11、局部取穴、局部取穴 2、远道取穴、远道取穴3、随症取穴、随症取穴4、选取经验穴、选取经验穴选穴处方的基本原则选穴处方的基本原则2远端远端取穴取穴局部局部取穴取穴随证随证取穴取穴选穴处方的基本原则选穴处方的基本原则3头面躯体痛证：头痛、漏肩风、腰痛漏肩风、腰痛内科病证妇产科外科儿科耳鼻喉科常见病的针灸治疗常见病的针灸治疗4 头痛系患者的一种自觉症状。头为“诸阳之会”、“清阳之府”，手足三阳经和足厥阴肝经均上头面，督脉直接与脑府相联系，因此，各种外感及内伤因素导致头部经络功能失常、气血失调、脉络不通或脑窍失养等，均可导致头痛。 头痛常见于西医的高血压、颅内肿瘤、神经机能性头痛、感染性发热性疾病等。 头身躯体痛证头痛5头痛按病因分类： 可分为外感与内伤两个方面。 外感头痛：“伤于风者，上先受之，”故外感头痛主要是风邪所致，每多兼寒、夹湿、兼热，上犯清窍，经络阻遏，而致头痛； 内伤头痛：情志不遂，肝失疏泄，肝阳妄动、上扰清窍；肾阴不足，脑海空虚，清窍失养；禀赋不足，久病体虚，气血不足，脑失所养；恣食肥甘，脾失健运，痰湿内生，阻滞脑络；外伤跌仆，气血瘀滞，脑络被阻。头身躯体痛证头痛6头痛的辨证归经：前额痛为阳明头痛；侧头痛为少阳头痛；后枕痛为太阳头痛；巅顶痛为厥阴头痛；头身躯体痛证头痛7外感头痛的表现：头痛连及项背，发病较急，痛无休止，外感表现明显。风寒头痛：兼见恶风畏寒，口不渴，苔薄白，脉浮紧；风热头痛：头痛而胀，发热，口渴欲饮，小便黄，苔黄，脉浮数；风湿头痛：头痛如裹，肢体困重，苔白腻，脉濡；头身躯体痛证头痛8内伤头痛的表现：头痛发病较缓，多伴头晕，痛势绵绵，时止时休，遇劳或情志刺激而发作、加重。肝阳上亢：兼见头胀痛，目眩，心烦易怒，面赤口苦，舌红苔黄，脉弦数；肾虚头痛：头痛兼头晕耳鸣，要膝酸软，神疲乏力，遗精，舌红苔少，脉细无力；血虚头痛：头部空痛兼头晕，神疲无力，面色不华，劳则加重，舌淡，脉细弱；痰浊头痛：头痛昏蒙，脘腹痞满，呕吐痰涎，苔白腻，脉滑；瘀血头痛：头痛迁延日久，或头部有外伤史，痛处固定不移，痛如椎刺，舌暗，脉细涩；头身躯体痛证头痛9外感头痛主穴：列缺、百会、太阳、风池配穴：阳明头痛：加印堂、攒竹、合谷、内庭； 少阳头痛：加率谷、外关、足临泣； 太阳头痛：加天柱、后溪、申脉； 厥阴头痛：加四神聪、太冲、内关； 风寒头痛：加风门 风热头痛：加曲池、大椎 风湿头痛：加阴陵泉操作：毫针泻法，风门拔罐或艾灸；大椎点刺出血；头身躯体痛证头痛10内伤头痛实证主穴：百会 头维 风池配穴：按头痛部位配穴同上 肝阳上亢：加太冲、太溪、侠溪 痰浊头痛：加太阳、丰隆穴、阴陵泉 瘀血头痛：加阿是穴、血海、膈俞、内关操作：毫针泻法虚证：主穴：百会 风池 足三里配穴：血虚头痛：加三阴交、肝俞、脾俞 肾虚头痛：加太溪、肾俞、悬钟头身躯体痛证头痛11按语：针灸治疗头痛有较好的疗效，对于多次治疗无效或呈逐渐加重者，要查明原因，尤其要排除颅内占位性病变；头身躯体痛证头痛12漏肩风：是以肩部长期固定疼痛，活动受限为主症的疾病。由于风寒是本病的重要诱因，故常称为“漏肩风”，因本病多发于50岁左右的成人，故俗称“五十肩”，因患肩局部常畏寒怕冷，尤其后期常出现肩关节的粘连，肩部现固结状，活动明显受限，故又称“肩凝症”、“冻结肩”等。头身躯体痛证漏肩风漏肩风13病因：体虚：年老气血不足，筋骨失养，皆可使肩部脉络气血不利；肩部感受风寒，阻痹气血，使经气不利所致；劳损：劳作过度、外伤，损及筋脉，气滞血瘀；头身躯体痛证漏肩风漏肩风14主要表现：肩周疼痛、酸重，夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发或加重，患者肩前、后及外侧均有压痛，主动和被动外、后伸、上举等功能明显受限，后期可出现肌肉萎缩。头身躯体痛证漏肩风漏肩风15手三阳经均经过肩关节：手太阳：“出肩解，绕肩胛，交肩上”，其病“肩似拔”，当肩后部压痛明显时，为手太阳经证；手阳明经“上肩胛，出 之前廉”，其病“肩前 痛”，当肩前部压痛明显时，为阳明经证；手少阳三焦经“上肩”，其病“肩、 、肘、臂。外皆痛。”头身躯体痛证漏肩风漏肩风16外邪内侵：兼有明显的感受风寒史，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒气滞血瘀：肩部有外伤或劳作过度史，疼痛拒按，舌暗或有瘀斑，脉涩；气血虚弱：肩部酸痛，劳累加重，或伴见头晕目眩，四肢乏力，舌淡，苔薄白，脉细弱。头身躯体痛证漏肩风漏肩风17治疗：主穴：肩 肩 肩贞 肩前 阿是穴配穴：手太阳经证者，加后溪； 手阳明经证者，加合谷； 手少阳经证者，加外关； 外邪内侵：加合谷，风池；气滞血瘀者，加内关，膈俞；气血虚弱者，加足三里，气海；头身躯体痛证漏肩风漏肩风18腰痛又称“腰脊痛”，是以自觉腰部疼痛为主症的一类病证。头身躯体痛证腰痛腰痛19病因：感受风寒，或坐卧湿地，风寒水湿之邪浸渍经络，经络之气阻滞；或长期从事较重的体力劳动，或腰部闪挫撞击伤未全恢复，经筋、络脉受损，瘀血阻络；腰部经络气血阻滞，不通侧痛；素体禀赋不足，或年老精血亏虚，或房劳过度，损伐肾气，“腰为肾之府”，腰部脉络失于温煦、濡养，可产生腰痛。头身躯体痛证腰痛腰痛20临床表现：经脉辨证：疼痛在腰脊中部，为督脉病证；疼痛部位在腰脊两侧，为足太阳经证。寒湿腰痛，兼见腰部受寒史，值天气变化或阴雨风冷时加重，腰部冷痛重着、酸麻，或拘挛不可俯仰，或痛连臀腿者；瘀血腰痛：腰部有劳伤或陈伤史，劳累、晨起、久坐加重，腰部两侧肌肉触之有僵硬感，痛处固定不移者；肾虚腰痛：腰眼隐隐作痛，起病缓慢，或酸多痛少，乏力易倦，脉细者；头身躯体痛证腰痛腰痛21主穴：阿是穴 大肠俞 委中配穴：寒湿腰痛，加腰阳关；瘀血腰痛，加膈俞；肾虚腰痛者，加肾俞、命门、志室；操作，主穴采用泻法，寒湿证加艾灸，瘀血证加刺络拔罐，肾虚证配穴用补法，肾虚加灸法。平时可以用两手掌根部揉擦腰部，早晚一次，可减轻或防止腰痛。头身躯体痛证腰痛腰痛22内科病证23中风：是以突然晕倒、不省人事，伴口角 斜、语言不利、半身不遂、或不经昏朴仅以口 、半身不遂为临床主症的疾病。内科病证中风中风24病因病机：肝肾阴虚，水不涵木，肝风妄动；五志过极，肝阳上亢，引动心火，风 火相煽，气血上冲；饮食不节，恣食厚味，痰浊内生；气机失调，气滞而血运不畅，或气虚推动无力，日久血瘀等病邪，上扰清窍，导致“窍闭神匿，神不导气”时则发为中风。内科病证中风中风25辨证中经络主症：半身不遂，舌强语蹇，口角 斜，肝阳暴亢：兼见面红目赤，眩晕头痛，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄，舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力；风痰阻络：手足拘急，头晕目眩，苔白腻或黄腻，脉弦滑；痰热腑实：口粘痰多，腹胀便秘，舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大；气虚血瘀：肢体软弱，偏身麻木，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗，舌暗，苔白腻，脉细涩。阴虚风动：肢体麻木，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动，舌红，苔少，脉细数。内科病证中风中风26中脏腑：主症：神志恍惚，迷蒙，嗜睡，或昏睡，甚者昏迷，半身不遂闭证：兼见神昏，牙关紧闭，口禁不开，肢体强痉；脱证：面色苍白，瞳神散大；手撒口开，二便失禁，气息短促，多汗腹凉，脉散或微。内科病证中风中风27治疗：中经络：主穴：内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中配穴：肝阳暴亢：加太冲、太溪 痰热腑实：加曲池、内庭、丰隆； 气虚血瘀：足三里、气海 阴虚风动：加太溪、风池；内科病证中风中风操作：内关用泻法，水沟用雀啄法，以眼球湿润为佳，刺三阴交时，治胫骨内侧缘与皮肤成45度角，使针尖刺到三阴交穴，用提插补法；刺极泉时，在原穴位置下2寸心经上取穴，避开腋毛，直刺进针，用提插泻法，以患者上肢有麻胀和抽动感为度，尺泽、委中直刺，用提插泻法使肢体有抽动感，余穴按虚补实泻法操作。28中脏腑：主穴：内关 水沟配穴：闭证加十二时穴、太冲、合谷，脱证加关元、气海、神阙。操作：内关、水沟操作同前；十二井穴用三棱针点刺出血；太冲、合谷用泻法，强刺激，关元、气海用大艾炷灸法，神阙用隔盐灸法，直至四肢转温为止。内科病证中风中风29眩晕眩晕：是自觉头晕眼花、视物旋转动摇的一种症状，有经常性与发作性的不同。眩晕见于西医学的高血压、脑动脉硬化、贫血、神经衰弱、耳源性眩晕、晕动病等疾病。 内科病证眩晕眩晕30病因病机：忧郁恼怒：情志不舒，气郁化火，风阳升动，或急躁恼怒，肝阳暴亢，而致清窍被扰；恣食厚味：恣食肥甘厚味，滞脾而痰湿中阻，清阳不升，浊阴上蒙清窍；劳伤过度：过度劳伤，肾精亏耗，脑髓不充。主症：头晕目眩，泛泛欲吐，甚则昏眩欲仆肝阳上亢：兼见急躁易怒，口苦，耳鸣，舌红，苔黄，脉弦；痰湿中阻：头重如裹，胸闷恶心，神疲困倦，舌胖苔白腻，脉濡滑；肾精亏损：耳鸣，腰膝酸软，遗精，舌淡，脉沉细。气血两虚：神疲乏力，面色 白，舌淡，脉细。内科病证眩晕眩晕31基本治疗：实证主穴：风池 百会 内关 太冲配穴：肝阳上亢，加行间、侠溪、太溪； 痰湿中阻，加头维、丰隆、中脘、阴陵泉； 虚证主穴：风池、百会、肝俞、肾俞、足三里配穴：气血两虚：气海、脾俞、胃俞； 肾精亏虚：太溪、悬钟、三阴交；操作：风池用平补平泻，肝俞、肾俞、 足三里等穴用补法内科病证眩晕眩晕32不寐：通常称为“失眠”、“不得卧”等，是以经常不能获得正常睡眠，或入睡困难，或睡眠时间不足，或睡眠不深，严重者彻夜不眠为特征的病证。 本病可见于西医学的神经衰弱。内科病证不寐33病因病机：情志不遂，肝阳扰动；思虑劳倦，内伤心脾，生血之源不足；惊恐、房劳伤肾，肾水不能上济于心，心火独炽，心肾不交；体质虚弱，心胆气虚；饮食不节，宿食停滞，胃不和则卧不安。内科病证不寐34辨证：主症：经常不易入睡，或寐而易醒，甚则彻夜不眠。肝阳上扰：兼情志波动，急躁易怒，头晕头痛，胸胁胀满，舌红，脉弦；心脾亏虚：心悸健忘，面色无华，易汗出，纳差倦怠，舌淡，脉细弱；心肾不交：头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，遗精盗汗，舌红，脉细数；心胆气虚：心悸多梦，善惊恐，多疑善虑，舌淡，脉弦细；脾胃不和：脘闷噫气，嗳腐吞酸，心烦口苦，苔厚腻，脉滑数。 内科病证不寐35基本治疗：主穴：照海、申脉、神门、印堂、四神聪、安眠配穴：肝火扰心：加行间、侠溪；痰热内扰：加丰隆、内庭、曲池；心脾两虚：加心俞、脾俞、足三里；心肾不交：加太溪、水泉、心俞、脾俞；心胆气虚：丘虚、心俞、内关；脾胃不和：太白、公孙、内关、足三里；操作：神门、印堂、四神聪，用平补平泻法；对于较重的不寐者，四神聪可留针过夜；照海用补法，申脉用泻法；内科病证不寐36心悸指患者自觉心中悸动，甚则不能自主的一类症状； 本病证可见于多种疾病过程中，多与失眠、健忘、眩晕、耳鸣等并存，凡各种原因引起心脏博动频率、节律发生异常，均可导致心悸。内科病证心悸37病因病机：平素体质不强、心气怯弱，或久病心血不足，或忧思过度，劳伤心脾，使心神不能自主，发为心悸；或肾阴亏虚，水火不济，虚火妄动，上扰心神而致病；或脾肾阳虚，不能蒸化水液，停聚为饮，上犯于心，心阳被遏，心脉痹阻，而发本病。内科病证心悸38辨证：主症：自觉心跳心慌，时作时息，并有善于惊易恐，坐卧不安，甚则不能自主；心胆虚怯：兼见气短神疲，惊悸不安，舌淡苔薄，脉细数；心脾两虚：头晕目眩，纳差乏力，失眠多梦，舌淡，脉细弱；阴虚火旺：心烦少寐，头晕目眩，耳鸣腰酸，遗精盗汗，舌红，脉细数；水气凌心：胸闷气短，形寒肢冷，下肢浮肿，舌淡，脉沉细；心脉瘀阻：心痛时作，气短乏力，胸闷，略痰，舌暗，脉沉细或结代。内科病证心悸39基本治疗：主穴：内关、郄门、神门、厥阴俞、巨阙配穴：心胆虚怯：加胆俞； 心脾两虚：加脾俞、足三里； 阴虚火旺：加肾俞、太溪； 水气凌心：加膻中、气海； 心脉瘀阻：加膻中、膈俞；内科病证心悸40咳嗽是肺系疾病的主要症状；“咳”指有声无痰，“嗽”指有痰无声，临床一般声痰并见，故并称咳嗽。咳嗽多见于西医学的上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺结核等。内科病证咳嗽41病因病机外感咳嗽：外感风寒、风热之邪，从口鼻皮毛而入，肺合皮毛，开窍于鼻，肺卫受邪，肺气壅塞不宣，清肃功能失常，影响肺气出入，而致咳嗽。内伤咳嗽：多因脏腑功能失调，如肺阴亏损，失于清润，或脾虚失运，聚湿生痰，上渍于肺，肺气不宣；或肝气郁结，气郁化火，炎盛灼肺，阻碍清肃；肾虚而摄纳无权，肺气上逆，均可导致咳嗽。内科病证咳嗽42辨证外感咳嗽：主症：咳嗽病程较短，起病急骤，或兼有表证；外感风寒：兼见咳嗽声重，咽喉作痒，咯痰色白、稀薄，头痛发热，鼻塞流涕，形寒无汗，肢体酸楚，苔薄白，脉浮紧。外感风热：咳嗽咯痰粘稠、色黄，身热头痛，汗出恶风，苔薄黄，脉浮数。内科病证咳嗽43内伤咳嗽：主症：咳嗽起病缓慢，病程较长可兼脏腑功能失调症状。痰湿侵肺：兼见咳嗽痰多、色白、粘稠，胸脘痞闷，神疲纳差，苔白腻，脉濡滑；肝火灼肺：气逆咳嗽，引胁作痛，痰少而粘，面赤咽干，苔黄少津，脉弦数者；肺阴亏虚：干咳，咳声短，以午后黄昏为剧，少痰，或痰中带血，潮热盗汗，形体消瘦，两颊红赤，神疲乏力，舌红少苔，脉细数。内科病证咳嗽44基本治疗：外感咳嗽主穴：列缺、合谷、肺俞配穴：风寒者，加风门；风热者，加大椎；咽喉痛者，加少商放血；操作：毫针泻法，风热可疾刺，风寒留针或针灸并用，或针后在背部腧穴拔火罐。内伤咳嗽：主穴：太渊、三阴交、肺俞配穴：痰湿侵肺，加丰隆、阴陵泉；肝火灼肺者，加行间；肺阴亏虚，加膏肓咯血者，加孔最；内科病证咳嗽45哮喘是一种常见的反复发作性疾患。临床以呼吸急促，喉间哮鸣，甚则张口抬肩，不能平卧为主症。哮与喘同样会有呼吸急促的表现，但症状表现略有不同，“哮”是呼吸急促，喉间有哮鸣音；“喘”是呼吸困难，甚则张口抬肩。本病一年四季均可发病，尤以寒冷季节和气候急剧变化时发病较多。哮喘多见于西医学的支气管哮喘、慢性喘息性支气管火、肺炎、肺气肿、心源性哮喘等。内科病证哮喘46病因病机本病之基本病因为痰饮内伏。小儿每因反复感受时邪而引起；成年者多由久病咳嗽而形成，亦有脾失健运，聚湿生痰，或偏嗜感味、肥腻或进食虾鱼腥，以及情志、劳倦等，均可引动肺经蕴伏之痰饮。发作期可气阻痰壅，阻塞气道，表现为邪实证；如反复发作，必致肺气耗损，久则累及脾肾，故在缓解期多见虚象。内科病证哮喘47辨证实证主症：病程短，或当哮喘发作期，哮喘声高气粗，呼吸深长，呼出为快，体质较强，脉象有力。风寒外袭：兼见咳嗽喘息，咯痰稀薄，形寒无汗，头痛，口不渴，脉浮紧，苔白薄；痰热阻肺：咳喘，痰粘，咯痰不爽，胸中烦闷，咳引胸胁作痛，或见身热口渴，纳呆，便秘，脉滑数，苔黄腻。内科病证哮喘48虚证主症：病程长，反复发作或当哮喘间歇期，哮喘声低气怯，气息短促，体质虚弱，脉象无力。肺气不足：兼见喘促气短，喉中痰鸣，语言无力，吐痰稀薄，动则汗出，舌质淡或微红，脉细数，或软而无力；久病肺虚及肾：气息短促，动则喘甚，汗出支冷，舌淡，脉沉细。 内科病证哮喘49基本治疗：实证主穴：列缺 尺泽 膻中 肺俞 定喘配穴：风寒：加风门；风热：加大椎、曲池；痰热：加丰隆喘甚：加天突操作：毫针泻法，风寒者可合用灸法，定喘穴刺络拔罐。虚证主穴：肺俞 膏肓 肾俞 定喘 太渊 太溪 足三里配穴：肺气虚者，加气海；肾气虚者，加阴谷、关元。内科病证哮喘50呕吐：是临床常见病证，既可单独为患，亦可见于多种疾病。古代文献以有声有物谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之干呕。呕吐可见于西医学的急慢性胃炎、胃扩张、贲门痉挛、胃神经宫能症、胆囊炎、胰腺炎等。内科病证呕吐51病因病机胃主受纳、腐熟水谷，以和降为顺，若气逆于则发为呕吐；导致胃气上逆的原因很多：风、寒、暑、湿之邪或秽浊之气侵犯胃腑，致胃失和降，气逆于上则发呕吐；或饮食不节，过食生冷肥甘，误食腐败不洁之物，损伤脾胃，导致食滞不化，胃气上逆而呕吐；或因劳倦内伤，中气被耗，中阳不振，津液不能四布，酿生痰饮，积于胃中，饮邪上逆，也可发生呕吐。内科病证呕吐52辨证实证主症 发病急，呕吐量多，吐出物多酸臭味，或伴寒热寒邪客胃：兼见呕吐清水或痰涎，食久乃叶，大便溏薄，头身疼痛，胸脘痞闷，喜暖畏寒，苔白，脉迟；热邪内蕴：食入即吐，呕吐酸苦热臭，大便燥结，口干而渴，喜寒恶热，苔黄，脉数。痰饮内阻：呕吐清水痰涎，脘闷纳差，头眩心悸，苔白腻，脉滑者，为痰饮内阻；肝气犯胃：呕吐多在食后精神受刺激时发作，吞酸，频频嗳气，平时多烦善怒，苔薄白，脉弦者。内科病证呕吐53虚证：主症：病程较长，发病较缓，时作时止，吐出物不多，腐臭味不甚。脾胃虚寒：兼见饮食稍有不慎，呕吐即易发作，时作时止，纳差便溏，面色HUANG白，倦怠乏力，舌苔薄，脉弱无力者。内科病证呕吐54基本治疗主穴：内关 足三里 中脘寒吐：加上脘、胃俞；热吐：加合谷，并可用金津、玉液点刺出血；食滞，加梁门、天枢；痰饮：加膻中、丰隆；肝气犯胃：加阳陵泉、太冲；脾胃虚寒：加脾俞、胃俞；泛酸干呕者：加公孙。内科病证呕吐55胃痛：是以上腹胃脘反复性发作性疼痛为主的症状。胃痛多见于西医学的急慢性胃炎、消化性溃疡、胃肠神经官能症、胃粘膜脱垂等病。内科病证胃痛56病因病机：寒邪客胃：胃主受纳腐熟水谷，若寒邪客于胃中，寒凝不散，阻滞气机，可致胃气不和而疼痛；饮食伤胃：或因饮食不节，饥饱无度，或过食肥甘，食滞不化，气机受阻，胃失和降引起胃痛；肝气犯胃：肝对脾有疏泄作用，如因恼怒抑郁，气郁伤肝，肝失条达，横逆犯胃，亦可发生胃痛；脾胃虚弱：若劳倦内伤，久病脾胃虚弱，或禀赋不足，中阳亏虚，胃失温养，内寒滋生，中焦虚寒而痛；瘀血内阻：亦有气郁日久，瘀血内结，气滞血瘀，阻碍中焦气机，而致胃痛发作。内科病证胃痛57辨证：实证：主症：上腹胃脘部暴痛，痛势较剧，痛处拒按，饥时痛减，纳后痛增；寒邪客胃：兼见胃痛暴作，脘腹得温痛减，遇寒则痛增，恶寒喜暖，口不渴，喜热饮，或伴恶寒，苔薄白，脉弦紧者；饮食停滞：胃脘胀满疼痛，嗳腐吞酸，嘈杂不舒，呕吐或矢气后痛减，大便不爽，苔厚腻，脉滑；肝气犯胃：胃脘胀满，脘痛连胁，嗳气频频，吞酸，大便不畅，每因情志因素而诱发，心烦易怒，喜太息，苔薄白，脉弦者；气滞血瘀：胃痛拒按，痛有定处，食后痛甚，或有呕血黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩者。内科病证胃痛58虚证：主症：上腹胃脘部疼痛隐隐，痛处喜按，空腹痛甚，纳后痛减。脾胃虚寒：兼见泛吐清水，喜暖，大便溏薄，神疲乏力，或手足不温，舌淡苔薄，脉虚弱或迟缓；胃阴不足：胃脘灼热隐痛，似饥而不欲食，咽干口燥，大便干结，舌红少津，脉弦细或细数。内科病证胃痛59基本治疗：主穴：足三里 内关 中脘配穴： 寒邪犯胃：加胃关； 饮食停滞，加下脘、梁门； 肝气犯胃：加太冲； 气滞血瘀：加膈俞； 脾胃虚寒：加气海、关元、脾俞、胃俞； 胃阴不足：加三阴交、内庭；操作：足三里用平补平泻法，疼痛发作时，持续行针1-3分钟，直到痛止或缓解；内关、中脘均用泻法；配穴按虚补实泻法操作。寒气凝滞、脾胃虚寒者，可用灸法。内科病证胃痛60腹痛指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生的疼痛症状而言，可见于多种脏腑疾患，如痢疾、泄泻、肠痈、妇科经带病证等，可参照施治。内科病证腹痛61病因病机：外感寒邪，或过食生冷，寒邪内阻，气机阻滞，可以引起腹痛；若感湿热之邪，恣食辛热厚味，湿热食滞交阻，导致传导失职，气机不和，腑气不和，腑气不通，亦可引起腹痛；或情志抑郁，肝气横逆，气机阻滞，或因腹部手术后、跌仆损伤，导致气滞血瘀，络脉阻塞而引起腹痛。若素体阳虚，脾阳不振，气血不足，脏腑经脉失于湿养，而作腹痛；足太阴经、足阳明经别入腹里，足劂阴经抵小腹，任脉循腹里，因此，腹痛与这四条经脉密切相关。内科病证腹痛62辨证急性腹痛主症：胃脘以下、耻骨毛际以部位疼痛，发病急骤，痛热剧烈，伴发症状明显，多为实证； 寒邪内积：兼见腹痛暴急，喜温怕冷，腹胀肠鸣，大便自可或溏薄，四肢欠温，口不渴，小便清长，舌淡，苔白，脉沉紧； 湿热壅滞：腹痛拒按，腹满不舒，大便秘结或溏滞不爽，烦渴引饮，汗出，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉濡数； 气滞血瘀：脘腹胀闷或痛，攻窜，痛引少腹，得嗳气或矢气则腹痛酌减，遇恼怒则加剧，舌紫暗，或有瘀点，脉弦涩。内科病证腹痛63慢性腹痛主症：胃脘以下、耻骨毛际以上部位疼痛，病程较长，腹痛缠绵，多为虚证，或虚实兼夹。脾阳不振：兼见腹痛缠绵，时作时止，饥饿劳累后加剧，痛时喜按，大便溏薄，神疲怯冷，苔淡薄白，脉沉细。内科病证腹痛64基本治疗：主穴：足三里 中脘 天枢 三阴交 太冲配穴：寒邪内积，加神阙、公孙； 湿热壅滞，加配阴陵泉、内庭； 气滞血瘀，加曲泉、血海； 脾阳不振，加脾俞、胃俞、章门；操作，太冲用泻法，其余主穴用平补平泻法，配穴按虚补实泻操作，寒证可用艾灸，腹痛发作时，足三里持续强刺激1-3分钟。内科病证腹痛65泄泻：亦称“腹泻”，是指排便次数增多，粪便稀薄，或泻出如水样。内科病证泄泻66病因病机泄泻病变脏腑主要在脾、胃和大小肠。其致病原因，有感受外邪，饮食不节，情志所伤及脏腑虚弱等，脾虚、湿盛是导致本病发生的重要因素，两者互相影响，互为因果。急性泄泻，因饮食不节，进食生冷不法之物，损伤脾胃，运化失常；或暑湿热邪，客于肠胃，脾受湿困，邪滞交阻，气机不利，肠胃运化及传导功能失常，以致清浊不分，水谷夹杂而下，发生泄泻；慢性泄泻，由脾胃素虚，久病气虚或外邪迁延日久，脾胃受纳、运化失职，水湿内停，清浊不分而下，或情志不调，肝失疏泄，横逆乘脾，运化失常，而成泄泻，或肾阳亏虚，命门火衰，不能湿煦脾土，腐熟水谷，而致下泄。 内科病证泄泻67辨证急性泄泻主症：发病势急，病程短，大便次数显著增多，小便减少；感受寒湿之邪：兼见大便清稀，水谷相混，肠鸣胀痛，口不渴，身寒喜温，舌淡，苔白滑，脉迟；感受湿热之邪：便稀有粘液，肛门灼热，腹痛，口渴喜冷饮，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉濡数者；饮食停滞：腹痛肠鸣，大便恶臭，泻后痛减，伴有未消化的食物，嗳腐吞酸，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑者，为饮食停滞；内科病证泄泻68慢性泄泻主症：发病势缓，病程较长，多由急性泄泻演变而来，便泻次数较少；脾虚：兼见大便溏薄，腹胀肠鸣，面色蒌黄，神疲肢软，舌淡苔薄，脉细弱者；肝郁：嗳气食少，腹痛泄泻与情有关，伴有胸胁胀闷，舌淡红，脉弦者；肾虚：黎明之前腹中微痛，肠鸣即泻，泻后痛减，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。内科病证泄泻69基本治疗急性泄泻主穴：天枢 上巨虚 阴陵泉 水分配穴：寒湿者，加神阙； 湿热者，加内庭； 食滞者，加中脘；操作：毫针用泻法，神阙穴用隔姜灸法；内科病证泄泻70慢性泄泻主穴：神阙 天枢 足三里 公孙配穴：脾虚：加脾俞、太白； 肝郁：加太冲； 肾虚：加肾俞、命门；操作：神阙用灸法，天枢用平补平泻法，足三里、公孙用补法，配穴按虚补实泻法操作。内科病证泄泻71便秘：是指大便秘结不通，患者粪便质干燥、坚硬，排便坚涩难下，常常数日一行，甚至非用泻药、栓剂或灌肠不能排便。内科病证便秘72病因病机：实证便秘，多由素体阳盛，嗜食辛辣厚味，以致胃肠积热，或邪热内燔，津液受灼，肠道燥热，大便干结；或因情志不畅，忧愁思虑过度，或久坐少动，肺气不降，肠道气机郁滞，通降失常，传导失职，糟粕内停，而成便秘；虚证便秘，多由病后、产后，气血两伤未复，或年迈体弱，气血亏耗所致，气虚则大肠传导无力，血虚则肠失滋润，或下焦阳气不充，阴寒凝结，腑气受阻，糟粕不行，凝结肠道而成便秘。内科病证便秘73基本治疗处方：天枢 支沟 水道 归来 丰隆配穴：热秘，加合谷、内庭； 气秘，加太冲、中脘； 气虚，加脾俞、气海； 血虚，加足三里、三阴交； 阳虚，加神阙、关元；内科病证便秘74癃闭：是指排尿困难，点滴而下，甚至小便闭塞不通的一种疾患。内科病证癃闭75本病由膀胱湿热互结，导致气化不利，小便不能，成癃闭；或肺热壅盛，津液输布失常，水道通调不利，热邪闭阻而成癃闭；或跌仆损伤，以及下腹部手术，引起筋脉瘀滞，影响膀胱气化而致小便不通，此属实证；或脾虚气弱，中气下陷，清阳不升，浊阴不降，则小便不利；或年老肾气虚惫，命门火衰，不能温煦鼓舞膀胱气化，使膀胱气化无权，形成癃闭，此属虚证。内科病证癃闭76辨证实证：发病急，小便闭塞不通，努责无效，小腹胀急而痛，烦躁口渴，舌质红，苔黄腻；湿热内蕴：兼见口渴不欲饮，或大便不畅，舌红，苔黄腻，脉数者；肺热壅盛：呼吸急促，咽干咳嗽，舌红苔黄，脉数者；肝郁气滞：多烦善怒，胁腹胀满，舌红，苔黄，脉弦者；外伤血瘀：有外伤或损伤病史，小腹满痛，舌紫暗或有瘀点，脉涩者。内科病证癃闭77虚证：发病缓，小便滴沥不爽，排出无力，甚则点滴不通，精神疲惫，舌质淡，脉沉细而弱；脾虚气弱：兼见气短纳差，大便不坚，小腹附胀，舌淡苔白，脉细弱者；肾阳虚：若面色 白，神气怯弱，腰膝酸软，畏寒乏力，舌淡苔白，脉沉细无力者。内科病证癃闭78基本治疗实证：主穴：秩边 阴陵泉 三阴交 中极 膀胱俞配穴：湿热内蕴：加委阳； 邪热壅肺：加尺泽； 肝郁气滞，加太冲、大敦； 瘀血阻滞：加曲骨、次 、血海；操作：毫针泻法，秩边穴用芒针深刺2。5-3寸，以针感向会阴部放射为度，针刺中极等下腹部穴位之前，应首先叩诊，检查膀胱的膨胀程度，以便决定针刺的方向、角度和深浅，不能直刺者，则向下斜刺或透刺，使针感能到达会阴并引起小腹收缩、抽动为佳，每日1-3次。内科病证癃闭79虚证主穴：秩边 关元 脾俞 三焦俞 肾俞配穴：中气不足者，加气海、足三里； 肾气亏虚，加太溪、复溜 无尿意或无力排尿者，加气海、曲骨；操作：秩边用泻法，操作同上；其余主穴用毫针补法，亦可用湿针灸，每日1-2次，配穴用补法。内科病证癃闭80痛经：妇女在月经期前后或月经期中发生小腹及腰部疼痛，甚至难以忍受，影响工作及日常生活者。西医学分为原发性与继发痛经两类。妇科病证痛经81病因病机情志不调，肝气郁结，血行受阻碍或经期受寒饮冷，坐卧湿地，冒雨涉水，寒湿之邪客于胞宫，气血运行不畅所致函或由脾胃素虚，或大病久病，气血虚弱，或禀赋素虚，肝肾不足，精血亏虚，加之行经之后精血更虚，胞脉失养而引起痛经。妇科病证痛经82主症：经期或行经前后下腹部疼痛，历时数小时，有时甚至23天，疼痛剧烈时患者脸色发白，出冷汗，全身无力，四肢厥冷，或伴有恶心、呕吐、腹泻、尿频、头痛等症状。实证：兼见腹痛多在经前或经期疼痛剧烈，拒按，经色紫红或紫黑，有血块，下血块后疼痛缓解。经前伴有乳房胀痛，舌有瘀斑，脉细弦者，为气滞血瘀；腹痛有冷感，得温热疼痛可缓解，月经量少，色紫黑有块，苔白腻，脉沉紧者，为寒湿凝滞。妇科病证痛经83虚证：兼见腹痛多在经后，小腹绵绵作痛，省腹柔软喜按，月经色淡，量少。面色苍白，或萎黄，倦怠无力，头晕眼花，心悸，舌淡，舌体胖大边有齿痕，脉细弱者，为气血不足；腰膝酸软，夜寐不宁，头晕耳鸣，目糊，舌红苔少，脉细者，为肝肾不足。妇科病证痛经84基本治疗实证：主穴：三阴交 中极 次 配穴：寒凝者，加归来、地机不可失 气滞者，加太冲破 腹胀者，加天枢、气穴位 胁痛者，加阳陵泉、光明达 胸闷者，加内关。操作：毫针泻法，寒邪甚者可用艾灸。妇科病证痛经85虚证：主穴：三阴交、足三里、气海配穴：气血亏虚者，加脾俞、胃俞； 肝肾不足者，加太溪、肝俞、肾俞 头晕耳鸣者，加悬钟操作：毫针补法，可加用灸法。妇科病证痛经86胎位是指胎儿先露的指定部位与母体骨盆前、后、左、右的关系，正常胎位多为枕前位。妊娠30周后经产前检查，发现臀位、横位、枕后位、颜面位等谓之胎位不正，其中以臀位为常见。妇科病证胎位不正87妇人以血为本，孕妇气血充沛、气机通畅则胎位正常，若孕妇体虚，正气不足，无力安正胎位，或孕妇情志抑郁，气机不畅，也可使胎位难以回转成正位。妇科病证胎位不正88辨证主症：胎位不正在临床上多无自觉症状，可通过妊娠后期腹壁或肛门检查而发现。在临产时常表现为宫颈护张缓慢、宫缩不强、产程延长，或胎膜早破、脐带脱出、胎儿窘迫或死亡，有时可发生子宫破裂或产道损伤。妇科病证胎位不正89主穴：至阴配穴：纳差乏力者，加足三里，三阴交； 腰酸者，加肾俞、太溪；操作：至阴用艾条灸，操作时解松腰带，每次灸1520分钟，每天12次，3天后复查，至胎位转正为止。也可用艾炷灸，用黄豆大艾炷放置于双侧至阴穴，燃至局部有灼热感，即除去艾灰，每次灸79壮，每天1次，3天后复查，至胎位转正为止。配穴用补法，肾俞针刺不宜过深，操作手法宜轻，或用灸法。妇科病证胎位不正90疳证：是由多种慢性疾患引起的一种疾病，临床以面黄肌瘦、毛发稀疏枯焦、复部膨隆、精神萎靡为特征。多发生于岁以下的婴儿。常见于小儿喂养不良、病后失调、慢性腹泻、肠道寄生虫者。多见于西医学的营养障碍性慢性疾病。儿科病证疳证91病因病机：本病多由乳食无度，饮食不节，壅滞中焦，损伤脾胃，不能消磨水谷而形成积滞，导致乳食精微无从运化，脏腑肢体失养，身体日渐羸瘦，气阴耗损而成疳证。饮食不洁，感染虫疾而耗夺乳食精微，气血受戟，不能濡养脏腑筋肉，日久成疳。本病病理变化主要在脾胃虚弱，运化失调，本证形成后，日久不愈，又可变生他证，本病的病位在脾胃，病性有虚有实。儿科病证疳证92辨证主症：精神疲惫，形体羸瘦，面色萎黄，毛发稀疏干枯。脾胃虚弱：兼见便溏，完谷不化，四肢不温，唇舌色淡，脉细无力者虫毒为患：嗜食无度或喜食异物，脘腹胀大，时有腹痛，睡中磨牙，舌淡，脉细弦者。儿科病证疳证93基本治疗主穴：中脘 足三里 四缝配穴：食积者：加下脘、璇玑、腹结； 虫积者，加天枢、百虫窝； 重症疳积者，加神阙、气海、肺俞、膏肓、肾俞儿科病证疳证94操作：中脘用毫针平补平泻法，足三里用补法；四缝严格消毒后，用三棱针点刺，出针后轻轻挤出液体，并用消毒干棉球擦干，对婴幼儿可采取速刺不留针，配穴按虚补实泻法操作，重症疳积之配穴用灸法。儿科病证疳证95捏脊法：部位为脊柱及其两侧，使患者俯卧，裸露痛部；从长强穴向上，用手指捏起皮肤，一捏一放，交替向上，一般至大椎穴为1遍，3遍后再从白环俞沿脊柱两侧1.5寸处捏起，自下向上，随捏随放，至大杼穴，反复3遍，每日1次。儿科病证疳证96蛇串疮：是以突发单侧簇集状水泡呈带状分布的皮疹，并伴有烧灼刺痛为主症的症证。又称为“蛇丹”、“蛇窠疮”、“火带疮”、“缠腰火丹”等，多发生于腰腹、胸背及头面部。本病相当于西医学的带状疱疹，认为是由水痘带状疱疹病毒所致的皮肤病，成簇的水疱沿一侧的周围神经或三叉神经的分支分布，多伴有神经痛。外科病证蛇串疮97病因病机本病多与肝郁化火、过食辣厚味、感受火热时毒有关，情志不畅，肝经郁火；或过食辛辣厚味，脾经湿热内蕴，又复感火热时毒，以致引动肝火，湿热蕴蒸，浸淫肌肤、经络而发为疱疹。外科病证蛇串疮98辨证主症：初起进先觉发病部位皮肤灼热疼痛，皮色发红，继则出现簇集性粟粒大小丘状疱疹，多呈带状排列，多发生于身体一侧，以腰、胁部为最常见。疱疹消失后可遗留疼痛感。肝经火毒：兼见疱疹色鲜红，灼热疼痛，疱壁紧张，口苦、心烦、易怒，脉弦数脾经湿热：疱疹色淡红，起黄白水疱，疱壁易于穿破，渗水糜烂，身重腹胀，苔黄腻，脉滑数者；余邪留滞，血络不通：疱疹消失后遗留疼痛。外科病证蛇串疮99主穴：局部阿是穴 夹脊配穴：肝经郁火者，加行间、大敦、阳陵泉；脾经湿热者，加血海、隐白、内庭；操作：诸穴均用毫针泻法，疱疹局部阿是穴用围针法，是在疱疹带的头、尾各刺一针，两旁则根据疱疹带的大小选取13点，向疱疹带中央沿皮平刺，或用三棱针点刺疱疹及周围，拔罐，令每罐出血淋淋4毫升。配穴中的大敦、隐白亦用三棱针点刺出血。外科病证蛇串疮100斑秃是指头皮部毛发突然发生斑状脱落的病证，严重者头发可全部脱落。中医学称为“头风”、“鬼剃头”。外科病证斑秃101病因病机发为血之余，肾主精，其华在发，故毛发全赖精血充养而生长，本病多由肝肾不足，精血亏，或脾胃虚弱，气血生化无源，致血虚生风，或风邪乘虚入中毛孔，风盛血燥，发失所养，或肝气郁结，气机不畅，气滞血瘀，瘀血不去，新血不生，血不养发而脱落。外科病证斑秃102辨证：主症：患部头风突然间成片脱落，呈圆形或不规则形，边界清楚，小如指甲，大如钱币，一个至数个不等，皮肤光滑而有光泽，少数患者可出现头发全秃，甚至眉毛、胡须、腋毛、阴毛亦脱落。血虚风燥：兼见患部发痒，头晕，失眠，舌淡，苔薄，脉细弱者；气滞血瘀：病程日久，面色晦暗，舌质暗或有瘀点瘀斑，脉弦涩者。外科病证斑秃103主穴：阿是穴、百会、风池、太渊、膈俞配穴：血虚风燥者：加足三里、血海；气滞血瘀者：加太冲、血海、内关；头晕者：加上星、足三里；失眠者：加神门、三阴交；腰酸耳鸣者：加肾俞、太溪。外科病证斑秃104操作：主穴中阿是穴用梅花针叩刺，血虚证以局部发红为度，瘀血证以微有渗血为度，太渊、膈俞，虚证用补法，实证用泻法，余穴用毫针泻法，配穴按虚补实泻法操作。外科病证斑秃105耳聋、耳鸣是指听觉异常的两种症状。耳鸣是以自觉耳内鸣响为主症，耳聋则以听力丧失或听力减退为主症，耳聋往往由耳鸣发展而来，两者在病因病机及针灸治疗方面大致相同，故合并论述。西医学认为内耳疾病、某些药物等导致听神经等损伤或先天听觉障碍可致耳聋，而内耳的血管痉挛是耳鸣发生的重要原因。五宫科病证耳聋耳鸣106本病的发生，可分为内因外因，内因多由恼怒、惊恐，肝胆风火上逆，以致少阳经气闭阻，或因肾虚气弱，肝肾亏虚，精气不能上濡于耳而成，外因多由风邪侵袭，壅遏清窍，亦有因突然暴响震伤耳窍引起者。外科病证耳聋耳鸣107辨证实证：暴病耳聋，或耳中觉胀，鸣声隆隆不断，按之不减；肝胆火盛：兼见头胀，面赤，咽干，烦躁善怒，脉弦；外感风邪：畏寒、发热、脉浮；虚证：久病耳聋，耳中如蝉鸣，时作时止，劳累则加剧，按之鸣声减弱；肾气亏虚：兼见头晕，腰膝酸软，乏力，遗精，带下，脉虚细者；肝肾亏虚：五心烦热，遗精盗汗，舌红少津，脉细数。外科病证耳聋耳鸣108实证主穴：翳风 听会 侠溪 中渚配穴：肝胆火盛者，加太冲、丘墟； 外感风邪者，中外关、合谷；操作：毫针泻法。外科病证耳聋耳鸣109虚证：主穴：太溪、照海、听宫配穴：肾气不足者，加肾俞、气海； 肝肾亏虚者，加肾俞、肝俞操作：毫针补法，肾气虚可用小艾炷灸患处。外科病证耳聋耳鸣110