个省市的医院，在回收的601份有效问卷中，临床一线科室护士418人，他们中受到过针刺伤害的有378人，伤害率高达90.43。加强医护人员的职业防护，加强医护人员的职业防护，避免职业暴露已经近在眉睫！避免职业暴露已经近在眉睫！ 什么是职业暴露？职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况。护士常见的职业危害护理是一门特殊的专业，其独特的工作环境及服务对象决定了护士经常暴露于各种各样的危险中。护士常见的职业危害1、注射占护士工作量23,护理人员如被刺伤有可能感染经血液传播的疾病。2、长期接触化疗药物容易受到抗肿瘤药物毒性潜在的职业危害。护士常见的职业危害3、转运病人、给病人翻身可能导致护士腰背损伤。4、身体长期固定于某一姿势可能导致配合手术护士患颈椎病。针扎！l“針扎意外傷害”仍是醫保健人員最常的醫性職業傷害l1984美國首位因針扎而感染後天免疫缺乏病毒(HIV)的案被報告出針扎l針扎的潜在危害 主要來自血液或體液性病原菌的傳染，使用後的針器若已沾染了病患的血液或體液時，即属于污染性針器；此時若工作人員再遭其扎傷，則可能因此而感染病菌。易被刺伤的情况：1、被拔出的静脉穿刺针刺伤2、将静脉注射器与针头分离3、抢救、配合手术时传送器械清洗、抢救、手术后器械扎傷感染機率(陽轉機率)0-10 %0.32 %0.6 %3-30 %如何预防针刺伤和割伤?国外研究表明，安全操作环境能有效减少护士锐器刺伤的次数。如采用安全针头注射器、提供便于丢弃尖锐物品的容器，负压标本试管采血等。如何预防针刺伤和割伤？医院应在现有条件下，考虑医护人员本身的安全性。提供便于丢弃污染针头等锐利废物的容器等设施，减少医疗锐器刺伤的发生。如何预防针刺伤和割伤？小心弃置：用过的针头、不应用手套回针帽、不应有意用手将针折弯和毁形、不应将针头从一次性注射器上取下、不应摆弄针头、就近将用过的针头、刀片及其他锐器要丢弃在刺不破的容器里。接触到病人的血液该做什么？1、即时处理：用肥皂和清水冲洗被刺或被割伤的伤口；用清水冲洗被血溅的口、鼻腔、皮肤；用生理盐水或者其他消毒冲洗液冲洗被血溅到的眼睛；接触到病人的血液该做什么？1、即时处理：工作服或各种私有物品染上病人血液或体液时，应及时用3过氧化氢溶液消毒并除去血渍。没有科学证据显示使用消毒剂和挤压伤口排血可以减少被感染的机会。不主张用腐蚀的液体（漂白水）洗伤口。2、接触到任何血液后，你应该： 向有关部门（职业健康、感染控制）报告被刺、被割或接触到血液的事件。 与提供补救治疗的医务人员讨论你被感染的可能性。 你应该早就打过乙肝疫苗针。乙肝疫苗注射是最安全有效的预防乙肝的方法。补救措施补救措施有没有疫苗可以进行预防？有没有疫苗可以进行预防？ 1、乙肝、乙肝-有！全套乙肝疫苗注射完毕后有！全套乙肝疫苗注射完毕后12个月应抽血检查确个月应抽血检查确认机体是否产生了抗体（认机体是否产生了抗体（HBs抗体），量是否足以达到免疫的作抗体），量是否足以达到免疫的作用，用，HBs抗体抗体 10m iuml。 第一次全套乙肝疫苗注射完成后，机体没产生抗体或者第一次全套乙肝疫苗注射完成后，机体没产生抗体或者HBs抗抗体体10 m iu/ml，应进行第二次全套乙肝疫苗注射（或者检查机，应进行第二次全套乙肝疫苗注射（或者检查机体是否已经是体是否已经是HBsAG阳性）。第二次全套乙肝疫苗注射完毕后，阳性）。第二次全套乙肝疫苗注射完毕后，应抽血再检查机体是否产生了抗体。应抽血再检查机体是否产生了抗体。3050机率机体出现抗机率机体出现抗体。体。补救措施2、丙肝-没有疫苗。也没有补救措施来预防；不主张用免疫球蛋白。严格进行感染控制的原则和操作是必要的。3、艾滋病毒-没有疫苗。什么时候开始补救治疗？1、乙肝：越早越好，24h内最佳，最迟不超过7天。2、艾滋病：越早越好，最好在几小时内，动物实验显示：接触感染2436小时后才进行补救治疗效果不佳。但这个时间限度是否在人类产生相同效果并不清楚。抗肿瘤药物的毒性反应及自我防护常规化疗操作时，有相当数量的药物污染空气并可能被操作者吸入。这个问题已引起许多国家的重视，并制定出方案，提出化疗防护2个原则：其一，工作人员尽量减少不必要的与抗肿瘤药物接触；其二，尽量减少化疗药物对环境的污染。护士自我防护1、接触大剂量抗癌药时，严格遵守接触抗癌药物操作规程，配药前洗手，穿隔离衣、裤、戴口罩、帽子；戴聚乙烯手套后再戴一副乳胶手套，操作中一旦手套破损应立即更换；割安培前应轻弹其颈部。使附着的药物降至瓶底，打开安培时应垫以纱布，以防划破手套护士自我防护2、溶解药物时，溶媒应沿瓶壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再行搅动，以防粉末进出；3、护士在处置被污染的排出物：病人尿液、粪便及呕吐物污染的床单、被服时，应戴口罩、手套，化验尿时应在瓶上作标记，以便化验后及时处理；4、护士给化疗病人做口腔护理时、晨晚间护理时应戴手套、口罩，必要时用一次性围裙。运用普及性预防措施来阻断经血液传播疾病的传播。普及性预防措施是用来保护医务人员不被艾滋病毒、乙肝和其他血必引各疾病感染的防护措施。普及性预防措施是假设所有病人的血液和体液都含有艾滋病病毒、乙肝病毒和其他经血液传播的病菌。普及性预防！普及性预防！普遍性防护原则的操作内客是什么？世界卫生组织推荐的普遍性防护原则包括以下内客：安全处置锐利器具安全处置锐利器具1、无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。2、在进行侵袭性操作时、一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。普遍性防护原则的操作内客是什么？3、千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套、不要用手毁坏用过的注射器。4、在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。5、把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中、统一处理。6、如将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。7、勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。护士在高危环境下的自我防护1、护士对病区空气污染的自身防护：戴好口罩，须注意的是正确使用和保存口罩。2、护士对接触性细菌传染的防护：了解洗手指征，掌握洗手的规范方法。护士在高危环境下的自我防护3、护士对血液、体液传染的防护：切记，只需0.004毫升带乙肝病毒的血液就足以使护士感染。因此在操作中应牢固树立自我保护意识。4、注意饮食结构，保持乐观情绪，加强锻炼，增强自身抵抗力，并按规定的免疫程序接种各种疫苗。l什么是安全注射？l安全注射要做到的“五准确”是什么？l试述糖尿病足的定义。l糖尿病足的临床表现有哪些？l糖尿病急性并发症有哪些？l口服降糖药有哪几类？