BARD PORT 植入常见问题及处理3/16/2020问题汇总 术中 术后1、穿刺不成功2、误穿动脉3、鞘管植入困难4、皮袋深度5、颈部切口6、导管定位7、隧道如何打8、导管连接9、缝皮1、回抽困难2、导管过长3、导管破裂4、导管脱落5、血栓形成6、皮袋破损7、皮袋化脓8、取港9、包扎术中-穿刺不成功掌握好颈内穿刺点借助超声引导静脉选择静脉选择首选颈内静脉穿刺成功率高血管粗、直入径短并发症少血管变异少静脉选择静脉选择锁骨下静脉与颈内静脉相比穿刺成功率较低并发症较高，特别是血气胸、大动脉出血置管时导管易进入颈内静脉置管后易发生血管狭窄导管夹闭综合征静脉穿刺（右侧颈内静脉好于左侧）静脉穿刺（右侧颈内静脉好于左侧）左侧变异多左侧路途长右侧胸膜顶低于左侧左侧有胸导管导管顶住上腔静脉壁进入奇静脉操作部方便颈内静脉穿刺路径颈内静脉穿刺路径 进针点位于胸锁乳突肌 三角的顶点 穿刺针与矢状面（中线） 平行，与冠状面成角 30-50 穿刺针在颈内静脉中下 段交点或稍下方进入颈 内静脉，一般进针1.5- 2.5cm，即可探及静脉。颈内静脉中位入路法颈内静脉中位入路法颈内静脉中位入路法颈内静脉中位入路法锁骨下静脉穿刺点锁骨下静脉穿刺点锁骨上入路锁骨上入路锁骨下入路锁骨下入路锁骨下静脉穿刺导管夹闭综合症导管夹闭综合症术中-误穿动脉通过观察血液颜色及回血判断 静脉-深红色 动脉-鲜红色 静脉-回血一滴一滴 动脉-喷射状确认已穿至动脉需：1、按压穿刺点上方，缓慢取出穿刺针或插管鞘2、用纱布块用力按压穿刺点20分钟在通过其他方法或超声选择其他血管再次穿刺整个过程一定不要慌乱及过多讲话，以免病人紧张术中-鞘管植入困难颈部切口是否充分 1CM，切至筋膜植入顺应血管走形 顺血管，拉直血管拿鞘手法 先握住鞘中央，再转至尾端术中-皮袋深度视病人情况决定，常规0.5-1cm术中-颈部切口横切1cm，切至浅筋膜术中-导管定位置管长度： K+7：K K是变量，指穿刺点到右胸锁关节的距离；7 7指的是上腔静脉的长度临床经验：右侧颈内静脉置管12-13cm左侧颈内静脉置管13-14cm术中-导管定位1234576术中-导管连接术中-打隧道术中-缝合 注意缝皮针不要挂伤导管！术后-回抽困难原因可能是 无损伤针穿刺不当 导管打折 导管末端紧贴于血管壁上 纤维蛋白鞘形成 抽回血手法不正确 导管堵塞 导管脱落、断裂术后-回抽困难拍片查看导管完整性、走行回抽手法不对（先打5ml,再回抽1ml，等待5-10秒）实在抽不出输液顺利，病人无不适，拍片观察导管完整性输液不畅，需做造影或溶解治疗回抽障碍回抽障碍/推注不畅推注不畅/输液不畅输液不畅可能原因可能原因处理方式处理方式管路打折察看管路情况，拍X线或造影穿刺部位不正确调整穿刺针位置，并抽回血确认操作不当掌握正确的冲管、封管方法导管粘附于血管壁让病人改变体位，活动上臂或胸部纤维蛋白鞘形成反复生理盐水脉冲式冲管，尿激酶处理血凝固堵塞获得医嘱，使用尿激酶处理导管打折、注射座翻转立即通知医生处理导管夹闭综合征立即通知医生，行x-ray检查确定导管位置自发导管移位或脱出通知医生，行x-ray检查确定导管位置25术后-导管破裂临床表现 输液困难，病人不适感强，相应血管肿胀判断及处理 排除输液针问题 造影及拍片 取出导管 术后-导管脱落临床表现 输液不通，皮下肿胀， 病人可能出现心慌，心率不齐判断及处理 拍片确认 联系介入马上取出 一般采用股静脉穿刺，用抓捕器套抓术后-血栓形成原因病人高凝状态、导管尖端不佳临床表现输液不畅，红肿热痛，肢体活动受限判断及处理检查血象超声检查溶栓治疗 (低分子肝素钠5 000 IU, 皮下注射, 2 次/天) ; 33%硫酸镁局部热敷; 尿激酶 5000-1万/IU万不得已取出术后-皮袋破损及化脓要求：植入前皮袋要 做好，规范护理处理:切开重新放置术后-取港准备 经超声确认无血栓生成，X光确认导管完整性良好病人无感染症状取港术后-取港术后-取港如果出现导管在切口位置断裂意外紧急按压颈内穿刺点位置切开颈内穿刺点取出导管最后仔细检查导管确认完整性切口加压包扎24小时负压方式灌注尿激酶负压方式灌注尿激酶无损伤针脲激酶20ml注射器（少量生理盐水)堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。如果感觉阻力太强, 不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定使用尿激酶的注意事项使用尿激酶的注意事项外渗（皮下组织痛、肿、血肿等）外渗（皮下组织痛、肿、血肿等） 可能原因可能原因处理方式处理方式穿刺针刺入皮下组织立即停止推注，调整穿刺针穿刺针固定松脱重新固定穿刺针过短，未进入到注射座选择合适长度的穿刺针重新穿刺导管锁脱落立即通知医生，进行紧急处理穿刺隔损坏有无使用无损伤针进行输注导管破裂必须使用10ml以上注射器进行推注，避免产生过大压力导管断折立即通知医生，进行紧急处理（嘱病人减少活动）35