患者护理分级-Barthel指数评定康复科 李林 2021/6/161定义定义人们为了维持生存及适应生存环境而人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的生活活动具有共性的生活活动衣、食、住、行、个人卫生衣、食、住、行、个人卫生2021/6/162日常生活活动能力分类日常生活活动能力分类基础性基础性ADLADL（Basic ADL,BADLBasic ADL,BADL）工具性工具性ADLADL（Instrumental Instrumental ADL,IADLADL,IADL）基基本本概概念念每日所需的基本运动和自理活动每日所需的基本运动和自理活动人们在社区中独立生活所需的高人们在社区中独立生活所需的高级技能级技能活活动动举举例例进食、梳妆、洗漱、洗澡、进食、梳妆、洗漱、洗澡、比如交流和家务劳动等，常需要比如交流和家务劳动等，常需要使用各种工具使用各种工具评评价价意意义义反映较粗大运动、基本功能反映较粗大运动、基本功能反映精细运动、复杂功能反映精细运动、复杂功能适适用用范范围围适用于较重的残疾，一般在医疗适用于较重的残疾，一般在医疗机构内使用机构内使用适用于较轻的残疾，常用于调查，适用于较轻的残疾，常用于调查，也会应用于社区人群。也会应用于社区人群。2021/6/1637/23/20244联系联系能力（能力（abilityability）Able to doAble to do潜能（潜能（potentialpotential）Might/could doMight/could do区别区别BADLBADL反应微观反应微观粗大的、基本的功能粗大的、基本的功能IADLIADL反应宏观反应宏观精细的、复杂的功能精细的、复杂的功能BADLBADL是是IADLIADL的基础的基础IADLIADL是是BADLBADL的发展的发展2021/6/164Barthel评定目的评定目的确定个体在确定个体在BarthelBarthel方面独立的程度如何；方面独立的程度如何；根根据据评评定定结结果果的的分分析析，结结合合患患者者及及其其家家属属的的康康复复需需求求，拟拟定定合合适适的的治治疗疗目目标，确定适当的治疗方案；标，确定适当的治疗方案；间隔适当的时间进行再评定，以评价治疗效果，调整治疗方案；间隔适当的时间进行再评定，以评价治疗效果，调整治疗方案；判断患者的功能预后；判断患者的功能预后；通过评定结果反馈，增强患者和治疗师的信心；通过评定结果反馈，增强患者和治疗师的信心；进行投资进行投资效益的分析。效益的分析。2021/6/165Barthel评定方法评定方法客观性强客观性强费时费力费时费力患者可能不配合患者可能不配合直接观察法直接观察法简单快捷简单快捷信度较差信度较差间接观察法间接观察法2021/6/166全面全面性性可信性可信性适应性适应性基本要素敏感敏感性性统一性统一性2021/6/1677/23/20248 1002021/6/1687/23/202491、进餐：、进餐：10分分：食食物物放放在在盘盘子子里里或或桌桌子子上上病病人人能能拿拿到到的的地地方方，在在正正常常时时间间内内可可以以独独立立完完成成进进餐餐；必必要要时时，可可以以用用刀刀来来切切食食物物，使使用用盐盐等调味品。等调味品。5分分：需需要要较较多多帮帮助助或或在在较较长长时时间间内内才才能能完完成进餐。成进餐。2021/6/1692、洗澡（可以用浴池、盆池或淋浴）、洗澡（可以用浴池、盆池或淋浴） 5分：独立完成所有步骤。分：独立完成所有步骤。 0分：在洗澡过程中需要他人帮助分：在洗澡过程中需要他人帮助3、修饰（包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等）、修饰（包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等）l 5分：分：独立完成洗脸、梳头、刷牙、刮脸独立完成洗脸、梳头、刷牙、刮脸或化妆（女病人）。或化妆（女病人）。l 0分：需要帮助分：需要帮助 2021/6/16104、穿脱衣服穿脱衣服 10分分：独独自自穿穿脱脱所所有有衣衣服服、系系鞋鞋带带。当当戴戴支具或围腰时，能自己穿脱。支具或围腰时，能自己穿脱。 5分分：穿穿脱脱衣衣服服需需要要帮帮助助，（能能自自己己穿穿脱脱衣衣服服，但但需需要要他他人人帮帮助助整整理理衣衣物物，系系扣扣子子、拉拉拉拉链链，系系鞋鞋带带等等，但但能能在在正正常常时时间间内内独独自完成至少一半的过程。自完成至少一半的过程。2021/6/16115、 大便控制大便控制 10分：能控制大便，没失禁。分：能控制大便，没失禁。 5分：需要在帮助下用栓剂或灌肠，偶尔有大便失禁。分：需要在帮助下用栓剂或灌肠，偶尔有大便失禁。6、 小便控制小便控制 10分：能控制小便，脊髓损伤的病人用尿袋或其它用分：能控制小便，脊髓损伤的病人用尿袋或其它用 具时应能自己使用、排空用具并清洗。具时应能自己使用、排空用具并清洗。 5分：偶尔有尿失禁，或需要他人提示。分：偶尔有尿失禁，或需要他人提示。2021/6/16127、进出厕所、进出厕所 10分：独立进出厕所，穿脱裤子，使用分：独立进出厕所，穿脱裤子，使用 卫生纸。必要时可借助于墙上扶手或其它卫生纸。必要时可借助于墙上扶手或其它 物体支撑身体。如用便盆，用后应能自己物体支撑身体。如用便盆，用后应能自己 倒掉并清洗。倒掉并清洗。 5分分：在在下下列列情情况况下下需需要要帮帮助助：穿穿脱脱裤裤子子，保持平衡，使用卫生纸。保持平衡，使用卫生纸。2021/6/16138、床、床-轮椅转移轮椅转移15分分：独独立立完完成成整整个个过过程程。如如安安全全到到达达床床边边，刹刹住住轮轮椅椅，抬抬起起脚脚踏踏板板，安安全全移移到到床床下下，躺躺下下；或或在在床床上上坐坐起起，移移动动到到床床边边，必必要要时改变轮椅的位置，再由床转移到轮椅上。时改变轮椅的位置，再由床转移到轮椅上。10分分：在在完完成成上上述述过过程程中中，某某些些步步骤骤需需要要给给予予一一定定的的帮帮助助、提提醒醒或监督，以保证安全完成（或监督，以保证安全完成（需他人搀扶或使用拐杖）需他人搀扶或使用拐杖）。5分分：能能自自己己在在床床上上坐坐起起，但但需需要要帮帮助助才才能能转转移移到到轮轮椅椅，或或在在用用轮轮椅时需要较多的帮助椅时需要较多的帮助2021/6/16149、平地行走、平地行走（包括平地行走和操纵轮椅）（包括平地行走和操纵轮椅） 15分分：独独立立行行走走至至少少45米米，可可以以穿穿假假肢肢或或用用支支 具具、腋腋杖杖、手手杖杖，但但不不能能用用带带轮轮的的助助行行器器。如如用用支支具具时时，应应能能在在站站立立或或坐坐下下时时将将其其锁锁住住或或打打开开，但但不不包包括括穿穿脱脱支支具具（属属于于穿衣项目）。穿衣项目）。 10分分：在在较较少少帮帮助助下下行行走走45米米，在在监监督督或或帮帮助助下下完完成成上上述述动动作作（需需他他人人搀搀扶扶，或或使使用用拐拐杖杖、助助行行器器等等辅辅助助用用具具）。 5分分；能能操操纵纵轮轮椅椅前前进进、后后退退、转转弯弯、到到桌桌边边、到到床床上上、如如厕厕等等，并并能能操操纵纵轮轮椅椅行行走走至至少少45米米（行行走走时时较较大大程程度度上上依赖他人搀扶，或坐在轮椅上自行在平地上移动）。依赖他人搀扶，或坐在轮椅上自行在平地上移动）。2021/6/161510、上下楼梯、上下楼梯 10分分：独独自自上上下下一一层层楼楼梯梯，可可抓抓扶扶手手，也也可可用用手手杖杖、腋腋杖杖，但但是是能能携携带带手手杖杖或或腋腋杖一同上下楼。杖一同上下楼。 5分分：在在监监督督或或帮帮助助下下上上下下一一层层楼楼（需需扶扶楼梯、他人搀扶，或使用拐杖等）。楼梯、他人搀扶，或使用拐杖等）。2021/6/1616Barthel指数u总分：各项得分相加u程度：轻 、 中、重无需依赖总分无需依赖总分100分：分： 自理能力良好，不需要他人帮助自理能力良好，不需要他人帮助轻度依赖总分轻度依赖总分61-99分：能独立完成部分日常活动，但需要一定帮助分：能独立完成部分日常活动，但需要一定帮助中度依赖总分中度依赖总分41-60分：需要极大帮助才能完成日常生活活动分：需要极大帮助才能完成日常生活活动重度依赖总分重度依赖总分40分：大部分生活能力不能完成或完全需要人照料分：大部分生活能力不能完成或完全需要人照料完全依赖总分完全依赖总分20分：生活能力完全依赖他人的帮助分：生活能力完全依赖他人的帮助2021/6/1617Barthel的评定的评定-注意事项注意事项1. 应记录患者实际完成情况，而不是可能或应达到什么应记录患者实际完成情况，而不是可能或应达到什么程度。程度。2. 熟悉评定量表及标准，评定时，通常由评定者给患者熟悉评定量表及标准，评定时，通常由评定者给患者一个总的动作指令，让患者完成某个具体动作，而不告一个总的动作指令，让患者完成某个具体动作，而不告诉患者动作的具体步骤。诉患者动作的具体步骤。3. 在评定中，只有当患者需要辅助器或支具时，才可提在评定中，只有当患者需要辅助器或支具时，才可提供，不能依赖和滥用。在实际或接近于实际环境中评定。供，不能依赖和滥用。在实际或接近于实际环境中评定。4. 除非评定表中有说明，否则使用辅助器、支具或采取除非评定表中有说明，否则使用辅助器、支具或采取替代的方法，均认为是独立完成活动，但应注明。替代的方法，均认为是独立完成活动，但应注明。5. 任何需要体力帮助的活动都被认为是没有能力独立完任何需要体力帮助的活动都被认为是没有能力独立完成和检查方法取得患者合。成和检查方法取得患者合。2021/6/1618护理等级视病情而定护理等级视病情而定分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施特级护理、一级护理、二级护理和三级护理，并根据其身体变化情况进行动态调整。病危抢救病危抢救病重病情不稳病重病情不稳病情稳定康复期2021/6/16192021/6/1620 结束语结束语若有不当之处，请指正，谢谢！若有不当之处，请指正，谢谢！