消化系统概述消化系统概述 2024/7/222024/7/221 12024/7/222024/7/222 2n消化系统概述消化系统概述2024/7/222024/7/223 3【教学目的与要求】【教学目的与要求】n n一、了解儿童消化系统的解剖生理特点。2024/7/222024/7/224 4( (二二) )消化系统消化系统: : 口腔、食管、胃、肠、胰腺、口腔、食管、胃、肠、胰腺、肝脏、肠道细菌、小儿粪便肝脏、肠道细菌、小儿粪便2024/7/222024/7/225 5(1)(1)口腔口腔唾液分泌少，口腔粘膜比较干燥唾液分泌少，口腔粘膜比较干燥 3月唾液中淀粉酶含量低月唾液中淀粉酶含量低F不利条件不利条件 唾液腺发育不够完善唾液腺发育不够完善F生理性流涎生理性流涎 多见多见46个月个月 已具有较好的吸吮和吞咽功能已具有较好的吸吮和吞咽功能 双颊有发育良好的脂肪垫双颊有发育良好的脂肪垫F有利条件有利条件2024/7/222024/7/226 6FF 胃胃 胃胃胃胃的的的的位位位位置置置置-呈呈呈呈水水水水平平平平位位位位，贲贲贲贲门门门门括括括括约约约约肌肌肌肌发发发发育育育育不不不不成成成成熟熟熟熟、幽幽幽幽门门门门括括括括约约约约肌肌肌肌发发发发育育育育良良良良好好好好，易易易易导导导导致致致致溢溢溢溢乳乳乳乳和呕吐和呕吐和呕吐和呕吐 胃的排空胃的排空胃的排空胃的排空-因食物种类不同而异因食物种类不同而异因食物种类不同而异因食物种类不同而异 胃酸和酶胃酸和酶胃酸和酶胃酸和酶 胃容量胃容量胃容量胃容量 （2）食管和胃食管和胃F 食管长度食管长度-新生儿及小婴儿食管约新生儿及小婴儿食管约10cm 其下段肌肉发育差，常发生胃食道反流其下段肌肉发育差，常发生胃食道反流。 出生时出生时-3060ml 6个月个月-150210ml 1岁时岁时-250300ml2024/7/222024/7/227 7不利方面不利方面 肠系膜长且固定性差：肠系膜长且固定性差：易发生肠套叠及肠扭转易发生肠套叠及肠扭转 消化酶发育不成熟消化酶发育不成熟 肠屏障功能差：肠屏障功能差：全身性感染和变态反应性疾病全身性感染和变态反应性疾病 （三）肠（三）肠F有利方面有利方面 婴儿肠道相对较长婴儿肠道相对较长2024/7/222024/7/228 8 （4 4）胰腺胰腺F出出生生时时胰胰液液分分泌泌量量少少，胰胰淀淀粉粉酶酶活活性性较较低低不不宜宜过过早早地地（生后（生后3 3个月以前）喂淀粉类食物个月以前）喂淀粉类食物F胰胰脂脂肪肪酶酶和和胰胰蛋蛋白白酶酶活活力力都都较较低低对对脂脂肪肪和和蛋蛋白白质质的的消消化化和和吸收不够完善。吸收不够完善。2024/7/222024/7/229 9n n（5）肝脏）肝脏n n 年龄越小，肝脏相对愈大年龄越小，肝脏相对愈大. .肋缘下触及肋缘下触及肋缘下触及肋缘下触及n n 肝细胞和肝功能亦不成熟肝细胞和肝功能亦不成熟,屏障功能差屏障功能差. 再生能力强再生能力强n n 婴幼儿胆汁分泌较少婴幼儿胆汁分泌较少,肝糖原储存少肝糖原储存少2024/7/222024/7/221010（6 6）肠道细菌）肠道细菌F胎儿消化道内无细菌胎儿消化道内无细菌F大多集中在结肠和直肠内，一般不致病大多集中在结肠和直肠内，一般不致病F正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一 定的拮抗作用定的拮抗作用F当消化道功能紊乱时，肠道细菌大量繁当消化道功能紊乱时，肠道细菌大量繁 殖可进入小肠甚至胃而致病殖可进入小肠甚至胃而致病2024/7/222024/7/221111七、肠道细菌七、肠道细菌1.母乳：双歧杆菌，乳酸杆菌母乳：双歧杆菌，乳酸杆菌2.人工、混合：大肠杆菌，嗜酸人工、混合：大肠杆菌，嗜酸杆菌，双歧杆菌，肠球菌杆菌，双歧杆菌，肠球菌3.断乳后：厌氧菌断乳后：厌氧菌2024/7/222024/7/221212（7 7）小儿粪便）小儿粪便 胎粪胎粪-是由肠道脱落的上皮细胞、是由肠道脱落的上皮细胞、肠分泌物、胆汁及吞入的羊水组成。肠分泌物、胆汁及吞入的羊水组成。出生后出生后24小时内排出。呈墨绿色、小时内排出。呈墨绿色、粘稠、无臭味，可持续粘稠、无臭味，可持续23天。天。2024/7/222024/7/221313 母乳喂养粪便：母乳喂养粪便： 金黄色、糊状、不臭，金黄色、糊状、不臭，金黄色、糊状、不臭，金黄色、糊状、不臭， 呈酸性反应。每日呈酸性反应。每日呈酸性反应。每日呈酸性反应。每日2424次。次。次。次。 牛羊乳喂养粪便：牛羊乳喂养粪便： 淡淡淡淡黄黄黄黄色色色色、较较较较干干干干稠稠稠稠、有有有有臭臭臭臭味味味味，呈呈呈呈中中中中性性性性反反反反应应应应。每每每每日日日日1212次。次。次。次。 混合喂养粪便：混合喂养粪便： 两者结合，添加副食后其接近成人，每日两者结合，添加副食后其接近成人，每日两者结合，添加副食后其接近成人，每日两者结合，添加副食后其接近成人，每日1 1次。次。次。次。 2024/7/222024/7/221414鹅鹅 口口 疮疮 2024/7/222024/7/221515病案病案n n葛某，男，5个月。2006年12月6日就诊n n口腔出现白屑一天，患儿因咳嗽2周，家人予服头孢类抗生素治疗，咳嗽减轻，但昨天发现口舌上有白屑，不欲饮食伴手足心热，夜啼不眠，二便正常，舌红苔少。n n查体;T37.4,咽稍红，峡黏膜及舌面可见较多白屑，不易擦去，心(-),双肺呼吸音稍粗，腹（-）2024/7/222024/7/221616问题问题n n1.中医诊断是什么？n n2.此病的发病因素有哪些？2024/7/222024/7/221717授课内容授课内容一、概述一、概述二、中医病因病机二、中医病因病机三、诊断三、诊断四、鉴别诊断四、鉴别诊断五、辨证施治五、辨证施治六、临证心得六、临证心得2024/7/222024/7/221818 目的要求：目的要求： 通过学习，要求掌握鹅口疮通过学习，要求掌握鹅口疮临床特征、诊断要点、治疗要点；临床特征、诊断要点、治疗要点；熟悉病因病理；了解正常护理方熟悉病因病理；了解正常护理方法。法。2024/7/222024/7/221919本单元的重点与难点：本单元的重点与难点： 1.1.重点：重点：临床特征、诊断依据与临床特征、诊断依据与中西医治疗要点。中西医治疗要点。 2.2.难点：难点：正确理解本病病因病机。正确理解本病病因病机。2024/7/222024/7/2220202024/7/222024/7/2221212024/7/222024/7/222222一、概述：概述： 1.1.临床特征：鹅口疮是以口腔、临床特征：鹅口疮是以口腔、舌上满布白屑，状如鹅口为特征，因舌上满布白屑，状如鹅口为特征，因其色白如雪片，又名其色白如雪片，又名“雪口雪口”。 2.2.发发病病情情况况：多多见见于于初初生生儿儿，尤尤其其是是早早产产儿儿以以及及久久病病体体虚虚，久久泻泻的的婴婴幼儿，或长时间使用抗生素或激素。幼儿，或长时间使用抗生素或激素。2024/7/222024/7/2223233.3.古代认识：古代认识： 诸诸病病源源候候论论鹅鹅口口候候中中论论述述：“小小儿儿初初生生口口里里白白屑屑起起，乃乃至至舌舌上上生生疮疮，如鹅口里，世谓之鹅口。如鹅口里，世谓之鹅口。” 外外科科正正宗宗鹅鹅口口疮疮对对本本病病的的特特征征性性表表现现作作了了进进一一步步描描述述：“鹅鹅口口疮疮皆皆心心脾脾二二经经胎胎热热上上攻攻，致致满满口口皆皆生生白白斑斑雪雪片片，甚甚则则咽咽间间叠叠叠叠肿肿起起，致致难难乳乳哺哺，多多生啼叫。生啼叫。” 2024/7/222024/7/222424幼幼科科类类粹粹耳耳目目口口鼻鼻门门：“小小儿儿初初生生口口内内白白屑屑满满舌舌上上，如如鹅鹅之之口口，故故曰曰鹅鹅口口疮疮。此此乃乃胎胎热热而而心心脾脾最最盛盛重重，发发于于口口也也。用用发发缠缠指指头头蘸蘸薄薄荷荷自自然然汁汁拭拭口口内内，如如不不脱脱，浓浓煮煮粟粟米米汁汁拭拭之之，即即用用黄黄丹丹煅煅过过出出火火毒毒，掺掺于于患患处处。”指指出出了了本本病病之之病病因因病病机机以及治疗方法以及治疗方法。2024/7/222024/7/222525二、病因病机：二、病因病机： 病病因因: :有有虚虚实实之之分分。实实证证因因孕孕母母体体内内积积热热，热热伏伏胞胞中中，遗遗于于胎胎儿儿，复复加加初初生生时时口口腔腔不不洁洁，感感染染秽秽毒毒，内内外外合合邪邪，热热积积心心脾脾，火火热热上上炎炎口口舌舌以以致致发发病病。口口为为脾脾之之窍窍，舌舌为为心心之之苗苗，脾脾脉脉络络于于舌舌，故故发发病病以以口口腔腔舌上多。舌上多。 2024/7/222024/7/222626 虚虚证证者者，多多由由胎胎禀禀不不足足，如如早早产产儿儿生生长长发发育育尚尚未未完完善善，皮皮肤肤娇娇嫩嫩，容容易易损损伤伤皮皮肤肤粘粘膜膜，引引起起本本病病。又又因因久久病病、久久泻泻，损损伤伤脾脾胃胃，气气阴阴皆皆伤伤，虚虚火火循循经经上上炎炎，而而致致鹅鹅口口，白白屑散在稀疏，舌红，口干，烦躁。屑散在稀疏，舌红，口干，烦躁。2024/7/222024/7/2227272024/7/222024/7/222828病机病机 n n病位：主要在心脾，病久及肾。n n现代医学认识：白色念珠菌感染所致。n n奶头，乳具污染或产道感染2024/7/222024/7/222929 三、诊断：三、诊断： 1 1临床表现临床表现 （1 1）主症及体征：口腔内、舌上满）主症及体征：口腔内、舌上满布白屑，周围无充血，不易擦去，强布白屑，周围无充血，不易擦去，强行擦去易出血。重者蔓延至咽喉，影行擦去易出血。重者蔓延至咽喉，影响吸奶及呼吸。响吸奶及呼吸。 （2 2）多多见见于于初初生生儿儿，尤尤其其早早产产儿儿或或久久病病体体弱弱者者、或或长长期期使使用用抗抗生生素素及及激激素者。素者。2024/7/222024/7/2230302024/7/222024/7/2231312 2辅助检查：辅助检查： 取取白白屑屑涂涂片片检检测测，可可见见霉霉菌丝及念珠菌孢子。菌丝及念珠菌孢子。2024/7/222024/7/223232 四、鉴别诊断四、鉴别诊断 1.1.口口疮疮：两两颊颊、齿齿龈龈、舌舌上上等等处处散散在在或或满满布布黄黄白白色色溃溃疡疡点点，周周围围充充血血红红肿肿，疼痛，一般伴发热，多流涎。疼痛，一般伴发热，多流涎。 2. 2.残留奶块残留奶块 3.3.白白喉喉：白白喉喉假假膜膜多多起起于于扁扁桃桃体体，渐渐次蔓延至咽、软腭或鼻腔等处。次蔓延至咽、软腭或鼻腔等处。 2024/7/222024/7/223333鉴别诊断鉴别诊断n n鉴别点鉴别点鹅口疮鹅口疮白喉白喉n n发病年龄发病年龄 新生儿，婴儿新生儿，婴儿 年长儿年长儿n n发热发热 较少较少多见多见n n性状性状 白色雪片，白色雪片，灰白色假膜难试去灰白色假膜难试去n n可试去可试去试去后出血试去后出血n n部位部位舌舌 口腔黏膜口腔黏膜扁桃体咽部腭及鼻腔扁桃体咽部腭及鼻腔n n咳嗽咳嗽无无呛咳或犬吠样咳嗽呛咳或犬吠样咳嗽n n传染性传染性 无无 有有n nn n2024/7/222024/7/223434 五、辨证施治五、辨证施治 （一）辨证要点（一）辨证要点 细细辨辨虚虚实实，是是治治疗疗关关键键。凡凡病病程程短短，口口腔腔白白屑屑堆堆积积成成片片，周周围围红红晕晕者者多多属属实实证证；病病程程长长，口口腔腔白白屑屑散散在在，周周围围不不红红者者多多属属虚虚证。证。 2024/7/222024/7/223535（二）治疗法则（二）治疗法则 根根据据临临床床证证候候的的表表现现，本本病病可可分分为为心心脾脾积积热热与与虚虚火火上上炎炎两两类类。前前者者治治当当清清热热泻泻火火，以以解解心心脾脾积积热热；后后者者治治宜宜滋滋阴阴潜潜阳阳、引引火归元。火归元。2024/7/222024/7/223636（三）分型用药（三）分型用药 1 1心脾积热心脾积热 主主证证：口口腔腔满满布布白白屑屑，周周围围见见红红晕晕，面面赤赤唇唇红红，烦烦躁躁多多啼啼，吃吃吮吮时时甚甚，大大便便秘秘结结，小小便便短短赤赤，舌舌红红、苔苔白白浊浊，指纹青紫或脉滑。指纹青紫或脉滑。 治法：清心泻脾。治法：清心泻脾。 方药：清热泻脾散加减。方药：清热泻脾散加减。 凉膈散，泻心导赤散凉膈散，泻心导赤散 2024/7/222024/7/2237372 2虚火上炎虚火上炎 主主证证：口口腔腔粘粘膜膜白白屑屑散散在在，周周围围红红晕晕不不甚甚，形形体体消消瘦瘦，颧颧红红，手手足足心心热热，口口干干不不多多饮饮，舌舌红红、苔少，脉细或指纹紫。苔少，脉细或指纹紫。 治法：滋阴潜阳。治法：滋阴潜阳。 方药：知柏地黄丸加减。方药：知柏地黄丸加减。2024/7/222024/7/223838（四）西医治疗（四）西医治疗 1.1.保保持持口口腔腔清清洁洁，餐餐具具消消毒毒及及寝室卫生。寝室卫生。 2.2.以以2%2%小小苏苏打打液液清清洗洗口口腔腔粘粘膜膜，后以后以1%1%龙胆紫外涂，每天龙胆紫外涂，每天2 2次。次。 3.3.累累及及消消化化道道口口服服制制霉霉菌菌素素，每每次次5 51010万万单单位位，每每天天3 3次次，共共10101414天。天。 4. 4.补充补充VitBVitB、VitCVitC。2024/7/222024/7/223939n n5制霉菌素局部涂抹1020万U/ml，每日23次。2024/7/222024/7/224040（五）其他疗法（五）其他疗法 1 1辨证使用中成药辨证使用中成药 （1 1）牛牛黄黄解解毒毒片片：每每次次0.50.51 1片片，每每天天1 13 3次次，功功能能清清泄泄心心脾脾积积热。热。 （2 2）口口腔腔炎炎喷喷雾雾剂剂用用于于本本病病各各型。型。 （3 3）口口服服知知柏柏地地黄黄丸丸：助助滋滋阴阴降火，用于虚火上炎型。降火，用于虚火上炎型。 2024/7/222024/7/2241412 2外治法外治法 （1 1）冰冰硼硼散散：吹吹敷敷口口腔腔，每每天天3 34 4次次，用用治治本本病病各各型型，起起去去腐腐生生肌之功效。肌之功效。 （2 2）肉肉桂桂、附附子子等等量量研研末末，加加面面粉粉适适量量，以以酒酒调调成成饼饼状状，敷敷贴贴两两脚脚心心，每每天天1 1次次，用用于于虚虚火火上上炎炎型型，起起引火归元引火归元之功。之功。 2024/7/222024/7/224242 3 3穴穴位位按按压压法法 ：双双手手指指尖尖按按压压人人中中，双双侧侧下下关关、颊颊车车，按按压压时时间间为为1 1分分钟钟，每每天天早早晚晚各各1 1次次，1 15 5次次为为1 1疗疗程。程。 2024/7/222024/7/2243434.4.小儿推拿法小儿推拿法 补补肾肾水水法法：即即在在双双手手指指掌掌面面从从末末端端推推向向掌掌端端，双双手手各各推推1010分分钟钟。推推时时可可于于掌掌面面撒撒布布少少量量滑滑石石粉粉，动动作作轻轻柔柔，每每天天1 1次次。1 13 3次为次为1 1疗程。疗程。2024/7/222024/7/224444（六）辨证施食（六）辨证施食 本本病病多多发发于于初初生生儿儿或或婴婴幼幼儿儿，处于哺乳期，食疗针对乳母。处于哺乳期，食疗针对乳母。 本本证证病病因因为为先先天天胎胎毒毒及及口口腔腔不不洁洁或或体体虚虚感感邪邪，以以不不洁洁与与体体虚虚感感邪邪多多见见，故故乳乳母母宜宜食食高高营营养养又又不不滋滋腻腻、不不燥燥热热之之品品，不不宜宜过过食食辛辛厚温补之物。厚温补之物。2024/7/222024/7/224545 1黑黑豆豆、花花生生、红红糖糖加加水水共共煮煮成成糖糖水水饮饮用用，功功能能养养血血补补虚虚、托托毒毒生肌，用治本病各型。生肌，用治本病各型。 2苹苹果果瘦瘦肉肉汤汤：起起健健胃胃和和脾脾、生津养肌之功，用于虚火上炎型。生津养肌之功，用于虚火上炎型。 3白白果果腐腐竹竹粥粥 ：起起清清热热除除湿湿，佐以养胃之功。用于本病各型。佐以养胃之功。用于本病各型。2024/7/222024/7/224646六、临证心得六、临证心得 1 1鹅鹅口口疮疮在在新新生生儿儿多多见见，为为餐餐具具感感染染或或乳乳母母奶奶头头不不洁洁所所致致。故故本本证证防防治治，当当积积极极宣宣传传卫卫生生观观念念，做做好好餐餐具具消消毒毒及及乳乳母喂奶前消毒奶头。母喂奶前消毒奶头。 2024/7/222024/7/224747 2.2.本本证证西西医医治治疗疗，一一般般不不能能使使用用抗抗生生素素或或激激素素，否否则则易易致致病病灶灶扩扩散散，加加重重病病情。情。 2024/7/222024/7/224848 3 3患患儿儿家家长长一一般般不不要要以以硬硬物物（如如汤汤匙匙）刮刮口口腔腔或或舌舌面面上上白白屑屑，否否则则易易致致出出血血，更易引起感染。更易引起感染。2024/7/222024/7/2249494 4因因本本证证患患儿儿年年龄龄幼幼小小，抗抗病病力力低低，故故用用药药治治疗疗时时不不宜宜攻攻伐伐太太过过，否否则则易易伤伤阳阳气气，令体质更弱，影响发育。令体质更弱，影响发育。 2024/7/222024/7/2250505.5.食疗配合外用疗效佳。食疗配合外用疗效佳。 2024/7/222024/7/225151 6 6婴婴幼幼儿儿口口腔腔粘粘膜膜嫩嫩薄薄，故故进进行行口口腔腔清清洁洁时时动动作作要要轻轻柔柔，以以免免损损伤伤口口腔腔粘粘膜膜。对对久久病病久久泻泻婴婴幼幼儿儿，更更应应积积极极注注意意口口腔腔的的合合理理护护理理，多多喂喂温开水。温开水。2024/7/222024/7/225252 参考文献：参考文献： 1. 1. 罗罗笑笑容容、许许尤尤佳佳主主编编. .中中医医儿儿科疾病证治科疾病证治 2. 2. 江江育育仁仁、张张奇奇文文主主编编. .实实用用中中医医儿科学儿科学 3.3.张张梓梓荆荆主主编编. .实实用用中中西西医医结结合合儿儿科学科学 4. 4. 胡胡亚亚美美、江江载载芳芳主主编编. .诸诸福福棠棠实实用儿科学用儿科学 5. 5.王慕逖主编王慕逖主编. .儿科学教材儿科学教材2024/7/222024/7/225353 复习提纲：复习提纲：1.1.鹅口疮的临床特征？鹅口疮的临床特征？2.2.如如何何辨辨证证论论治治鹅鹅口口疮疮？3.3.简述本病的西医治疗。简述本病的西医治疗。2024/7/222024/7/225454保证充足的睡眠！保证充足的睡眠！2024/7/222024/7/225555n n鹅口疮多见于：n nA新生儿B久病体弱婴幼儿C学龄儿D口腔黏膜破损儿E长期使用激素儿2024/7/222024/7/225656n nA疏风清热B泻火解毒C清心泻脾D滋阴降火E通腑泻热n n1鹅口疮实证的治法是：ABCDE2鹅口疮虚证的治法是：ABCDE2024/7/222024/7/225757n n患儿，20天。啼哭不安，不欲吮乳，口舌满布白屑，唇舌俱红，小便短赤。治疗应首选：n nA导赤散B泻黄散C竹叶石膏汤D知柏地黄丸E清热泻脾散2024/7/222024/7/225858n n患儿，6个月。泄泻10多天，经用抗生素治疗，泄泻已止，但口舌出现散在白屑，红晕不著，口干不渴，手足心热，舌红苔少。治疗应首选：n nA导赤散B泻黄散C竹叶石膏汤D知柏地黄丸E清热泻脾散2024/7/222024/7/225959n n患儿，6个月。近2天不欲吮乳，时有啼哭，烦躁不宁，大便秘结，小便短黄，口腔两侧颊黏膜及舌面满布白屑，舌质红，苔黄厚。治疗首选下方加减：n nA导赤散B清热泻脾散C五味消毒饮D清胃散E龙胆泻肝汤2024/7/222024/7/226060n n鹅口疮虚火上浮证的首选方剂是：n nA益黄散B知柏地黄丸C六味地黄丸D沙参麦冬汤E养胃增液汤2024/7/222024/7/226161n n鹅口疮心脾积热证的首选方剂是：n nA导赤散B泻黄散C泻心汤D清胃散E清热泻脾散2024/7/222024/7/226262n n鹅口疮口腔白屑堆积，周围红赤，面赤心烦，溲赤便结。其治法是：n nA清热解毒B养阴清热C清心泻脾D滋阴潜阳E清热利湿2024/7/222024/7/226363n n鹅口疮的病位在：n nA肺胃肺B心肝肾C肝脾肾D心脾肾E肺脾肾2024/7/222024/7/226464