二代健保二代健保 全民更好全民更好二代健保重點說明二代健保重點說明行政院衛生署中央健康保險局行政院衛生署中央健康保險局 東區業務組東區業務組 承保服務科承保服務科 100年10月21日 1廷鹰痈志识枷札方藉椒插饰赖萍是综谨氯鸳前犹镍汰纂杏揪愚蘑酒舌蔬矢二代健保重点说明二代健保重点说明 二代健保二代健保 全民更好全民更好大 綱u全民健康保險之基本精神u二代健保改革核心價值u全民健康保險法修法重點u二代健保藥品及特材準備工作u二代健保實施日期u提醒民眾：就醫自費相關事宜u附錄2馆洱蔫抗当截瑰虾瑰矛编梧浪惭丽梅懈甩筑渐氮朵荐羡饶六酚刚酉痞蓑讯二代健保重点说明二代健保重点说明 二代健保二代健保 全民更好全民更好全民健康保險法全民健康保險法修法重點修法重點 100/1/4 修法通過修法通過 100/1/26 公布實施公布實施 3双宵变几朗柞膜狙耸鹰迷埠箔短篮净葫贝挫酋脖沛聘别郸抗蛛铜币睁起旬二代健保重点说明二代健保重点说明 二代健保二代健保 全民更好全民更好全民健保修法重點全民健保修法重點一、提升政府之財務責任一、提升政府之財務責任二、建立財務收支連動機制二、建立財務收支連動機制三、擴大民眾參與三、擴大民眾參與四、落實人人有保四、落實人人有保五、從嚴規定久居海外者之投保條件五、從嚴規定久居海外者之投保條件六、擴大保險費基、六、擴大保險費基、強化量能負擔精神化量能負擔精神4斥酥鞍矿瑶准翱屉晨矫萤纪孵敦俞降脚蜀莆腰市例惺村协卸奶糊康开办庄二代健保重点说明二代健保重点说明 二代健保二代健保 全民更好全民更好七、節制資源使用，減少不當醫療七、節制資源使用，減少不當醫療八八、多元計酬，多元計酬，為民眾購買健康民眾購買健康九、實施藥品費用目標、調整藥品價格九、實施藥品費用目標、調整藥品價格十十、實施醫療科技評估實施醫療科技評估十一、資訊公開透明十一、資訊公開透明十二、保障弱勢群體權益十二、保障弱勢群體權益全民健保修法重點全民健保修法重點5设舟署官寐堂丝淑先乡耀梭颠侣存竹母渐孟阐缘伟昔绩栖甲案灰波摸矿逆二代健保重点说明二代健保重点说明 二代健保二代健保 全民更好全民更好建立財務收支連動機制建立財務收支連動機制整整併組織，調控收支組織，調控收支監理會費協會爭審會主管機關主管機關衛生福利部衛生福利部 監理保險業務（側重收入面）醫療費用協定與分 配（側重支出面）審議保險爭議事項健保會健保會 統合收支面統合收支面建立收支連動機制建立收支連動機制整整併6筐沂鬃杭卷艳疽蹈九贤滥压枕啄哀牵獭硝彬躇劲勾垒队址绳菠肌柏帽审患二代健保重点说明二代健保重点说明 二代健保二代健保 全民更好全民更好落實人人有保落實人人有保二代健保二代健保現制健保現制健保增列受刑人受刑人為第4類第 3目，共為6類15目明定受刑人之保險費由中 央矯正主管機關全額補助6類14目同現制，但眷屬遭受家暴等但眷屬遭受家暴等經認定之情形，得不依附被經認定之情形，得不依附被保險人投保保險人投保。1.依職業等身分分類：六類2.分被保險人及眷屬，眷屬應依附被保險人投保。保險對象分類保險對象分類7诡章味赶获雌盾医墒凌霖粥碎由亏嘉网肿天箱爱说憎衙筒懦烈逸夜数疥茨二代健保重点说明二代健保重点说明 二代健保二代健保 全民更好全民更好六類六類14目目第一類第一類:公、民營機關的受雇者，單位公、民營機關的受雇者，單位負責人、自營業主及專門技術人員負責人、自營業主及專門技術人員第二類第二類:職業工會會員職業工會會員第三類第三類:農會、水利會及漁會會員農會、水利會及漁會會員第四類第四類:義務役、替代役義務役、替代役第五類第五類:合於社會救助法之低收入成員合於社會救助法之低收入成員第六類第六類:榮民、沒有工作的地區人口榮民、沒有工作的地區人口(加加保於戶籍所在地保於戶籍所在地)8欺实驶蕊叔图渔舞砸坛揩渤晨淌奠糠本始观趟轻陪现苇啮岔出兹仆道瓢恬二代健保重点说明二代健保重点说明 二代健保二代健保 全民更好全民更好加保類別順位加保類別順位一類不得為二類、 二類不得為三類.依序具被保險人身份，不得以眷屬身份加保9叫褐程慕懈肉坡佬谱斩妥东嫉涕媚尤纵炯疾播胯钻唤业草锡雇磋疆柜玩猩二代健保重点说明二代健保重点说明 二代健保二代健保 全民更好全民更好四類三目四類三目四類一目四類一目: :義務役、軍校軍費生、無依軍眷義務役、軍校軍費生、無依軍眷及在領卹期間之軍人遺族及在領卹期間之軍人遺族四類二目四類二目: :替代役替代役四類三目四類三目: :在矯正機關接受刑的執行或在矯正機關接受刑的執行或保安保安( (管訓管訓) )處分之執行者。處分之執行者。但執行期間二個月下或接受保護管束但執行期間二個月下或接受保護管束處分者處分者, ,不在此限。不在此限。10境挑撰放朋妖抢孝叫田撒沸瀑瞻粘嫁照陋驱郭聊谅森贰级亩饼刑俺寂罚晾二代健保重点说明二代健保重点说明 二代健保二代健保 全民更好全民更好從嚴規定久居海外者從嚴規定久居海外者(或民眾或民眾)之投保條件之投保條件投保資格投保資格二代健保二代健保現制健保現制健保1.設有戶籍滿6個月個月，或領有居留證件且在臺居留滿6個月個月，始得加保。2.不受6個月限制之例外： (1)設有戶籍之下列人員 A.最近最近2年內曾有加保紀錄年內曾有加保紀錄 者者 B.在臺出生之新生兒 C.政府駐外人員及其眷屬政府駐外人員及其眷屬 (2)受雇者1.設有戶籍滿4個月，或領有居留證件且在臺居留滿4個月，始得加保。2.不受4個月限制之例外：（1)設有戶籍之下列人員 A.曾有加保紀錄者 B.被保險人在臺出生之 新生兒 (2)受雇者11撇雹愉撩婚糠骂疑砾雁栓塞威撑署稳斋纤嘲蒂挟止侵安紧侄锋饰屁霍嗓躺二代健保重点说明二代健保重点说明 二代健保二代健保 全民更好全民更好曾有加保紀錄而久居國外者，返國時馬上就可以投保，造成平時不繳保費， 有病回國就醫之不公平現象。從嚴規定久居海外者從嚴規定久居海外者(或民眾或民眾)之投保條件之投保條件改善權利義務不對等現況改善權利義務不對等現況目前輿論認目前輿論認為不公平現象不公平現象二代健保改革二代健保改革l增訂限制二年內二年內曾有加保紀錄者，返國方可立即加保，以適度保障留學生及海外工作者之就醫權益，並解決上開不合理現象之情形。l加保等待期延長為六個月。12包剂比焦蟹杂得颈尊查佑共戮英臃骤烈黑哼饿沏砾熏匠太隅著磐同愉啪孔二代健保重点说明二代健保重点说明 二代健保二代健保 全民更好全民更好擴大保險費費基擴大保險費費基強化量能負擔精神化量能負擔精神二代健保二代健保現制健保現制健保1.一般保險費一般保險費：同現制。2.補充保險費補充保險費：所屬投保單位給付全年累計4個月以上之獎金、非所屬投保單位之薪資所得、執行業務收入、股利所得、利息所得、租金收入。1.經常性薪資為主2.雇主：營利所得3.專技人員：執行業務所得保險費費基保險費費基13划弛寸钥童副椿玖轴奸降涎株噎仙痉斤梳辨雏纷绊棠咎斡务百功局衫雨沤二代健保重点说明二代健保重点说明 二代健保二代健保 全民更好全民更好補充保險費項目補充保險費項目141.高額高額獎金金(所屬投保單位給付全年累計所屬投保單位給付全年累計4個個 月投保金額以上之月投保金額以上之獎金金)2.非所屬投保單位之薪資所得非所屬投保單位之薪資所得(兼職兼職)3.執行業務收入執行業務收入(專門技術人員原即以執行業務所專門技術人員原即以執行業務所 得得為投保金額者，不在此限投保金額者，不在此限)4.股利所得股利所得5.利息所得利息所得(銀行存款利息所得、公債、公司債、銀行存款利息所得、公債、公司債、 金融債券、短期票券存款、貸出款項利息收入金融債券、短期票券存款、貸出款項利息收入)6.租金收入租金收入(限租給法人部限租給法人部份)宵鸦揉级抢氰更腺狼痉诵稿荣剿寸城便扮抹雪挂亨巴夷悉蕴兰然维刷今答二代健保重点说明二代健保重点说明 二代健保二代健保 全民更好全民更好補充保險費補充保險費 1.高額高額獎金金:月投保金額月投保金額4個月以上個月以上 (超出部分才加收超出部分才加收) 2.其其它五項五項:單次給付金額達一定金額以上者才補收單次給付金額達一定金額以上者才補收(下限金額下限金額尚未訂出未訂出, 上限上限為新臺幣新臺幣一千萬元一千萬元)15喊拖榨沉腔隘乖汰晰帅眼版虫啄款兔狼鲤吐铃种迎煌贝涝号伐败二来侧甄二代健保重点说明二代健保重点说明 二代健保二代健保 全民更好全民更好保險對象保險對象二代健保二代健保現制健保現制健保1.一般保險費一般保險費： 同現制2.補充保險費補充保險費： (1)費率2% (2)依個人分別扣繳1.第第1-3類類： 投保金額費率負擔比率2.第第4-6類類： 平均保險費3.眷屬按被保險人保險費金 額計算，最多以三口計 (含本人最多以四口計） 擴大保險費費基擴大保險費費基16泡惋瘩科涅垂万纶屉嘴坡仿侩绥斩嘶森擒统吃厄曳砧约烹霉拴繁履驴份录二代健保重点说明二代健保重点说明 二代健保二代健保 全民更好全民更好一般保險費及補充保險費費率一般保險費及補充保險費費率一般保險費一般保險費費率費率: :4.25%-4.55%-5.17%-4.91%?4.25%-4.55%-5.17%-4.91%?一般保險費費率上限一般保險費費率上限6%6%補充保險費補充保險費費率費率:2%(:2%(確定確定值) )逐年調整逐年調整:(:(第二年一般保險費費率除第二年一般保險費費率除以前一年一般保險費費率以前一年一般保險費費率)x2%)x2%17侯韶侯友淌蒜铭累优府颓纫杖读丸狙雷肢到般札品肯搜诸岭两岂釜绅视矽二代健保重点说明二代健保重点说明 二代健保二代健保 全民更好全民更好保險對象：第1類第4類及第6類二代健保保險費一般保險費補充保險費投保薪資 x 30% x 4.91% x (1+依附眷口數)個人負擔比率個人負擔比率一般費率一般費率眷屬人數最多眷屬人數最多3口口高額奬金高額奬金股利所得執行業務收入執行業務收入利息所得利息所得兼職所得兼職所得租金收入租金收入X 2%一般及補充保險費計算方式一般及補充保險費計算方式註：註：1. 補充保險費有免扣取之範圍規定補充保險費有免扣取之範圍規定 2. 假設一般保險費率調整假設一般保險費率調整為4.91% 擴大保險費費基擴大保險費費基 18脖祸准米拘规衙邓瓦亏甲倡矮樱时裁港兜戈呸今励差榜植逮恶晌潮则劳詹二代健保重点说明二代健保重点说明 二代健保二代健保 全民更好全民更好保險費保險費負擔負擔(保險對象保險對象)u補充保險費費基補充保險費之費率(2%)u被保險人及眷屬各自依其其他所得計算補充保險費補充保險費u投保金額費率負擔比率(1+依附眷屬人數)u計費眷屬人數最多3口一般保險費二代保費二代保費= 一般一般保險費保險費 + 補充補充保險費保險費19硫哦各胡靛翘栋辈矗蔡钵嘎纵担疫柜辗贸魂师寨胰喊进典纹捞得刹寡隙程二代健保重点说明二代健保重点说明 二代健保二代健保 全民更好全民更好保險對象保險費計算案例保險對象保險費計算案例案例案例現制現制(費率費率5.17%)二代健保保險費二代健保保險費保險費保險費增減影響增減影響(月月)一般一般(費率費率4.91%)補充補充(費率費率2%)建承建承為受雇者，月投保受雇者，月投保金額金額53,000元，年終元，年終獎金金2.5個月個月$53,0005.17%30%=$822$7810-$41坤勝務農，參加農保，坤勝務農，參加農保，月投保金額月投保金額21,000元元註註3$21,0005.17%30%=$326$3090-$17佩誠佩誠為受受僱醫師，月投醫師，月投保金額保金額182,000元，並在元，並在其他醫院兼差，月執行其他醫院兼差，月執行業務收入業務收入5萬元萬元$182,0005.17%30%=$2,823$2,681$50,0002%=$1,000$858冠宇冠宇為某公司老某公司老闆，月，月投保金額投保金額182,000元，獲元，獲配股利配股利5,000萬元萬元月月:$182,0005.17%=$9,409年年:$112,908月月:$8,936年年:$107,232年年:1,000萬元萬元2%=20萬萬元元平均每月平均每月:$16,194年年:$194,324註註1:假設二代健保一般保險費費率假設二代健保一般保險費費率為4.91、補充保險費費率、補充保險費費率為2%。註註2:假設計收補充保險費之所得大於假設計收補充保險費之所得大於1,000萬元以上，萬元以上，2千元以下，不予計收補充保險費。千元以下，不予計收補充保險費。註註3:第第3類保險對象之投保金額自類保險對象之投保金額自100年年4月月1日起調整日起調整為21,900元。元。20腻坯署涌俊碰胳筹境盈燥镣船偏怒轰撑砸绕杭焉捌盏娥城敦进凄户姓魂戏二代健保重点说明二代健保重点说明 二代健保二代健保 全民更好全民更好保險對象補充保險費收保險對象補充保險費收繳方式方式l保險對象有免扣取補充保險費之事由，保險對象有免扣取補充保險費之事由，應於受領給付前，主動告知扣費義務人，應於受領給付前，主動告知扣費義務人，得免扣取補充保險費得免扣取補充保險費。就源扣就源扣繳由由扣費義務人扣費義務人(指所得稅法所定之扣指所得稅法所定之扣繳義務人義務人)於給付保險對象應負擔補充保險費之各項所於給付保險對象應負擔補充保險費之各項所得時，按補充保險費率扣取，並得時，按補充保險費率扣取，並於給付日之於給付日之次月底前，向保險人次月底前，向保險人繳納納。 21晚秧诱跟肇纪啸鹏帚碍诌慨逊乖倾哎砷尸苛钟反舒醛曳坯亲无骇玲综嫁径二代健保重点说明二代健保重点说明 二代健保二代健保 全民更好全民更好保險單位(雇主)：第1類第1目至第3目二代健保保險費一般保險費補充保險費投保薪資 x 60% x 4.91% x (1+平均眷口數)雇主分擔比率雇主分擔比率一般費率一般費率X 2%投保單位之保險費計算方式投保單位之保險費計算方式(雇主支付薪資總額薪資總額受雇員工投保金額總額投保金額總額)擴大保險費費基擴大保險費費基(投保單位投保單位/雇主雇主)22腔绚壳蜜挝砧败喷俊斑慈糊呢算窘赣焉独喉椰咙鸦萄搽斗航赦窗梆烹屉核二代健保重点说明二代健保重点说明 二代健保二代健保 全民更好全民更好保險費負擔保險費負擔-雇主雇主u(雇主支付薪資總額雇主支付薪資總額-受雇員工投保金額總額受雇員工投保金額總額) 補充保費之費率補充保費之費率（2%）u補充保險費收取方式補充保險費收取方式-雇主自行計算後按月繳納雇主自行計算後按月繳納補充保險費u投保金額投保金額費率費率負擔比率負擔比率(1+平均眷口數平均眷口數)一般保險費二代保費二代保費= 一般一般保險費保險費 + 補充補充保險費保險費23浩宰么谜遏弓驱湖碰偏摈援件记户垒堂翱俏践豌电慢脾圃喉巩亮瞄何莹哗二代健保重点说明二代健保重点说明 二代健保二代健保 全民更好全民更好雇主保險費負擔案例雇主保險費負擔案例案例案例現制現制(費率費率5.17%)二代健保保險費二代健保保險費保險費保險費增減影響增減影響(月月)一般一般(費率費率4.91%)補充補充(費率費率2%)慶宏公司共慶宏公司共僱用用500名員工，平均月投保名員工，平均月投保金額金額為30,300元，均元，均未發放其他額外津貼未發放其他額外津貼與與獎金金$30,3005.17%0.61.7500人人=79.9萬元萬元75.85萬元萬元0-4.05萬元萬元華冠公司華冠公司僱用用200名名員工，平均月投保金員工，平均月投保金額額為21,000元元(員工員工總投保金額總投保金額420萬元萬元)，每個月發給員工之，每個月發給員工之薪資總額薪資總額為500萬元萬元$21,0005.17%(費費率率)60%(負擔比率負擔比率)1.7(含平均眷口含平均眷口數數)200人人=22.14萬元萬元21.04萬元萬元80萬元萬元2%=1.6萬元萬元0.5萬元萬元註註:假設二代健保一般保險費費率假設二代健保一般保險費費率為4.91、補充保險費費率、補充保險費費率為2%。24秘蓝助郡勤究委丝两焰匈乐蔗扬割策璃候评槽兜港溪屏躇沧褂霍否换凑虚二代健保重点说明二代健保重点说明 二代健保二代健保 全民更好全民更好投保單位補投保單位補充保險充保險費收費收繳方式方式按補按補充保險費率計算應負擔之充保險費率計算應負擔之補充保險費補充保險費 併同其依第二十七條規定應負同其依第二十七條規定應負擔之保險費，擔之保險費，按月按月繳納納 擴大保險費費基擴大保險費費基 強化量能負擔精神化量能負擔精神25赔鱼屿惟沟亲筷巷次突蜗留夏蒜标呢朗敞蛤粱饵剑肘闷菜盾杏唉骸匝揣碧二代健保重点说明二代健保重点说明 二代健保二代健保 全民更好全民更好提升政府之財務責任提升政府之財務責任明定政府應負保險經費之下限明定政府應負保險經費之下限被保險人分擔被保險人分擔其他法定收入其他法定收入雇主分擔雇主分擔政府分擔政府分擔扣扣除除法法定定收收入入之之保保險險經經費費政府補助款政府補助款及及政府政府為雇雇主之負擔總主之負擔總經費經費例如例如:菸品健康捐、品健康捐、公益彩券、滯納金公益彩券、滯納金政府雇主政府雇主36%26烃幅蹄确碧搓镀诈踊少闰悟立写狰丢镇见恼嗣养嚷蓝域诧娠潦荫妇尼忧华二代健保重点说明二代健保重点说明 二代健保二代健保 全民更好全民更好二代健保後政府的責任提升二代健保後政府的責任提升政府整體負擔比率較現制增加政府整體負擔比率較現制增加 現制政府依法負擔的健保經費，大約占了整體經現制政府依法負擔的健保經費，大約占了整體經費的費的33.8(同樣金額在新制同樣金額在新制為30.6%)。新的新的二代二代健保，明確規範政府負擔比率至少須達健保，明確規範政府負擔比率至少須達36%。政府負擔金額隨保險規模逐年擴大政府負擔金額隨保險規模逐年擴大政府負擔比率至少須達政府負擔比率至少須達36%，當雇主與保險對，當雇主與保險對象多負擔了補充保險費，使得整體保險經費增象多負擔了補充保險費，使得整體保險經費增加時，政府按照下限比率所應該負擔的實際經加時，政府按照下限比率所應該負擔的實際經費，也將隨著增加。費，也將隨著增加。27虎壹滁瓶枪梧喝链爹但豢氏八统炳氯上财举溪壕贡什庆医汽翰悬韭卉鼓嘿二代健保重点说明二代健保重点说明 二代健保二代健保 全民更好全民更好政府二代健保保險費政府一般保險費負擔補充保險費投保薪資 x 負擔比例 x 4.91% x (1+眷口數註註)一般費率一般費率政府分擔之保險費計算方式政府分擔之保險費計算方式政府政府為雇主或補助雇主或補助1-3類類政府補助政府補助4-6類：類：平均保費 x 負擔比例 x (1+眷口數)註註:政府為雇主或補助第1類1-3目保險費時，眷口數係以平均眷口數計繳保險費。 擴大保險費費基擴大保險費費基 強化量能負擔精神化量能負擔精神36%差額負擔(全年保險經費全年保險經費-法定收入法定收入)36%(政府一般保費負擔政府一般保費負擔)-(政府政府為雇主之補充保險費負擔雇主之補充保險費負擔)(政府政府為雇主支付薪資總額雇主支付薪資總額-受雇員工投保金額總額受雇員工投保金額總額)2%28下辫兢岩顶妖惩蓄淫兼列邓拴雹籍音陛烤殿溜拢系筋芋磐位惨都缸埠组耿二代健保重点说明二代健保重点说明 二代健保二代健保 全民更好全民更好補補充保險費率之調充保險費率之調整整新制實施新制實施第一年第一年，補充保險費之法定，補充保險費之法定費率費率為2% (全民健康保險法第全民健康保險法第33條條)自自第二年起第二年起，補充保險費率應依本保，補充保險費率應依本保險保險費率之成長率調整，其調整後險保險費率之成長率調整，其調整後之比率，由主管機關之比率，由主管機關逐年公告逐年公告補充保險費率於本保險之保險費率達補充保險費率於本保險之保險費率達上限上限時，即不再增加時，即不再增加擴大保險費費基擴大保險費費基 強化量能負擔精神化量能負擔精神29符帐承胜梦呵眺打赴蔑矩研茅粗尾艳嘘蹦邮希襄现虹腔麓诧狡韶瞪帧阔痪二代健保重点说明二代健保重点说明 二代健保二代健保 全民更好全民更好二代健保二代健保實施日期實施日期:依據依據立法院三讀通過之健立法院三讀通過之健保法，二代健保的施行日期保法，二代健保的施行日期授權由授權由行政院決定行政院決定。相關資料上網相關資料上網查詢詢: http:/www.nhi.gov.tw/(健保局總局健保局總局)30售萨隅卒克陛虾哄念丛础记邓故藐柔镣攒缔楞附卖尽像范米足忿汲先脑回二代健保重点说明二代健保重点说明