第三节第三节 神经传导通路神经传导通路1一类参考神经传导通路神经传导通路2一类参考反射弧：反射弧：感受器感受器传入神经传入神经中枢中枢传出神经传出神经效应器效应器上行上行传导传导通路通路下行下行传导传导通路通路传导通路传导通路是复杂反射弧的一部分。是复杂反射弧的一部分。感觉感觉运动运动3一类参考由由感受器感受器经周围神经、脊髓、脑干、间脑、内囊至经周围神经、脊髓、脑干、间脑、内囊至大脑大脑皮质皮质的神经通路称的神经通路称上行或感觉传导通路。上行或感觉传导通路。由由大脑皮质大脑皮质发出纤维经内囊、脑干、脊髓、周围神经至发出纤维经内囊、脑干、脊髓、周围神经至效应器效应器的神经通路称的神经通路称下行或运动传导通路。下行或运动传导通路。传导通路的区分传导通路的区分4一类参考第一节第一节 感觉传导通路感觉传导通路感觉感觉浅感浅感觉觉位置位置觉觉运动运动觉觉振动振动觉觉深感深感觉觉（本体感（本体感觉）觉）痛痛觉觉触触觉觉粗略触粗略触觉觉精细触精细触觉觉随深感觉传随深感觉传导通路传导导通路传导随浅感觉传随浅感觉传导通路传导导通路传导温度温度觉觉5一类参考 一、本体（深部）感觉传导通路一、本体（深部）感觉传导通路躯干和四肢的深部感觉传导通路躯干和四肢的深部感觉传导通路位置觉位置觉 运动觉运动觉振动觉振动觉 精细触觉精细触觉 传导：传导：薄束、楔束薄束、楔束内侧丘系内侧丘系6一类参考躯干下部和躯干下部和下肢下肢T5以下以下脊神经节内的假单极神经元脊神经节内的假单极神经元躯干上部和躯干上部和上肢上肢T4以上以上薄束薄束楔束楔束楔束核楔束核薄束核薄束核内侧丘系内侧丘系内弓状纤维内弓状纤维背侧丘脑腹后背侧丘脑腹后外侧核外侧核中央后回中上部和中央后回中上部和中央旁小叶后部中央旁小叶后部丘脑中央辐射丘脑中央辐射T4T57一类参考中央后回中上部中央后回中上部 中央旁小叶后部中央旁小叶后部肌肉肌肉肌腱肌腱关节关节骨膜骨膜周围支周围支中枢支中枢支薄束薄束 楔束楔束交叉后组成交叉后组成内侧丘系内侧丘系经内囊后肢经内囊后肢内弓状纤维内弓状纤维.薄束核薄束核楔束核楔束核丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核丘脑中央辐射丘脑中央辐射脊神经节脊神经节躯躯干干四四肢肢脊神经脊神经神经元神经元神经元神经元神经元神经元8一类参考闭目时不能确定关节的位置及运动方向：闭目时不能确定关节的位置及运动方向：闭眼站立时身体倾斜、摇晃、易跌倒；闭眼站立时身体倾斜、摇晃、易跌倒；精细触觉和振动觉丧失。精细触觉和振动觉丧失。损伤后表现损伤后表现：内侧丘系交叉以上内侧丘系交叉以上损伤损伤：对侧感觉障碍：对侧感觉障碍内侧丘系交叉以下内侧丘系交叉以下损伤损伤：同侧感觉障碍：同侧感觉障碍9一类参考躯干下部躯干下部和下肢和下肢躯干上部躯干上部和上肢和上肢T4T5XX左侧左侧右侧右侧XXX损伤断面不同所对应的损伤断面不同所对应的症状产生侧别不同：症状产生侧别不同：10一类参考（二）浅部感觉传导通路（二）浅部感觉传导通路1. 躯干和四肢的浅部感觉传导通路躯干和四肢的浅部感觉传导通路痛觉痛觉温度觉温度觉粗略触觉粗略触觉 传导传导：脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束 脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束脊髓丘脑束脊髓丘脑束11一类参考躯干、四肢躯干、四肢的痛温觉和的痛温觉和粗触觉粗触觉脊髓丘脑束脊髓丘脑束背侧丘脑腹背侧丘脑腹后外侧核后外侧核中央后回中上部和中央后回中上部和中央旁小叶后部中央旁小叶后部丘脑中央辐射丘脑中央辐射脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束( (传导双侧粗触觉）传导双侧粗触觉）脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束( (传导对侧痛温觉）传导对侧痛温觉）脊神经节内的脊神经节内的假单极神经元假单极神经元后角固有核后角固有核12一类参考.中央后回中上部中央后回中上部 中央旁小叶后部中央旁小叶后部躯干躯干四肢四肢皮肤皮肤周围支周围支脊神经脊神经中枢支中枢支入脊髓上升入脊髓上升1-21-2个节段个节段. .后角固有核后角固有核脊神经节脊神经节痛温觉纤维交叉至对侧痛温觉纤维交叉至对侧组成脊髓丘脑侧束组成脊髓丘脑侧束粗略触觉纤维不交叉或粗略触觉纤维不交叉或交叉至对侧组成脊髓丘交叉至对侧组成脊髓丘脑前束脑前束腹后外侧核腹后外侧核丘脑中央辐射丘脑中央辐射经内囊后肢经内囊后肢神经元神经元神经元神经元神经元神经元13一类参考躯干、四肢躯干、四肢的痛温觉和的痛温觉和粗略触觉粗略触觉脊髓丘脑束脊髓丘脑束XXXXX右侧右侧左侧左侧脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束( (传导双侧粗略触觉）传导双侧粗略触觉）脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束( (传导对侧痛温觉）传导对侧痛温觉）14一类参考 针刺左侧足底引起疼痛，请详述其神经传导通路针刺左侧足底引起疼痛，请详述其神经传导通路 痛觉感受器痛觉感受器左侧足底内、外侧神经左侧足底内、外侧神经左侧胫神经左侧胫神经 坐骨神经坐骨神经骶丛骶丛脊神经节脊神经节后根后根后角固有核后角固有核 白质前连合白质前连合右侧脊髓丘脑侧束右侧脊髓丘脑侧束脊髓丘脑束脊髓丘脑束 延髓延髓脑桥脑桥中脑中脑丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核 丘脑中央辐射丘脑中央辐射内囊后肢内囊后肢右侧大脑皮质中央后右侧大脑皮质中央后 回上部，中央旁小叶后部回上部，中央旁小叶后部15一类参考2.头面部浅感觉传导通路头面部浅感觉传导通路传导：传导：痛觉痛觉温度觉温度觉粗略触觉粗略触觉三叉丘系三叉丘系背侧丘脑背侧丘脑腹后内侧腹后内侧核核16一类参考三叉神经节内的三叉神经节内的假单极神经元假单极神经元三叉神经脊束核三叉神经脊束核三叉神经脑桥核三叉神经脑桥核 三叉丘脑束（三叉三叉丘脑束（三叉丘系）丘系）背侧丘脑背侧丘脑腹后内侧核腹后内侧核中央后回下部中央后回下部丘脑中央辐射丘脑中央辐射头面部的痛头面部的痛温觉和触觉温觉和触觉2. 头面部的浅部头面部的浅部 感觉传导通路感觉传导通路17一类参考中央后回下部中央后回下部 头面头面部皮部皮肤、肤、粘膜粘膜周围支周围支经三叉经三叉N N各分支各分支中枢支中枢支经三叉经三叉N N感觉感觉根入脑桥根入脑桥. .三叉神经脊束核三叉神经脊束核三叉神经脑桥核三叉神经脑桥核三叉神经节三叉神经节分别在延髓和脑桥内交叉分别在延髓和脑桥内交叉组成组成三叉丘系三叉丘系上升上升背侧丘脑腹背侧丘脑腹后内侧核后内侧核丘脑中央辐射丘脑中央辐射经内囊后肢经内囊后肢.神经元神经元神经元神经元神经元神经元18一类参考19一类参考三叉丘脑束三叉丘脑束头面部的痛头面部的痛温觉和触觉温觉和触觉XXXXX20一类参考颏部受伤，请详细叙述产生疼痛的神经传导通路颏部受伤，请详细叙述产生疼痛的神经传导通路。 痛觉感受器痛觉感受器颏神经颏神经下牙槽神经下牙槽神经下颌神经下颌神经 三叉神经节三叉神经节三叉神经三叉神经三叉神经脊束三叉神经脊束 三叉神经脊束核三叉神经脊束核三叉丘系交叉三叉丘系交叉（对侧）三叉（对侧）三叉 丘系丘系丘脑腹后内侧核丘脑腹后内侧核丘脑中央辐射丘脑中央辐射 内囊后肢内囊后肢中央后回下部中央后回下部21一类参考（三）视觉传导通路（三）视觉传导通路视野：视野：当眼球固定向前平视时，所能看到的空间范围。当眼球固定向前平视时，所能看到的空间范围。中心视野：中心视野：黄斑所能感觉的空间范围。黄斑所能感觉的空间范围。周边视野：周边视野：黄斑以外的视网膜所感受的空间范围。黄斑以外的视网膜所感受的空间范围。1. 视觉传导通路视觉传导通路22一类参考双极细胞双极细胞节细胞节细胞视杆细胞视杆细胞视锥细胞视锥细胞视神经视神经外侧膝状体外侧膝状体23一类参考视神经视神经视束视束视交叉视交叉外侧膝状体外侧膝状体视辐射视辐射距状沟周围的距状沟周围的枕叶皮质枕叶皮质24一类参考.距距状状沟沟周周围围的的枕枕叶皮质（视区）叶皮质（视区）视觉感视觉感受器受器周围支周围支中枢支中枢支. .节细胞节细胞双极细胞双极细胞视神经视神经视交叉视交叉视束视束X X外侧膝状体外侧膝状体视辐射视辐射经内囊后肢经内囊后肢视锥视锥c c视杆视杆c c（视网膜鼻侧纤维交叉）（视网膜鼻侧纤维交叉）（视网膜颞侧纤维不交叉）（视网膜颞侧纤维不交叉） 视束视束25一类参考左左右右损伤后的临床表现：以左侧损伤为例损伤后的临床表现：以左侧损伤为例A. A. 一侧视神经一侧视神经: : A AB BC CD D患侧眼视野全盲。患侧眼视野全盲。B. B. 视交叉中央部视交叉中央部: : 双眼视野颞侧偏盲。双眼视野颞侧偏盲。C. C. 视交叉外侧部视交叉外侧部: : 患侧眼视野鼻侧偏盲。患侧眼视野鼻侧偏盲。D. D. 视束以后损伤视束以后损伤: : 双眼视野对侧同向性偏盲。双眼视野对侧同向性偏盲。26一类参考2. 瞳孔对光反射途径瞳孔对光反射途径瞳孔对光反射：瞳孔对光反射：以强光照射一侧眼时，引起两侧眼瞳孔缩小以强光照射一侧眼时，引起两侧眼瞳孔缩小的反射。的反射。直接对光反射：直接对光反射：同侧眼瞳孔缩小。同侧眼瞳孔缩小。间接对光反射：间接对光反射：对侧眼瞳孔缩小。对侧眼瞳孔缩小。27一类参考顶盖前区顶盖前区（对光反（对光反射中枢）射中枢）动眼神经副核动眼神经副核睫状神经节睫状神经节动眼神经动眼神经瞳孔括约肌瞳孔括约肌和睫状肌和睫状肌28一类参考1.1.左侧视神经损伤：左侧视神经损伤：2.2.左侧动眼神经损伤：左侧动眼神经损伤： 左侧直、间接对光反射均消失。左侧直、间接对光反射均消失。 右侧直、间接对光反射均存在。右侧直、间接对光反射均存在。光照左侧眼：光照左侧眼：两侧眼的瞳孔都无反应两侧眼的瞳孔都无反应（左侧直接对光反射消失，（左侧直接对光反射消失，右侧间接对光反射消失）右侧间接对光反射消失）光照右侧眼光照右侧眼：两侧眼的瞳孔都缩小。：两侧眼的瞳孔都缩小。（右侧直接对光反射存在，（右侧直接对光反射存在，左侧间接对光反射存在）左侧间接对光反射存在）左左右右29一类参考（+ +）（+ +）（）（）动眼神经动眼神经损伤损伤（）（+ +）（+ +）（）视神经视神经损伤损伤间接对光间接对光反射反射直接对光直接对光反射反射间接对光间接对光反射反射直接对光直接对光反射反射健侧眼健侧眼患侧眼患侧眼不同部位损伤瞳孔对光反射表现不同部位损伤瞳孔对光反射表现30一类参考蜗神经节蜗神经节蜗神经核蜗神经核外侧丘系外侧丘系内侧膝状体内侧膝状体听辐射听辐射颞横回颞横回四四.听觉传导通路听觉传导通路 Cort器31一类参考.螺旋器螺旋器周围支周围支中枢支中枢支蜗神经核蜗神经核蜗神经节蜗神经节颞横回颞横回（听区）（听区）. .内侧膝状体内侧膝状体听辐射听辐射经内囊后肢经内囊后肢（一部分纤维交叉形成斜方体至对（一部分纤维交叉形成斜方体至对侧上升）侧上升）（一部分纤维不交叉在同侧上升）（一部分纤维不交叉在同侧上升）蜗神经蜗神经中枢损伤：双耳不全聋中枢损伤：双耳不全聋外侧丘系外侧丘系32一类参考33一类参考感觉传导路小结：感觉传导路小结：1.1.感觉传导路均由感觉传导路均由3 3级神经元组成级神经元组成2.2.行程中均存在一次交叉：行程中均存在一次交叉： 1 1）躯干四肢深感觉传导路延髓）躯干四肢深感觉传导路延髓 2 2）躯干四肢浅感觉传导路脊髓）躯干四肢浅感觉传导路脊髓 3 3）头面部浅感觉传导路延髓、脑桥）头面部浅感觉传导路延髓、脑桥 4 4）视觉传导路下丘脑）视觉传导路下丘脑 5 5）听觉传导路脑桥）听觉传导路脑桥 3.3.均由第均由第2 2级神经元发出的纤维交叉级神经元发出的纤维交叉34一类参考上行（感觉）传导通路的神经元组成上行（感觉）传导通路的神经元组成传导通路传导通路躯干躯干四肢四肢深感觉深感觉浅感觉浅感觉头面部浅感觉头面部浅感觉视觉视觉听觉听觉脊神经节脊神经节脊神经节脊神经节三叉神经三叉神经半月节半月节视网膜双视网膜双极细胞极细胞蜗神经节蜗神经节薄、楔束核薄、楔束核后角固有核后角固有核三叉神经脑三叉神经脑桥、脊束核桥、脊束核视网膜节细视网膜节细胞胞蜗神经核蜗神经核外侧膝状体外侧膝状体内侧膝状体内侧膝状体背侧丘脑腹背侧丘脑腹后内侧核后内侧核背侧丘脑背侧丘脑腹后外侧腹后外侧核核第第1级神经级神经元的胞体元的胞体第第2级神经级神经元的胞体元的胞体第第3级神经级神经元的胞体元的胞体投射到大投射到大脑皮质脑皮质中央后回中央后回上部上部中央后中央后回下部回下部 枕叶枕叶颞横回颞横回35一类参考第三节第三节 神经传导通路神经传导通路二、下行（运动）传导通路二、下行（运动）传导通路36一类参考由由大脑皮质大脑皮质发出纤维经内囊、脑干、脊髓、周围神经至发出纤维经内囊、脑干、脊髓、周围神经至效应器效应器的神经通路称的神经通路称下行或运动传导通路。下行或运动传导通路。锥体系锥体系锥体外系锥体外系37一类参考上运动神经元上运动神经元 大脑皮质运动区锥体细胞大脑皮质运动区锥体细胞下运动神经元下运动神经元 脑神经运动核神经元脑神经运动核神经元 脊髓前角运动神经元脊髓前角运动神经元脊髓前角运动神经元脊髓前角运动神经元大脑皮质躯体运动区大脑皮质躯体运动区锥体细胞锥体细胞皮质核束皮质核束皮质脊髓皮质脊髓束束锥体束锥体束脑神经运动核脑神经运动核一、锥体系一、锥体系38一类参考中央前回锥体细中央前回锥体细胞、中央旁小叶胞、中央旁小叶前部锥体细胞前部锥体细胞脑神经运动核细胞脑神经运动核细胞脊髓前角运动细胞脊髓前角运动细胞皮质脊髓束皮质脊髓束皮质核束皮质核束39一类参考1.1.皮质核束（皮质脑干束）皮质核束（皮质脑干束）由中央前回下部的由中央前回下部的锥体细胞发出锥体细胞发出内囊膝内囊膝中脑：大脑脚底中脑：大脑脚底中间中间3/53/5内侧部内侧部陆续分出纤维陆续分出纤维躯体运动核躯体运动核特殊内脏运动核特殊内脏运动核舌下舌下N核核展展N核核动眼动眼N核核滑车滑车N核核副副N核核疑核疑核三叉三叉N运动核运动核面面N核核中央前中央前回下部回下部内囊膝内囊膝中脑的大脑中脑的大脑脚底内侧部脚底内侧部脑桥基脑桥基底部底部延髓锥体延髓锥体40一类参考动眼神经核动眼神经核滑车神经核滑车神经核三叉神经运动核三叉神经运动核展神经核展神经核副神经核副神经核疑核疑核面神经核面神经核舌下神经核舌下神经核下斜肌下斜肌上睑提肌上睑提肌内直肌内直肌上直肌上直肌下直肌下直肌上斜肌上斜肌咀嚼肌咀嚼肌外直肌外直肌上一半：睑裂以上的面肌上一半：睑裂以上的面肌下一半：睑裂以下的面肌下一半：睑裂以下的面肌舌肌舌肌咽喉，软腭肌咽喉，软腭肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌斜方肌斜方肌41一类参考6.56.5对对接受双侧皮质核束纤维，接受双侧皮质核束纤维， 即受两侧运动中枢的支配；即受两侧运动中枢的支配；8 8对脑神经运动核中：对脑神经运动核中：1.51.5对对只接受对侧皮质核束纤维，只接受对侧皮质核束纤维， 即受对侧运动中枢的支配；即受对侧运动中枢的支配；（舌下神经核、面神经核下一半）（舌下神经核、面神经核下一半）42一类参考 故一侧上运动神经元损伤故一侧上运动神经元损伤 引起的瘫痪，称引起的瘫痪，称核上瘫核上瘫（包括大脑皮质运动中枢的（包括大脑皮质运动中枢的锥体细胞胞体，皮质核束）锥体细胞胞体，皮质核束）XXXXXXXXX只出现对侧睑裂以下表情只出现对侧睑裂以下表情肌瘫、对侧舌肌瘫痪。肌瘫、对侧舌肌瘫痪。左左右右43一类参考核上瘫表现：核上瘫表现：对侧（左侧）睑裂以下表情肌瘫：对侧（左侧）睑裂以下表情肌瘫：a. a. 对侧（左侧）鼻唇沟变浅或消失；对侧（左侧）鼻唇沟变浅或消失；b. b. 鼓腮漏气；鼓腮漏气；c. c. 流涎；流涎；d. d. 口角低垂，笑时口角牵向患（右）侧；口角低垂，笑时口角牵向患（右）侧；(eg:(eg:右侧皮质核束损伤右侧皮质核束损伤) )1. 面神经核上瘫表现：面神经核上瘫表现：左左右右左左右右面神经面神经44一类参考对侧（左）舌肌瘫痪对侧（左）舌肌瘫痪: :2. 舌下神经核上瘫表现：舌下神经核上瘫表现：伸舌时舌尖偏向对（左）侧。伸舌时舌尖偏向对（左）侧。左左右右左左右右45一类参考左左右右 核下瘫：核下瘫：下运动神经元损伤引起的瘫痪。下运动神经元损伤引起的瘫痪。（包括脑神经运动核、脑神经）（包括脑神经运动核、脑神经）XXXXXXXXXXXXXX症状出现在同侧。症状出现在同侧。46一类参考左左右右1. 动眼神经核：五块眼外肌瘫，外斜视。动眼神经核：五块眼外肌瘫，外斜视。2. 滑车神经核：滑车神经核： 上斜肌瘫。上斜肌瘫。eg:右侧各核损伤右侧各核损伤右侧相应支配骨骼肌瘫右侧相应支配骨骼肌瘫4. 展神经核：展神经核： 外直肌瘫，内斜视。外直肌瘫，内斜视。3. 三叉神经运动核：咀嚼肌瘫。三叉神经运动核：咀嚼肌瘫。5. 疑核：疑核： 咽、喉、软腭咽、喉、软腭肌瘫。肌瘫。6. 副神经核：副神经核： 斜方肌、胸锁乳突肌瘫。斜方肌、胸锁乳突肌瘫。XXXXXXXX7. 面神经核：面神经核： 同侧面肌瘫。同侧面肌瘫。8. 舌下神经核：同侧舌肌瘫。舌下神经核：同侧舌肌瘫。47一类参考 面神经核下瘫表现：面神经核下瘫表现：同侧（左侧）面肌瘫：同侧（左侧）面肌瘫：睑裂以上面肌瘫：睑裂以上面肌瘫：a. a. 不能皱眉；不能皱眉；b. b. 同侧额纹消失；同侧额纹消失；睑裂以下面肌瘫：睑裂以下面肌瘫：c.c. 同侧鼻唇沟变浅或消失；同侧鼻唇沟变浅或消失；d. d. 鼓腮漏气；鼓腮漏气；e. e. 流涎；流涎；d. d. 口角低垂，笑时口角牵向对（右）侧；口角低垂，笑时口角牵向对（右）侧；左左右右X面神经面神经eg: eg: 左侧面神经核损伤：左侧面神经核损伤：左左右右48一类参考同侧（左）舌肌瘫痪同侧（左）舌肌瘫痪: : 舌下神经核下瘫表现：舌下神经核下瘫表现：伸舌时舌尖偏向患（左）侧。伸舌时舌尖偏向患（左）侧。左左右右左左右右eg: eg: 左侧舌下神经核损伤：左侧舌下神经核损伤：X49一类参考核上瘫、核下瘫区别核上瘫、核下瘫区别50一类参考1 1、接受双侧支配的脑神经核：、接受双侧支配的脑神经核：2 2、接受对侧支配的脑神经核（舌下、接受对侧支配的脑神经核（舌下N N核，面核，面N N核下一半）：核下一半）：1 1）皮质及皮质核束损伤，不出现症状。）皮质及皮质核束损伤，不出现症状。 1 1）皮质及皮质核束损伤，对侧出现症状。）皮质及皮质核束损伤，对侧出现症状。 小结小结2 2）核和核发出的纤维损伤，同侧出现症状。）核和核发出的纤维损伤，同侧出现症状。2 2）核和核以下损伤，同侧出现症状。）核和核以下损伤，同侧出现症状。51一类参考2. 2. 皮质脊髓束皮质脊髓束由中央前回中上部、中央旁由中央前回中上部、中央旁小叶前部的锥体细胞发出小叶前部的锥体细胞发出皮质脊髓束皮质脊髓束内囊后肢内囊后肢中脑：大脑脚底中间中脑：大脑脚底中间3/53/5外侧部外侧部脑桥基底部脑桥基底部延髓锥体延髓锥体对侧脊髓侧索对侧脊髓侧索同侧脊髓前索同侧脊髓前索皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束皮质脊髓前束内囊后肢内囊后肢大脑脚底大脑脚底中间中间3/5基底部基底部中脑中脑脑桥脑桥延髓延髓锥体锥体延髓延髓脊髓脊髓脊髓脊髓皮质脊髓前束皮质脊髓前束皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束左左右右锥体交叉锥体交叉52一类参考上运动神经元：锥体细胞上运动神经元：锥体细胞下运动神经元：前角运动细胞下运动神经元：前角运动细胞两极运动神经元：两极运动神经元：53一类参考中央前回中上部、中央前回中上部、中央旁小叶前部中央旁小叶前部延髓延髓皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束皮质脊髓前束前角运动细胞前角运动细胞（外侧群：肢体肌）（外侧群：肢体肌）前角运动细胞前角运动细胞（内侧群：躯干肌）（内侧群：躯干肌）皮质脊髓束皮质脊髓束皮质脊髓束皮质脊髓束左左右右54一类参考延髓延髓 损伤一侧（左侧）皮质脊髓束：损伤一侧（左侧）皮质脊髓束： （锥体交叉平面以上损伤）（锥体交叉平面以上损伤）对侧（右侧）肢体肌瘫对侧（右侧）肢体肌瘫左左右右55一类参考延髓延髓 损伤一侧（右侧）皮质脊髓侧束：损伤一侧（右侧）皮质脊髓侧束：损伤平面以下的同侧（右损伤平面以下的同侧（右侧）肢体肌瘫侧）肢体肌瘫左左右右56一类参考延髓延髓 损伤一侧（左侧）皮质脊髓前束：损伤一侧（左侧）皮质脊髓前束：无症状。无症状。左左右右57一类参考上、下运动神经元损伤主要表现上、下运动神经元损伤主要表现58一类参考运动传导通路小结运动传导通路小结皮质核束：脑干各核团断面上交叉皮质核束：脑干各核团断面上交叉 级上运动神经元级上运动神经元 级下运动神经元级下运动神经元 1、2级神经元组成级神经元组成:2、有一次交叉：、有一次交叉： 皮质脊髓束：延髓皮质脊髓束：延髓3、第、第级神经元发出的纤维交叉级神经元发出的纤维交叉59一类参考二、锥体外系二、锥体外系 是指锥体系以外的影响是指锥体系以外的影响和控制躯体运动的一切传导和控制躯体运动的一切传导路径，其结构十分复杂，包路径，其结构十分复杂，包括大脑皮质、纹状体、背侧括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、红核、黑质、前庭神丘脑、红核、黑质、前庭神经核、小脑等。主要通路有：经核、小脑等。主要通路有：皮质皮质纹状体纹状体苍白球系苍白球系 新纹状体新纹状体黑质黑质 皮质皮质脑桥脑桥小脑系小脑系60一类参考61一类参考 功能：功能：调节肌张力调节肌张力协调肌肉运动协调肌肉运动 维持体态姿势维持体态姿势 习惯性动作习惯性动作1 1、多级神经元构成、多级神经元构成 2 2、存在多次交叉，交叉次数为奇数、存在多次交叉，交叉次数为奇数 特点：特点：62一类参考断面损伤分析：（右侧为例）断面损伤分析：（右侧为例）一、右侧内囊损伤一、右侧内囊损伤1.1.皮质核束皮质核束2.2.皮质脊髓束皮质脊髓束3.3.丘脑中央辐射丘脑中央辐射4.4.视辐射视辐射5. 5. 听辐射听辐射63一类参考1. 1. 皮质核束皮质核束：1 1）面神经核上瘫的表现）面神经核上瘫的表现2 2）舌下神经核上瘫的表现）舌下神经核上瘫的表现对侧（左侧）睑裂以下表情肌瘫：对侧（左侧）睑裂以下表情肌瘫：a. a. 对侧（左侧）鼻唇沟变浅或消失；对侧（左侧）鼻唇沟变浅或消失；b. b. 鼓腮漏气；鼓腮漏气；c. c. 流涎；流涎；d. d. 口角低垂，笑时口角牵向患（右）侧；口角低垂，笑时口角牵向患（右）侧；对侧（左）舌肌瘫痪对侧（左）舌肌瘫痪: :伸舌时舌尖偏向对（左）侧。伸舌时舌尖偏向对（左）侧。64一类参考2. 2. 皮质脊髓束：皮质脊髓束：对侧肢体瘫痪，属硬瘫。对侧肢体瘫痪，属硬瘫。3. 3. 丘脑中央辐射：丘脑中央辐射：对侧半身深浅感觉障碍（粗略触觉除外）。对侧半身深浅感觉障碍（粗略触觉除外）。4. 4. 视辐射视辐射：双眼视野对侧同向性偏盲。双眼视野对侧同向性偏盲。5. 5. 听辐射：听辐射：无症状。无症状。65一类参考二、右侧中脑平上丘平面半横断二、右侧中脑平上丘平面半横断7. 7. 皮质脊髓束：皮质脊髓束：左侧肢体瘫痪，属硬瘫。左侧肢体瘫痪，属硬瘫。3. 3. 脊丘系：脊丘系： 左侧躯干肢体的痛温觉障碍。左侧躯干肢体的痛温觉障碍。4. 4. 内侧丘系：内侧丘系：左侧头面部浅感觉障碍。左侧头面部浅感觉障碍。5. 5. 三叉丘系：三叉丘系：1. 1. 动眼神经核：动眼神经核： 右眼外斜视右眼外斜视, ,2. 2. 动眼神经副核：动眼神经副核：右眼直、间接对光反射均消失右眼直、间接对光反射均消失左侧躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍。左侧躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍。6. 6. 皮质核束：皮质核束：1 1）面神经核上瘫的表现：左侧）面神经核上瘫的表现：左侧2 2）舌下神经核上瘫的表现：左侧）舌下神经核上瘫的表现：左侧66一类参考三、右侧大脑脚底平动眼神经根平面损伤：三、右侧大脑脚底平动眼神经根平面损伤：2. 2. 皮质核束：皮质核束：3. 3. 皮质脊髓束：皮质脊髓束：左侧肢体瘫痪，属硬瘫。左侧肢体瘫痪，属硬瘫。1 1）面神经核上瘫的表现：左侧）面神经核上瘫的表现：左侧2 2）舌下神经核上瘫的表现：左侧）舌下神经核上瘫的表现：左侧1. 1. 动眼神经根：动眼神经根：右眼外斜视右眼外斜视, ,右眼直、间接对光反射均消失右眼直、间接对光反射均消失眼睑下垂眼睑下垂67一类参考四、右侧脑桥平面丘平面半横断：四、右侧脑桥平面丘平面半横断：6. 6. 皮质核束：皮质核束：7. 7. 皮质脊髓束：皮质脊髓束：左侧肢体瘫痪，属硬瘫。左侧肢体瘫痪，属硬瘫。3. 3. 脊丘系：脊丘系：左侧躯干肢体的痛温觉障碍。左侧躯干肢体的痛温觉障碍。4. 4. 内侧丘系：内侧丘系：左侧头面部浅感觉障碍。左侧头面部浅感觉障碍。5. 5. 三叉丘系：三叉丘系：1. 1. 展神经核：展神经核：右眼内斜视右眼内斜视2. 2. 面神经膝：面神经膝：左侧躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍。左侧躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍。面神经核下瘫的表现：右侧面神经核下瘫的表现：右侧舌下神经核上瘫的表现：左侧舌下神经核上瘫的表现：左侧68一类参考五、右侧脊髓半横断：五、右侧脊髓半横断：1. 1. 皮质脊髓前束：皮质脊髓前束： 无症状。无症状。3. 3. 脊髓丘脑前束：脊髓丘脑前束：左侧损伤平面下左侧损伤平面下1-21-2个节个节 段躯干肢体的痛温觉障碍。段躯干肢体的痛温觉障碍。5. 5. 薄束、楔束：薄束、楔束：右侧损伤平面以下躯干肢体右侧损伤平面以下躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍。的本体觉和精细触觉障碍。2. 2. 皮质脊髓侧束：皮质脊髓侧束： 右侧肢体瘫痪，属硬瘫。右侧肢体瘫痪，属硬瘫。无症状。无症状。4. 4. 脊髓丘脑侧束：脊髓丘脑侧束：69一类参考 故一侧上运动神经元损伤故一侧上运动神经元损伤 引起的瘫痪，称引起的瘫痪，称核上瘫核上瘫只出现对侧睑裂以下表情只出现对侧睑裂以下表情肌瘫、对侧舌肌瘫痪。肌瘫、对侧舌肌瘫痪。左左右右70一类参考左左右右损伤后的临床表现：以左侧损伤为例损伤后的临床表现：以左侧损伤为例A. A. 一侧视神经一侧视神经: : A AB BC CD D患侧眼视野全盲。患侧眼视野全盲。B. B. 视交叉中央部视交叉中央部: : 双眼视野颞侧偏盲。双眼视野颞侧偏盲。C. C. 视交叉外侧部视交叉外侧部: : 患侧眼视野鼻侧偏盲。患侧眼视野鼻侧偏盲。D. D. 视束以后损伤视束以后损伤: : 双眼视野对侧同向性偏盲。双眼视野对侧同向性偏盲。71一类参考