早产儿营养与喂养早产儿营养与喂养 早产儿良好的生存离不开有效的营养，后者早产儿良好的生存离不开有效的营养，后者早产儿良好的生存离不开有效的营养，后者早产儿良好的生存离不开有效的营养，后者又有赖于胃肠道消化吸收功能、粘膜屏障功能及又有赖于胃肠道消化吸收功能、粘膜屏障功能及又有赖于胃肠道消化吸收功能、粘膜屏障功能及又有赖于胃肠道消化吸收功能、粘膜屏障功能及动力的发育成熟。早产儿这些功能相对都不成熟，动力的发育成熟。早产儿这些功能相对都不成熟，动力的发育成熟。早产儿这些功能相对都不成熟，动力的发育成熟。早产儿这些功能相对都不成熟，前二方面可通过应用特殊的早产儿配方乳或母乳前二方面可通过应用特殊的早产儿配方乳或母乳前二方面可通过应用特殊的早产儿配方乳或母乳前二方面可通过应用特殊的早产儿配方乳或母乳添加剂来克服，而胃肠道动力的不成熟只能通过添加剂来克服，而胃肠道动力的不成熟只能通过添加剂来克服，而胃肠道动力的不成熟只能通过添加剂来克服，而胃肠道动力的不成熟只能通过合适的喂养方法来解决。合适的喂养方法来解决。合适的喂养方法来解决。合适的喂养方法来解决。早产儿消化系统特点早产儿消化系统特点 胃肠道动力胃肠道动力胃肠道动力胃肠道动力消化吸收功能消化吸收功能消化吸收功能消化吸收功能 肠道免疫功能肠道免疫功能肠道免疫功能肠道免疫功能 胃肠道动力胃肠道动力孕孕15151515周可检测到口部的吸吮动作，但协调的吸吮和吞咽周可检测到口部的吸吮动作，但协调的吸吮和吞咽要到要到34343434周才成熟周才成熟 较小的早产儿易发生奶汁吸入较小的早产儿易发生奶汁吸入 孕孕32323232周即存在协调的食管蠕动，但与足月时比较收缩幅周即存在协调的食管蠕动，但与足月时比较收缩幅度、传播速度及下食管括约肌的压力均较低，更易发生度、传播速度及下食管括约肌的压力均较低，更易发生胃食道返流胃食道返流（GERGERGERGER）胃排空延迟可能与胃窦和十二指肠动力不成熟，二者之胃排空延迟可能与胃窦和十二指肠动力不成熟，二者之间缺乏协调的活动有关间缺乏协调的活动有关 小肠的动力随胎龄的增加也有一个发育与成熟的过程，小肠的动力随胎龄的增加也有一个发育与成熟的过程，胎龄胎龄31313131周的早产儿小肠呈低幅而无规律的收缩，几乎周的早产儿小肠呈低幅而无规律的收缩，几乎没有推进性活动，较易出现腹胀、胃潴留等喂养不耐受没有推进性活动，较易出现腹胀、胃潴留等喂养不耐受的体征。随着胎龄的增加，肠蠕动的频率、振幅和时间的体征。随着胎龄的增加，肠蠕动的频率、振幅和时间逐渐增加并能向下移行，足月时出现清晰可辨的移动性逐渐增加并能向下移行，足月时出现清晰可辨的移动性运动复合波运动复合波 早产儿结肠动力也不成熟，当有呼吸窘迫或感染时，常早产儿结肠动力也不成熟，当有呼吸窘迫或感染时，常可出现类似于巨结肠的功能性肠梗阻可出现类似于巨结肠的功能性肠梗阻 消化吸收功能消化吸收功能 胃肠蛋白酶活性胃肠蛋白酶活性低下，低下，只能消化不足只能消化不足80808080的摄入蛋白质的摄入蛋白质 舌脂酶和胃脂酶作用于中链甘油三酯舌脂酶和胃脂酶作用于中链甘油三酯（MCTMCTMCTMCT），），），），不需胆不需胆盐。长链甘油三酯盐。长链甘油三酯（LCTLCTLCTLCT）的消化有赖于胰脂酶和胆盐的消化有赖于胰脂酶和胆盐乳糜微粒化，早产儿胰脂酶的活性较低，胆酸和胆盐的乳糜微粒化，早产儿胰脂酶的活性较低，胆酸和胆盐的水平也较低，对脂肪的消化吸收能力有限水平也较低，对脂肪的消化吸收能力有限胰淀粉酶水平相对较低，消化碳水化合物的能力有限。胰淀粉酶水平相对较低，消化碳水化合物的能力有限。乳糖酶出现于孕乳糖酶出现于孕24242424周，周，36363636周才达足月儿水平，因此早产周才达足月儿水平，因此早产儿在功能上可能有轻度乳糖不耐受儿在功能上可能有轻度乳糖不耐受肠道免疫功能肠道免疫功能 胃酸低胃酸低蛋白酶活性低蛋白酶活性低肠粘膜渗透性高肠粘膜渗透性高 损害胃肠道局部的防御功能损害胃肠道局部的防御功能SIgASIgASIgASIgA水平低水平低动力障碍动力障碍 NECNEC的危险性增加的危险性增加早产儿的营养需求早产儿的营养需求热卡热卡热卡热卡碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质脂肪脂肪脂肪脂肪水水水水维生素和矿物质维生素和矿物质维生素和矿物质维生素和矿物质热卡热卡维持体重：维持体重：50-60Kcal/kg.d50-60Kcal/kg.d50-60Kcal/kg.d50-60Kcal/kg.d体重增长：早产儿体重增长：早产儿 110-140Kcal/kg.d110-140Kcal/kg.d110-140Kcal/kg.d110-140Kcal/kg.d 较高的静息能量消耗较高的静息能量消耗 较多的大便丢失较多的大便丢失 维持宫内生长速率维持宫内生长速率（10101010- - - -15g/kg15g/kg15g/kg15g/kg. . . .d d d d） 三大营养素三大营养素碳水化合物碳水化合物 11-15g/kg.d11-15g/kg.d11-15g/kg.d11-15g/kg.d（占总热卡占总热卡40-50%40-50%40-50%40-50%）蛋蛋白白质质 2.5-4.0g/kg.d2.5-4.0g/kg.d2.5-4.0g/kg.d2.5-4.0g/kg.d（占占总总热热卡卡10-15%10-15%10-15%10-15%）最最佳佳的的蛋蛋白白质质和和能能量量摄摄入入比比为为每每g g g g蛋蛋白白质质需需要要30kcal30kcal30kcal30kcal热热能能，因因此此早早产产儿儿摄摄入入蛋蛋白白质质3.0-3.5g/kg.d3.0-3.5g/kg.d3.0-3.5g/kg.d3.0-3.5g/kg.d和和热热量量120kcal/kg.d120kcal/kg.d120kcal/kg.d120kcal/kg.d时时有有最佳的生长和代谢效果最佳的生长和代谢效果 脂肪脂肪 4-5g/kg.d4-5g/kg.d4-5g/kg.d4-5g/kg.d（占总热卡占总热卡25-35%25-35%25-35%25-35%）液体量液体量* 第第1 1 1 1天天 第第2 2 2 2天天 第第3-73-73-73-7天天 第第2 2 2 2、3 3 3 3、4 4 4 4周周2.5 2.5 2.5 2.5 kg kg kg kg 60-80 80-110 100-120 60-80 80-110 100-120 60-80 80-110 100-120 60-80 80-110 100-120 110-120110-120110-120110-1201.5-2.5 1.5-2.5 1.5-2.5 1.5-2.5 kgkgkgkg 60-80 80-110 100-120 110-150 60-80 80-110 100-120 110-150 60-80 80-110 100-120 110-150 60-80 80-110 100-120 110-150 1.0-1.5 1.0-1.5 1.0-1.5 1.0-1.5 kgkgkgkg 70707070-100 80-120 100-120 120-150 -100 80-120 100-120 120-150 -100 80-120 100-120 120-150 -100 80-120 100-120 120-150 1.0 1.0 1.0 1.0 kgkgkgkg 70707070-100 70-100 80-120 100-150-100 70-100 80-120 100-150-100 70-100 80-120 100-150-100 70-100 80-120 100-150 5% 5% 5% 5%葡萄糖溶液为宜，渗透压为葡萄糖溶液为宜，渗透压为255mosm/l255mosm/l255mosm/l255mosm/l 每天增加每天增加20ml/kg.d20ml/kg.d20ml/kg.d20ml/kg.d，直至直至150ml/kg.d150ml/kg.d150ml/kg.d150ml/kg.d 增加液量：辐射暖箱增加液量：辐射暖箱20ml/kg.d 20ml/kg.d 20ml/kg.d 20ml/kg.d 光疗光疗10ml/kg.d 10ml/kg.d 10ml/kg.d 10ml/kg.d 减少液量：窒息减少液量：窒息20ml/kg.d20ml/kg.d20ml/kg.d20ml/kg.d，机械通气机械通气10ml/kg.d10ml/kg.d10ml/kg.d10ml/kg.d * * * * ml/kg.dml/kg.dml/kg.dml/kg.d维生素和矿物质维生素和矿物质维生素维生素维生素维生素 足月儿足月儿足月儿足月儿 早产儿早产儿早产儿早产儿 矿物质矿物质矿物质矿物质 足月儿足月儿足月儿足月儿 早产儿早产儿早产儿早产儿VitA(iuVitA(iuVitA(iuVitA(iu) 500 ) 500 ) 500 ) 500 1400140014001400 钙钙钙钙(mg/kg) 60 (mg/kg) 60 (mg/kg) 60 (mg/kg) 60 200200200200VitD(iuVitD(iuVitD(iuVitD(iu) 400 ) 400 ) 400 ) 400 600-800 600-800 600-800 600-800 磷磷磷磷(mg/kg) 40 (mg/kg) 40 (mg/kg) 40 (mg/kg) 40 113113113113VitE(iuVitE(iuVitE(iuVitE(iu) 5 ) 5 ) 5 ) 5 5-255-255-255-25 镁镁镁镁(mg/kg) 8 (mg/kg) 8 (mg/kg) 8 (mg/kg) 8 10101010VitC(mgVitC(mgVitC(mgVitC(mg) 20 ) 20 ) 20 ) 20 50-6050-6050-6050-60 钠钠钠钠( ( ( (mmolmmolmmolmmol/kg) 1-2 /kg) 1-2 /kg) 1-2 /kg) 1-2 2-42-42-42-4VitK(VitK(VitK(VitK(u u u ug g g g) 15 15 ) 15 15 ) 15 15 ) 15 15 钾钾钾钾( ( ( (mmolmmolmmolmmol/kg) 2-3 2-3/kg) 2-3 2-3/kg) 2-3 2-3/kg) 2-3 2-3VitBVitBVitBVitB1 1 1 1(mg) 0.2 0.2 (mg) 0.2 0.2 (mg) 0.2 0.2 (mg) 0.2 0.2 铁铁铁铁(mg/kg) 2 (mg/kg) 2 (mg/kg) 2 (mg/kg) 2 2-42-42-42-4VitBVitBVitBVitB2 2 2 2(mg) 0.4 0.4 (mg) 0.4 0.4 (mg) 0.4 0.4 (mg) 0.4 0.4 铜铜铜铜( ( ( (u u u ug g g g/kg) 30-40 /kg) 30-40 /kg) 30-40 /kg) 30-40 100-120100-120100-120100-120VitBVitBVitBVitB6 6 6 6(mg) 0.4 0.4 (mg) 0.4 0.4 (mg) 0.4 0.4 (mg) 0.4 0.4 锌锌锌锌( ( ( (u u u ug g g g/kg) 500 /kg) 500 /kg) 500 /kg) 500 1200-15001200-15001200-15001200-1500VitBVitBVitBVitB12121212( ( ( (u u u ug) 1.5 1.5g) 1.5 1.5g) 1.5 1.5g) 1.5 1.5烟酸（烟酸（烟酸（烟酸（mgmgmgmg） 5 55 55 55 5叶酸（叶酸（叶酸（叶酸（u u u ug g g g） 50 50 50 50 50-10050-10050-10050-100每日需要量每日需要量每日需要量每日需要量注意点注意点早产儿对钠的需要较高早产儿对钠的需要较高（2 2 2 2- - - -4mEg/kg4mEg/kg4mEg/kg4mEg/kg. . . .d d d d），），），），胎龄越小，需胎龄越小，需要量越多要量越多早产儿比足月儿有明显低的钙和磷水平，因此需较高的钙早产儿比足月儿有明显低的钙和磷水平，因此需较高的钙和磷摄入（分别为和磷摄入（分别为200200200200和和113mg/kg113mg/kg113mg/kg113mg/kg. . . .d d d d）早产儿比足月儿有较低的铁贮存，人乳比强化铁的婴儿配早产儿比足月儿有较低的铁贮存，人乳比强化铁的婴儿配方乳的铁含量低，但其铁的生物利用度高，因此母乳喂养方乳的铁含量低，但其铁的生物利用度高，因此母乳喂养儿铁缺乏的发生率相对较低儿铁缺乏的发生率相对较低胎龄胎龄34343434周的早产儿中易发生脂溶性维生素缺乏，特别是周的早产儿中易发生脂溶性维生素缺乏，特别是VitAVitAVitAVitA和和E E E E 早产儿营养支持的重要性早产儿营养支持的重要性宫内储备不足宫内储备不足宫内储备不足宫内储备不足医源性营养不良医源性营养不良医源性营养不良医源性营养不良 宫外生长缓慢宫外生长缓慢宫外生长缓慢宫外生长缓慢疾病疾病疾病疾病 美国美国美国美国 1765176517651765例例例例 1500150015001500克克克克 68%68%68%68%宫外生长宫外生长宫外生长宫外生长 第第第第10101010百分位百分位百分位百分位 欧洲欧洲欧洲欧洲 132132132132例例例例 1500150015001500克克克克 60%60%60%60%宫外生长宫外生长宫外生长宫外生长 第第第第10101010百分位百分位百分位百分位 北京协和北京协和北京协和北京协和 78.7%78.7%78.7%78.7%宫外生长宫外生长宫外生长宫外生长 第第第第10101010百分位百分位百分位百分位 早产儿营养供给途径早产儿营养供给途径胃肠道喂养胃肠道喂养静脉静脉营养营养早产儿胃肠道喂养早产儿胃肠道喂养开始标准开始标准开始标准开始标准开始时间开始时间开始时间开始时间延迟喂养延迟喂养延迟喂养延迟喂养乳类选择、成分比较乳类选择、成分比较乳类选择、成分比较乳类选择、成分比较喂养途径、方式、奶量、持续时间喂养途径、方式、奶量、持续时间喂养途径、方式、奶量、持续时间喂养途径、方式、奶量、持续时间非营养性吸吮非营养性吸吮非营养性吸吮非营养性吸吮开始标准开始标准无呕吐，胃管中无含胆汁的内容物，口中无较多分泌物无呕吐，胃管中无含胆汁的内容物，口中无较多分泌物无腹胀，肠鸣音正常无腹胀，肠鸣音正常生命体征稳定生命体征稳定无呼吸窘迫，经口：无呼吸窘迫，经口：R60R60R60R60次次/ /分；鼻饲：分；鼻饲：R80R80R80R1500150015001500克，稳定的早产儿克，稳定的早产儿24242424小时内小时内15001500150034343434周经口；周经口；周经口；周经口；32323232周鼻饲；周鼻饲；周鼻饲；周鼻饲；32-3432-3432-3432-34周根据病情选择周根据病情选择周根据病情选择周根据病情选择2000200020002000200020002000g g g g 最多最多最多最多20202020毫升毫升毫升毫升/ / / /次次次次 可持续数天可持续数天可持续数天可持续数天-2-2-2-2周，周，周，周，循序渐进，每日增加奶量循序渐进，每日增加奶量循序渐进，每日增加奶量循序渐进，每日增加奶量 20ml/kg.d20ml/kg.d20ml/kg.d20ml/kg.d胃管喂养的同时胃管喂养的同时胃管喂养的同时胃管喂养的同时+ + + +吸空橡皮奶头（吸空橡皮奶头（吸空橡皮奶头（吸空橡皮奶头（NNSNNSNNSNNS） 体重恢复增快体重恢复增快体重恢复增快体重恢复增快 胃动素、胃泌素增加胃动素、胃泌素增加胃动素、胃泌素增加胃动素、胃泌素增加 促进胃肠功能发育促进胃肠功能发育促进胃肠功能发育促进胃肠功能发育早产儿喂养不耐受早产儿喂养不耐受原因原因原因原因诱因诱因诱因诱因临床表现临床表现临床表现临床表现防治方法防治方法防治方法防治方法喂养不耐受喂养不耐受原因原因 胃肠功能不成熟、胃肠功能不成熟、胃肠激素胃肠激素水平低下水平低下胃泌素：胃窦部粘膜、十二指肠分泌胃泌素：胃窦部粘膜、十二指肠分泌 主要作用主要作用 - -刺激胃酸、胃蛋白酶原的分泌，对刺激胃酸、胃蛋白酶原的分泌，对 胃粘膜有营养作用，刺激胃粘膜生长。出生前胃粘膜有营养作用，刺激胃粘膜生长。出生前 “ “爆破性爆破性” ”增加增加3-43-43-43-4倍倍胃动素：小肠分泌胃动素：小肠分泌，主要影响胃肠运动，诱发胃和小肠主要影响胃肠运动，诱发胃和小肠 强烈的收缩活动，有助于清除胃肠内容物，强烈的收缩活动，有助于清除胃肠内容物，26-26-26-26- 30 30 30 30周含量最高。周含量最高。生长抑素、抑胃肽：抑制胃肠运动生长抑素、抑胃肽：抑制胃肠运动胃肠喂养可引起胃肠激素增加：生后胃肠喂养可引起胃肠激素增加：生后TPNTPNTPNTPN，激素部分升高；激素部分升高； PPNPPNPPNPPN激素升高。非营养吸吮早产儿分泌增加；抚触及母乳激素升高。非营养吸吮早产儿分泌增加；抚触及母乳喂养较人工喂养使激素增加；持续喂养早产儿缺乏餐后激喂养较人工喂养使激素增加；持续喂养早产儿缺乏餐后激素增加的反应素增加的反应 喂养不耐受喂养不耐受诱因、临床表现诱因、临床表现诱因：窒息、缺氧、酸中毒、感染诱因：窒息、缺氧、酸中毒、感染 、1500Kg 1500Kg 1500Kg 1500Kg 、3434343333天；天；胃残留量胃残留量 前次喂养量的前次喂养量的1/31/31/31/3北京协和医院董梅北京协和医院董梅开始喂奶时间延迟；开始喂奶时间延迟；开始喂奶时间延迟；开始喂奶时间延迟； 呕吐；呕吐； 腹胀；腹胀； 胃内有咖啡胃内有咖啡 样物；样物；残余奶；残余奶；排便不畅排便不畅胃残留量胃残留量 国内国内 体重体重1200g3ml/kg3ml/kg；喂养不耐受喂养不耐受防治方法防治方法早早期期微微量量喂喂养养（生生后后6 6小小时时内内）：胃胃内内有有咖咖啡啡样样物物、呕呕吐吐，尽可能微量喂养尽可能微量喂养缓慢增加奶量，胃内残余奶缓慢增加奶量，胃内残余奶1/31/31/31/3，禁食禁食1 1次次减少进食次数和每次进食持续时间减少进食次数和每次进食持续时间非营养性吸吮：使胃排空加快，缩短胃肠道转运时间非营养性吸吮：使胃排空加快，缩短胃肠道转运时间药物：药物： 西沙比利西沙比利（普瑞博思普瑞博思）：0.8mg/kg.d0.8mg/kg.d0.8mg/kg.d0.8mg/kg.d，分分3-4 3-4 3-4 3-4 次，喂奶次，喂奶 前前15-2015-2015-2015-20分钟口服分钟口服 小剂量红霉素：小剂量红霉素：3-5mg/kg.d 3-5mg/kg.d 3-5mg/kg.d 3-5mg/kg.d qdqdqdqd 3-5 3-5 3-5 3-5天或天或2.5mg/kg2.5mg/kg2.5mg/kg2.5mg/kg. .次次 q6h 3-5q6h 3-5q6h 3-5q6h 3-5天天（促进胃排空时间促进胃排空时间） 吗叮啉：吗叮啉：0.3mg/kg.0.3mg/kg.0.3mg/kg.0.3mg/kg.次次 q6-8hq6-8hq6-8hq6-8h， 于奶前于奶前15-2015-2015-2015-20分钟口服分钟口服 3-53-53-53-5天（促进胃动力）天（促进胃动力）静脉营养静脉营养 静脉营养也叫胃肠道外营养，对长期不能经静脉营养也叫胃肠道外营养，对长期不能经口喂养的患病新生儿和早产儿，该法是提供营养口喂养的患病新生儿和早产儿，该法是提供营养的重要方法，当婴儿患严重先天性胃肠道畸型及的重要方法，当婴儿患严重先天性胃肠道畸型及慢性腹泻时应用静脉营养，其死亡率可由慢性腹泻时应用静脉营养，其死亡率可由40-80%40-80%40-80%40-80%，降至降至0 0 0 010%10%10%10%，对低出生体重儿经口喂养并同时对低出生体重儿经口喂养并同时应用静脉营养可以较快恢复初生体重，而且体重应用静脉营养可以较快恢复初生体重，而且体重增长曲线与宫内生长曲线相似。增长曲线与宫内生长曲线相似。适应症适应症 先天性消化道畸形外科手术治疗前后先天性消化道畸形外科手术治疗前后短肠综合征短肠综合征NECNECNECNEC内科保守治疗患者内科保守治疗患者严重严重RDSRDSRDSRDS，频发呼吸暂停需用呼吸机而不能鼻饲者频发呼吸暂停需用呼吸机而不能鼻饲者顽固性腹泻顽固性腹泻无法经胃肠道喂养的极低出生体重儿及早产儿无法经胃肠道喂养的极低出生体重儿及早产儿严重营养不良者严重营养不良者禁忌症禁忌症患严重败血症患严重败血症、NECNECNECNEC等新生儿在应用抗生素使病情稳定之等新生儿在应用抗生素使病情稳定之前不用前不用代谢性酸中毒必须在纠正后才能用代谢性酸中毒必须在纠正后才能用循环衰竭循环衰竭、肝肾功能不全肝肾功能不全、BUNBUNBUNBUN在在12.9mmol/L12.9mmol/L12.9mmol/L12.9mmol/L（36mg/dl36mg/dl36mg/dl36mg/dl）以上者禁用以上者禁用严重缺氧、血胆红素在严重缺氧、血胆红素在170-205mol/L(10-12mg/dl)170-205mol/L(10-12mg/dl)170-205mol/L(10-12mg/dl)170-205mol/L(10-12mg/dl)以上以上者，不用中性脂肪者，不用中性脂肪, , 但有研究证明中长链脂肪乳剂可用于但有研究证明中长链脂肪乳剂可用于轻度黄疸患儿轻度黄疸患儿高脂血症、血小板减少、不用中性脂肪高脂血症、血小板减少、不用中性脂肪高糖血症高糖血症（血糖血糖150mg/dl150mg/dl150mg/dl150mg/dl）胆汁淤积胆汁淤积医医疗疗护护理理水水平平不不高高，不不具具备备监监护护设设备备及及微微量量血血生生化化监监测测技技术者术者 输液途径输液途径中心静脉：从头皮或颈部静脉穿刺中心静脉：从头皮或颈部静脉穿刺, , 经颈内外或锁骨下静经颈内外或锁骨下静脉送入上腔静脉。操作复杂，并发症多，用于高浓度葡萄脉送入上腔静脉。操作复杂，并发症多，用于高浓度葡萄糖输入糖输入周围静脉：操作简单，并发症少，可维持较长时间静脉营周围静脉：操作简单，并发症少，可维持较长时间静脉营养，适于低渗负荷的营养液养，适于低渗负荷的营养液04040404年海口全国新生儿学术会议年海口全国新生儿学术会议 上海蔡威：上海蔡威：80-90%80-90%80-90%80-90%周围静脉，周围静脉，2222周中心静脉导管周中心静脉导管（PICC)PICC)PICC)PICC)方法方法全静脉营养全静脉营养（TPNTPNTPNTPN）：）：）：）：所有营养物质均从静脉输入。适用所有营养物质均从静脉输入。适用于严重胃肠道畸形于严重胃肠道畸形、NECNECNECNEC、顽固腹泻等；顽固腹泻等；VLBWVLBWVLBWVLBW儿，胃肠功儿，胃肠功能不成熟，特别是有能不成熟，特别是有RDSRDSRDSRDS者，不能耐受肠道内喂养，开始者，不能耐受肠道内喂养，开始需全胃肠道外喂养需全胃肠道外喂养部分静脉营养部分静脉营养（PPNPPNPPNPPN）：部分经口喂养，不足部分从静脉部分经口喂养，不足部分从静脉给入。生后能口服者尽量口服喂养，以刺激胃肠激素释放，给入。生后能口服者尽量口服喂养，以刺激胃肠激素释放，促进早产儿胃肠功能的成熟促进早产儿胃肠功能的成熟静脉营养液的成份静脉营养液的成份液体液体氨基酸氨基酸碳水化合物碳水化合物脂肪脂肪无机盐及微量元素无机盐及微量元素维生素维生素液体量液体量依日龄、体重而异依日龄、体重而异新生儿正常情况下消耗的体液包括不显性失水和从尿液及新生儿正常情况下消耗的体液包括不显性失水和从尿液及粪便中排泄的液体粪便中排泄的液体不显性失水受新生儿成熟程度、呼吸次数、环境湿度、啼不显性失水受新生儿成熟程度、呼吸次数、环境湿度、啼哭和活动度哭和活动度（增加增加30%30%30%30%）、光疗或在辐射保温台、光疗或在辐射保温台（增加增加80-80-80-80-100%100%100%100%）等因素影响。等因素影响。热卡热卡主要为基础需要及生长两部分主要为基础需要及生长两部分环境温度对能量消耗影响较大环境温度对能量消耗影响较大, ,稍低于中性温度即可增加稍低于中性温度即可增加7-8cal/kg.d7-8cal/kg.d7-8cal/kg.d7-8cal/kg.d静脉营养短期应用静脉营养短期应用50-60cal/kg.d50-60cal/kg.d50-60cal/kg.d50-60cal/kg.d即可，如需即可，如需1 1 1 1周以上静脉周以上静脉营养应提供生长发育所需热卡，如需每天增长营养应提供生长发育所需热卡，如需每天增长15g/kg15g/kg15g/kg15g/kg，则则需需100-120 cal/kg.d100-120 cal/kg.d100-120 cal/kg.d100-120 cal/kg.d早产儿早产儿TPN90cal/kg .d TPN90cal/kg .d TPN90cal/kg .d TPN90cal/kg .d ，相当于经口喂养的相当于经口喂养的120 kcal/kg120 kcal/kg120 kcal/kg120 kcal/kg，接受接受50 kcal/kg.d50 kcal/kg.d50 kcal/kg.d50 kcal/kg.d非蛋白热卡非蛋白热卡（NPCNPCNPCNPC）及及2.5g/kg.d2.5g/kg.d2.5g/kg.d2.5g/kg.d蛋白蛋白即可保持正氮平衡。如即可保持正氮平衡。如NPC 70cal/kg.dNPC 70cal/kg.dNPC 70cal/kg.dNPC 70cal/kg.d，蛋白蛋白2.72.72.72.73.5 3.5 3.5 3.5 g/kg.dg/kg.dg/kg.dg/kg.d，早产儿生长可达宫内生长速度早产儿生长可达宫内生长速度早产儿热卡需要早产儿热卡需要 项 目 cal/kg.dcal/kg.d 基础代谢 4747 活动 4 4 寒冷刺激 10 10 粪便丢失(摄入的10%) 1510%) 15 生长 5050 总计 126126氨基酸氨基酸目的是达到正氮平衡。目的是达到正氮平衡。目的是达到正氮平衡。目的是达到正氮平衡。早产儿由于缺乏几种蛋白质水解酶故除成人的早产儿由于缺乏几种蛋白质水解酶故除成人的早产儿由于缺乏几种蛋白质水解酶故除成人的早产儿由于缺乏几种蛋白质水解酶故除成人的8 8 8 8种必需氨基酸外，组种必需氨基酸外，组种必需氨基酸外，组种必需氨基酸外，组氨酸、胱氨酸、酪氨酸、牛磺酸也为早产儿所必需氨酸、胱氨酸、酪氨酸、牛磺酸也为早产儿所必需氨酸、胱氨酸、酪氨酸、牛磺酸也为早产儿所必需氨酸、胱氨酸、酪氨酸、牛磺酸也为早产儿所必需 牛磺酸牛磺酸牛磺酸牛磺酸是由胱氨酸合成，在视网膜、脑、心脏及肌肉中含量很高，它是由胱氨酸合成，在视网膜、脑、心脏及肌肉中含量很高，它是由胱氨酸合成，在视网膜、脑、心脏及肌肉中含量很高，它是由胱氨酸合成，在视网膜、脑、心脏及肌肉中含量很高，它虽不参与蛋白质合成，但有神经调节、稳定细胞膜、抗氧化、解毒、虽不参与蛋白质合成，但有神经调节、稳定细胞膜、抗氧化、解毒、虽不参与蛋白质合成，但有神经调节、稳定细胞膜、抗氧化、解毒、虽不参与蛋白质合成，但有神经调节、稳定细胞膜、抗氧化、解毒、调节渗透压及胆酸结合等功能。还与神经传导和视网膜功能有关，缺调节渗透压及胆酸结合等功能。还与神经传导和视网膜功能有关，缺调节渗透压及胆酸结合等功能。还与神经传导和视网膜功能有关，缺调节渗透压及胆酸结合等功能。还与神经传导和视网膜功能有关，缺乏时可致视网膜变性。母乳中牛磺酸含量丰富。早产儿奶粉及儿科氨乏时可致视网膜变性。母乳中牛磺酸含量丰富。早产儿奶粉及儿科氨乏时可致视网膜变性。母乳中牛磺酸含量丰富。早产儿奶粉及儿科氨乏时可致视网膜变性。母乳中牛磺酸含量丰富。早产儿奶粉及儿科氨基酸营养液中均含有牛磺酸基酸营养液中均含有牛磺酸基酸营养液中均含有牛磺酸基酸营养液中均含有牛磺酸需要支链氨基酸相对多，其可在肌肉中代谢供应能量，不增加肝脏负需要支链氨基酸相对多，其可在肌肉中代谢供应能量，不增加肝脏负需要支链氨基酸相对多，其可在肌肉中代谢供应能量，不增加肝脏负需要支链氨基酸相对多，其可在肌肉中代谢供应能量，不增加肝脏负担。精氨酸需要量较大，其有刺激生长激素分泌、增强免疫功能、防担。精氨酸需要量较大，其有刺激生长激素分泌、增强免疫功能、防担。精氨酸需要量较大，其有刺激生长激素分泌、增强免疫功能、防担。精氨酸需要量较大，其有刺激生长激素分泌、增强免疫功能、防止高氨血症的作用。止高氨血症的作用。止高氨血症的作用。止高氨血症的作用。小儿氨基酸溶液：含小儿氨基酸溶液：含小儿氨基酸溶液：含小儿氨基酸溶液：含18-1918-1918-1918-19种氨基酸，并有足量胱氨酸、酪氨酸及牛种氨基酸，并有足量胱氨酸、酪氨酸及牛种氨基酸，并有足量胱氨酸、酪氨酸及牛种氨基酸，并有足量胱氨酸、酪氨酸及牛磺酸。磺酸。磺酸。磺酸。成人氨基酸液：甘氨酸、蛋氨酸及苯丙氨酸含量很高，早产儿用后易成人氨基酸液：甘氨酸、蛋氨酸及苯丙氨酸含量很高，早产儿用后易成人氨基酸液：甘氨酸、蛋氨酸及苯丙氨酸含量很高，早产儿用后易成人氨基酸液：甘氨酸、蛋氨酸及苯丙氨酸含量很高，早产儿用后易产生高苯丙氨酸、高蛋氨酸血症及高氨血症，对早产儿不利。产生高苯丙氨酸、高蛋氨酸血症及高氨血症，对早产儿不利。产生高苯丙氨酸、高蛋氨酸血症及高氨血症，对早产儿不利。产生高苯丙氨酸、高蛋氨酸血症及高氨血症，对早产儿不利。氨基酸的应用氨基酸的应用开始：开始： 0.50.50.50.51g/kg.d1g/kg.d1g/kg.d1g/kg.d增加：增加： 0.5-1g/kg.d0.5-1g/kg.d0.5-1g/kg.d0.5-1g/kg.d最大量：最大量： 2.5-3g/kg.d2.5-3g/kg.d2.5-3g/kg.d2.5-3g/kg.d终浓度：终浓度： 2-2.5%2-2.5%2-2.5%13%13%13%13%刺激血管可发生静脉炎。刺激血管可发生静脉炎。 输糖速度输糖速度足月儿足月儿7-8mg/kg.min 12-14mg/kg.min7-8mg/kg.min 12-14mg/kg.min7-8mg/kg.min 12-14mg/kg.min7-8mg/kg.min 12-14mg/kg.min； 早产儿从早产儿从6mg/kg.min 12mg/kg.min6mg/kg.min 12mg/kg.min6mg/kg.min 12mg/kg.min6mg/kg.min 12mg/kg.min，维持血维持血 糖糖7mmol/L7mmol/L7mmol/L150mg/dl150mg/dl150mg/dl150mg/dl时时 可导致糖尿、渗透性利尿及血渗透压过高，可导致糖尿、渗透性利尿及血渗透压过高，减减 速，速，10%-5%10%-5%10%-5%10%-5%，胰岛素，胰岛素0.02-0.1u/kg.h 0.02-0.1u/kg.h 0.02-0.1u/kg.h 0.02-0.1u/kg.h 1000100010001000克早产儿克早产儿头三天用头三天用5%5%5%5%葡萄糖，渐增至葡萄糖，渐增至10%10%10%10%。大部分新生儿第二周液体入量可达大部分新生儿第二周液体入量可达150ml/kg.d150ml/kg.d150ml/kg.d150ml/kg.d，葡萄糖葡萄糖 18g/kg.d18g/kg.d18g/kg.d18g/kg.d，浓度浓度12.5%12.5%12.5%12.5%对于肺功能较差的早产儿，大量输注葡萄糖由于代谢产生对于肺功能较差的早产儿，大量输注葡萄糖由于代谢产生的的COCOCOCO2 2 2 2排出增加会加重肺负担排出增加会加重肺负担在静脉营养中，在静脉营养中，热卡热卡/ /氮比率氮比率应为应为150cal/1g150cal/1g150cal/1g150cal/1g，即提供即提供1g1g1g1g氮氮应同时提供应同时提供150150150150250250250250非蛋白质热卡。氮非蛋白质热卡。氮(g)(g)(g)(g)= =氨基酸氨基酸（g g g g）/6.25/6.25/6.25/6.25对孕周对孕周27272727周，体重周，体重1000g1000g1000g1000g者，第一天仅补葡萄糖，第二者，第一天仅补葡萄糖，第二天才补氨基酸，可引起高血糖、高血钾等代谢紊乱。因其天才补氨基酸，可引起高血糖、高血钾等代谢紊乱。因其不供应小量氨基酸则可发生糖不耐受及钾代谢失衡，所以不供应小量氨基酸则可发生糖不耐受及钾代谢失衡，所以近期提倡早用氨基酸近期提倡早用氨基酸脂肪脂肪脂肪乳剂脂肪乳剂- -热量高而渗透压不高。既可满足热卡需要又热量高而渗透压不高。既可满足热卡需要又可降低所需葡萄糖的浓度，且提供必需脂肪酸，可防止可降低所需葡萄糖的浓度，且提供必需脂肪酸，可防止体重不增和生长迟缓，治疗脂肪酸缺乏症体重不增和生长迟缓，治疗脂肪酸缺乏症常用的脂肪乳剂常用的脂肪乳剂10%10%10%10%和和和和20% 20% 20% 20% IntralipidIntralipidIntralipidIntralipid（英脱利匹特）：用甘油配制成的等渗液。英脱利匹特）：用甘油配制成的等渗液。英脱利匹特）：用甘油配制成的等渗液。英脱利匹特）：用甘油配制成的等渗液。所含甘油三脂分别为所含甘油三脂分别为所含甘油三脂分别为所含甘油三脂分别为10g10g10g10g及及及及20g/dl20g/dl20g/dl20g/dl，磷脂及甘油量相同磷脂及甘油量相同磷脂及甘油量相同磷脂及甘油量相同热卡：热卡：热卡：热卡：10%10%10%10%脂肪乳剂脂肪乳剂脂肪乳剂脂肪乳剂1.1cal /1ml1.1cal /1ml1.1cal /1ml1.1cal /1ml 20% 20% 20% 20%脂肪乳剂脂肪乳剂脂肪乳剂脂肪乳剂2kcal /1ml2kcal /1ml2kcal /1ml2kcal /1ml两种制剂的区别：两种制剂的区别：两种制剂的区别：两种制剂的区别： 早产儿对早产儿对早产儿对早产儿对20% 20% 20% 20% IntralipidIntralipidIntralipidIntralipid清除率高于清除率高于清除率高于清除率高于10%10%10%10%的的的的IntralipidIntralipidIntralipidIntralipid； 两种制剂均含相同类型和数量的磷脂，而其甘油三脂含量不同两种制剂均含相同类型和数量的磷脂，而其甘油三脂含量不同两种制剂均含相同类型和数量的磷脂，而其甘油三脂含量不同两种制剂均含相同类型和数量的磷脂，而其甘油三脂含量不同10%Intralipid10%Intralipid10%Intralipid10%Intralipid含磷脂相对高；含磷脂相对高；含磷脂相对高；含磷脂相对高； 10% 10% 10% 10% IntralipidIntralipidIntralipidIntralipid中磷脂数量及物理性质均超过早产儿对循环中中磷脂数量及物理性质均超过早产儿对循环中中磷脂数量及物理性质均超过早产儿对循环中中磷脂数量及物理性质均超过早产儿对循环中多余卵磷脂的清除能力，故早产儿宜选用多余卵磷脂的清除能力，故早产儿宜选用多余卵磷脂的清除能力，故早产儿宜选用多余卵磷脂的清除能力，故早产儿宜选用20%20%20%20%的的的的IntralipidIntralipidIntralipidIntralipid用法：开始时用用法：开始时用用法：开始时用用法：开始时用0.5-1g/kg0.5-1g/kg0.5-1g/kg0.5-1g/kg，增加增加增加增加0.5-1g/kg.d0.5-1g/kg.d0.5-1g/kg.d0.5-1g/kg.d，直至直至直至直至3g/kg.d3g/kg.d3g/kg.d3g/kg.d，可可可可单独静滴，也可与糖及氨基酸溶液一起单独静滴，也可与糖及氨基酸溶液一起单独静滴，也可与糖及氨基酸溶液一起单独静滴，也可与糖及氨基酸溶液一起24242424小时平均连续输入小时平均连续输入小时平均连续输入小时平均连续输入新型脂肪乳剂的进展：正在研制一种热卡足够，清除较快而不在新型脂肪乳剂的进展：正在研制一种热卡足够，清除较快而不在新型脂肪乳剂的进展：正在研制一种热卡足够，清除较快而不在新型脂肪乳剂的进展：正在研制一种热卡足够，清除较快而不在体内积累和对免疫功能无不良影响的脂肪乳剂。体内积累和对免疫功能无不良影响的脂肪乳剂。体内积累和对免疫功能无不良影响的脂肪乳剂。体内积累和对免疫功能无不良影响的脂肪乳剂。1972197219721972年即有人提年即有人提年即有人提年即有人提出含中链甘油三脂（出含中链甘油三脂（出含中链甘油三脂（出含中链甘油三脂（MCTMCTMCTMCT）的脂肪乳剂，传统使用的脂肪乳剂含长的脂肪乳剂，传统使用的脂肪乳剂含长的脂肪乳剂，传统使用的脂肪乳剂含长的脂肪乳剂，传统使用的脂肪乳剂含长链甘油三脂（链甘油三脂（链甘油三脂（链甘油三脂（LCTLCTLCTLCT），），），），由于二者各有所长和所短，故近年来临床感由于二者各有所长和所短，故近年来临床感由于二者各有所长和所短，故近年来临床感由于二者各有所长和所短，故近年来临床感兴趣的是兴趣的是兴趣的是兴趣的是MCT/LCTMCT/LCTMCT/LCTMCT/LCT等量混合的脂肪乳剂等量混合的脂肪乳剂等量混合的脂肪乳剂等量混合的脂肪乳剂常用的脂肪乳剂常用的脂肪乳剂LCTLCTLCTLCT：含含含含12121212个以上的碳原子，代谢要在线粒体外活化为脂肪酰辅酶个以上的碳原子，代谢要在线粒体外活化为脂肪酰辅酶个以上的碳原子，代谢要在线粒体外活化为脂肪酰辅酶个以上的碳原子，代谢要在线粒体外活化为脂肪酰辅酶A A A A，经肉毒碱（经肉毒碱（经肉毒碱（经肉毒碱（CarnitineCarnitineCarnitineCarnitine）的转运而通过线粒体膜，然后被氧化，因此的转运而通过线粒体膜，然后被氧化，因此的转运而通过线粒体膜，然后被氧化，因此的转运而通过线粒体膜，然后被氧化，因此其氧化速率和血浆清除较慢。其氧化速率和血浆清除较慢。其氧化速率和血浆清除较慢。其氧化速率和血浆清除较慢。45%45%45%45%转化为转化为转化为转化为CO2CO2CO2CO2。 网状内皮系统有网状内皮系统有网状内皮系统有网状内皮系统有LCTLCTLCTLCT的滞留，而影响其吞噬功能（微生物，异物，炎的滞留，而影响其吞噬功能（微生物，异物，炎的滞留，而影响其吞噬功能（微生物，异物，炎的滞留，而影响其吞噬功能（微生物，异物，炎症介质片段，脂粒）和抗感染能力症介质片段，脂粒）和抗感染能力症介质片段，脂粒）和抗感染能力症介质片段，脂粒）和抗感染能力MCTMCTMCTMCT：含含含含6-126-126-126-12个碳原子，活化为脂肪酰辅酶个碳原子，活化为脂肪酰辅酶个碳原子，活化为脂肪酰辅酶个碳原子，活化为脂肪酰辅酶A A A A后，不需肉毒碱的帮助，后，不需肉毒碱的帮助，后，不需肉毒碱的帮助，后，不需肉毒碱的帮助，直接进入线粒体，氧化快，清除彻底，直接进入线粒体，氧化快，清除彻底，直接进入线粒体，氧化快，清除彻底，直接进入线粒体，氧化快，清除彻底，90%90%90%90%转化为转化为转化为转化为COCOCOCO2 2 2 2，维持机体的正维持机体的正维持机体的正维持机体的正氮平衡，对肝功能亦未见损害，网状内皮系统无氮平衡，对肝功能亦未见损害，网状内皮系统无氮平衡，对肝功能亦未见损害，网状内皮系统无氮平衡，对肝功能亦未见损害，网状内皮系统无MCTMCTMCTMCT滞留，对其吞噬滞留，对其吞噬滞留，对其吞噬滞留，对其吞噬功能无影响，对功能无影响，对功能无影响，对功能无影响，对NKNKNKNK细胞和细胞和细胞和细胞和LAKLAKLAKLAK细胞的活性和细胞的活性和细胞的活性和细胞的活性和ILILILIL2 2 2 2的含量有良好的影响，的含量有良好的影响，的含量有良好的影响，的含量有良好的影响，抗感染能力有较好促进。因竞争白蛋白上胆红素位点的亲和力与碳链抗感染能力有较好促进。因竞争白蛋白上胆红素位点的亲和力与碳链抗感染能力有较好促进。因竞争白蛋白上胆红素位点的亲和力与碳链抗感染能力有较好促进。因竞争白蛋白上胆红素位点的亲和力与碳链长度成正比，含长度成正比，含长度成正比，含长度成正比，含MCTMCTMCTMCT脂肪酸的碳链短，故脂肪酸的碳链短，故脂肪酸的碳链短，故脂肪酸的碳链短，故MCTMCTMCTMCT与该位点的亲和力较低，与该位点的亲和力较低，与该位点的亲和力较低，与该位点的亲和力较低，可以在黄疸的新生儿使用。可以在黄疸的新生儿使用。可以在黄疸的新生儿使用。可以在黄疸的新生儿使用。 缺点：缺点：缺点：缺点：不含必需脂肪酸，故必须与含不含必需脂肪酸，故必须与含不含必需脂肪酸，故必须与含不含必需脂肪酸，故必须与含LCTLCTLCTLCT的脂肪剂等量混合应用。的脂肪剂等量混合应用。的脂肪剂等量混合应用。的脂肪剂等量混合应用。剂量偏大或滴注速度偏快时，可出现低血压，呕吐，甚至意识丧失及剂量偏大或滴注速度偏快时，可出现低血压，呕吐，甚至意识丧失及剂量偏大或滴注速度偏快时，可出现低血压，呕吐，甚至意识丧失及剂量偏大或滴注速度偏快时，可出现低血压，呕吐，甚至意识丧失及EEGEEGEEGEEG异常等，化验可有血酮体和乳酸升高，估计此类物质乃中枢毒性异常等，化验可有血酮体和乳酸升高，估计此类物质乃中枢毒性异常等，化验可有血酮体和乳酸升高，估计此类物质乃中枢毒性异常等，化验可有血酮体和乳酸升高，估计此类物质乃中枢毒性之原因之原因之原因之原因三大营养物质的分配三大营养物质的分配碳水化合物碳水化合物 4040404045%45%45%45%脂肪脂肪 3030303040%40%40%40%蛋白质蛋白质 15%15%15%15%蛋白质浓度在营养液中应该蛋白质浓度在营养液中应该2%2%2%3%3%3%3%，难以耐受难以耐受, ,可可引起血栓性静脉炎引起血栓性静脉炎少量肝素：增加脂肪水解少量肝素：增加脂肪水解, ,降低血栓形成及减少局部致病降低血栓形成及减少局部致病感染，用量为感染，用量为1mg1mg1mg1mg肝素肝素/5g/5g/5g/5g脂质脂质无机盐及微量元素无机盐及微量元素血钠血钠 出生出生48484848小时后补充小时后补充 2-4mmol/L2-4mmol/L2-4mmol/L2-4mmol/L血钾血钾 出生出生72727272小时后补充小时后补充 1-2mmol/kg.d1-2mmol/kg.d1-2mmol/kg.d1-2mmol/kg.d血钙血钙 生后生后2-32-32-32-3天往往降低天往往降低 10%10%10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙2mg/kg.d2mg/kg.d2mg/kg.d2mg/kg.d由于由于CaCaCaCa和和P P P P按推荐量配制会出现沉淀，故按推荐量配制会出现沉淀，故PNPNPNPN中所给量不够中所给量不够推荐量推荐量生后生后RBCRBCRBCRBC破坏可提供铁破坏可提供铁1mg/kg.d1mg/kg.d1mg/kg.d1mg/kg.d，故铁不能按胎儿增长速故铁不能按胎儿增长速度给予度给予长期应用静脉营养会出现缺锌、缺铜等长期应用静脉营养会出现缺锌、缺铜等微量元素对保持酶和一些激素的生理活性是必需的，如不微量元素对保持酶和一些激素的生理活性是必需的，如不补充约补充约4 4 4 4周后出现微量元素缺乏的症状，长期周后出现微量元素缺乏的症状，长期PNPNPNPN需补充需补充 派达益儿派达益儿（PedPedPedPed-el-el-el-el）：用于新生儿和婴儿，用于新生儿和婴儿，含锰、镁、含锰、镁、 铁、锌、铜、碘等，用量为铁、锌、铜、碘等，用量为4ml/kg.d4ml/kg.d4ml/kg.d4ml/kg.d 安达美：安达美：用于儿童和成人，用于儿童和成人，10ml/d10ml/d10ml/d10ml/d，体重体重10kg10kg10kg10kg者者 1ml/kg.d1ml/kg.d1ml/kg.d1ml/kg.d维生素维生素是人体代谢重要的辅酶，是人体代谢重要的辅酶，TPNTPNTPNTPN时时2 2 2 2周不供给维生素可出现维周不供给维生素可出现维生素缺乏的生化改变生素缺乏的生化改变根据我国营养学会及美国医学会营养小组建议根据我国营养学会及美国医学会营养小组建议，TPNTPNTPNTPN时要时要补充补充13131313种维生素，种维生素，4 4 4 4种脂溶性种脂溶性（A A A A、D D D D、E E E E、K K K K）及及9 9 9 9种水溶性种水溶性维生素（维生素（B B B B1 1 1 1 、B B B B2 2 2 2、B B B B3 3 3 3、B B B B12121212、C C C C、烟酸、叶酸、泛酸和生物烟酸、叶酸、泛酸和生物素素）目前还没有提供所有所需维生素的制剂。维生素在目前还没有提供所有所需维生素的制剂。维生素在TPNTPNTPNTPN中中用量新生儿与儿童相近用量新生儿与儿童相近 水乐维他水乐维他（水溶性维生素水溶性维生素）1ml/kg.d1ml/kg.d1ml/kg.d1ml/kg.d 维他利匹特维他利匹特（脂溶性维生素脂溶性维生素）1ml/kg.d1ml/kg.d1ml/kg.d1ml/kg.d静脉营养的组成静脉营养的组成成分成分 需要量（需要量（kg.dkg.d）氨基酸氨基酸 2.5g2.5g葡萄糖葡萄糖 15-20g(15-20g(末稍末稍) )20-40g(20-40g(中心中心) )脂肪乳脂肪乳 0.5-3.0g(0.5-3.0g(末稍末稍) 0.5-1g() 0.5-1g(中心中心) ) Na 2-4mEq Na 2-4mEq K 1-2mEq K 1-2mEq ClCl 2-4mEq 2-4mEq Mg 0.25mEq Mg 0.25mEq P 0.7-3mEq P 0.7-3mEq Ca 1-4mEq Ca 1-4mEq Zn 100mg( Zn 100mg(末稍末稍) 300() 300(中心中心) ) Cu 20g Cu 20g多种维生素多种维生素 1ml1ml水水 120-150ml120-150ml总容量总容量 160-200160-200营养液的配制营养液的配制全营养混合液全营养混合液全营养混合液全营养混合液(Total nutrient admixture,TNA):(Total nutrient admixture,TNA):(Total nutrient admixture,TNA):(Total nutrient admixture,TNA):将将将将1 1 1 1天所需的氨基酸、天所需的氨基酸、天所需的氨基酸、天所需的氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、电解质、维生素、微量元素等按需要量和一定比例脂肪乳、葡萄糖、电解质、维生素、微量元素等按需要量和一定比例脂肪乳、葡萄糖、电解质、维生素、微量元素等按需要量和一定比例脂肪乳、葡萄糖、电解质、维生素、微量元素等按需要量和一定比例混合，置于一个静脉营养袋中。混合，置于一个静脉营养袋中。混合，置于一个静脉营养袋中。混合，置于一个静脉营养袋中。优点：减少污染；各种营养成分同时输入有利于代谢；减少并发症；优点：减少污染；各种营养成分同时输入有利于代谢；减少并发症；优点：减少污染；各种营养成分同时输入有利于代谢；减少并发症；优点：减少污染；各种营养成分同时输入有利于代谢；减少并发症；简化输液过程；溶液稳定性好，便于配制规范化、标准化；简化输液过程；溶液稳定性好，便于配制规范化、标准化；简化输液过程；溶液稳定性好，便于配制规范化、标准化；简化输液过程；溶液稳定性好，便于配制规范化、标准化；TNATNATNATNA总渗总渗总渗总渗透低降低，减少静脉炎的发生透低降低，减少静脉炎的发生透低降低，减少静脉炎的发生透低降低，减少静脉炎的发生室温下室温下室温下室温下TNATNATNATNA在在在在24h24h24h24h内脂肪颗粒不被破坏，但主张现配现用内脂肪颗粒不被破坏，但主张现配现用内脂肪颗粒不被破坏，但主张现配现用内脂肪颗粒不被破坏，但主张现配现用电解质、水溶性维生素、微量元素均为高渗溶液，不能直接加入脂肪电解质、水溶性维生素、微量元素均为高渗溶液，不能直接加入脂肪电解质、水溶性维生素、微量元素均为高渗溶液，不能直接加入脂肪电解质、水溶性维生素、微量元素均为高渗溶液，不能直接加入脂肪乳中，应先与葡萄糖、氨基酸混合，最后加入脂肪乳乳中，应先与葡萄糖、氨基酸混合，最后加入脂肪乳乳中，应先与葡萄糖、氨基酸混合，最后加入脂肪乳乳中，应先与葡萄糖、氨基酸混合，最后加入脂肪乳氨基酸对脂肪乳剂的稳定性有保护作用，氨基酸容量不足可引起脂肪氨基酸对脂肪乳剂的稳定性有保护作用，氨基酸容量不足可引起脂肪氨基酸对脂肪乳剂的稳定性有保护作用，氨基酸容量不足可引起脂肪氨基酸对脂肪乳剂的稳定性有保护作用，氨基酸容量不足可引起脂肪乳颗粒裂解乳颗粒裂解乳颗粒裂解乳颗粒裂解电解质浓度应有限制，一般控制一价阳离子电解质浓度应有限制，一般控制一价阳离子电解质浓度应有限制，一般控制一价阳离子电解质浓度应有限制，一般控制一价阳离子150mmol/L150mmol/L150mmol/L150mmol/L，MgMgMgMg2+2+2+2+150mmol/L150mmol/L150mmol/L150mmol/L，CaCaCaCa2+2+2+2+1.7mmol/L1.7mmol/L1.7mmol/L170mol/L170mol/L170mol/L170mol/L、白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白30g/L(3g/dl)30g/L(3g/dl)30g/L(3g/dl)4g/kg.d4g/kg.d4g/kg.d4g/kg.d） 单位时间内脂肪输入过多单位时间内脂肪输入过多单位时间内脂肪输入过多单位时间内脂肪输入过多 应用周期过长或日总量于应用周期过长或日总量于应用周期过长或日总量于应用周期过长或日总量于4 4 4 46 6 6 6小时内完成小时内完成小时内完成小时内完成 致血脂肪清除困难停用脂肪乳剂后致血脂肪清除困难停用脂肪乳剂后致血脂肪清除困难停用脂肪乳剂后致血脂肪清除困难停用脂肪乳剂后2 2 2 2周左右出血倾向停止，肝损害周左右出血倾向停止，肝损害周左右出血倾向停止，肝损害周左右出血倾向停止，肝损害者约需者约需者约需者约需3 3 3 3个月才恢复。建议脂肪乳剂一日量控制在个月才恢复。建议脂肪乳剂一日量控制在个月才恢复。建议脂肪乳剂一日量控制在个月才恢复。建议脂肪乳剂一日量控制在12121212个小时以上滴个小时以上滴个小时以上滴个小时以上滴注或采用注或采用注或采用注或采用all in oneall in oneall in oneall in one输注方式，输注方式，输注方式，输注方式，24242424小时滴注，用输液泵控制。小时滴注，用输液泵控制。小时滴注，用输液泵控制。小时滴注，用输液泵控制。假想经验算法假想经验算法生理盐水：生理盐水：生理盐水：生理盐水：6ml/kg.d6ml/kg.d6ml/kg.d6ml/kg.d10%10%10%10%氯化钾：氯化钾：氯化钾：氯化钾：1ml/kg.d(21ml/kg.d(21ml/kg.d(21ml/kg.d(2天内小儿不加天内小儿不加天内小儿不加天内小儿不加) ) ) )5%5%5%5%碳酸氢钠：碳酸氢钠：碳酸氢钠：碳酸氢钠：2ml/kg2ml/kg2ml/kg2ml/kg20%20%20%20%脂肪乳：脂肪乳：脂肪乳：脂肪乳：5-15ml/kg.d(5-15ml/kg.d(5-15ml/kg.d(5-15ml/kg.d(从从从从2.5ml-5ml/kg.d2.5ml-5ml/kg.d2.5ml-5ml/kg.d2.5ml-5ml/kg.d递增至最大量递增至最大量递增至最大量递增至最大量) ) ) )8.5%8.5%8.5%8.5%乐凡命：乐凡命：乐凡命：乐凡命：12-36ml/kg.d(12-36ml/kg.d(12-36ml/kg.d(12-36ml/kg.d(以以以以6ml-12ml/kg.d6ml-12ml/kg.d6ml-12ml/kg.d6ml-12ml/kg.d递增至最大量递增至最大量递增至最大量递增至最大量) ) ) )安达美：安达美：安达美：安达美：1ml/kg.d1ml/kg.d1ml/kg.d1ml/kg.d水乐维他：水乐维他：水乐维他：水乐维他：1ml/kg.d1ml/kg.d1ml/kg.d1ml/kg.d维他利匹特：维他利匹特：维他利匹特：维他利匹特：1ml/kg.d1ml/kg.d1ml/kg.d1ml/kg.d葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 根据剩余热卡计算克数根据剩余热卡计算克数根据剩余热卡计算克数根据剩余热卡计算克数 根据剩余液量确定根据剩余液量确定根据剩余液量确定根据剩余液量确定10%10%10%10%及及及及50%50%50%50%的葡萄糖毫升数的葡萄糖毫升数的葡萄糖毫升数的葡萄糖毫升数 方程方程方程方程10%ml+50%Yml=10%ml+50%Yml=10%ml+50%Yml=10%ml+50%Yml=葡萄糖克数葡萄糖克数葡萄糖克数葡萄糖克数 ml+Ymlml+Ymlml+Ymlml+Yml= = = =葡萄糖液量葡萄糖液量葡萄糖液量葡萄糖液量肝素：肝素：肝素：肝素：25/g25/g25/g25/g脂肪脂肪脂肪脂肪( ( ( (如为小儿力能等脂肪乳，可不加肝素如为小儿力能等脂肪乳，可不加肝素如为小儿力能等脂肪乳，可不加肝素如为小儿力能等脂肪乳，可不加肝素) ) ) )静脉营养举例静脉营养举例 体重为体重为2kg2kg2kg2kg早产儿早产儿, ,TPNTPNTPNTPN静脉营养足量时静脉营养足量时 ml cal Na+ K+ CI- ml cal Na+ K+ CI- ml cal Na+ K+ CI- ml cal Na+ K+ CI- HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - mOsmOsmOsmOs生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水 12.0 1.85 12.0 1.85 12.0 1.85 12.0 1.85 1.851.851.851.85 3.7 3.7 3.7 3.7 10%10%10%10%氯化钾氯化钾氯化钾氯化钾 2.0 2.7 2.0 2.7 2.0 2.7 2.0 2.7 2.72.72.72.7 5.4 5.4 5.4 5.45%NaHCO35%NaHCO35%NaHCO35%NaHCO3 4.0 2.4 2.4 4.84.0 2.4 2.4 4.84.0 2.4 2.4 4.84.0 2.4 2.4 4.820%20%20%20%脂肪乳脂肪乳脂肪乳脂肪乳 30.0 60.030.0 60.030.0 60.030.0 60.08.5%8.5%8.5%8.5%乐凡命乐凡命乐凡命乐凡命 60.0 20 3 1.2 3 7.260.0 20 3 1.2 3 7.260.0 20 3 1.2 3 7.260.0 20 3 1.2 3 7.2安达美安达美安达美安达美 2.02.02.02.0水乐维他水乐维他水乐维他水乐维他 2.02.02.02.0维他利匹特维他利匹特维他利匹特维他利匹特 2.02.02.02.010%10%10%10%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 122.5 49.0122.5 49.0122.5 49.0122.5 49.050%50%50%50%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 35.5 71.035.5 71.035.5 71.035.5 71.0 总量总量总量总量 270.0 200 7.25 3.9 7.55 2.4 21.1270.0 200 7.25 3.9 7.55 2.4 21.1270.0 200 7.25 3.9 7.55 2.4 21.1270.0 200 7.25 3.9 7.55 2.4 21.1每公斤体重每公斤体重每公斤体重每公斤体重 135 100 3.6 1.95 3.77 1.2135 100 3.6 1.95 3.77 1.2135 100 3.6 1.95 3.77 1.2135 100 3.6 1.95 3.77 1.2静脉营养举例方案静脉营养举例方案评价评价葡萄糖浓度：葡萄糖浓度：30303030250=12%(60cal/kg250=12%(60cal/kg250=12%(60cal/kg250=12%(60cal/kg，60%)60%)60%)60%)NaNaNaNa+ + + + : CL : CL : CL : CL- - - -=7.25:7.55=7.25:7.55=7.25:7.55=7.25:7.55热卡：热卡：2002002002002=100cal/kg2=100cal/kg2=100cal/kg2=100cal/kg蛋白质：蛋白质：5.15.15.15.12=2.55g (10.2cal/kg2=2.55g (10.2cal/kg2=2.55g (10.2cal/kg2=2.55g (10.2cal/kg，10.2%)10.2%)10.2%)10.2%)脂肪：脂肪：6 6 6 62=3g (30cal/kg2=3g (30cal/kg2=3g (30cal/kg2=3g (30cal/kg，30%)30%)30%)30%)渗透压：渗透压：21.121.121.121.1140=65.7mOsm/L(1/5140=65.7mOsm/L(1/5140=65.7mOsm/L(1/5140=65.7mOsm/L(1/5张张) ) ) )热卡比：葡萄糖热卡比：葡萄糖: :脂肪脂肪: :蛋白质蛋白质=60:30:10=60:30:10=60:30:10=60:30:10 - - NaNaNaNa+ + + + : CL : CL : CL : CL- - - -略有偏差略有偏差注：热卡比随脂肪、蛋白质入量的逐渐增加，葡萄糖入量注：热卡比随脂肪、蛋白质入量的逐渐增加，葡萄糖入量的逐渐减少而接近理论值的逐渐减少而接近理论值ELBWELBW儿肠外营养方案儿肠外营养方案 第第1 1 1 1天天液液体体量量60606060- - - -70ml/kg70ml/kg70ml/kg70ml/kg. . . .d d d d，然然后后每每天天15-20ml/kg15-20ml/kg15-20ml/kg15-20ml/kg，直直至最大至最大150ml/kg150ml/kg150ml/kg150ml/kg. . . .d d d d生理性体重丢失目标：总体重的生理性体重丢失目标：总体重的10101010生生 后后 第第 1 1 1 1天天 开开 始始 静静 脉脉 氨氨 基基 酸酸 0.5-0.5-0.5-0.5-1g/kg1g/kg1g/kg1g/kg. . . .d d d d， 然然 后后 每每 天天0.5g/kg0.5g/kg0.5g/kg0.5g/kg，直至直至3g/kg3g/kg3g/kg3g/kg. . . .d d d d静静脉脉脂脂肪肪开开始始于于生生后后第第2 2 2 2天天， 0.5-0.5-0.5-0.5- 1g/kg.d1g/kg.d1g/kg.d1g/kg.d，然然后后每每天天0.5g/kg0.5g/kg0.5g/kg0.5g/kg，直至直至3g/kg3g/kg3g/kg3g/kg. . . .d d d d，维持血甘油三酯水平正常维持血甘油三酯水平正常总总 能能 量量 开开 始始 27kcal/kg27kcal/kg27kcal/kg27kcal/kg， 然然 后后 每每 天天 10kcal/kg10kcal/kg10kcal/kg10kcal/kg， 直直 至至100kcal/kg100kcal/kg100kcal/kg100kcal/kg. . . .d d d d各各种种TPNTPNTPNTPN组组成成均均应应避避光光，以以防防接接触触紫紫外外线线、光光疗疗和和环环境境温温度增高时分解成有潜在毒性的产物度增高时分解成有潜在毒性的产物肠肠内内微微量量喂喂养养应应开开始始于于生生后后第第1 1 1 1天天，并并根根据据耐耐受受情情况况逐逐渐渐增加。增加。