冠心病护理教学查房 查房目标掌握冠心病的相关理论掌握冠心病的分类，临床表现，相关治疗及护理会应用护理程序的方法解决临床护理问题n“现代文明病”愈演愈烈，心脏猝死80%为冠心病，发病率:欧美极为常见，我国近年来急剧，较20世纪50年代增加15倍，死亡率高，被称为第一杀手。n我国北方地区人群（2564岁）冠心病事件的发病率为30100例/10万，南方地区为310例/10万，死亡率，北方地区为2070例/10万，南方为26例/10万，我国城市发病率为53.5%，农村发病率为40.4%，性别差异大，男女，可防可控。n近几天，病房收治一例冠心病患者，为进一步了解其存在的护理问题，以便采取有效的护理措施，同时培养同学们的解决分析能力，今天在老师，护士长指导下，组织教学查房，重点讨论冠心病治疗方面的相关问题，请郑红兰同学汇报一下病例。冠心病n冠心病:冠状动脉粥样硬化后造成官腔狭窄，阻塞，和（或）冠状动脉功能性痉挛，导致心肌缺血缺氧引起的心脏病，简称冠心病。又称缺血性心脏病。是动脉硬化引起器官病变的最常见类型，也是严重危害人们健康的常见病。郑红兰：41床患者:王秀珍 女 76岁 住院号：956165n主诉：反复活动后头晕，心慌十余年，再发剑突下疼痛两天余，于2013.8.13. 9:40入院。n现病史:患者十余年前无明显诱因下开始反复出现头晕，心慌，多次诊治，诉经查先后诊断为“高血压，冠心病，糖尿病”，平时口服“颉沙坦，格列美脲，二甲双胍”等药物治疗，血压，血糖情况控制欠详。近两天来，患者出现头晕，心慌，胸闷伴剑突下持续性隐痛，可自行缓解，活动后无明显加重，有双下肢乏力，有咳嗽，咳少许清痰，未予治疗，症状无缓解，为求进一步治疗收住我科。经査拟“冠心病，高血压病”，收入我科。病程中稍有畏寒，无明显发热，无头痛，意识障碍，无咳粉红色泡沫痰，有嗳气，恶心，无反酸，呕吐，无腹痛，腹泻，黑便，饮食，睡眠欠佳，高枕卧位，大便难解，小便正常，无明显体重下降。n既往史：否认“结核，肝炎”等传染病史，有“右侧乳腺癌手术及胆囊切除术”史，否认“外伤，输血史”，无药物及食物过敏史。 T：36.5 P：100次/分 R:19次/分 BP：110/60mmHg入院时存在的护理诊断/护理问题n1.疼痛，剑突下疼痛，与心肌缺血缺氧有关n2.焦虑，与心绞痛反复频繁发作有关n3.活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关n4.知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识n5.潜在并发症：急性心肌梗死入院后主要采取以下治疗，护理措施n1.嘱患者注意卧床休息，避免着凉，避免情绪激动，保持情绪稳定n2.给予饮食指导，低盐，低脂，清洁易消化的饮食，多吃新鲜水果蔬菜，保持大便通畅。n3.给予安全指导，建立防跌倒，防坠床标识，穿防滑鞋，睡觉拉好床栏，加强陪护。n4.加强巡视病房，保持病房安静与整齐，便于睡眠，观察心率的变化。n5观察疼痛的部位、性质及时间。n6.医嘱给予降压，降血糖，抗血小板，活血化瘀，急查电解质，肾功能，血常规。各项检查指标异常的如下n8.13n电解质：尿素17mmol/Ln 肌酐170.4umol/Ln红细胞：3.281012/Ln血红蛋白：99g/Ln入院心电图显示V4V6导联ST段下斜型压低，T波倒置n8.14n血检验示：胱抑素c2.48mg/Ln同型半胱氨酸29.6umol/Ln夏季患者出汗较多，给以停用双克，患者纳差，腹胀，便秘，予以停用氯化钾，二甲双胍，并加用胃肠动力药物及缓泻剂n8.15n血糖：早餐前4.3 mmol/L ，后7.9 mmol/Ln 中餐前11.4 mmol/L ，后13.5 mmol/Ln 晚餐前10.0 mmol/L ，后12.8 mmol/L.n 夜间8.0 mmol/Ln小便中白细胞108n患者拒冠状造影，现主要加强药物治疗，患者双下肢无力，给予适度补钙治疗。n葡萄糖酸钙20mlNS100ml静滴n泮托拉挫80mgNS100ml静滴1.韦琴：现患者情绪稳定，饮食，睡眠正常，使用n大黄碳酸氢钠片，大便通畅，胸痛明显缓 解，血压维持正常，血糖下降。n 下面请同学们讨论一下与患者有关的护理问题 黄舒雅 疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关n1.休息与活动；心绞痛发作时应立即停止正在进行的活动，休息片刻即可缓解。不稳定型心绞痛者，应卧床休息，并密切观察。n2.心理护理；安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。n3.吸氧。n4.疼痛观察；评估病人疼痛的部位，性质，程度，持续时间，给予心电监护，描记疼痛发作时心电图，严密监测心率、心律、血压变化，观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。郑红兰 焦虑：与心绞痛反复频繁发作有关n1.心理指导：安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。n2.建议患者进行冠状动脉造影，为进一步治疗。n3按医嘱服药，随身携带硝酸甘油，以便急救。n4适当的休息与活动。贾青青 活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关。n1.评估活动受限程度：评估病人由于心绞痛发作而带来的活动受限程度。n2制定活动计划：心绞痛发作时应立即停止活动，缓解期的病人一般不需要卧床休息，不稳定型心绞痛者可卧床休息。根据病人的活动能力制定合理的活动计划，鼓励病人参加适当的体力劳动和体育锻炼，最大活动量以不发生心绞痛症状为度，避免精神过度紧张和长时间工作。n3.观察与处理活动中不良反应：监测病人活动过程中有无胸痛，呼吸困难，脉搏增快等反应，出现异常情况应立即停止活动，并给予含服硝酸甘油，吸氧等处置。郑红兰 知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识n1.避免情绪激动，饱餐寒冷，吸烟，体力劳动等n2.教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法，胸痛发作时应立即停止活动或舌下含服硝酸甘油 杨艳 潜在并发症：急性心肌梗死 如何预防？n1.严密观察病人疼痛的性质，是否加重，有无烦躁不安，恐惧，濒死感，持续时间延长。休息或含服硝酸甘油不能缓解。n2.避免重体力劳动，饱餐，高脂饮食，情绪过分激动或血压剧升。n3严密观察血压，血脂，血糖情况。刘丹丹 有便秘的危险，与进食少，活动少有关n1.评估排便情况：如排便次数，性状及排便的难易程度，平时有无习惯性排便，是否服用通便药物，n2.指导病人合理饮食：及时增加含纤维素的食物如水果，蔬菜的摄入，适当的按顺时针方向腹部按摩，以促进肠蠕动。n3.养成每日定时排便的习惯。刘丹丹 针对病人的用药，我们有哪些注意事项？n1.应用硝酸甘油时，嘱咐病人舌下含服，或嚼碎后含服，应在舌下保留一些唾液，以利药物迅速溶解而吸收，含药后应平卧，以防低血压的发生。服用硝酸甘油类药物后常有头胀，面红，头晕，心悸等血管扩张的表现，一般持续用药数天后可自行好转。 2.阿司匹林，观察病人有无出血倾向，血凝时间。 二甲双胍，格列美脲观察低血糖， 代文观察头痛，血管性水肿， 氨氯地平观察头痛，面部潮红，下肢水肿， 卡维地洛观察有无心动过缓。刘丹丹:针对病人心电图显示的结果，我想问一下冠心病的分型？陈媛：1.隐匿性冠心病 2.缺血性心肌病型冠心病 3.心肌梗死型冠心病 4.心绞痛型冠心病 5.猝死型冠心病刘丹丹：由于心电图的显示，该患者是心绞痛型冠心病，我想问一下，心绞痛的定义及临床表现n江小窗：心绞痛是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于心肌负荷增加，发生冠状动脉供血不足，导致心肌急剧暂时的缺血，缺氧所引起的临床综合症。n临床表现：阵发性胸痛或心前区不适是典型的心绞痛特点n一症状 1.疼痛部位:以胸骨体中段或是上段，可波及心前区，甚至整个前胸，边界表达不清，可放射至左肩，左臂内侧，甚至可达左手无名指和小指，也可向上射至颈，咽部和下颌部，部分病人疼痛部位可不典型。n 2疼痛性质：常为压迫感，发闷，紧缩感也可烧灼感，偶可伴濒死感，病人可因疼痛而被迫停原来活动，直至症状缓解。n 3持续时间:多在15分钟内，一般不超过15分钟。n 4.缓解方式：休息或含服硝酸甘油后几分钟缓解。n 5诱发因素：常由于体力劳动或是情绪激动，饱餐，寒冷，吸烟，心动过速，休克等情况而诱发。n二体征 发作时，可有心律增快，暂时血压升高，有时会出现第四或第三心音奔马率，也可有心尖部暂时性收缩期杂音，出现交替脉。刘丹丹：我们在密切观察病人的时候，提到了要观察疼痛的部位及性状，这与病人的潜在并发症，急性心肌梗死有什么关系？两者都属于冠心病，有什么区别？n沈杨霞：心绞痛与急性心肌梗死的比较项目项目心绞痛心绞痛急性心肌梗死急性心肌梗死疼痛时限短，一般15分钟内长，数小时或数天含硝酸甘油立刻缓解作用较差心衰，休克，心律失常极少常有心电图暂时ST段和T波变化有特征性改变和动态变化血清心肌酶学改变无有主要治疗含硝酸甘油溶栓，PTCA护理要点休息等休息，吸氧监护，配合止痛溶栓，介入治疗等急性心肌梗死与心绞痛心电图最典型的区别n李佳玲 n 1.面向坏死区的导联，出现宽而深的异常Q波n 2.面向坏死区周围损伤区的导联，出现S-T段抬高呈弓背向上。n 3.在面向损伤区周围心肌缺氧区的导联，出现了T波倒置，n 4.在背向心肌梗死的导联则出现R波增高，S-T段压低，T波直立并增高。健康教育n刘文静：我们应该从几个方面对患者进行指导1.告诉病人宜摄入低热量，低动物脂肪，低胆固醇，少糖少盐，适量蛋白质食物，饮食中应有适量纤维素和丰富的维生素，宜少食多餐，不宜过饱，不饮浓茶，咖啡，避免辛辣刺激食物，肥胖者控制体重。2.教育病人预防疼痛很重要，寒冷可以使冠脉收缩，加重心肌缺血，注意保暖，告诉病人洗澡不要在饱餐或饥饿时进行，洗澡水温不要过热或过冷，时间不宜过长，不要锁门以防意外，戒烟限酒。 3.帮助病人合理安排活动和休息，缓解期可适当活动，但应避免剧烈运动，保持情绪稳定，避免过度劳累。4.强调定期复查的重要性，定期检查心电图，血脂，血糖情况，积极治疗高血压，控制血糖和血脂。5.提高病人服药的依从性，按医嘱用药，平时要随身携带保健药盒，以备急用。并注意定期跟换，密切观察血压，心率，血糖的情况。总结n韦琴：由于这个病人还有高血压，2型糖尿病，窦性心动过速，我们仅仅是针对冠心病提出了一些问题，而在治疗冠心病的同时，也应该注意其他疾病的禁忌症，避免用药方面的冲突，更加注重生命体征，血糖，等方面的监测。n刘丹丹：本次护理教学查房，同学们收获颇多，进一步了解患者存在的护理问题及下一步的观察护理重点，同时护士长及带教老师讲解了有关冠心病的新业务，新技术，使之更好地护理于患者。