骨科常见药物护理骨科常见药物护理邵逸夫医院 贺晓莉药物分类及代表药药物分类及代表药代表药的作用代表药的作用不良反应、用药不良反应、用药注意事项注意事项掌握掌握课程目标课程目标课程内容抗生素抗生素 抗凝药抗凝药止痛药止痛药 治疗骨质疏松药物治疗骨质疏松药物消除水肿类药物消除水肿类药物 促进骨质愈合药物促进骨质愈合药物激素类药物激素类药物 肌松药肌松药扩血管活血类药物扩血管活血类药物青霉青霉素类素类头孢类头孢类抗生素抗生素氨基糖甙类氨基糖甙类大环内酯类大环内酯类喹诺酮类喹诺酮类常见种类常见种类青霉素类青霉素类毒性低过敏反应（药疹、皮炎、血清病、过敏性休克）预防措施 询问病史询问病史（用药史、过敏史、家族史） 皮试皮试 溶液现配溶液现配(过敏原: 青霉噻唑蛋白、青霉烯酸)； 避免在饥饿时用药，注射后观察避免在饥饿时用药，注射后观察30分钟分钟准备抢救药物准备抢救药物（肾上腺素、激素、抗H1-受体药等）。处理：肾上腺素，维持呼吸和循环功能肾上腺素，维持呼吸和循环功能头孢菌素类抗生素头孢菌素类抗生素药药 物物肾毒性肾毒性临床用途临床用途第一代第一代 唑啉唑啉氨苄、氨苄、 拉啶拉啶较大较大耐药耐药金葡菌感染金葡菌感染第二代第二代呋辛、呋辛、 克洛克洛低低G-菌感染菌感染第三代第三代噻肟、噻肟、 他定他定曲松、曲松、 哌酮哌酮无无尿路感染尿路感染严重感染严重感染败血症败血症第四代第四代吡肟、吡肟、 匹罗匹罗无无替代第三代替代第三代用于用于G-菌感染菌感染不良反应不良反应:1.过敏反应：与青霉素有部分交叉过敏反应。2.肾损害：主要为第一代头孢菌素。3.凝血障碍：头孢呱酮、头孢孟多长期大量应用致低凝血酶原血症4.口服胃肠反应头孢菌素类抗生素头孢菌素类抗生素头孢菌素类抗生素头孢菌素类抗生素临床应用注意事项：临床应用注意事项：1 掌握需皮试的药物2 用药前需问过敏史3 宣教药物的副反应4 观察肾毒性红霉素、罗红霉素、阿齐霉素、克拉霉素不良反应1. 局部剌激2. 肝损害:尤其是酯化红霉素3. 耳毒性4. 心脏毒性：心律失常，可出现晕厥或猝死。5. 胃肠道反应,较常见。6. 可抑制茶碱的正常代谢大环内酯类大环内酯类临床应用注意事项：1. 不宜肌注，静脉用药可致静脉炎,控制滴数，选择粗直静脉，浓度不超过0.1%。2.关注肾、耳、心脏毒性3. 不宜和胺茶碱类药物合用，以防茶碱浓度升高而引起中毒、甚至死亡。大环内酯类大环内酯类氟喹诺酮类氟喹诺酮类 环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星，主要作用于革兰阴性菌,对革兰阳性菌的作用较弱。 不良反应不良反应胃肠道反应中枢反应：头痛、头晕，并可致精神症状 可诱发癫痫，有癫痫病史者慎用 可影响软骨发育大剂量或长期应用本类药物易致肝损害 本类药物可能引起皮肤光敏反应临床应用注意事项：1. 控制滴数，选择粗直静脉，关注静脉炎。2. 18岁以下儿童慎用，关注患者年龄。3. 注意肝损害氟喹诺酮类氟喹诺酮类氨基糖甙类氨基糖甙类链霉素、庆大霉素、阿米卡星、依替米星等。副反应耳毒性及前庭功能失调肾毒性神经肌肉阻断作用当出现神经肌肉麻痹时，可用钙剂或新斯的明治疗。过敏反应，包括过敏性休克、皮疹等。口服本类药物可引起脂肪性腹泻。皮皮试原则试原则 A.凡使用青霉素类、含酶抑制剂的内酰胺复合制剂的均须作青霉素皮试 B.曾发生青霉素或头孢菌素过敏性休克、急性喉头水肿、急性肺水肿、剥脱性皮炎的患者，禁作青霉素及头孢菌素皮试 C.过敏体质、青霉素皮试阳性者，在接受头孢菌素注射剂治疗前，均应做原液皮试D.青霉素皮试阴性，以后在使用过程中却发生过敏者，禁作头孢菌素皮试。E.药物说明书注明需皮试的药物。头孢菌素类头孢米诺、头孢替安、头孢噻肟头孢米诺、头孢替安、头孢噻肟需要做药物原液皮试。p内酰胺类抗生素分类.xlsF.凡停用72h及以上者，均应重做药物过敏试验哪些药物还需做皮试？ 碘 、PPD、破伤风、维生素B1、泰能哪些药物说明书需做皮试临床上未做？庆大霉素、降钙素镇痛药镇痛药曲马多曲马多弱阿片类弱阿片类镇痛药镇痛药镇痛药镇痛药阿片类阿片类强阿片类强阿片类非选择性非选择性: :扶他林扶他林乐松乐松选择性选择性: :西乐葆西乐葆美洛西康美洛西康特耐特耐阿托品阿托品山莨菪碱山莨菪碱 可待因可待因可待因可待因羟考酮羟考酮羟考酮羟考酮吗啡吗啡吗啡吗啡芬太尼芬太尼芬太尼芬太尼杜冷丁杜冷丁杜冷丁杜冷丁非阿片类非阿片类中枢性止痛药中枢性止痛药 非甾体类非甾体类解痉止痛药解痉止痛药阿片类药物阿片类药物原理：作用于细胞膜上的特定受体产生镇痛效应。阿片药物无天花板效应，应从最低剂量开始，之后缓慢增加剂量不良反应： 1.呼吸抑制、恶心呕吐、胃肠道活动的抑制 2.产生药物耐受和依赖药物过量及处理药物过量及处理 药物过量是引起呼吸抑制，并导致病人死亡的直接原因。 观察病人是否出现针尖样瞳孔、血压下降、肺水肿甚至惊厥。 给予监护、呼吸支持、液体治疗及反复进行纳洛酮拮抗。阿片类药物阿片类药物中枢性止痛药中枢性止痛药曲马多曲马多 适用于中度急慢性疼痛，术后痛、创伤痛、癌性痛、心脏病突发性痛、关节痛、神经痛及分娩痛【副作用】 偶有恶心、出汗、口干、眩晕、口麻、头痛、干呕、呕吐、便秘、胃肠道刺激症状和皮肤反应。大剂量使用时，则有呼吸抑制的可能性。【注意事项】 (1)忌与单胺氧化酶抑制剂合用。(2)酒精、催眠药、镇痛药或精神药物急性中毒者忌用。(3)长期应用可成瘾。非甾体类镇痛药非甾体类镇痛药作用：抑制环氧化酶（COX）减少前列腺素的合成。解热、镇痛、抗炎、抗风湿。 副反应：消化道溃疡及出血、血小板功能障碍、肾功能障碍、肝功能障碍、过敏反应等作用特点：无耐药性和依赖性 具有天花板效应 消脱止1甘露醇2消除水肿类药物消除水肿类药物 消脱止作用机制：减轻各种原因造成的毛细血管壁通透性增高，改善末梢循环，增加血液流量。副作用：胃肠道反应 注意事项：平素有胃肠疾患者，请于饭后服用。甘露醇【机制】 提高血浆渗透压而使组织脱水，在近端小管中造成高渗透压而产生利尿作用。【副作用】 滴速过快，可有一过性头痛、眩晕、视力模糊、畏寒及注射部位轻度疼痛等，大剂量久用可有肾小管损害,个别有过敏反应。临床应用注意事项1快速滴注，选择粗直静脉，输注时切勿漏出血管，注射部位易发生坏死。 2偶有过敏反应，立即停药，对症处理。 3活动性颅内出血，不宜使用。因颅压下降，可诱发再出血4长期使用时，要注意水、电解质紊5使用前，注意有无结晶析出。6. 不宜加入血液或含电解质溶液中使用。甘露醇【应用】 具有强力抗炎、免疫抑制作用及抗过敏作用。【副作用】 消化性溃疡、血糖升高、精神异常、满月脸、多毛症、体液及电解质紊乱、颅内压升高等。激素类药物激素类药物-甲强龙甲强龙 临床应用注意事项有无消化道溃疡、高血压、糖尿病等病史。甲强龙单独一路，以免发生化学反应 防止电解质紊乱 ，有排钾的作用，鼓励多进含钾丰富的食物。经常询问患者的自觉症状，及时发现用药后的不良反应 激素类药物激素类药物-甲强龙甲强龙 功能主治 具有止血、活血祛瘀、消肿止痛和增强机体功能的作用副作用 偶见皮疹，停药后即消退。头晕头痛。注意事项（1）大剂量使用时，需观察血压变化，低血压者慎用。（2）不宜与其他药物在同一容器混盒使用。扩血管活血类药物扩血管活血类药物血栓通血栓通低分子肝素12抗凝药抗凝药3华法令利伐沙班低分子肝素低分子肝素应用 预防静脉栓塞性疾病、防止血栓形成。副作用 少见血小板减少症、肝功异常，偶见注射部位出血及瘀斑。注意事项 （1）术后46小时使用第一剂 硬膜拔管后2小时才能注射 注射后1012才能拔硬膜管 （2）注射本品时应进行血小板计数 监测。利伐沙班利伐沙班（拜瑞妥）（拜瑞妥）通过直接抑制Xa因子，抑制凝血酶的产生和血栓形成口服，10mg QD无特异解毒剂,可用活性炭减少吸收无需监测l术后610h开始使用l硬膜外管拔除后610开始使用l口服18小时后拔管华法林华法林作用机制：竞争性对抗维生素K的作用，抑制肝细胞中凝血因子的合成，具有抗凝和抗血小板聚集功能。副作用：常见为出血，如鼻衄、齿龈出血、血尿、子宫出血、便血等。药物过量治疗：维生素K1临床应用注意事项(1)每天同一时间给药，漏服需及时补服，不可双倍服药 (2) 评估有无出血倾向，宣教预防出血措施，术后3日内活动性消化溃疡患者禁用。 (3)监测凝血功能，INR控制在2.0-2.5，3.0会增加出血风险(4)减少服用含维生素K高的食物：芦笋、西兰花、芹菜等，以免引起PT水平不稳。阿仑膦酸钠片1密钙息23治疗骨质疏松药物治疗骨质疏松药物 骨化三醇碳酸钙4阿仑膦酸钠片福善美 【应用】 适用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症，以预防髋部和脊柱骨折。【用法用量】 口服：70mg/次，1次/周，早餐前至少30分钟温开水送服。【副作用】 腹痛、腹胀、腹泻、恶心、食管溃疡、头痛、骨骼肌疼痛.临床应用注意事项食道动力障碍者如咽下困难、食管疾病、胃炎、十二指肠炎或溃疡的病人禁止服用 用一大杯温开水送服 ，服药后至少30分钟才能进食。在至少30分钟内及当天第一次进食之前不要躺卧。不应咀嚼或吮吸药片，以防口咽部溃疡。就寝前或清早起床前不要服用本药。 密钙息针剂：降钙素针剂：降钙素鼻喷剂：盖瑞宁鼻喷剂：盖瑞宁 【应用】对破骨细胞有急性抑制作用，迅速止骨疼痛、抑制骨溶解、促进钙固定。【副作用】 恶心、呕吐、轻微脸部潮红且伴有热感，低血压、头晕，极少数病人会发生局部或全身过敏反应。【注意事项】 (1) 针剂及鼻喷剂应置于28保存 (2)有过敏史的病人，在使用密盖息治疗之前，应做皮试。骨化三醇【应用】 维生素3的活性代谢物。具有促进小肠吸收钙并调节骨的无机盐等作用【副作用】 超剂量可引起高血钙综合症或钙中毒。【注意事项】 (1)血清钙及磷酸盐的浓度必须定时测定。(2)服用本品时，不应同时服用其他维生素D制剂及其衍生物。碳酸钙 机制：补钙剂，用于预防和治疗钙缺乏症副作用：（1）嗳气、便秘。（2）过量长期服用可引起胃酸分泌反跳性增高，并可发生高钙血症。注意事项（1）高钙血症、高尿血症、含钙肾结石或有肾结石病史者禁用。（2）服用洋地黄类药物期间禁用。 鹿瓜多肽1恒古骨伤愈合剂2促进骨质愈合药物鹿瓜多肽应用 ： 适用于风湿、类风湿性关节炎、骨折的早期愈盒、骨关节炎、腰腿疼痛及创伤恢复等。副反应：发热或皮疹 注意事项：静脉滴注给药时，宜单独使用，不宜与其他药物同时滴注。恒古骨伤愈合剂应用：活血益气，补肝肾、接骨续筋、消肿止痛、促进骨折愈盒。用法用量： QOD服用，饭后1小时服。副作用：口干、轻微头晕注意事项：（1）骨折需复位固定后再用药 （2） QOD服用，避免漏服肌松药肌松药乙哌立松乙哌立松应用 ：改善颈肩臂综合症、肩周炎及腰痛症的肌紧张状态副作用：偶有休克、肝肾功能异常，发疹、瘙痒等皮肤症状，头痛、身体僵硬、四肢麻木、四肢发颤等精神神经症状，恶心、呕吐等消化系统症状，尿闭、尿失禁等泌尿系统症状，颜面发烧、出汗等全身症状。注意事项： 用药期间不宜驾驶车辆等有危险性的机械操作。