现状现状ICUICU是医院抢救重危患者的重是医院抢救重危患者的重要场所要场所, , 由于工作环境和服由于工作环境和服务对象的特殊性务对象的特殊性, ICU, ICU护士常护士常暴露于多种职业性危害因素暴露于多种职业性危害因素中中感染因素噪音污染辐射危害负重伤心理社会压力 其他?职业危险因素化学因素一一 、感染因素感染因素锐器伤锐器伤 -医疗机构的医务人员处于医院感染和社会感染性疾医疗机构的医务人员处于医院感染和社会感染性疾病的病的双重双重威胁下，如果他们发生了疾病，则又存在将威胁下，如果他们发生了疾病，则又存在将疾病传播给病人其他医务人员以及家庭成员、社会接疾病传播给病人其他医务人员以及家庭成员、社会接触人员的危险中。触人员的危险中。针尖和利器损伤发生的地点针尖和利器损伤发生的地点治疗室治疗室 4%4%其它其它/ /不明不明 2%2%急救室急救室 5%5%医院病房医院病房 65%65%重症监护室重症监护室 11%11%临床实验室临床实验室 6%6%手术室手术室 5%5%停尸房停尸房/ /尸检房尸检房 2%2%U.S.EPINET,1995 63U.S.EPINET,1995 63家医院，家医院，35523552例事件例事件造成经皮损伤的器械种类造成经皮损伤的器械种类注射器注射器37%37%其它利器其它利器 4%4%手术刀手术刀2%2%解剖刀解剖刀3%3%缝合针缝合针2%2%骨科空心导引针骨科空心导引针14%14%真空采血真空采血装配装置装配装置3%3%输液器针头输液器针头23%23%静脉针静脉针/ /导管导管9%9%针尖和利器损伤发生的时间针尖和利器损伤发生的时间丢弃时丢弃时 4%坼卸坼卸 10%其它其它/不明不明 8%使用后，处置前使用后，处置前 27%步骤之间步骤之间 5% 使用中使用中 21%回套针帽回套针帽 19%处置中处置中 6% 为防止职业暴露，医务人员应采取为防止职业暴露，医务人员应采取标准预防措施标准预防措施， 最大程度的保护病人和医务人员的安全。最大程度的保护病人和医务人员的安全。 - -标准预防标准预防 . .要求把所有的人体体液和分泌物均被视为有血源性病原体要求把所有的人体体液和分泌物均被视为有血源性病原体 ( (如如HIVHIV， HBV, HCV) HBV, HCV) 感染的。感染的。. . 医务人员在接触病源物质时，应当采取防护措施，也可以使用医务人员在接触病源物质时，应当采取防护措施，也可以使用 具有安全性能的工具具有安全性能的工具 职业防护职业防护WHOWHO推荐的普遍性防护原则推荐的普遍性防护原则1. 安全处理锐利器械安全处理锐利器械无论在什么情况下，不要把用过的器械传递给他人无论在什么情况下，不要把用过的器械传递给他人在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血少创口出血千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头帽，不要用千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头帽，不要用手毁坏用过的注射器手毁坏用过的注射器在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统一处理把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统一处理勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方WHOWHO推荐的普遍性防护原则推荐的普遍性防护原则2. 2. 对所有器具严格消毒对所有器具严格消毒 为保证消毒效果，器具必须用热水和清洁剂洗干净后再消毒。为保证消毒效果，器具必须用热水和清洁剂洗干净后再消毒。所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭艾滋病艾滋病病毒、乙型肝病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒炎病毒和丙型肝炎病毒WHOWHO推荐的普遍性防护原则推荐的普遍性防护原则3.3.认真洗手认真洗手医务人员手上沾着的体液医务人员手上沾着的体液可以很容易地用肥皂和水可以很容易地用肥皂和水清除干净清除干净 手手 皮肤破损处都用防水绷带包扎皮肤破损处都用防水绷带包扎 检查病人和接触污染物要洗手检查病人和接触污染物要洗手WHOWHO推荐的普遍性防护原则推荐的普遍性防护原则4.4.使用防护设施避免直接接触体液使用防护设施避免直接接触体液常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离安全型留置针安全型留置针, ,真空采血针及相应蝶形针具真空采血针及相应蝶形针具WHOWHO推荐的普遍性防护原则推荐的普遍性防护原则5. 安全处置废弃物安全处置废弃物运输废弃物的人必须戴厚质运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套乳胶手套处理液体废弃物必须戴防护处理液体废弃物必须戴防护眼镜眼镜没有被血液或体液污染的废没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处弃物，可按一般性废弃物处理理。职业暴露后的处理原则职业暴露后的处理原则1.局部紧急处理局部紧急处理2.对暴露者的处理对暴露者的处理3.事故的报告和记录事故的报告和记录4.保密保密5.知情同意原则知情同意原则普通肝素帽普通肝素帽无针正压接头无针正压接头输液接头输液接头二二、 化学因素化学因素废气，污染空气的排放废气，污染空气的排放,ICU,ICU环境封闭环境封闭, , 消毒还是主要消毒还是主要用用空气进化器和臭氧消毒机空气进化器和臭氧消毒机, ,臭氧是眼和肺最危险的刺臭氧是眼和肺最危险的刺激剂之一激剂之一, , 长期接触可致肺气肿和肺组织纤维化长期接触可致肺气肿和肺组织纤维化呼吸机是呼吸机是ICUICU的必备设备的必备设备, ,呼吸机产生的废气一般排放呼吸机产生的废气一般排放在病房内，含有各种细菌和病毒在病房内，含有各种细菌和病毒ICUICU护士鼻咽部普遍携带病原菌，当机体抵抗力下降时护士鼻咽部普遍携带病原菌，当机体抵抗力下降时则入侵机体引起感染。则入侵机体引起感染。 防护措施防护措施定时通风定时通风新风系统新风系统层流层流动态，静态空气消毒动态，静态空气消毒三三、 负重伤负重伤ICUICU患者病情危重患者病情危重, , 疾病限制疾病限制, , 不能正常翻身不能正常翻身, , 在更换在更换床单、外出检查、转科时都需护士搬动床单、外出检查、转科时都需护士搬动ICUICU护士长期处于高强度的体力劳动中护士长期处于高强度的体力劳动中, ,腰部受力多腰部受力多, ,搬搬运患者频繁运患者频繁, , 加上姿势不正确加上姿势不正确, , 腰痛的发生率非常高腰痛的发生率非常高有调查显示有调查显示, ICU, ICU护士腰痛发生率高达护士腰痛发生率高达76.7%76.7%准备工作准备工作拉动病人拉动病人轻松搞定轻松搞定X片暗箱盒轻松放X片盒,减少搬动困惑困惑往上拉?翻身?四四、 辐射危害辐射危害ICUICU的辐射多来源于床旁的辐射多来源于床旁X X机和心电监护仪机和心电监护仪ICUICU护士常暴露于小剂量放射环境中护士常暴露于小剂量放射环境中, , 应警惕应警惕白细胞减少、不良生育等职业性损伤白细胞减少、不良生育等职业性损伤移动铅板防护移动铅板防护美中不足美中不足五五、 噪音污染噪音污染ICUICU噪音主要来源于各种报警声、仪器的机械声、部分噪音主要来源于各种报警声、仪器的机械声、部分医疗操作声、工作人员的说话声、电话铃声等。大量医疗操作声、工作人员的说话声、电话铃声等。大量研究表明研究表明报警声报警声是是ICUICU最严重的一种噪音最严重的一种噪音长时间在高噪音环境内长时间在高噪音环境内, , 不仅使人睡眠受到严重影响不仅使人睡眠受到严重影响, , 还易使人产生恐惧、紧张、焦虑等心理反应还易使人产生恐惧、紧张、焦虑等心理反应 防护措施防护措施院内电话院内电话 包括工人包括工人控制讲话声音控制讲话声音合理调节报警音量合理调节报警音量避免扎堆聊天避免扎堆聊天减少参观人员减少参观人员 定期检查和维修发出噪声的设备定期检查和维修发出噪声的设备六六 、心理社会压力的危害心理社会压力的危害疲溃感疲溃感, ,身心疲劳身心疲劳 - ICUICU是一个危重患者集中、病情多变、危象是一个危重患者集中、病情多变、危象 丛生的场所丛生的场所 - - 频繁的夜班使护士承受着巨大的工作压力频繁的夜班使护士承受着巨大的工作压力 - - 加上还承担着抚养后代和管理家务的重担加上还承担着抚养后代和管理家务的重担心理社会压力的危害心理社会压力的危害负性刺激负性刺激 - ICU - ICU护士经常会面对患者的痛苦、焦虑、死亡护士经常会面对患者的痛苦、焦虑、死亡, ,加上加上患者家属对医务人员期盼过高患者家属对医务人员期盼过高, , 她们的身心健康明显她们的身心健康明显低于普通科室的护士。低于普通科室的护士。ICUICU病人常伴有精神症状病人常伴有精神症状, , 出现出现攻击护士的行为攻击护士的行为, ,给给ICUICU护士带来负性刺激护士带来负性刺激 众多学者都在探索如何帮助家属面对病人的死亡众多学者都在探索如何帮助家属面对病人的死亡, , 但但如何减少这种负性刺激对护理人员的危害如何减少这种负性刺激对护理人员的危害, , 却为人们却为人们所忽视所忽视 防护措施防护措施实行弹性排班实行弹性排班, , 合理配置人力合理配置人力 加强业务能力的培训加强业务能力的培训, ,提高护理技术水平提高护理技术水平, , 提升护士应对压力的能提升护士应对压力的能力力密切观察病情变化密切观察病情变化, , 具备识别潜在暴力行为的能力具备识别潜在暴力行为的能力 ICUICU护士要注意增加自身体能护士要注意增加自身体能 科内创建一个团结、宽松的氛围科内创建一个团结、宽松的氛围, ,多组织集体活动，放松心情多组织集体活动，放松心情, ,相相互关心互关心, , 及时疏导不良情绪及时疏导不良情绪, , 将心理危害降低到最小。将心理危害降低到最小。 七七、 其它其它人造光的危害人造光的危害化学消毒灭菌剂的污染化学消毒灭菌剂的污染 乳胶手套的使用乳胶手套的使用-皮肤过敏皮肤过敏细胞毒性药物的应用细胞毒性药物的应用等等等等护士工作年龄分布护士工作年龄分布其中未发生其中未发生过锐器伤害的过锐器伤害的,6,6名为名为工作工作388年的护士血象年的护士血象WBC,PLWBC,PL均偏低均偏低, ,其余护士显示均正常其余护士显示均正常20092009年年2-82-8月份月份 累计螺旋累计螺旋CT 200CT 200余例余例 不包括外出不包括外出B B超超, ,磁共振等其他检查磁共振等其他检查床边床边X X片摄片片摄片520520余例余例( (不包括重拍者不包括重拍者) )拍片时最快的方法还是离开病区拍片时最快的方法还是离开病区, ,防护与安全防护与安全? ? 过床易大部分护士愿意过床易大部分护士愿意 使用，但尚需加强宣教，使用，但尚需加强宣教， 促使自觉使用，以减少促使自觉使用，以减少 负重伤负重伤过床易使用情况过床易使用情况小结我国护理界长期强调不怕脏不怕累的敬业精神我国护理界长期强调不怕脏不怕累的敬业精神, ,导致护导致护理人员对个人防护的重视不够理人员对个人防护的重视不够, ,护理人员防护意识淡薄护理人员防护意识淡薄有些为节省开支有些为节省开支, ,限制防护物品的应用限制防护物品的应用, ,或者收费方面或者收费方面的限制的限制, ,不能将新产品用于临床不能将新产品用于临床, ,不利于职业防护不利于职业防护小结小结加强职业安全防护教育与培训加强职业安全防护教育与培训, , 制定相应的防制定相应的防护措施护措施, , 对职业接触的感染防护给予高度重视对职业接触的感染防护给予高度重视提高提高ICUICU护士对职业危害的认识护士对职业危害的认识, , 严格按照各严格按照各项规章制度和规范操作项规章制度和规范操作 健康工作着才是美丽的健康工作着才是美丽的! !