小儿麻醉术前禁食水v在麻醉诱导过程中,患儿的保护性咳嗽及吞咽反射受到抑制,围术期中食管反射可以引 起胃内容物反流造成肺误吸,甚至发生吸入性肺炎。严重者可影响气体交换,危及患儿生命。 据有关数据统计,麻醉手术过程中,小儿肺误吸发生率高于成人 2 倍,新生儿及婴儿高于儿 童 10 倍。v 然而,如禁食时间过长,不但患儿会感觉口渴和饥饿,引起不必要的哭闹、烦躁,严重时更可能出现低血糖或体液丢失而导致脱水。术前禁食的目的v1. 最低限度减少患儿胃容量及胃酸的含量,防止麻醉诱导时及围术期中出现胃内容物反流而导致肺误吸的风险。v2. 禁食后仍应尽量保持血管内的容积,防止脱水,维持血液动力学稳定。v3. 维持患儿血糖的浓度,特别是新生儿及小婴儿保持他们有限糖原的储存,防止低血糖的发生。v4. 减少因禁食所带来的不适感,(如饥饿、恶心呕吐、易激惹)。使患儿舒适,家长满意。 膳食的种类与禁食时间 v1、清饮料 v种类很多,主要包括清水及各种果汁饮料、碳酸饮料、清茶、黑咖啡(不加奶)。所有饮料均不得含有酒精。 v研究显示,小儿术前2小时内饮用葡萄水、橘汁、或苹果汁5ml/ kg 胃内残留量很少,60 分钟能清除 80%,90 分钟胃内可完全排空。v因此,应缩短禁饮时间,建议术前禁饮时间为 2 小时。 v2、 母乳v母乳中乳糖和不饱和脂肪的含量较高，且含有脂肪酶、淀粉酶等利于消化吸收的成分 v超声研究证实, 母乳胃排空的平均时间在 2.43 小时。v认为术前禁食母乳时间为 3 小时。 v3、 配方奶与牛奶v牛奶和配方奶的主要成分中，酪蛋白和饱和脂肪酸的含量较高，容易在胃内形成较大的乳块，不利于消化，在胃内的排空时间明显长于母乳v认为术前禁食牛奶与配方奶时间为 4 小时。 v4、嚼口香糖v小儿在手术前 30分钟嚼口香糖,他们的胃内容物量和 PH 值会比起那些没有嚼口香糖的小儿增加许多。v很多的研究者把没有被吞下去的口香糖看作是一种清淡液体,允许小儿在麻醉和手术前 23 小 时食用v5、固体食物 v在胃排空的速率上,脂肪类食物(肉类、油炸类)慢于蛋白类或碳水化合物。v我们认为儿童清淡固体食物禁食时间为 6 小时,脂肪类固体食物应为 8 小时。 新生儿禁食与补充输液v新生儿比婴幼儿及较大儿童可利用能原储备少,能量消耗大，不能维持较短时间禁食时的血糖浓度, 在禁食过程中容易导致低血糖。如果延长禁食,除了低血糖外,会进一步引起高钠血症、高胆红素血症、氮血症、脱水等,使死亡率大大提高。 v对于择期手术、接台手术的婴儿及新生儿, 禁食 2 小时后应在病房静脉补充糖分及液体,以防发生低血糖、脱水和低血容量。v急诊手术在禁食早期 12 小时开始补液。 注意事项v对下列误吸风险高的小儿应严格控制禁食时间 v1. 严重创伤的小儿,胃内容物不易排空;v2. 急腹症伴有呕吐及电解质紊乱(如胃肠道梗阻); v3. 食管手术、食管功能障碍(如胃食管括约肌功能低下的患儿);v4. 肥胖、困难气道;v5. 中枢神经系统疾患(如颅脑损伤、颅内压增高、昏迷及脑瘫患儿); 注意事项v建议:对以上误吸高风险患儿,麻醉前可考虑给予 H2 受体阻滞剂(如雷米替丁 1.5 2mg/kg 或西米替丁 7.5mg/kg)。v对于术前用药的小儿,允许术前 1 小时,饮入 0.51ml/ kg 清水(药片研碎后)服用。 问题v1、对于传统的禁食水时间，禁食6-8小时，禁饮4小时，是否应该缩短？ 误吸？气道痉挛？v2、肥胖的患儿如何对待？v3、术后多久进食是合理的？