导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染预防与控制预防与控制1导尿管相关尿路感染预防与控制定义定义v导尿管相关尿路感染：导尿管相关尿路感染： 是是指指患患者者留留置置导导尿尿管管后后，或或者者拔拔除除导导尿尿管管48小小时时内内发发生的泌尿系统感染。生的泌尿系统感染。 v分类分类 -上上尿路感染：尿路感染： 主要是肾盂肾炎主要是肾盂肾炎 -下下尿路感染：尿路感染： 主要是膀胱炎主要是膀胱炎2导尿管相关尿路感染预防与控制导尿管相关尿路感染预防与控制诊断诊断临床诊断临床诊断 患患者者出出现现尿尿频频、尿尿急急、尿尿痛痛等等尿尿路路刺刺激激症症状状，或或者者有有下下腹腹触触痛痛、肾肾区区叩叩痛痛，伴伴有有或或不不伴伴有有发发热热，并并且且尿尿检检白白细细胞胞男男性性5个个/高高倍视野，女性倍视野，女性 10个个/高倍视野，高倍视野， 插导尿管者应当插导尿管者应当 结合尿培养。结合尿培养。 诊断诊断3导尿管相关尿路感染预防与控制导尿管相关尿路感染预防与控制诊断诊断在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：(一一)清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）尿）,培养革兰培养革兰阳性阳性球菌菌落数球菌菌落数104cfu/ml，革兰，革兰阴性阴性杆菌菌落数杆菌菌落数105cfu/ml。病原学诊断病原学诊断4导尿管相关尿路感染预防与控制导尿管相关尿路感染预防与控制病原学诊断病原学诊断v(二二)耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数菌菌落数103cfu/ml。v(三三)新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在查，在每每30个视野中有半数个视野中有半数视野见到细菌。视野见到细菌。v(四四)经手术、病理学或者影像学检查，有尿经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。路感染证据的。 5导尿管相关尿路感染预防与控制导尿管相关尿路感染预防与控制病原学诊断病原学诊断患患者者虽虽然然没没有有症症状状，但但在在1周周内内有有内内镜镜检检查查或或导导尿尿管管置置入入，尿尿液液培培养养革革兰兰阳阳 性性 球球 菌菌 菌菌 落落 数数104cfu/ml， 革革 兰兰阴阴 性性 杆杆 菌菌 菌菌 落落 数数105cfu/ml， 应应 当当诊诊断断为为无无症症状状性性菌菌尿症。尿症。6导尿管相关尿路感染预防与控制导尿管相关尿路感染预防与控制泌尿道感染是最常见的医院感染泌尿道感染是最常见的医院感染患者方面患者方面年龄年龄 性别性别基础疾病（如脑血管基础疾病（如脑血管意外、严重的感染性意外、严重的感染性疾病及外伤）、疾病及外伤）、免疫力和其他健康状免疫力和其他健康状态（有并发性疾态（有并发性疾 病，病，如糖尿病、截瘫等）如糖尿病、截瘫等）危险因子危险因子导尿管置入与维护导尿管置入与维护方面方面 导尿管留置时间导尿管留置时间 导尿管置入方法导尿管置入方法导尿管护理质量导尿管护理质量抗菌药物临床使用抗菌药物临床使用7导尿管相关尿路感染预防与控制导尿管相关尿路感染预防与控制导尿管相关尿路感染预防与控制措施导尿管相关尿路感染预防与控制措施(一一)管理要求管理要求v医疗机构应当健全规章制度，落实预防与控制导尿管相医疗机构应当健全规章制度，落实预防与控制导尿管相关尿路感染的工作规范和操作规程，明确职责。关尿路感染的工作规范和操作规程，明确职责。v接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护及导接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握相关操尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。作规程。v当评估患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素，实施当评估患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素，实施预防和控制措施预防和控制措施v医疗机构应当逐步开展目标性监测，持续改进，有效降医疗机构应当逐步开展目标性监测，持续改进，有效降低感染率低感染率8导尿管相关尿路感染预防与控制导尿管相关尿路感染预防与控制导尿管相关尿路感染预防与控制措施导尿管相关尿路感染预防与控制措施（二）（二）感染预防要点感染预防要点置管前置管前 严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。置导尿。 仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。损、潮湿，不应当使用。9导尿管相关尿路感染预防与控制导尿管相关尿路感染预防与控制感染预防要点感染预防要点置管前置管前v根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。尿道损伤和尿路感染。v对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。流装置。v告知患者留置导尿管告知患者留置导尿管 的目的的目的,配合要点和置配合要点和置 管后的注意事项管后的注意事项10导尿管相关尿路感染预防与控制导尿管相关尿路感染预防与控制感染预防要点感染预防要点-置管时置管时v医务人员要严格按照医务人员要严格按照医务人医务人员手卫生规范员手卫生规范，认真洗手后，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。戴无菌手套实施导尿术。v严格遵循无菌操作技术原则留严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。损伤尿道粘膜。v正确铺无菌巾，避免污染尿道正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。口，保持最大的无菌屏障。11导尿管相关尿路感染预防与控制导尿管相关尿路感染预防与控制感染预防要点感染预防要点置管时置管时 充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。不能重复使用。男性：男性：先洗净包皮及冠状沟，先洗净包皮及冠状沟， 然后自尿道口、龟然后自尿道口、龟 头向外旋转擦拭消毒。头向外旋转擦拭消毒。12导尿管相关尿路感染预防与控制导尿管相关尿路感染预防与控制感染预防要点感染预防要点置管时置管时女性：先按照由女性：先按照由上至下上至下，由，由内向外内向外的原则清洗外的原则清洗外 阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大 小阴唇，最后会阴、肛门。小阴唇，最后会阴、肛门。v导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入1015毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。不会脱出。v置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。染，如尿管被污染应当重新更换尿管。13导尿管相关尿路感染预防与控制导尿管相关尿路感染预防与控制感染预防要点感染预防要点置管后置管后v患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。留取尿液进行微生物病原学检测。v每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。v对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。训练膀胱功能。v医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。14导尿管相关尿路感染预防与控制导尿管相关尿路感染预防与控制最新研究与进展最新研究与进展 有相关研究表明，在发生泌尿道感染患者的导尿有相关研究表明，在发生泌尿道感染患者的导尿管外壁上附着一层较厚的管外壁上附着一层较厚的粘液样物质粘液样物质，其中可发，其中可发现被基质蛋白和细菌多糖包裹的细菌，提示细菌现被基质蛋白和细菌多糖包裹的细菌，提示细菌对尿管外壁的黏附作用在泌尿道感染的发生和发对尿管外壁的黏附作用在泌尿道感染的发生和发展中起着重要作用展中起着重要作用 含抗菌药物导尿管的设计含抗菌药物导尿管的设计 氧化银及胶体银处理的导尿管的设计氧化银及胶体银处理的导尿管的设计 在导尿管道中增加标本取样孔、空气陷阱、液体滴注室和在导尿管道中增加标本取样孔、空气陷阱、液体滴注室和单向活动瓣膜单向活动瓣膜15导尿管相关尿路感染预防与控制导尿管相关尿路感染预防与控制最新研究与进展最新研究与进展v尽管这些尿管的改进方法具有理论基础，但尽管这些尿管的改进方法具有理论基础，但还远还远未能证实未能证实它们能有效降低泌尿道感染的发生它们能有效降低泌尿道感染的发生包括下列措施包括下列措施v全身预防抗生素的应用全身预防抗生素的应用v膀胱冲洗膀胱冲洗v灭菌生理盐水或抗生素滴注灭菌生理盐水或抗生素滴注v引流袋中加入抗生素引流袋中加入抗生素v抗生素包裹导尿管抗生素包裹导尿管v每天应用抗菌剂清洗会阴每天应用抗菌剂清洗会阴均未能表明可以降低长期留置尿管的感染率均未能表明可以降低长期留置尿管的感染率 16导尿管相关尿路感染预防与控制导尿管相关尿路感染预防与控制泌尿道感染预后泌尿道感染预后v大部分泌尿道感染病例临床上呈良性经过。通常大部分泌尿道感染病例临床上呈良性经过。通常患者无明显临床症状，在导尿管拔除后即可自然患者无明显临床症状，在导尿管拔除后即可自然痊愈痊愈v在高危病人中持续的感染可导致前列腺炎、附睾在高危病人中持续的感染可导致前列腺炎、附睾炎、膀胱炎、肾盂肾炎和革兰阴性菌血症等炎、膀胱炎、肾盂肾炎和革兰阴性菌血症等v反复的尿道损伤和感染，可导致尿道严重长段器反复的尿道损伤和感染，可导致尿道严重长段器质性狭窄质性狭窄v膀胱的反复感染可导致严重的腺性与间质性膀胱膀胱的反复感染可导致严重的腺性与间质性膀胱炎，并最终导致癌变炎，并最终导致癌变17导尿管相关尿路感染预防与控制导尿管相关尿路感染预防与控制结束语结束语 预防导尿管相关性尿路感染预防导尿管相关性尿路感染, ,已证明最有效的措施已证明最有效的措施WHO措施措施v限制导尿管留置的时间限制导尿管留置的时间v采用严格规范的导尿技术采用严格规范的导尿技术v维护无菌密闭引流维护无菌密闭引流18导尿管相关尿路感染预防与控制导尿管相关尿路感染预防与控制19导尿管相关尿路感染预防与控制THANK YOU感谢聆听，批评指导2020