医院感染暴发报告流程与处置预案医院感染暴发报告流程与处置预案凌娅娅凌娅娅目 录医院感染暴发定义医院感染暴发定义 医院感染暴发的调查处置实施步骤医院感染暴发的调查处置实施步骤 疫情的报告疫情的报告 1234医院感染暴发的预防措施医院感染暴发的预防措施 PARTONE前言前言 几起重大医院感染事件几起重大医院感染事件401发生发生44名新生儿柯萨奇病毒感染，死亡名新生儿柯萨奇病毒感染，死亡15名。名。19931993年年9 9月，月，XXXX市妇幼保健院市妇幼保健院02共做剖腹产手术共做剖腹产手术292292例，发生手术切口龟分子杆菌脓肿亚型感染例，发生手术切口龟分子杆菌脓肿亚型感染166166例。例。19981998年年4 4至至5 5月，月，XXXX市妇儿医院市妇儿医院03为为1010名患者做白内障手术，名患者做白内障手术，12 12 日上午，日上午，1010名患者相继出现眼部肿疼等感名患者相继出现眼部肿疼等感染表现，其中染表现，其中9 9人的单眼球被摘除。人的单眼球被摘除。20052005年年1212月月1111日，日，XXXX市立医院眼科市立医院眼科0420092009年年3 3月月1818日到日到19 19 日天津市日天津市X X县妇幼保健院县妇幼保健院发生的新生儿院内感染共造成发生的新生儿院内感染共造成5 5例新生儿死亡。对例新生儿死亡。对3 3名发病患儿血培养检查，名发病患儿血培养检查，均为革兰阴性菌感染。均为革兰阴性菌感染。2015.11.152015.11.15长期透析患者宋长期透析患者宋输血前检查中发现抗输血前检查中发现抗-HCV-HCV阳性，但透析室医生不知晓，仍未分阳性，但透析室医生不知晓，仍未分机分区，且复用透析器和置换液管机分区，且复用透析器和置换液管2016.1.92016.1.9XXXX县医院血液透析患者常规病毒学检查时发现患者宋县医院血液透析患者常规病毒学检查时发现患者宋和陈和陈抗抗-HCV-HCV阳性，但阳性，但医院开会研究决定，一个月后对所有血液透析患者进行复查，未采取其他控制措医院开会研究决定，一个月后对所有血液透析患者进行复查，未采取其他控制措施，仍未分机分区施，仍未分机分区2 2月月25-2725-27受国家卫生计生委医政医管局委派，作为专家组组长前往受国家卫生计生委医政医管局委派，作为专家组组长前往XXXX县医院进行调查县医院进行调查2015.3.272015.3.27患者郝患者郝发现抗发现抗-HCV-HCV阳性，阳性，1010月月2626日开始在该院导入血液透析治疗，但未分机分区日开始在该院导入血液透析治疗，但未分机分区2016.2.242016.2.24 国家卫生计生委医政医管局接到陕西省卫生计生委接到陕卫办医函国家卫生计生委医政医管局接到陕西省卫生计生委接到陕卫办医函201620169999号号文件书面报告，陕西省商洛市文件书面报告，陕西省商洛市XXXX县医院血液透析室发生疑似丙肝感染暴发疫情县医院血液透析室发生疑似丙肝感染暴发疫情案例：案例：镇安县医院血液透析患者丙肝爆发事件分析镇安县医院血液透析患者丙肝爆发事件分析案例：案例：镇安县医院血液透析患者丙肝爆发事件分析镇安县医院血液透析患者丙肝爆发事件分析观点内容观点内容又陆续发现又陆续发现6 6例。截至例。截至2 2月月2525日，日，XXXX县医院血液透析的县医院血液透析的4343例患者中，陕西例患者中，陕西省专家组确诊丙肝感染病例省专家组确诊丙肝感染病例2626例，疑似病例例，疑似病例5 5人，待复检人，待复检5 5例，待排查例，待排查7 7例。例。相关人员法律、法规意识薄弱相关人员法律、法规意识薄弱违规操作违规操作事件暴露出什么问题事件暴露出什么问题2016.22016.2月月17-1917-19日日医院感染暴发报告及处置管理规范医院感染暴发报告及处置管理规范第一章第一章 总总 则则五条五条第四章第四章 处置工作处置工作 四条四条 第二章第二章 组织管理组织管理四条四条第五章第五章 质量管理质量管理四条四条第三章第三章 报告程序报告程序五条五条第六章第六章 附则附则二条二条共六章二十四条：共六章二十四条：应急组织机构应急组织机构第四章第四章 处置工作处置工作 四条四条 第五章第五章 质量管理质量管理四条四条第六章第六章 附则附则二条二条共六章二十四条：共六章二十四条：v组组 长：院长长：院长v副组长：医务处长、医院感染管副组长：医务处长、医院感染管理科主任理科主任v组组 员：护理部主任、总务处长、器材科科员：护理部主任、总务处长、器材科科长、检验科主任、药剂科主任、各专科科长、检验科主任、药剂科主任、各专科科主任、科护士长、供应室护士长主任、科护士长、供应室护士长是否暴发先确定是否感染是否暴发先确定是否感染PARTTWO 医院感染医院感染 暴发定义暴发定义 医院感染几个定义医院感染暴发定义：v是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3 3例或以上例或以上同种同源感染病同种同源感染病例的现象。例的现象。 医院感染： 指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。医院感染诊断原则下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染u无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。u本次感染直接与上次住院有关。u在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础 上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。u新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。u由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、TB杆菌等的感染。u 医务人员在医院工作期间获得的感染。工作职责：工作职责：1 1、出现医院感染暴发流行趋势时临床科室经治医生、出现医院感染暴发流行趋势时临床科室经治医生立即立即报告科主任，报告科主任，同时同时电话报告医院感染管理科，如夜间和节假日发电话报告医院感染管理科，如夜间和节假日发生及时报告医院总值班；生及时报告医院总值班；2 2、医院感染管理科接到报告后、医院感染管理科接到报告后第一时间第一时间到达现场进行调查处理，采取有效措施，控制医院感染的暴发，将调查证实发生到达现场进行调查处理，采取有效措施，控制医院感染的暴发，将调查证实发生的医院感染暴发事件报告院领导与相关部门，并在的医院感染暴发事件报告院领导与相关部门，并在2 2小时内小时内向上级卫生行向上级卫生行政部门报告；政部门报告； 2.2.医院感染暴发的调查处置实施步骤医院感染暴发的调查处置实施步骤3 3、重大疫情出现后，医院感染管理科对监测信息进行每日汇总，实行监测责任人分析、科室集体分析的两级分析制度，、重大疫情出现后，医院感染管理科对监测信息进行每日汇总，实行监测责任人分析、科室集体分析的两级分析制度，内容包括：病种发病时间、地点、人群分布特征、传播途径分析、可能传染源、发病趋势、控制建议等，适时提出疫情预内容包括：病种发病时间、地点、人群分布特征、传播途径分析、可能传染源、发病趋势、控制建议等，适时提出疫情预警报告，并及时将分析结果上报上级主管部门和院领导警报告，并及时将分析结果上报上级主管部门和院领导4 4、医务处负责组织专家进行会诊，协助临床科室查找感染源及传播途径，隔离相关病人，防止感染源的传播和感染范围、医务处负责组织专家进行会诊，协助临床科室查找感染源及传播途径，隔离相关病人，防止感染源的传播和感染范围的扩大；的扩大；5 5、护理部负责协调病区护理人员，协助做好各项消毒、隔离及安置病人等工作；、护理部负责协调病区护理人员，协助做好各项消毒、隔离及安置病人等工作；6 6、总务处负责应急物资采购与准备工作；、总务处负责应急物资采购与准备工作；7 7、药剂科负责治疗、抢救药品准备和发放工作。、药剂科负责治疗、抢救药品准备和发放工作。PARTTHREE医院感染暴医院感染暴发的调查处发的调查处置实施步骤置实施步骤调查处置实施步骤：调查处置实施步骤：01v积极开展对医院感染病人和疑似病人的诊治工作，查看医院感染暴发病例，了解病史、核查实验室检查结果，开展相应的流行病学调查，及时排除或确诊疑似病人，对危重病例积极救治或根据病情及时转诊；02v查找感染源：医院感染管理科协助检验科对病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行相关病原学检查。03调查感染暴发流行的起始时间及医院感染传播方式，分析并列出潜在的危险因素。调查处置实施步骤：调查处置实施步骤：04v控制感染源：必要时临床科室对病人和疑似病人进行隔离治疗，有明显的隔离标识。避免传染与非传染病人收容于同一病房中。在非传染病房中一旦发现传染病人和带菌者应及时进行隔离治疗，对于某些特殊医院感染如MRSA、VRE、VRSA、多重耐药的铜绿假单胞菌感染、G芽胞杆菌污染等传染病人与普通病人严格分开安置；感染病人与非感染病人分区/室安置；感染病人与高度易感染病人分别安置；同种病原体感染病人可同住一室；可疑特殊感染病人应单间隔离；根据疾病种类、病人病情、传染病病期分别安置病人；成人与婴幼儿感染病人分别安置。05切断感染途径：在确定感染暴发的感染途径为空气传播或经水、食物传播、经接触传播、血液及血制品传播、输液制品传播、诊疗器械传播和一次性无菌医疗用品传播后，采取相应的控制措施。对感染源污染的环境采取有效的消毒处理，去除和杀灭病原体。病房物体表面、地面采用10002000mg/L含氯消毒剂进行擦拭；所有进出病人病房人员均须严格洗手；病人使用过的一次性用品，均装入两层黄色垃圾袋内送医疗废物暂存处；病人转出病房后，病房要进行终末消毒；空气用5000mg/L过氧乙酸溶液（20ml/m330ml/m3）气溶胶喷雾消毒，作用1h或使用15%过氧乙酸（7ml/m3）加热蒸发，相对湿度60%80%，室温熏蒸2h；物体表面和地面用10002000mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30min或20004000mg/L过氧乙酸溶液喷洒，作用时间30min60min；可再利用物品，如衣服、被褥等可压力蒸汽灭菌。调查处置实施步骤：调查处置实施步骤：06v对易感人群实施保护措施：病区暂停收治新病人，必要时对易感病人和工作人员实施预防性用药。医学观查人员的处理（包括密切接触者）包括对密切接触者实行保护性隔离措施，必要时可居家隔离或病区内开辟观察病室（管理实行只进不出或不进不出）；对易感染宿主实施保护性隔离措施，必要时对易感宿主实施预防性免疫注射；免疫功能低下和危重病人与感染病人分开安置；必要时根据不同的感染病人进行分组护理；对于有关医护人员进行预防性免疫注射或预防性用药。07发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，还应严格遵循标准预防，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施；明确病原体后，再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。08根据医院感染暴发的调查和控制情况，实时调整相应控制措施。调查处置实施步骤：调查处置实施步骤：09v汇总分析调查资料，写出调查报告，包括处理过程描述、感染事件分析及采取控制措施、监测检验结果、事件性质，总结经验教训，反思其中是否符合国家规范要求，对采取干预措施进行效果评估，制定医院今后的防控措施，向院领导及上级卫生行政部门报告。10v对未发生医院感染暴发的病区采取预防措施，防止疫情蔓延。医院感染暴发应急处理预案医院感染暴发事件应急处理医院感染暴发事件应急处理要点要点是：是： 边调查、边处理、边抢救、边核实的方式，边调查、边处理、边抢救、边核实的方式，以有效措施控制事态发展。以有效措施控制事态发展。医院感染暴发事件应急处理医院感染暴发事件应急处理重点重点是：是： 尽快尽快切断切断传播途径传播途径3医院感染暴医院感染暴发的分的分级：医院感染暴发应急处理预案（一）（一）级级 发生以下情形之一者：发生以下情形之一者：1010例以上的医院感染暴发事件；例以上的医院感染暴发事件；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染；医院感染暴医院感染暴发的分的分级：医院感染暴发应急处理预案（二）（二）级级 发生以下情形之一者：发生以下情形之一者：3 3例及以上医院感染暴发；例及以上医院感染暴发；5 5例以上疑似医院感染暴发；例以上疑似医院感染暴发；（三）（三）级级 3 3例疑似医院感染暴发。例疑似医院感染暴发。报告人报告人报报告告程程序序和和时时限限3医院医院所有所有部门为责任报告部门，各临床医院感染部门为责任报告部门，各临床医院感染监控小组成员监控小组成员为责任报告人，为责任报告人，所有医护人员所有医护人员为义务报告人。为义务报告人。 （1 1）院内报告程序和时限）院内报告程序和时限所在科室所在科室上班时间上班时间立即电话或直接报告医院感染管理科、医务科、护理立即电话或直接报告医院感染管理科、医务科、护理部，再由院感科向分管院领导报告。部，再由院感科向分管院领导报告。休息时间休息时间立即电话或直接报告医院总值班。立即电话或直接报告医院总值班。医院感染管理科人员于医院感染管理科人员于第一时间第一时间到达现场进行调查，经证实为医院感染到达现场进行调查，经证实为医院感染暴发或疑似暴发时，应立即向主管院长汇报，暴发或疑似暴发时，应立即向主管院长汇报，主管院长主管院长立即向医院法人代表汇立即向医院法人代表汇报。报。属于法定传染病的，属于法定传染病的，应当按照应当按照中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法和和国国家突发公共卫生事件应急预案家突发公共卫生事件应急预案的规定进行报告。的规定进行报告。医院感染暴发应急处理预案（2 2）院外报告程序和时限）院外报告程序和时限经院应急领导小组批准后，由医院感染管理科报告区卫生局、区疾控中心。报告时限：经院应急领导小组批准后，由医院感染管理科报告区卫生局、区疾控中心。报告时限：级：级：应立即或应立即或2 2小时内报告。小时内报告。 级：级：应在应在1212小时内报告小时内报告 级：级：无需院外报告。无需院外报告。医院感染暴发应急医院感染暴发应急处理流程处理流程疫情疫情报告报告RTFOUR0202疫情的报告疫情的报告正文 第一章 * 为何要制定计划为何要制定计划计划知识概述制定计划步骤v经医院感染管理科调查证实发生以下情形时，报告医院感染管理委经医院感染管理科调查证实发生以下情形时，报告医院感染管理委员会，并于员会，并于1212小时小时内向中山市卫计局报告，并同时向中山市疾病预内向中山市卫计局报告，并同时向中山市疾病预防控制中心（防控制中心（CDCCDC）报告。）报告。v1 1、5 5例以上疑似医院感染暴发；例以上疑似医院感染暴发；v2 2、3 3例以上医院感染暴发。例以上医院感染暴发。0202疫情的报告疫情的报告正文 第一章 * 为何要制定计划为何要制定计划计划知识概述制定计划步骤 医院发生以下情形时，应当按照医院发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生事件相关国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）信息报告管理工作规范（试行）的要求，报告医院感染管理委员的要求，报告医院感染管理委员会，并在会，并在2 2小时小时内向中山市卫计局报告，并同时向中山市疾病预防控内向中山市卫计局报告，并同时向中山市疾病预防控制中心（制中心（CDCCDC）报告。）报告。 1010例以上的医院感染暴发；例以上的医院感染暴发； 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。PARTFIVE预防措施0202医院感染暴发的预防措施医院感染暴发的预防措施正文 第一章 * 为何要制定计划为何要制定计划计划知识概述制定计划步骤v 1 1、开展医院感染的监测：及早发现医院感染流行暴发的、开展医院感染的监测：及早发现医院感染流行暴发的 趋势，及时采取控制措施；趋势，及时采取控制措施；v2 2、加强临床抗菌药物应用的管理，尤其是某些特殊抗菌、加强临床抗菌药物应用的管理，尤其是某些特殊抗菌药物的应用；药物的应用；v3 3、加强医院消毒灭菌效果的监督监测；、加强医院消毒灭菌效果的监督监测；0202医院感染暴发的预防措施医院感染暴发的预防措施正文 第一章 * 为何要制定计划为何要制定计划计划知识概述制定计划步骤4 4、加强标准预防、职业防护与职业暴露预防和医务人员、加强标准预防、职业防护与职业暴露预防和医务人员手卫生宣传教育；手卫生宣传教育； 5 5、加强医源性传播因素的监测和管理，如消毒及无菌操、加强医源性传播因素的监测和管理，如消毒及无菌操作、一次性无菌医疗用品的管理等；作、一次性无菌医疗用品的管理等；6 6、严格探视制度和陪护制度；、严格探视制度和陪护制度；谢谢谢谢