区域卫生信息平台与数据中心建设江苏省卫生厅2012.9.26依据n n卫生部：基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南（试行）2009.5n n卫生部：基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案（试行）2009.12n n卫生部：基于居民健康档案的区域卫生信息平台技术规范（征求意见稿）2012.2.29n n江苏省卫生厅：关于推进我省区域卫生信息平台建设的指导意见2011.2.目录n n区域卫生信息平台建设的纲领n n区域卫生信息平台建设的几个基本概念n n区域卫生信息平台建设的愿景与基本任务n n区域卫生信息平台与数据中心建设的关系目录n n区域卫生信息平台建设的纲领区域卫生信息平台建设的纲领n n区域卫生信息平台建设的几个基本概念n n区域卫生信息平台建设的愿景与基本任务n n区域卫生信息平台与数据中心建设的关系区域卫生信息平台建设的纲领纲举目张1、基于健康档案2、基本业务系统及其数据交换、信息共享与业务协同的解决方案3、平台用户及其基本需求4、基层医疗卫生信息系统的战略地位5、健康档案的信息架构6、系统架构与技术架构1、基于健康档案n n基于健康档案的区域卫生信息平台（泛指市、县基于健康档案的区域卫生信息平台（泛指市、县级平台，以下简称级平台，以下简称“ “区域卫生信息平台区域卫生信息平台” ”）：以）：以区域内健康档案信息的采集、存储为基础，能够区域内健康档案信息的采集、存储为基础，能够自动产生、分发、推送工作基本任务，为区域内自动产生、分发、推送工作基本任务，为区域内各类卫生机构开展医疗卫生服务活动提供支撑的各类卫生机构开展医疗卫生服务活动提供支撑的卫生信息平台。卫生信息平台。n n基于健康档案的区域卫生信息平台主要以服务居基于健康档案的区域卫生信息平台主要以服务居民为中心，兼顾卫生管理和辅助决策的需要。民为中心，兼顾卫生管理和辅助决策的需要。（区别于省级以上的卫生综合管理信息平台）（区别于省级以上的卫生综合管理信息平台）n n怎么理解怎么理解“ “基于基于” ”基础、核心、建设重点、基础、核心、建设重点、着眼点、落脚点、建设目标、终极目标着眼点、落脚点、建设目标、终极目标2、基本业务系统及其数据交换、信息共享与业务协同的解决方案n n基本业务信息系统：大量正在运行和使用的卫生业务系统，典型的有医院信息系统；基层（社区）医疗卫生信息系统；公共卫生信息系统。n n目前处于信息孤岛和信息烟囱状态的区域内基本业务信息系统，以居民电子健康档案为载体，通过区域卫生信息平台实现数据交换，并在此基础上实现信息共享和业务协同。n n接口与平台技术3、平台用户及其基本需求n n居民个人：主要关注如何获得可及的、优质的卫生服务；居民个人：主要关注如何获得可及的、优质的卫生服务；如何获得连续的健康信息、全程的健康管理服务。如何获得连续的健康信息、全程的健康管理服务。n n卫生服务提供机构：主要关注如何保证服务质量、提高服卫生服务提供机构：主要关注如何保证服务质量、提高服务效率；如何开展有针对性的健康服务、系统性的健康管务效率；如何开展有针对性的健康服务、系统性的健康管理。理。n n公共卫生专业机构：主要关注如何加强疾病管理、卫生管公共卫生专业机构：主要关注如何加强疾病管理、卫生管理、应急管理、健康教育。理、应急管理、健康教育。n n卫生行政部门：主要关注如何提高卫生服务质量、强化绩卫生行政部门：主要关注如何提高卫生服务质量、强化绩效考核、提高监管能力、化解疾病风险。效考核、提高监管能力、化解疾病风险。n n相关部门：如保险、药监、计生、公安、民政等部门，主相关部门：如保险、药监、计生、公安、民政等部门，主要关注风险管理、业务协同。要关注风险管理、业务协同。注意：注意：因时因地的用户需求分析因时因地的用户需求分析在正确的时间、正确的在正确的时间、正确的地点做正确的事情。地点做正确的事情。4、基层医疗卫生信息系统的战略地位n n健康档案建立、管理和运行维护的基本功能单元 没有基层医疗卫生信息系统就没有居民电子健康档案没有基层医疗卫生信息系统就没有居民电子健康档案 没有居民电子健康档案区域卫生信息平台就失去存在的没有居民电子健康档案区域卫生信息平台就失去存在的价值价值n n承担基本医疗服务与基本公共卫生服务的运行 建机制、强基层、保基本的举措之一建机制、强基层、保基本的举措之一5、健康档案的信息架构n n居民电子健康档案信息客观上来源于众多医疗卫居民电子健康档案信息客观上来源于众多医疗卫生服务机构，只有将这些分散在不同地点、以不生服务机构，只有将这些分散在不同地点、以不同形式表示和存储的数据信息通过统一的标准汇同形式表示和存储的数据信息通过统一的标准汇集和交换，才能形成统一和完整的居民电子健康集和交换，才能形成统一和完整的居民电子健康档案，实现信息共享。档案，实现信息共享。 n n制定居民健康档案信息架构，就是为了让区域卫制定居民健康档案信息架构，就是为了让区域卫生信息平台建设者，依照统一的建模方法和技术生信息平台建设者，依照统一的建模方法和技术路线，把分散的、不一致的信息资源，规范和整路线，把分散的、不一致的信息资源，规范和整合为一个完整的逻辑主体。合为一个完整的逻辑主体。 n n信息架构是基于健康档案的区域卫生信息平台的信息架构是基于健康档案的区域卫生信息平台的信息架构是基于健康档案的区域卫生信息平台的信息架构是基于健康档案的区域卫生信息平台的核心核心核心核心 信息架构模型信息架构的内容n n信息架构组成包括数据模型、数据存储模式与数信息架构组成包括数据模型、数据存储模式与数据管理三个部分。数据模型是对卫生领域各种活据管理三个部分。数据模型是对卫生领域各种活动所产生和使用信息和数据的抽象表述，为卫生动所产生和使用信息和数据的抽象表述，为卫生信息领域中不同应用开发者提供统一的建模工具信息领域中不同应用开发者提供统一的建模工具和方法，保证数据定义和表述的一致性。和方法，保证数据定义和表述的一致性。n n数据模型进一步细分为：数据概念模型、数据逻数据模型进一步细分为：数据概念模型、数据逻辑模型、数据物理模型，以及相对应的数据标准。辑模型、数据物理模型，以及相对应的数据标准。n n数据存储模式是指数据的存储框架，其所研究和数据存储模式是指数据的存储框架，其所研究和解决的问题是，共享数据资源在空间上如何分布解决的问题是，共享数据资源在空间上如何分布和存储的问题。和存储的问题。n n数据管理主要是制定贯穿健康档案数据生命周期数据管理主要是制定贯穿健康档案数据生命周期的各项管理制度。的各项管理制度。 关于数据模型（1）n n数据模型分为：数据概念模型、数据逻辑模型、数据物理数据模型分为：数据概念模型、数据逻辑模型、数据物理模型模型n n数据概念模型数据概念模型是对卫生领域各种数据的最高层抽象，用来是对卫生领域各种数据的最高层抽象，用来描述卫生信息的概念化结构，数据范围以及数据之间的联描述卫生信息的概念化结构，数据范围以及数据之间的联系等，与具体业务域和技术实现方法无关。数据概念模型系等，与具体业务域和技术实现方法无关。数据概念模型的特点是凌驾于个别业务需求之上，满足全局的共性需求。的特点是凌驾于个别业务需求之上，满足全局的共性需求。n n数据逻辑模型数据逻辑模型是用户对某一业务域内对数据的抽象描述，是用户对某一业务域内对数据的抽象描述，从具体的一个业务域提出对数据内容和逻辑关系的理解，从具体的一个业务域提出对数据内容和逻辑关系的理解，而与信息技术实现方法无关。数据逻辑模型的特点是技术而与信息技术实现方法无关。数据逻辑模型的特点是技术无关性。无关性。n n数据物理模型数据物理模型是描述数据具体存储实现方式，例如使用什是描述数据具体存储实现方式，例如使用什么数据库系统或使用什么存储介质。么数据库系统或使用什么存储介质。 关于数据模型（2）n n健康档案的数据模型用于描述健康档案信息、以及帮助健康档案的管健康档案的数据模型用于描述健康档案信息、以及帮助健康档案的管理和使用者更加全面地理解健康档案信息。在数据和信息模型方面，理和使用者更加全面地理解健康档案信息。在数据和信息模型方面，目前最有影响力和发展前景的无疑是目前最有影响力和发展前景的无疑是HL7HL7的的RIMRIM模型。模型。 n nHL7HL7研究和开发研究和开发RIMRIM（ReferenceInformationReferenceInformation Model Model）模型的目的）模型的目的是为了解决大家开发和制定的信息标准不一致问题，需要为标准开发是为了解决大家开发和制定的信息标准不一致问题，需要为标准开发和制定者提供一个最高层次的参考模型。和制定者提供一个最高层次的参考模型。RIMRIM是一个纯粹的对象结构是一个纯粹的对象结构模型，某一个业务域的专家在开发数据标准中，其所使用到的任何元模型，某一个业务域的专家在开发数据标准中，其所使用到的任何元素、数据类型、词汇或代码如果都是衍生自素、数据类型、词汇或代码如果都是衍生自RIM RIM 规范要求，就可保证规范要求，就可保证与其他业务域一致。与其他业务域一致。n n目前，国外一些健康档案的数据模型工作很多都是基于目前，国外一些健康档案的数据模型工作很多都是基于HL7 RIMHL7 RIM或采或采用了用了HL7 RIMHL7 RIM的思想和方法。虽然起初的思想和方法。虽然起初HL7HL7主要是针对临床信息的交主要是针对临床信息的交换而开发的，但随着换而开发的，但随着HL7HL7的发展、尤其是引入的发展、尤其是引入RIMRIM之后，之后，HL7HL7的模型的模型和方法已经不再局限于临床应用，而是能够满足病人管理、财政、公和方法已经不再局限于临床应用，而是能够满足病人管理、财政、公共卫生、共卫生、EHREHR、基因组学等更广泛领域的建立信息模型的需求。考虑、基因组学等更广泛领域的建立信息模型的需求。考虑到与国际主流信息模型接轨的需要，到与国际主流信息模型接轨的需要， 可采用可采用RIMRIM以及以及HDFHDF数据模型数据模型开发框架（开发框架（HDFHDF）作为健康档案数据建模的方法。）作为健康档案数据建模的方法。讨论n n结合结合“ “互联互通性互联互通性” ”讨论讨论关于关于HL7HL7 n n卫生部相关规范与标准不一致情况下的对策？卫生部相关规范与标准不一致情况下的对策？ 20092009健康档案架构与数据标准健康档案架构与数据标准已经废除已经废除 1 1，现行强制标准：，现行强制标准： WS 363-2011 WS 363-2011 卫生信息数据元目录卫生信息数据元目录 WS 364-2011 WS 364-2011 卫生信息数据元值域代码卫生信息数据元值域代码 WS 365-2011 WS 365-2011 城乡居民健康档案基本数据集城乡居民健康档案基本数据集 2 2，20112011国家基本公共卫生服务规范国家基本公共卫生服务规范 3 3，条口具体（工作、验收）要求，条口具体（工作、验收）要求讨论n n准则：对于国家强制标准必须严格遵循；对于还没有最后定案的事实标准或规范（如：试行、征求意见稿等）作为可选技术参考使用n n准则：对于一个数据元不能出现两个以上的约束条件；因为文件冲突，无法调和的情况下，可以采取针对某项具体应用区分数据元命名的办法，但一般情况下不主张。关于数据存储模式与数据管理n n数据存储模式 集中式、分布式和联邦式 n n数据管理 数据模型与数据标准管理 数据存储管理 数据质量管理 数据安全管理等 6、系统架构与技术架构 系统总体架构总体技术架构平台应用架构目录n n区域卫生信息平台建设的纲领n n区域卫生信息平台建设的几个区域卫生信息平台建设的几个基本概念基本概念n n区域卫生信息平台建设的愿景与基本任务n n区域卫生信息平台与数据中心建设的关系区域卫生信息平台建设的几个基本概念n n健康管理n n居民电子健康档案与电子病历n n互联互通性健康管理n n健康管理是基于个人健康档案基础上的个性化健健康管理是基于个人健康档案基础上的个性化健康事务管理服务，它是建立在现代医学和信息化康事务管理服务，它是建立在现代医学和信息化管理技术模式上，从社会、心理、环境、营养、管理技术模式上，从社会、心理、环境、营养、运动的角度对个人提供全面的健康促进服务，帮运动的角度对个人提供全面的健康促进服务，帮助、指导人们有效地把握与维护自身的健康助、指导人们有效地把握与维护自身的健康n n健康档案：记录一生、服务一生、管理一生。记健康档案：记录一生、服务一生、管理一生。记录是手段，服务与管理是目的。录是手段，服务与管理是目的。n n健康档案如何支持健康管理（疾病防治、健康保健康档案如何支持健康管理（疾病防治、健康保护、健康促进等）？如何利用健康档案对居民个护、健康促进等）？如何利用健康档案对居民个体的健康状况进行评估，继而予以干预？体的健康状况进行评估，继而予以干预？居民电子健康档案与电子病历n n居民电子健康档案是居民健康管理（疾病防治、健康保护、居民电子健康档案是居民健康管理（疾病防治、健康保护、健康促进等）过程的规范、科学记录。是以居民个人健康健康促进等）过程的规范、科学记录。是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素、实为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素、实现信息多渠道动态收集、满足居民自身需要和健康管理的现信息多渠道动态收集、满足居民自身需要和健康管理的信息资源库信息资源库n n电子病历是医疗卫生机构记录医疗诊治对象健康状况及相电子病历是医疗卫生机构记录医疗诊治对象健康状况及相关医疗服务活动记录的信息资源库关医疗服务活动记录的信息资源库n n居民电子健康档案与电子病历有区别，但更有联系。电子居民电子健康档案与电子病历有区别，但更有联系。电子病历是健康档案的主要信息来源和重要组成部分，健康档病历是健康档案的主要信息来源和重要组成部分，健康档案对病历的信息需求，并非病历的全部，具有高度的目的案对病历的信息需求，并非病历的全部，具有高度的目的性和抽象性性和抽象性 n n居民电子健康档案中最重要、最有价值的信息，是来自于居民电子健康档案中最重要、最有价值的信息，是来自于电子病历的诊疗数据电子病历的诊疗数据互联互通性（1）n n指一个系统或应用软件能够正确使用其他系统或应用软件产生的数据的指一个系统或应用软件能够正确使用其他系统或应用软件产生的数据的能力。即系统之间能够经济、有效、可靠、无障碍地传输数据，并且这能力。即系统之间能够经济、有效、可靠、无障碍地传输数据，并且这些数据能够被接收者无歧义、准确地解释和理解。些数据能够被接收者无歧义、准确地解释和理解。n n互联互通性须建立在统一的语法、语义及词汇集之上互联互通性须建立在统一的语法、语义及词汇集之上n n语法语法互联互通性是指两个或多个系统之间通过设定功能和定义报文结构互联互通性是指两个或多个系统之间通过设定功能和定义报文结构进行信息交换的能力进行信息交换的能力 是数据交换或消息传输的标准是数据交换或消息传输的标准 例：例：HL7 HL7 医学信息交换协议（医学信息交换协议（OSIOSI网络开放系统互联模型第七层即应用网络开放系统互联模型第七层即应用层），定义了统一的通信接口层），定义了统一的通信接口n n语义语义互联互通性是指两个或多个系统共享的信息能够按原有定义被理解互联互通性是指两个或多个系统共享的信息能够按原有定义被理解的能力。语义互联互通性是信息共享的前提条件的能力。语义互联互通性是信息共享的前提条件 是数据或文档格式的标准是数据或文档格式的标准 例：例：HL7 CDA HL7 CDA 临床文档结构。是对临床文档结构。是对HL7HL7在文档结构方面的补充，是以交在文档结构方面的补充，是以交换文档为目的的一种指定结构和语义的文档标记标准换文档为目的的一种指定结构和语义的文档标记标准n n词汇集词汇集是组成文档的词汇及这些词汇的含义是组成文档的词汇及这些词汇的含义 例：医学术语系统例：医学术语系统SNOMEDSNOMED 互联互通性（2）n n互联互通性包括三个方面：互联互通性包括三个方面： 1 1、医疗机构信息系统与基层医疗卫生机构信息系统与、医疗机构信息系统与基层医疗卫生机构信息系统与（通过）区域卫生信息平台之间（实现）的信息共享与交（通过）区域卫生信息平台之间（实现）的信息共享与交换，称为健康档案互联互通性换，称为健康档案互联互通性 2 2、区域卫生信息平台内部各构件之间的协作行为，称为、区域卫生信息平台内部各构件之间的协作行为，称为区域卫生信息平台内的互联互通性区域卫生信息平台内的互联互通性 3 3、区域卫生信息平台之间（包括与省级平台之间）的协、区域卫生信息平台之间（包括与省级平台之间）的协同行为，称为区域卫生信息平台间的互联互通性同行为，称为区域卫生信息平台间的互联互通性 策略选择：有中心交换与无中心交换策略选择：有中心交换与无中心交换目录n n区域卫生信息平台建设的纲领n n区域卫生信息平台建设的几个基本概念n n区域卫生信息平台建设的愿景区域卫生信息平台建设的愿景与基本任务与基本任务n n区域卫生信息平台与数据中心建设的关系区域卫生信息平台建设的愿景与基本任务n n愿景愿景 通过区域卫生信息平台建设，建立适用共享的卫生信息系统，使医疗通过区域卫生信息平台建设，建立适用共享的卫生信息系统，使医疗服务人员在任何时间、任何地点都能及时获取必要的信息，以支持高服务人员在任何时间、任何地点都能及时获取必要的信息，以支持高质量的医疗服务；使公共卫生工作者能全面掌控人群健康信息，做好质量的医疗服务；使公共卫生工作者能全面掌控人群健康信息，做好疾病预防、控制和健康促进工作；使居民能掌握和获取自己完整的健疾病预防、控制和健康促进工作；使居民能掌握和获取自己完整的健康资料，参与健康管理，享受持续、跨地区、跨机构的医疗卫生服务；康资料，参与健康管理，享受持续、跨地区、跨机构的医疗卫生服务；使卫生管理者能动态掌握卫生服务资源和利用信息，实现科学管理和使卫生管理者能动态掌握卫生服务资源和利用信息，实现科学管理和决策，从而达到有效地控制医疗费用的不合理增长、减少医疗差错、决策，从而达到有效地控制医疗费用的不合理增长、减少医疗差错、提高医疗与服务质量的目的。提高医疗与服务质量的目的。n n基本任务基本任务 为实现这一目标，需要建立以居民电子健康档案为核心的区域信息共为实现这一目标，需要建立以居民电子健康档案为核心的区域信息共享平台作为支撑。通过区域卫生信息平台，将分散在不同机构的健康享平台作为支撑。通过区域卫生信息平台，将分散在不同机构的健康数据整合为一个逻辑完整的信息整体，满足与其相关的各种机构和人数据整合为一个逻辑完整的信息整体，满足与其相关的各种机构和人员需要。这是一种全新的卫生信息化建设模式，世界许多发达国家，员需要。这是一种全新的卫生信息化建设模式，世界许多发达国家，已将这种模式作为卫生信息化发展的重要战略方向。已将这种模式作为卫生信息化发展的重要战略方向。摘自：摘自：基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南（试行）基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南（试行）主要应用n n注册服务注册服务 个人、医疗卫生人员、医疗卫生机构、医疗卫生术语与字典个人、医疗卫生人员、医疗卫生机构、医疗卫生术语与字典n n健康档案存储服务健康档案存储服务n n医疗卫生信息共享和协同服务医疗卫生信息共享和协同服务n n全程健康档案服务（平台的核心）全程健康档案服务（平台的核心） 处理平台内与数据定位和管理相关的复杂任务，包括索引服务，结果集的组处理平台内与数据定位和管理相关的复杂任务，包括索引服务，结果集的组装服务，标准化服务，数据质量服务，数据复制、访问服务等装服务，标准化服务，数据质量服务，数据复制、访问服务等n n信息接口服务信息接口服务 通信总线服务（消息、协议服务）、平台公共服务（语境、互联互通性等）通信总线服务（消息、协议服务）、平台公共服务（语境、互联互通性等）n n医疗机构（含基层医疗卫生机构）信息系统数据医疗机构（含基层医疗卫生机构）信息系统数据交换交换n n数据仓库数据仓库n n健康档案浏览器健康档案浏览器 活的、可以使用的、有使用价值的健康档案的具体体现活的、可以使用的、有使用价值的健康档案的具体体现目录n n区域卫生信息平台建设的纲领n n区域卫生信息平台建设的几个基本概念n n区域卫生信息平台建设的愿景与基本任务n n区域卫生信息平台与数据中心区域卫生信息平台与数据中心建设的关系建设的关系区域卫生信息平台与数据中心建设的关系n n数据中心不等同于区域卫生信息平台数据中心不等同于区域卫生信息平台n n数据中心不等同于区域卫生信息平台的信息资源中心数据中心不等同于区域卫生信息平台的信息资源中心 信息资源中心：汇聚区域范围内医疗卫生机构产生的以健康档案为核心的业信息资源中心：汇聚区域范围内医疗卫生机构产生的以健康档案为核心的业务、管理、服务等种质资源，供区域卫生信息平台及区域内医疗卫生机构使务、管理、服务等种质资源，供区域卫生信息平台及区域内医疗卫生机构使用用n n数据中心具有区域卫生信息平台及其信息资源中心的部分数据中心具有区域卫生信息平台及其信息资源中心的部分功能功能 至少有：集中统一部署的基层医疗卫生信息系统，居民电子健康档案管理系至少有：集中统一部署的基层医疗卫生信息系统，居民电子健康档案管理系统、居民电子健康档案数据库统、居民电子健康档案数据库n n数据中心建设为实现年初全省卫生工作会议提出的尽快实数据中心建设为实现年初全省卫生工作会议提出的尽快实现各级各类医疗卫生机构综合信息系统全覆盖的目标服务。现各级各类医疗卫生机构综合信息系统全覆盖的目标服务。是一个快速切入的过渡性的建设方案，终极目标是基于健是一个快速切入的过渡性的建设方案，终极目标是基于健康档案的区域卫生信息平台。康档案的区域卫生信息平台。请关注下一讲： 数据中心建设谢谢！