葡萄膜炎并发性葡萄膜炎并发性葡萄膜炎并发性葡萄膜炎并发性白内障手术治疗白内障手术治疗白内障手术治疗白内障手术治疗上海第二军医大学上海第二军医大学上海第二军医大学上海第二军医大学第一附属医院第一附属医院第一附属医院第一附属医院（长海医院）（长海医院）（长海医院）（长海医院）柳林柳林柳林柳林葡萄膜炎与白内障的关系葡萄膜炎与白内障的关系葡萄膜炎与白内障的关系葡萄膜炎与白内障的关系( ( ( (一）一）一）一）qqq葡萄膜炎引起白内障葡萄膜炎引起白内障葡萄膜炎引起白内障葡萄膜炎引起白内障葡萄膜炎引起白内障葡萄膜炎引起白内障qqq葡萄膜炎并发白内障葡萄膜炎并发白内障葡萄膜炎并发白内障葡萄膜炎并发白内障葡萄膜炎并发白内障葡萄膜炎并发白内障qqq皮质类固醇性白内障皮质类固醇性白内障皮质类固醇性白内障皮质类固醇性白内障皮质类固醇性白内障皮质类固醇性白内障qqq葡萄膜炎伴发年龄葡萄膜炎伴发年龄葡萄膜炎伴发年龄葡萄膜炎伴发年龄葡萄膜炎伴发年龄葡萄膜炎伴发年龄 相关性白内障相关性白内障相关性白内障相关性白内障相关性白内障相关性白内障qqq老年患者老年患者老年患者老年患者老年患者老年患者qqq需排除肿瘤、感染等需排除肿瘤、感染等需排除肿瘤、感染等需排除肿瘤、感染等需排除肿瘤、感染等需排除肿瘤、感染等葡萄膜炎与白内障的关系葡萄膜炎与白内障的关系葡萄膜炎与白内障的关系葡萄膜炎与白内障的关系( ( ( (二）二）二）二）qqq术后诱发眼内炎症术后诱发眼内炎症术后诱发眼内炎症术后诱发眼内炎症术后诱发眼内炎症术后诱发眼内炎症qqq晶状体物质残留晶状体物质残留晶状体物质残留晶状体物质残留晶状体物质残留晶状体物质残留 ( ( ( ( ( (核碎片坠入、核碎片坠入、核碎片坠入、核碎片坠入、核碎片坠入、核碎片坠入、 白内障针拨术后白内障针拨术后白内障针拨术后白内障针拨术后白内障针拨术后白内障针拨术后等等等等等等) ) ) ) ) )qqq质量欠佳的质量欠佳的质量欠佳的质量欠佳的质量欠佳的质量欠佳的IOLIOLIOLIOLIOLIOL ( ( ( ( ( (如如如如如如第一代硅胶第一代硅胶第一代硅胶第一代硅胶第一代硅胶第一代硅胶IOLIOLIOLIOLIOLIOL) ) ) ) ) )qqq手术方式手术方式手术方式手术方式手术方式手术方式qqq血血血血血血- - - - - -房水屏障破坏房水屏障破坏房水屏障破坏房水屏障破坏房水屏障破坏房水屏障破坏qqq白内障诱发眼内炎症白内障诱发眼内炎症白内障诱发眼内炎症白内障诱发眼内炎症白内障诱发眼内炎症白内障诱发眼内炎症葡萄膜炎并发白内障发生率葡萄膜炎并发白内障发生率葡萄膜炎并发白内障发生率葡萄膜炎并发白内障发生率qqFuchsFuchsFuchsFuchsFuchsFuchs综合症综合症综合症综合症综合症综合症 50%50%50%50%50%50%qqBehcetBehcetBehcetBehcetBehcetBehcet病病病病病病 35%35%35%35%35%35%qqvogtvogtvogtvogtvogtvogt- - - - - -小柳原田综合症小柳原田综合症小柳原田综合症小柳原田综合症小柳原田综合症小柳原田综合症 30%30%30%30%30%30%qq幼年型慢性关节炎幼年型慢性关节炎幼年型慢性关节炎幼年型慢性关节炎幼年型慢性关节炎幼年型慢性关节炎 30%30%30%30%30%30%qq结节病（类肉瘤病）结节病（类肉瘤病）结节病（类肉瘤病）结节病（类肉瘤病）结节病（类肉瘤病）结节病（类肉瘤病） 30%30%30%30%30%30%qqqq总发生率：总发生率：总发生率：总发生率：总发生率：总发生率： 约约约约约约20202020202050%50%50%50%50%50%qq与病程长短、炎症程度有关与病程长短、炎症程度有关与病程长短、炎症程度有关与病程长短、炎症程度有关与病程长短、炎症程度有关与病程长短、炎症程度有关葡萄膜炎并发白内障手术葡萄膜炎并发白内障手术葡萄膜炎并发白内障手术葡萄膜炎并发白内障手术qq以前以前以前以前qq今天今天今天今天qq手术技术手术技术手术技术手术技术qq手术设备手术设备手术设备手术设备qq手术材料手术材料手术材料手术材料qq手术效果手术效果手术效果手术效果手术目的手术目的手术目的手术目的qq改善视力改善视力改善视力改善视力qq了解眼后段情况以免延误治疗了解眼后段情况以免延误治疗了解眼后段情况以免延误治疗了解眼后段情况以免延误治疗 手术时机手术时机手术时机手术时机qq炎症消退控制稳定炎症消退控制稳定炎症消退控制稳定炎症消退控制稳定3 3 3 3个月后个月后个月后个月后标准：前房应标准：前房应标准：前房应标准：前房应标准：前房应标准：前房应无炎症细胞无炎症细胞无炎症细胞无炎症细胞无炎症细胞无炎症细胞 而而而而而而非无前房闪辉非无前房闪辉非无前房闪辉非无前房闪辉非无前房闪辉非无前房闪辉qq炎症长期迁延不愈确需手术者炎症长期迁延不愈确需手术者炎症长期迁延不愈确需手术者炎症长期迁延不愈确需手术者qq白内障呈过熟者白内障呈过熟者白内障呈过熟者白内障呈过熟者白内障呈过熟者白内障呈过熟者qq准备行玻璃体视网膜手术者准备行玻璃体视网膜手术者准备行玻璃体视网膜手术者准备行玻璃体视网膜手术者准备行玻璃体视网膜手术者准备行玻璃体视网膜手术者qq欲提高视力者术前视力标准从严欲提高视力者术前视力标准从严欲提高视力者术前视力标准从严欲提高视力者术前视力标准从严术前准备术前准备术前准备术前准备qq初步了解眼后段情况初步了解眼后段情况初步了解眼后段情况初步了解眼后段情况初步了解眼后段情况初步了解眼后段情况qqq视网膜视力、眼超声、视觉电生理等视网膜视力、眼超声、视觉电生理等视网膜视力、眼超声、视觉电生理等视网膜视力、眼超声、视觉电生理等视网膜视力、眼超声、视觉电生理等视网膜视力、眼超声、视觉电生理等qq尽量明确葡萄膜炎类型尽量明确葡萄膜炎类型尽量明确葡萄膜炎类型尽量明确葡萄膜炎类型尽量明确葡萄膜炎类型尽量明确葡萄膜炎类型qqq效果较好者有：效果较好者有：效果较好者有：效果较好者有：效果较好者有：效果较好者有：FuchsFuchsFuchsFuchsFuchsFuchs虹膜异色症、虹膜异色症、虹膜异色症、虹膜异色症、虹膜异色症、虹膜异色症、BehcetBehcetBehcetBehcetBehcetBehcet病、病、病、病、病、病、中间型和后部型葡萄膜炎等等中间型和后部型葡萄膜炎等等中间型和后部型葡萄膜炎等等中间型和后部型葡萄膜炎等等中间型和后部型葡萄膜炎等等中间型和后部型葡萄膜炎等等qqq效效效效效效果果果果果果较较较较较较差差差差差差者者者者者者有有有有有有：结结结结结结节节节节节节病病病病病病葡葡葡葡葡葡萄萄萄萄萄萄膜膜膜膜膜膜炎炎炎炎炎炎、幼幼幼幼幼幼年年年年年年型型型型型型慢慢慢慢慢慢性性性性性性关关关关关关节节节节节节炎炎炎炎炎炎 （慎植入慎植入慎植入慎植入慎植入慎植入IOLIOLIOLIOLIOLIOL）qq应用皮质类固醇应用皮质类固醇应用皮质类固醇应用皮质类固醇应用皮质类固醇应用皮质类固醇qqq是否应用及应用时机是否应用及应用时机是否应用及应用时机是否应用及应用时机是否应用及应用时机是否应用及应用时机qq局部应用阿托品局部应用阿托品局部应用阿托品局部应用阿托品局部应用阿托品局部应用阿托品手术方法手术方法手术方法手术方法qq超声乳化（首选）超声乳化（首选）超声乳化（首选）超声乳化（首选）qq超声乳化联合玻璃体切割超声乳化联合玻璃体切割超声乳化联合玻璃体切割超声乳化联合玻璃体切割超声乳化术注意事项（一）超声乳化术注意事项（一）超声乳化术注意事项（一）超声乳化术注意事项（一）qq麻醉麻醉麻醉麻醉qq表面麻醉（虹膜敏感性）表面麻醉（虹膜敏感性）表面麻醉（虹膜敏感性）表面麻醉（虹膜敏感性）表面麻醉（虹膜敏感性）表面麻醉（虹膜敏感性）qqq绝大多数患者绝大多数患者绝大多数患者绝大多数患者绝大多数患者绝大多数患者qq球后或球周麻醉球后或球周麻醉球后或球周麻醉球后或球周麻醉球后或球周麻醉球后或球周麻醉qqq虹膜粘连严重且核较硬需虹膜拉开者虹膜粘连严重且核较硬需虹膜拉开者虹膜粘连严重且核较硬需虹膜拉开者虹膜粘连严重且核较硬需虹膜拉开者虹膜粘连严重且核较硬需虹膜拉开者虹膜粘连严重且核较硬需虹膜拉开者qqq联合手术者联合手术者联合手术者联合手术者联合手术者联合手术者qqq配合不好者配合不好者配合不好者配合不好者配合不好者配合不好者qq切口切口切口切口超声乳化术注意事项（二）超声乳化术注意事项（二）超声乳化术注意事项（二）超声乳化术注意事项（二）qq非常熟练手术者完成非常熟练手术者完成非常熟练手术者完成非常熟练手术者完成非常熟练手术者完成非常熟练手术者完成qqq在在在在在在mmmmmmmmmmmm瞳孔下完成白内障超声乳化手术瞳孔下完成白内障超声乳化手术瞳孔下完成白内障超声乳化手术瞳孔下完成白内障超声乳化手术瞳孔下完成白内障超声乳化手术瞳孔下完成白内障超声乳化手术qq严重的虹膜后粘连以及瞳孔膜影响手术操作严重的虹膜后粘连以及瞳孔膜影响手术操作严重的虹膜后粘连以及瞳孔膜影响手术操作严重的虹膜后粘连以及瞳孔膜影响手术操作严重的虹膜后粘连以及瞳孔膜影响手术操作严重的虹膜后粘连以及瞳孔膜影响手术操作qqq应熟悉各种瞳孔扩张技术应熟悉各种瞳孔扩张技术应熟悉各种瞳孔扩张技术应熟悉各种瞳孔扩张技术应熟悉各种瞳孔扩张技术应熟悉各种瞳孔扩张技术qqq必要时使用虹膜拉钩或虹膜牵张器等必要时使用虹膜拉钩或虹膜牵张器等必要时使用虹膜拉钩或虹膜牵张器等必要时使用虹膜拉钩或虹膜牵张器等必要时使用虹膜拉钩或虹膜牵张器等必要时使用虹膜拉钩或虹膜牵张器等qqq不要轻易剪开虹膜不要轻易剪开虹膜不要轻易剪开虹膜不要轻易剪开虹膜不要轻易剪开虹膜不要轻易剪开虹膜qq器械在不必要的情况下尽量不要接触虹膜器械在不必要的情况下尽量不要接触虹膜器械在不必要的情况下尽量不要接触虹膜器械在不必要的情况下尽量不要接触虹膜器械在不必要的情况下尽量不要接触虹膜器械在不必要的情况下尽量不要接触虹膜qqq避免加重术后避免加重术后避免加重术后避免加重术后避免加重术后避免加重术后葡萄膜葡萄膜葡萄膜葡萄膜葡萄膜葡萄膜反应反应反应反应反应反应qqq减少葡萄膜炎复发的机会减少葡萄膜炎复发的机会减少葡萄膜炎复发的机会减少葡萄膜炎复发的机会减少葡萄膜炎复发的机会减少葡萄膜炎复发的机会超声乳化术注意事项（三）超声乳化术注意事项（三）超声乳化术注意事项（三）超声乳化术注意事项（三）qq撕囊要够大（不要偏心）撕囊要够大（不要偏心）撕囊要够大（不要偏心）撕囊要够大（不要偏心）qq减少后粘连减少后粘连减少后粘连减少后粘连减少后粘连减少后粘连qq防囊膜收缩综合症防囊膜收缩综合症防囊膜收缩综合症防囊膜收缩综合症防囊膜收缩综合症防囊膜收缩综合症qq防晶状体偏位防晶状体偏位防晶状体偏位防晶状体偏位防晶状体偏位防晶状体偏位qq防晶状体夹持防晶状体夹持防晶状体夹持防晶状体夹持防晶状体夹持防晶状体夹持qq充分水分离充分水分离充分水分离充分水分离qq减少后发障减少后发障减少后发障减少后发障减少后发障减少后发障qq有利于核旋转有利于核旋转有利于核旋转有利于核旋转有利于核旋转有利于核旋转qq有利于小瞳孔下吸净皮质有利于小瞳孔下吸净皮质有利于小瞳孔下吸净皮质有利于小瞳孔下吸净皮质有利于小瞳孔下吸净皮质有利于小瞳孔下吸净皮质超声乳化术注意事项（四）超声乳化术注意事项（四）超声乳化术注意事项（四）超声乳化术注意事项（四）qq囊袋内超声乳化囊袋内超声乳化囊袋内超声乳化囊袋内超声乳化qq减少虹膜色素上皮减少虹膜色素上皮减少虹膜色素上皮减少虹膜色素上皮减少虹膜色素上皮减少虹膜色素上皮层层层的的的的的的损伤损伤损伤 qq流量和吸力流量和吸力流量和吸力流量和吸力qq防误吸虹膜防误吸虹膜防误吸虹膜防误吸虹膜防误吸虹膜防误吸虹膜qq皮质尽量冲吸干净皮质尽量冲吸干净皮质尽量冲吸干净皮质尽量冲吸干净qq干吸干吸干吸干吸干吸干吸超声乳化术注意事项（五）超声乳化术注意事项（五）q张力环（极复杂病例）张力环（极复杂病例）q后囊处理（常规）后囊处理（常规）q前段玻切前段玻切q间接检眼镜检查（植入间接检眼镜检查（植入IOLIOL前）前）q后段玻切（眼后段严重病变者）后段玻切（眼后段严重病变者）IOLIOLIOLIOL的选择的选择的选择的选择qqIOLIOLIOLIOL类型的选择类型的选择类型的选择类型的选择qqIOLIOLIOLIOL植入部位的选择植入部位的选择植入部位的选择植入部位的选择qqIOLIOLIOLIOL植入葡萄膜炎类型的选择植入葡萄膜炎类型的选择植入葡萄膜炎类型的选择植入葡萄膜炎类型的选择IOLIOLIOLIOL类型的选择类型的选择类型的选择类型的选择qq小切口植入器折叠小切口植入器折叠小切口植入器折叠小切口植入器折叠小切口植入器折叠小切口植入器折叠IOLIOLIOLIOLIOLIOL（推荐使用）推荐使用）推荐使用）推荐使用）推荐使用）推荐使用）qqq疏水性丙烯酸疏水性丙烯酸疏水性丙烯酸疏水性丙烯酸疏水性丙烯酸疏水性丙烯酸qqq亲水性丙烯酸亲水性丙烯酸亲水性丙烯酸亲水性丙烯酸亲水性丙烯酸亲水性丙烯酸qqq硅胶硅胶硅胶硅胶硅胶硅胶qqq新一代硅胶新一代硅胶新一代硅胶新一代硅胶新一代硅胶新一代硅胶qqq水凝胶水凝胶水凝胶水凝胶水凝胶水凝胶qq折叠镊折叠折叠镊折叠折叠镊折叠折叠镊折叠折叠镊折叠折叠镊折叠IOLIOLIOLIOLIOLIOLqqq比植入器折叠比植入器折叠比植入器折叠比植入器折叠比植入器折叠比植入器折叠IOLIOLIOLIOLIOLIOL反应重反应重反应重反应重反应重反应重qqPMMA IOLPMMA IOLPMMA IOLPMMA IOLPMMA IOLPMMA IOLqqq切口较大反应最重切口较大反应最重切口较大反应最重切口较大反应最重切口较大反应最重切口较大反应最重qqq并发症多并发症多并发症多并发症多并发症多并发症多qq肝素处理的肝素处理的肝素处理的肝素处理的肝素处理的肝素处理的IOLIOLIOLIOLIOLIOLIOLIOLIOLIOL植入部位的选择植入部位的选择植入部位的选择植入部位的选择qq囊袋内（囊袋内（囊袋内（囊袋内（推荐）推荐）推荐）推荐）qq睫状沟：有争议睫状沟：有争议睫状沟：有争议睫状沟：有争议qq优点：减少后粘连优点：减少后粘连优点：减少后粘连优点：减少后粘连优点：减少后粘连优点：减少后粘连qq危害：色素播散、囊膜收缩、后发障、危害：色素播散、囊膜收缩、后发障、危害：色素播散、囊膜收缩、后发障、危害：色素播散、囊膜收缩、后发障、危害：色素播散、囊膜收缩、后发障、危害：色素播散、囊膜收缩、后发障、 IOLIOLIOLIOLIOLIOL夹持夹持夹持夹持夹持夹持qq前房型（前房型（前房型（前房型（禁止）禁止）禁止）禁止）qq悬吊（悬吊（悬吊（悬吊（禁止）禁止）禁止）禁止）IOLIOLIOLIOL植入葡萄膜炎类型的选择植入葡萄膜炎类型的选择植入葡萄膜炎类型的选择植入葡萄膜炎类型的选择qqq需慎植入需慎植入需慎植入需慎植入需慎植入需慎植入IOLIOLIOLIOLIOLIOL的葡萄膜炎的葡萄膜炎的葡萄膜炎的葡萄膜炎的葡萄膜炎的葡萄膜炎qqq结节病葡萄膜炎结节病葡萄膜炎结节病葡萄膜炎结节病葡萄膜炎结节病葡萄膜炎结节病葡萄膜炎qqq幼年型慢性关节炎幼年型慢性关节炎幼年型慢性关节炎幼年型慢性关节炎幼年型慢性关节炎幼年型慢性关节炎qqqIOLIOLIOLIOLIOLIOL植入效果较好者植入效果较好者植入效果较好者植入效果较好者植入效果较好者植入效果较好者qqqFuchsFuchsFuchsFuchsFuchsFuchs虹膜异色症虹膜异色症虹膜异色症虹膜异色症虹膜异色症虹膜异色症qqqBehcetBehcetBehcetBehcetBehcetBehcet病病病病病病qqq中间型葡萄膜炎中间型葡萄膜炎中间型葡萄膜炎中间型葡萄膜炎中间型葡萄膜炎中间型葡萄膜炎qqq后部型葡萄膜炎后部型葡萄膜炎后部型葡萄膜炎后部型葡萄膜炎后部型葡萄膜炎后部型葡萄膜炎qqq联合玻璃体切割适应证联合玻璃体切割适应证联合玻璃体切割适应证联合玻璃体切割适应证qq严重玻璃体混浊严重玻璃体混浊严重玻璃体混浊严重玻璃体混浊qq玻璃体出血玻璃体出血玻璃体出血玻璃体出血qq并发视网膜前膜并发视网膜前膜并发视网膜前膜并发视网膜前膜qq并发黄斑囊样水肿并发黄斑囊样水肿并发黄斑囊样水肿并发黄斑囊样水肿qq牵拉性网脱牵拉性网脱牵拉性网脱牵拉性网脱qq孔源性网脱孔源性网脱孔源性网脱孔源性网脱联合玻璃体切割手术目的联合玻璃体切割手术目的联合玻璃体切割手术目的联合玻璃体切割手术目的qq清除存在于玻璃体炎性物质和抗原清除存在于玻璃体炎性物质和抗原清除存在于玻璃体炎性物质和抗原清除存在于玻璃体炎性物质和抗原qq治疗眼后段疾病治疗眼后段疾病治疗眼后段疾病治疗眼后段疾病qq恢复透明屈光间质恢复透明屈光间质恢复透明屈光间质恢复透明屈光间质联合玻璃体切割注意事项联合玻璃体切割注意事项联合玻璃体切割注意事项联合玻璃体切割注意事项qq高切割率高切割率高切割率高切割率qq低吸力低吸力低吸力低吸力术后处理术后处理术后处理术后处理qq局部和全身应用皮质类固醇激素局部和全身应用皮质类固醇激素局部和全身应用皮质类固醇激素局部和全身应用皮质类固醇激素qq非皮质类固醇激素类抗炎药物非皮质类固醇激素类抗炎药物非皮质类固醇激素类抗炎药物非皮质类固醇激素类抗炎药物qq散瞳散瞳散瞳散瞳qq长时间热敷长时间热敷长时间热敷长时间热敷qqTPATPATPATPAqq随访（至少一年）随访（至少一年）随访（至少一年）随访（至少一年）术后并发症术后并发症术后并发症术后并发症qqq早期后囊混浊早期后囊混浊早期后囊混浊早期后囊混浊早期后囊混浊早期后囊混浊( ( ( ( ( (最常见最常见最常见最常见最常见最常见) ) ) ) ) ) qqq葡萄膜炎复发葡萄膜炎复发葡萄膜炎复发葡萄膜炎复发葡萄膜炎复发葡萄膜炎复发( ( ( ( ( (常见常见常见常见常见常见) ) ) ) ) ) qqq黄斑囊样水肿黄斑囊样水肿黄斑囊样水肿黄斑囊样水肿黄斑囊样水肿黄斑囊样水肿 qqq视网膜前膜形成视网膜前膜形成视网膜前膜形成视网膜前膜形成视网膜前膜形成视网膜前膜形成 qqq后粘连后粘连后粘连后粘连后粘连后粘连qqq瞳孔前膜瞳孔前膜瞳孔前膜瞳孔前膜瞳孔前膜瞳孔前膜qqq青光眼青光眼青光眼青光眼青光眼青光眼qqqIOLIOLIOLIOLIOLIOL夹持夹持夹持夹持夹持夹持qqq角膜内皮失代偿角膜内皮失代偿角膜内皮失代偿角膜内皮失代偿角膜内皮失代偿角膜内皮失代偿IOLIOLIOLIOL取出适应证取出适应证取出适应证取出适应证qq葡萄膜炎复发药物治疗无效葡萄膜炎复发药物治疗无效葡萄膜炎复发药物治疗无效葡萄膜炎复发药物治疗无效qqIOLIOLIOLIOL周周周周围围围围膜膜膜膜或或或或睫睫睫睫状状状状膜膜膜膜形形形形成成成成导导导导致致致致进进进进行行行行性眼内损害性眼内损害性眼内损害性眼内损害qq低眼压低眼压低眼压低眼压qq黄斑病变黄斑病变黄斑病变黄斑病变qqIOLIOLIOLIOL严重偏位严重偏位严重偏位严重偏位