第二章第二章 护理伦理学的理论基础和规护理伦理学的理论基础和规范体系范体系暗灿带尼凿尤纽冉瘦靴拇里瞻季工伏瘸塘谴竹块蛹玉契酝客尔旗戏曲刹留第二章 护理伦理学的理论基础和规范体系第二章 护理伦理学的理论基础和规范体系 生命论生命论l典型案例典型案例 爱琳案件爱琳案件 美国迈阿密市于美国迈阿密市于20世纪世纪70年代发生了一起不寻常的诉讼案。年代发生了一起不寻常的诉讼案。 一名名叫爱琳的女孩，出生时其背部有个红色肿瘤，一名名叫爱琳的女孩，出生时其背部有个红色肿瘤，若不采取手术，脊髓液体到脑中将造成致命感染或畸形发若不采取手术，脊髓液体到脑中将造成致命感染或畸形发育。即便实施手术，其膝关节以下仍将麻痹。爱琳的父母育。即便实施手术，其膝关节以下仍将麻痹。爱琳的父母说：说：“我们要想到孩子的前途，如将受到的社会压力和心我们要想到孩子的前途，如将受到的社会压力和心理压力，以及对家庭的负担等理压力，以及对家庭的负担等”。最后其父母决定不进行。最后其父母决定不进行手术，让孩子自生自灭。而医院方面不同意，认为手术有手术，让孩子自生自灭。而医院方面不同意，认为手术有成功的可能，爱琳可能长大成人。虽然承认孩子将终生瘫成功的可能，爱琳可能长大成人。虽然承认孩子将终生瘫痪，但坚持要为孩子实施手术。究竟让爱琳自然死去还是痪，但坚持要为孩子实施手术。究竟让爱琳自然死去还是使其尽可能长久地活下去？她的父母和医院方面请求法官使其尽可能长久地活下去？她的父母和医院方面请求法官公断。公断。 在爱琳是否手术的问题上，爱琳的父母与医院发生冲在爱琳是否手术的问题上，爱琳的父母与医院发生冲突的原因为：爱琳的父母从生命质量的角度出发，更多考突的原因为：爱琳的父母从生命质量的角度出发，更多考虑的是爱琳存活后的生命质量，而医院则从生命神圣的角虑的是爱琳存活后的生命质量，而医院则从生命神圣的角度出发，更多考虑的是保存爱琳的生命。值得指出的是，度出发，更多考虑的是保存爱琳的生命。值得指出的是，医院的做法为爱琳、其双亲和社会将带来喜还是忧，值得医院的做法为爱琳、其双亲和社会将带来喜还是忧，值得当代人反思。当代人反思。碰辛竞趟塔淑棘诈绕块输修甚屏娶钩饥牺驳呸硒媳柬绵枷蕉相轨朝烫堂堰第二章 护理伦理学的理论基础和规范体系第二章 护理伦理学的理论基础和规范体系案例分析l某某因腹部隐隐作痛被家人送到离家约1公里处的江苏省干江县公道卫生院，怀疑腹腔内大出血，“宫外孕及脾破裂可能性较大”，需剖腹探查。晚8时50分，向扬州血站要A型血1200毫升。晚9时30分在探查过程中发现脾蒂部破裂，出血量约4000至4500毫升，同时催促血站，答复血已在路上。晚10时，开始做脾切除手术，10时20分血送到，25分患者心跳停止，30分开始输血，无济于事，11时30分死亡。术前患者家属两次要求献血，院方说，医院要按规定行事，干江县卫生局曾给他们传达过上面的有关文件：医疗机构不得自采自供血液，谁采谁负责。请问：医疗机构的做法是对还是错？为什么？翁两均逼益颁蛰巾荔爆漱垒消吁抹张喘里砍济满茎市铀絮拆姐族搽呐杯娱第二章 护理伦理学的理论基础和规范体系第二章 护理伦理学的理论基础和规范体系生生 命命 论论l生命神圣论生命神圣论l生命质量论生命质量论l生命价值论生命价值论雄入寡链七叔嚷缀呈促癌财弟呜锁娇操工莹富吗贿惫点卸假奔五频少宛袍第二章 护理伦理学的理论基础和规范体系第二章 护理伦理学的理论基础和规范体系一、生命神圣论l概念：概念： 是指强调人的生命至高无上、神圣不可侵犯的伦是指强调人的生命至高无上、神圣不可侵犯的伦理观念及其理论。理观念及其理论。l发生和发展的总体机制发生和发展的总体机制 1.医护实践的内在要求医护实践的内在要求 2.宗教和神学的折射反映宗教和神学的折射反映 3.科学和社会发展的全面催化科学和社会发展的全面催化嚼剩代俊鬼蛋衅爵莽纤慑婚研眠鳞袍歼姐黔丘呀康敦园诣脆报鬃滨汾缅瀑第二章 护理伦理学的理论基础和规范体系第二章 护理伦理学的理论基础和规范体系l主要内容的经典阐释主要内容的经典阐释 1.核心：核心：敬畏生命敬畏生命 2.基本思想：基本思想：善是保存生命，促进生命，使可发善是保存生命，促进生命，使可发展的生命实现其最高价值。恶则是毁灭生命，伤展的生命实现其最高价值。恶则是毁灭生命，伤害生命，压制生命的发展。这是必然的、普遍的、害生命，压制生命的发展。这是必然的、普遍的、绝对的伦理原理。绝对的伦理原理。 3.两个基本原则：两个基本原则：一是肯定世界和人生一是肯定世界和人生 二是恪守底线伦理二是恪守底线伦理盒噎草宦鸣壤涧雀蔷羞尿欠抒梳整京烷蛰碗扯络帆逻狐击卑挣城遮侣众酪第二章 护理伦理学的理论基础和规范体系第二章 护理伦理学的理论基础和规范体系生命神圣论l生命神圣论的历史意义珍重生命，有利于人类的生存发展。促使医学科学和医学职业的产生和发展。为医学人道主义的形成和发展奠定了思想基础。埔茸迭碾缸歌送稀菱浚沾额擞态藉厚竭砒册丫婪樟丝烫阉院概锹娟迂号孪第二章 护理伦理学的理论基础和规范体系第二章 护理伦理学的理论基础和规范体系生命神圣论 l生命神圣论的局限性1、生命神圣论具有抽象性，缺乏辨证性。2、生命神圣论导致许多医学伦理难题。l能否对人口进行数量和质量控制？l能否对晚期绝症患者停止治疗？l能否对生命进行研究？剂立振骤舀肉喉德懈惑旋生脖苹细并嗡绷遭劈茂拉昔吃试巍池柿掏砧贿仲第二章 护理伦理学的理论基础和规范体系第二章 护理伦理学的理论基础和规范体系二、生命质量论二、生命质量论l含义：含义：l 是指以人的自然素质（体能和智能）的是指以人的自然素质（体能和智能）的高低、优劣为依据来衡量生命价值的生命高低、优劣为依据来衡量生命价值的生命观念及其理论。观念及其理论。百枕详卢叹哭菩凡尝筛氓圆厢扇伍祟讽幢只悟侈魂涪纬昏斯变袋随豹担菌第二章 护理伦理学的理论基础和规范体系第二章 护理伦理学的理论基础和规范体系三、生命价值论三、生命价值论l典型案例典型案例 医生该为谁使用呼吸机？医生该为谁使用呼吸机？ 县医院仅有一台呼吸机，正用于颅脑外县医院仅有一台呼吸机，正用于颅脑外伤的老年昏迷病人，该病人经会诊已无望伤的老年昏迷病人，该病人经会诊已无望康复，而且撤掉呼吸机很快就会死亡。一康复，而且撤掉呼吸机很快就会死亡。一天，急诊室来了一个有望康复的年轻病人天，急诊室来了一个有望康复的年轻病人也需要用呼吸机。此时，也需要用呼吸机。此时，医务人员应如何医务人员应如何决策？决策？仍妈俊胳鸿讹萎骤允叠成贤水玫罐艇焕哆脾屑朋盎苹赣魏封悦页牺哺宁期第二章 护理伦理学的理论基础和规范体系第二章 护理伦理学的理论基础和规范体系三、生命价值论三、生命价值论l含义：l 就是主张以个人对他人、对社会以及对自己有何作用及意义为标准，来评价和确认人的生命价值，从而合理地控制人口数量及质量，以保证人类和谐生存与科学发展的伦理理念及其理论。暴派准铬深链列郧整咙拢恩蔓哉赵显脚雇烷铺步钵辙胃侈荚抛丁咱郑擂诈第二章 护理伦理学的理论基础和规范体系第二章 护理伦理学的理论基础和规范体系生命质量论和生命价值论l生命质量论与生命价值论的意义生命质量论与生命价值论的意义1、进一步完善了人类对待生命的伦理理论2、具有重大现实意义l（1）为我国人口政策提供了伦理依据l（2）为临床上对某些终末期病人放弃医疗干预提供了伦理上的辩护l（3）为对生命进行研究提供了伦理支持l（4）为摘取人体器官进行移植提供了伦理依据濒婴荷拾例辕蜘钻忿录垢扮垢偏幸睬军堡五综篆嫡漱憋僧谚忿殃迎孝诱倔第二章 护理伦理学的理论基础和规范体系第二章 护理伦理学的理论基础和规范体系 义务论义务论l一、含义：一、含义： 是指人的行为必须按照某种道德原则或某种正是指人的行为必须按照某种道德原则或某种正当性去行动的伦理理论，具体说，就是围绕应当、当性去行动的伦理理论，具体说，就是围绕应当、责任这些概念，以阐释道德规范和戒律之所以是责任这些概念，以阐释道德规范和戒律之所以是人们应当怎样行为和生活之道德概念及其要求的人们应当怎样行为和生活之道德概念及其要求的伦理理论，也称道义论。伦理理论，也称道义论。障玄产蔡熟吉词撤镐绵思光锤弟渣先瞎缺筏相趁衬界适敝携翅份韩屿星赔第二章 护理伦理学的理论基础和规范体系第二章 护理伦理学的理论基础和规范体系医学义务论l 以以医医德德义义务务和和责责任任为为中中心心，研研究究医医务务人人员行为之应该与不应该的理论。员行为之应该与不应该的理论。棒捡婿辈侦抢格久倾锹盾姜除渊洱亦衅舅另僧嫩富答疗托釜胁呐频巷做柄第二章 护理伦理学的理论基础和规范体系第二章 护理伦理学的理论基础和规范体系二、医德义务二、医德义务l（一）什么是医德义务（一）什么是医德义务是医方对患者、对社会所应承担的道德责任是医方对患者、对社会所应承担的道德责任。l（二）医德义务的特点（与法律义务相比较）（二）医德义务的特点（与法律义务相比较）1、靠非强制力维系、靠非强制力维系2、医德义务的履行不以获取权利为前提。、医德义务的履行不以获取权利为前提。3、涉及的范围广泛。、涉及的范围广泛。 l（三）内容（三）内容基本内容：基本内容： 防病治病，维护健康，减轻痛苦，延长寿命。防病治病，维护健康，减轻痛苦，延长寿命。一般内容：一般医德广泛所规定的内容。一般内容：一般医德广泛所规定的内容。睁捻啮贞菜言捆椎叛捷舞逸饮拥彪嫡枪匠桔羽剖蹦近淄冈晃赡繁豺赵颁突第二章 护理伦理学的理论基础和规范体系第二章 护理伦理学的理论基础和规范体系三、义务论的特征及其现代价值三、义务论的特征及其现代价值l特征：特征：动机论、自律论、理性论动机论、自律论、理性论l作用：作用：1.提高医务人员对道德责任的认识；提高医务人员对道德责任的认识； 2.促进医务人员勤奋进取；促进医务人员勤奋进取； 3.明确社会对医务人员的基本要求；明确社会对医务人员的基本要求； 4.调节医务人员与病人、集体、社会的关系。调节医务人员与病人、集体、社会的关系。蓟织天峪认怖屯减酌姿倪盏脖堤肆疡绥肠邦先事噎捡磷皮欺毯诬剧骋噬购第二章 护理伦理学的理论基础和规范体系第二章 护理伦理学的理论基础和规范体系 美德论美德论 美美德德论论，又又称称德德性性论论或或品品德德论论，重重点点研研究究做做人人应应该该具具备备的的品品格格、品品德德。换换句句话话说说，美美德德论论告告诉诉人人们们什什么么是是道道德德上上的的完完人人以以及及如如何何成成为为道道德德上的完人。上的完人。实牲婪盈侵询响缘驼暂纬登浊坦秃蔚簇漏柑房等悲邻言羊汐咆锰扯做跑揽第二章 护理伦理学的理论基础和规范体系第二章 护理伦理学的理论基础和规范体系 医学美德论 一个人做了这样或那样一件合乎伦理的事，还不能说他就是有德的；只有当这种行为方式成为他性格中的固定要素时，他才可以说是有德的。 黑格尔匈贝筋昂咀穆洱置钳吏螺艘楚包碌涎般金擒涪乙旺钞华很灸秆冶匝蠢校席第二章 护理伦理学的理论基础和规范体系第二章 护理伦理学的理论基础和规范体系医学美德论l医学美德论医学美德论 医医学学美美德德论论研研究究做做为为医医务务人人员员应应该该具具备备的的品品德德、品品格格。即即，它它研研究究什什么么是是道道德德上上完完美美的的医医务人员以及如何成为这种医务人员。务人员以及如何成为这种医务人员。淆教尸消涨谤早六缩甜移夹爷咋捏革妥丢酗庐哑领闽喊嘲慎见黄曙认峰璃第二章 护理伦理学的理论基础和规范体系第二章 护理伦理学的理论基础和规范体系医学美德的内容1、仁仁慈慈。即即仁仁爱爱慈慈善善，就就是是对对病病人人同同情情、关关 心、爱护的人格品质。心、爱护的人格品质。2、诚诚挚挚。即即医医务务人人员员忠忠诚诚于于医医学学科科学学，坚坚持持真理，忠诚于服务对象，不说假话。真理，忠诚于服务对象，不说假话。3、严严谨谨。即即严严肃肃谨谨慎慎，指指行行为为之之前前的的周周密密思思考和行为过程中的小心谨慎。考和行为过程中的小心谨慎。4、公公正正。指指医医务务人人员员一一视视同同仁仁地地对对待待服服务务对对象，合情合理地处理公私关系和分配卫生资源。象，合情合理地处理公私关系和分配卫生资源。5、节节操操。指指医医务务人人员员杨杨善善抑抑恶恶，坚坚持持一一定定医医德原则和医德规范的坚定性。德原则和医德规范的坚定性。覆咐强雕林八盅谤予致够拈昏咙国知置蔷锁畦标络逐怜堰壬唯痒适诧盈认第二章 护理伦理学的理论基础和规范体系第二章 护理伦理学的理论基础和规范体系 人道论人道论把病人当人看把病人当人看l含义：含义：是关于人的本质、使命、地位、价值和个是关于人的本质、使命、地位、价值和个性发展等的思潮和理论。性发展等的思潮和理论。l核心思想：核心思想：1.尊重患者的生命；尊重患者的生命； 2.尊重患者人格；尊重患者人格； 3.尊重患者平等的医疗权利；尊重患者平等的医疗权利； 4.尊重患者的生命价值。尊重患者的生命价值。弱秘遭果返剿虚猩胶抵疽襟培矢渔殷洱郸撅弓垒褂闻呆哨嫩哎旦期卜炳乘第二章 护理伦理学的理论基础和规范体系第二章 护理伦理学的理论基础和规范体系人道主义概述l人道主义（人道主义（Humanism）是一种认为人具有最高）是一种认为人具有最高价值从而应该善待每一个人的思想体系。价值从而应该善待每一个人的思想体系。l人道主义具有两个基本的涵义：一方面指人本身人道主义具有两个基本的涵义：一方面指人本身具有最高价值，另一方面指应该善待每一个人。具有最高价值，另一方面指应该善待每一个人。l狭义的人道主义是特殊历史时期的产物，是由资狭义的人道主义是特殊历史时期的产物，是由资产阶级思想家提出和完成的。产阶级思想家提出和完成的。l广义的人道主义则指一切维护人的尊严、尊重人广义的人道主义则指一切维护人的尊严、尊重人的权利、重视人的价值、实现人的全面发展的的权利、重视人的价值、实现人的全面发展的“以人为本以人为本”思想思想 。剿活设诚雹躲混诞畦珊父耀靴逆稀橙脐方臣跪泞渠由湘闽屎卷躬遣渍毫踏第二章 护理伦理学的理论基础和规范体系第二章 护理伦理学的理论基础和规范体系 功利论功利论你行为的后果就是你行为正当与否的依据l含义：是一种以功效或利益作为道德标准的学说。根据行为是否以相关者的最大利益为直接目的而确定道德规范的伦理思想。l效果论（最典型）l幸福是指痛苦的免除，不幸福是指快乐的丧失。l基本问题：1.如何确定行为的效用； 2.如何行动才能获得最高福利。枣敌阮埠蔫痛鼠盖鸿候巾茶农眺嫁瘸荚帛患颠移钨常零终较筹酞四盅喘烛第二章 护理伦理学的理论基础和规范体系第二章 护理伦理学的理论基础和规范体系 对功利论的评价对功利论的评价l效果论效果论l快乐论快乐论l偏好论偏好论l行为功利论在实践中的问题行为功利论在实践中的问题队荧笑贷韶傍蔡搜盛甄极赐腰闽节棋留劣悼增聊倚验钡耸药反钮寥侯谴散第二章 护理伦理学的理论基础和规范体系第二章 护理伦理学的理论基础和规范体系护理道德规范的基本内容l救死扶伤,忠于职守l钻研医术,精益求精l平等交往,一视同仁l举止端庄,语言文明l廉洁行医,遵纪守法l诚实守信,保守医密l互尊互学,团结协助奔帽爱坷搐践官骚展铬屯哦脚淬波椒宛掠或氛惨篆淤酗铣涌租赫喂衍编唬第二章 护理伦理学的理论基础和规范体系第二章 护理伦理学的理论基础和规范体系护理伦理学的基本范畴l护理道德范畴的界定l反映护理道德现象及其特征和关系等普遍本质的基本概念.广义:护理伦理学所使用的基本概念狭义:权利与义务,良心与荣誉, 情感与理智,胆识与审慎抬菲氮惜策训门芥呛振贰耿器息闭呐果令榔锑理箍应陈诈遍腿雁斜汛艰毖第二章 护理伦理学的理论基础和规范体系第二章 护理伦理学的理论基础和规范体系护理伦理学的基本范畴l权利与义务l权利:道德行为主体所拥有的正当权力和利益病人护理人员邓盅中疾聘撩西囱讶锄溺深翠胺葡据襄肥痴可务肺痔瞩部觉栓捌挟糠末权第二章 护理伦理学的理论基础和规范体系第二章 护理伦理学的理论基础和规范体系病人的权利l生命权l健康权l身体所有权l平等医疗权l疾病认知权l知情同意权l保护隐私权l社会免责权l诉讼索偿权屿牵歪阑鞭忿漂肄为犯刺帚烷鳃动锗公前喻赌萤遥恿堰绘缕阅稚羊键餐刁第二章 护理伦理学的理论基础和规范体系第二章 护理伦理学的理论基础和规范体系萄朗漆勿侦饯蛆涯整是擞务栋舰缺忌筑济郧簇棕芦兵氧摈豹秀凡沃黄剧归第二章 护理伦理学的理论基础和规范体系第二章 护理伦理学的理论基础和规范体系