心脏超声检查质量控制要点 内 容l 超声心动图基本检查技术要点超声心动图基本检查技术要点l 检查方法和步骤要点检查方法和步骤要点l 左心房及左心室的测量左心房及左心室的测量l 右心房及右心室的测量右心房及右心室的测量l 大动脉的测量技术要点大动脉的测量技术要点l 房室瓣口和动脉瓣口血流测量技术要点房室瓣口和动脉瓣口血流测量技术要点超声心动图基本检查技术要点超声心动图基本检查技术要点l优化二维灰阶超声图像 u 尽量小检测深度、高发射频率u 标准二维心脏切面u 内膜清晰完整显示（ 发射频率、增益、动态范围和侧 边声影控制以及灰阶彩色编码）u 二维灰阶图像帧频应 50 帧/秒 彩色组织多普勒速度图像帧频 80帧/秒 超声心动图基本检查技术要点超声心动图基本检查技术要点u 所有超声心动图测值均在心室舒张末期或收缩末期 舒张末期：房室瓣关闭的前一帧或心室内径最大时 收缩末期：房室瓣开放的前一帧或心室内径最小时u 腔室内径、心室壁厚度和面积的测量用黑白界面的方 法 进行测量u 标准短轴切面获取不同水平左室最大直径和最小室壁厚度 u 主动脉及肺动脉内径的测量在舒张末期从回声前缘垂直测 到回声前缘的方法超声心动图基本检查技术要点超声心动图基本检查技术要点u 超声心动图测量参数单位 距离： mm 面积：cm2 速度： 血流速度 m/s 组织运动 cm/s 压力： mmHgu M型超声记录速度： 50-100 mm/s 检查方法和步骤要点检查方法和步骤要点 l 检查前准备 u 适当休息 5 minu 连接同步心电图心电图监护电极，以确定心动周期时相 心电图T波终点定义心室收缩末期 QRS波R波峰尖定义心室舒张末期u 体位体位 平卧位或左侧卧位为胸骨旁和心尖切面检测体位 平卧位为胸骨上凹、剑下或肋下切面检测体位检查方法和步骤要点检查方法和步骤要点 u 呼吸呼吸：获取图像前应尽可能将呼吸控制在呼气末并暂时 屏气（下腔静脉内径观测时除外） u 检查部位检查部位：胸骨左缘检测区、左侧心尖检测区、胸骨上 凹检测区和剑下或肋下检测区，如需要，其它区域u 图像观测图像观测：因心脏搏动的变异性，窦性心律 3心动周 期 ，心房纤颤 5 心动周期 超声心动图检查声窗 房室解剖结构测量技术要点房室解剖结构测量技术要点 l 定量观测左心房及左心室定量观测左心房及左心室 u 左房左房：心室收缩末期测量 LA前后径: 胸骨旁左心室长轴切面，AO后壁垂直到LA 后壁 LA长径: 心尖四腔心切面从二尖瓣环平面中点到左心房顶的距离 LA横径: 房间隔中点到LA侧壁，垂直于LA长径 LA面积：心尖四腔心切面描记，避开左心耳及肺静脉汇入 LA容积：心尖四腔心及两腔心切面用双平面Simpsons法测量 房室解剖结构测量技术要点房室解剖结构测量技术要点 l 定量观测左心房及左心室定量观测左心房及左心室 u 左室左室： 室壁厚度（IVS LVPW）: 胸骨旁左心室长轴切面二尖瓣腱索水平 M型超声心动图 LV内径: 心室收缩末期(LVESD)、舒张末期(LVEDD)测量 LV容积 EF: 心尖四腔心及两腔心切面采用双平面Simpsons法测量 舒张末期左心室容积（LVEDV）、收缩末期左心室容 积（LVESV）及左心室射血分数（LVEF） LV流出道（LVOT）：心室收缩末期距主动脉瓣环1cm处测量房室解剖结构测量技术要点房室解剖结构测量技术要点 l 定量观测左心房及左心室定量观测左心房及左心室 u 左室左室： 左室质量（LVM） LVM(g) = 0.81.04(IVSd+LVEDD+LVPWd) 3(LVEDD) 3+0.6 基于一定的几何假设建立，当LV过大或过小、室壁节段性运动异常以及心腔几何形态发生异常变化时，不适用 LVOT测量测量 收缩末期AV下1cm内 AV开开 口径口径 收缩末期收缩末期 收缩期 舒张期 AV开开 口径口径 舒张末期舒张末期收缩末期收缩末期 舒张 末期 收缩 末期LA 前后径测量LA 面积 容积测量 LALA容积容积 34ml / m33(30)mm，RVOT远端内径27mmRV壁厚度壁厚度 测量测量参数RA-I 长(mm)RA-t 宽(mm)RV-awt前壁厚 (mm)RV-lwt侧壁厚 (mm) RVOT 右流 (mm) RV-ap前后径 (mm) RV-I 长 (mm) RV-m 中分 (mm) RV-b 基底 (mm)男35-5426-44 2-6 2-7 15-3215-30 37-75 17-37 22-41女32-5124-41 2-6 2-6 15-3014-2835-6915-3420-39右心测量参考值中华超声影像学杂志 2016,25（8） 大血管解剖结构测量技术要点大血管解剖结构测量技术要点 l 定量观测定量观测大动脉大动脉u 主动脉（主动脉（AO） 舒张末期 测量 AV环径、AO窦部、AAO近端（窦管交界处上方2cm）： 胸骨旁左心室长轴切面 主动脉弓、降主动脉： 胸骨上凹主动脉弓长轴切面u 肺动脉（肺动脉（PA） 舒张末期测量 肺动脉瓣环径：胸骨旁主动脉短轴切面测量， 主肺动脉内径：肺动脉瓣环远端1cm 左右肺动脉内径：肺动脉分叉远端1cm处测量主动脉测量主动脉测量参考值：窦部径 21-35mm、 窦管径 17-34mm、弓部径 20-36mm 胸降主动脉 14-25mm 主动脉瓣环测量主动脉瓣环测量 参考值： MPA 30mm R-PA & L-PA 2.1cm2.1cm吸气时内径塌陷50%50%6,右心舒张充盈受限，舒张期肝静脉血流IVC 测量测量 右房压测量右房压测量最佳切面-剑下下腔静脉长轴切面 呼气 末测量，距右房入口约1-2cm呼吸时下腔静脉内径变化-评估右房压主要指标不适于年轻运动员和呼吸机治疗患者 u三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）局部功能心尖四腔心切面，M型取样点置于三尖瓣侧瓣环，测量三尖瓣环从舒张末至收缩末的位移评价右室游离壁在长轴方向上的收缩功能，不能反映右室整体功能l参考值： TAPSE16mm 提示右室收缩功能减低L 11mm 房室瓣口和动脉瓣口血流测量技术要点房室瓣口和动脉瓣口血流测量技术要点 u PW定位检测LVOT、AV、RVOT、PV、MV、TV、PV 等特定位 点的腔内血流速度 u 瓣口血流速度频谱观测时PW取样框大小应设置为1-3mm或最小尺寸 取样框u 组织多普勒(TDI)脉冲波频谱取样框可设置较大 5mm取样框u CW 检测各瓣口和心腔内正向和/或反向的最大峰值血流速度及其相 关参数并计算瞬间峰值压力阶差u CW线上的聚焦点应放置于待检测血流束缩窄颈部 u 所有频谱多普勒取样线方向均应当与血流方向尽量平行，夹角 20。u 适当调节滤波，避免过低或过高导致频谱失真跨瓣血流频谱 MVSV 于瓣尖于瓣尖 AV PV二尖瓣血流频谱测量二尖瓣血流频谱测量Ar 50cm/s Ta 200ms A时间 A时间HCM 二尖瓣间隔瓣环运动频谱 S e = 3m/s a 正常EF正常心衰患者正常心衰患者Septal E/e = 80/4 = 20Lateral E/e = 80/5 = 16二尖瓣血二尖瓣血流频谱流频谱 RV舒张功能降低舒张功能降低 RV收缩收缩 &舒张功能降低舒张功能降低 s 8cm/s e 30(异常)女0.5-1.30.3-1.2 0.4-2.481-254 49-26264-160-151-63二尖瓣 右上肺静脉血流参数测值中华超声影像学杂志 2016,25（8）参数 s -s (cm/s) e - s (cm/s) a - s (cm/s)e /a s (cm/s) E/e -s(cm/s)s l(cm/s)e - l (cm/s)男6-124-165-140.1-2.13.2-146-16 5-21女5-124-165-130.2-2.23.2-166-155-21二尖瓣环组织多普勒测值中华超声影像学杂志 2016,25（8）参数 E-tv (m/s) A-tv (m/s)E/A-tv (mm) s -tv (cm/s) e -tv (cm/s) a -tv (cm/s)e /a tv E/e 男0.3-0.80.2-0.60.6-2.28-185.4-185-21 0-21.9-8.1 女0.3-0.90.2-0.70.5-2.58-18 5.4-206-200.1-21.9-8.1三尖瓣血流 瓣环组织多普勒测值中华超声影像学杂志 2016,25（8）参数 LVOT-v (m/s) AV-v (m/s) RVOT-v (m/s) PV-v (m/s)男0.56-1.42 0.79-1.65 0.41-1.07 0.63-1.37女0.57-1.43 0.84-1.74 0.43-1.05 0.62-1.32大动脉收缩期峰值血流速度测值中华超声影像学杂志 2016,25（8） 左室舒张功能评价左室舒张功能评价 EF 正常正常 EF正常正常1.IVS e 7cm/s or LW e 14 3. TR 2.8 m/s4. LAVI 34ml/m2 1 指标指标 (+) 舒张舒张功能正常功能正常 2 指标指标 (+) 3-4 指标指标 (+) 舒张功能？舒张功能？ 舒张舒张功能降低功能降低2016年年4月月 ASE与与EACVI 更新建议更新建议左室舒张功能评价左室舒张功能评价 EF降低降低 & EF正常心肌病正常心肌病MV 血流血流 E/A2E/A 0.8 +E50cm/sor E/A 0.8-21. 平均平均 E/e 14 2. TR2.8 m/s3. LAVI34ml/m2 正常正常 LAP I 级舒张功能异常级舒张功能异常2 指标（指标（-） 只有只有2指标可检测指标可检测2指标（指标（-）2指标指标（+）1指标（指标（-）LAP 舒张功能异常舒张功能异常 ？HF症状症状 CAD or 舒张舒张stress echo2016年年4月月 ASE与与EACVI 更新建议更新建议狭窄程度狭窄程度轻度轻度中度中度重度重度瓣口面积（cm2）1.51-1.51平均压差10PA收缩压(补充)50二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄瓣膜反流面积瓣膜反流面积 容积定量法（容积定量法（ PISA ）重度 MR : EROA 40mm2 R Vol 60ml二尖瓣关闭不全测量二尖瓣关闭不全测量 PISA二尖瓣关闭不全测量二尖瓣关闭不全测量 反流口颈法反流口颈法返流程度返流程度返流束宽返流束宽度度(mm)(mm)返流束面返流束面积积/LA/LA面积面积返流束面返流束面积积(mm(mm2 2) )返流口面返流口面积积(cm(cm2 2) )返流容积返流容积（ml/ml/每搏）每搏）轻度320%40.2740%80.460二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 程度分级程度分级主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄狭窄程度狭窄程度瓣口面积瓣口面积（cm2）瓣口面积指数瓣口面积指数（cm2 /m2）最大压差最大压差（mmHg）(速度速度m/s)平均压差平均压差（mmHg）速度比速度比（LVOT/AV）轻度10.916-50 (2.6-3)0.5中度1-0.750.6-0.950-80(3-4)25-500.25-0.5重度 0.7580(4)500.25主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全返流程度返流程度返流束宽返流束宽度度(mm)(mm)返流束宽返流束宽度度/LVOT/LVOT宽宽度度返流束面返流束面积积(mm(mm2 2) )返流频谱返流频谱PHT(ms)PHT(ms)胸主动脉胸主动脉舒张期返舒张期返流流轻度31/3600(500)早期少量中度3-61/3- 2/34-8600-200中量重度62/38200全舒张期主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 ARAR容积（容积（ ml ml ） 轻度轻度 306060 ARAR口面积（口面积（ cm cm2 2 ） 轻度轻度 0.2(0.1)0.4(0.3)0.4(0.3)主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全反流面积反流面积 反流量反流量三尖瓣瓣狭窄三尖瓣瓣狭窄 参数参数重度重度平均压差（mmHg）5速度时间积分（cm）60T1/2 （ms）190瓣口面积(cm2)1三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全程度分级三尖瓣关闭不全程度分级参数参数轻度轻度中度中度重度重度TV正常正常/异常异常RA /RV/ IVC大小正常正常/扩大扩大返流束面积(cm2 )10TR/RA面积比(%)40VC宽度(mm)-7PISA 半径0.5o.6-0.90.9返流束形态柔和浓密 三角形 峰前移肝静脉血流收缩期为主收缩期反向肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄 轻度轻度中度中度重度重度峰值速度（m/s）4(4.5)峰值压差（mmHg）64(80)肺动脉瓣关闭不全肺动脉瓣关闭不全 重度重度PRPR 压力减半时间压力减半时间100ms 100ms