糖尿病病人胰糖尿病病人胰岛岛素使用注意事素使用注意事项项124 糖尿病概述糖尿病概述糖尿病概述糖尿病概述 糖尿病的治疗糖尿病的治疗糖尿病的治疗糖尿病的治疗胰岛素的分类及使用注意事项胰岛素的分类及使用注意事项胰岛素的分类及使用注意事项胰岛素的分类及使用注意事项如何正确注射胰岛素如何正确注射胰岛素如何正确注射胰岛素如何正确注射胰岛素3 糖尿病是一种血液中的葡萄糖堆积过多而引糖尿病是一种血液中的葡萄糖堆积过多而引起，是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染起，是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。系列代谢紊乱综合征。何为糖尿病？何为糖尿病？何为糖尿病？何为糖尿病？ 中国糖尿病的患病率在近中国糖尿病的患病率在近1010年翻了近两倍，年翻了近两倍，达达9.79.7，已经成为世界第一糖尿病大国，高过，已经成为世界第一糖尿病大国，高过世界平均水平的世界平均水平的6.46.4。同时，中国糖尿病高危。同时，中国糖尿病高危人群也在扩大，约有人群也在扩大，约有1.51.5亿人。亿人。 这一统计结果着实让人惊讶，看来我们的生这一统计结果着实让人惊讶，看来我们的生活水平真的提高了。还好令人欣慰的是，糖尿病活水平真的提高了。还好令人欣慰的是，糖尿病领域的研究在也发生了许许多多的故事，我们期领域的研究在也发生了许许多多的故事，我们期待人类攻克糖尿病的那一天。待人类攻克糖尿病的那一天。糖尿病发展概况糖尿病发展概况糖尿病发展概况糖尿病发展概况 糖尿病是目前老年人群中的常见病，许多患糖尿病是目前老年人群中的常见病，许多患者需行胰岛素降糖治疗，但不少老年人因对注射者需行胰岛素降糖治疗，但不少老年人因对注射胰岛素存在畏惧心理而拒绝使用或仅选择口服降胰岛素存在畏惧心理而拒绝使用或仅选择口服降糖药。殊不知胰岛素为患者带来的益处远高于口糖药。殊不知胰岛素为患者带来的益处远高于口服降糖药物。简单而言，胰岛素是人体自身分泌服降糖药物。简单而言，胰岛素是人体自身分泌的一种激素，只因的一种激素，只因“自家的土地不产粮或减产而自家的土地不产粮或减产而需买粮以外源性的补充需买粮以外源性的补充”，而口服降糖药物是需，而口服降糖药物是需经肝肾代谢、排泄的，其对肝脏、肾脏等的远期经肝肾代谢、排泄的，其对肝脏、肾脏等的远期损害则不言而喻。损害则不言而喻。糖尿病发展概况糖尿病发展概况糖尿病发展概况糖尿病发展概况糖尿病的治疗糖尿病的治疗糖尿病的治疗糖尿病的治疗运动锻炼运动锻炼健康教育健康教育饮食控制饮食控制药物治疗药物治疗血糖监测血糖监测 药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗胰岛素治疗胰岛素治疗双胍类药物双胍类药物磺脲类药物磺脲类药物-葡萄糖苷酶葡萄糖苷酶抑制剂抑制剂胰胰岛岛素治素治疗疗的作用机理的作用机理+胰岛素的降血糖作用是通过胰岛素与肌肉和脂胰岛素的降血糖作用是通过胰岛素与肌肉和脂+肪细胞上的胰岛素受体结合后，促进葡萄糖的吸肪细胞上的胰岛素受体结合后，促进葡萄糖的吸+收；同时抑制肝脏葡萄糖的释放。收；同时抑制肝脏葡萄糖的释放。 胰岛素的分类胰岛素的分类胰岛素的分类胰岛素的分类按照作用时间的长短可以分作以下几类：按照作用时间的长短可以分作以下几类：超短效胰岛素：超短效胰岛素：包括门冬胰岛素（诺和锐笔芯），皮包括门冬胰岛素（诺和锐笔芯），皮下注射后起效时间下注射后起效时间101020min20min，降糖作用持续，降糖作用持续3 35h5h，餐前注射吸收迅速，能更有效地控制餐后血糖。，餐前注射吸收迅速，能更有效地控制餐后血糖。短效胰岛素：短效胰岛素：包括包括动物来源的普通胰岛素；动物来源的普通胰岛素；重组重组人胰岛素：诺和灵人胰岛素：诺和灵R R（笔芯、注射液）、甘舒霖（笔芯、注射液）、甘舒霖R R、万苏林。在餐前万苏林。在餐前30min30min皮下注射，皮下注射后皮下注射，皮下注射后0.5h0.5h内起效，作用持续时间大约内起效，作用持续时间大约8h8h。中效胰岛素中效胰岛素: :又称低精蛋白锌胰岛素，指将胰岛素混又称低精蛋白锌胰岛素，指将胰岛素混合到锌和鱼精蛋白磷酸缓冲液中，如诺和灵合到锌和鱼精蛋白磷酸缓冲液中，如诺和灵N N，甘，甘舒霖舒霖N N（笔芯），万苏林（笔芯），万苏林N N。中效胰岛素皮下注射。中效胰岛素皮下注射后后3 3小时起效，缓慢平稳释放，作用持续时间小时起效，缓慢平稳释放，作用持续时间181824h24h。预混胰岛素预混胰岛素: :指含有短效和中效胰岛素的混合物，包指含有短效和中效胰岛素的混合物，包括诺和灵括诺和灵30R30R；诺和灵；诺和灵50R50R；诺和锐；诺和锐3030（笔芯、特（笔芯、特充）可以较好地控制餐后血糖。充）可以较好地控制餐后血糖。 胰岛素的分类胰岛素的分类胰岛素的分类胰岛素的分类长效胰岛素：长效胰岛素：长效胰岛素：长效胰岛素：即甘精胰岛素（来得时，长秀霖），皮即甘精胰岛素（来得时，长秀霖），皮即甘精胰岛素（来得时，长秀霖），皮即甘精胰岛素（来得时，长秀霖），皮下注射后起效时间为下注射后起效时间为下注射后起效时间为下注射后起效时间为1.51.51.51.5小时，每日傍晚注射，作用小时，每日傍晚注射，作用小时，每日傍晚注射，作用小时，每日傍晚注射，作用可平稳保持可平稳保持可平稳保持可平稳保持22h22h22h22h左右。长效胰岛素有称为基础胰岛素，左右。长效胰岛素有称为基础胰岛素，左右。长效胰岛素有称为基础胰岛素，左右。长效胰岛素有称为基础胰岛素，是治疗糖尿病的基础。治疗糖尿病基本上都要用长效是治疗糖尿病的基础。治疗糖尿病基本上都要用长效是治疗糖尿病的基础。治疗糖尿病基本上都要用长效是治疗糖尿病的基础。治疗糖尿病基本上都要用长效胰岛素，如果血糖还控制不好，就在基础胰岛素上添胰岛素，如果血糖还控制不好，就在基础胰岛素上添胰岛素，如果血糖还控制不好，就在基础胰岛素上添胰岛素，如果血糖还控制不好，就在基础胰岛素上添加预混、中效、短效等胰岛素。加预混、中效、短效等胰岛素。加预混、中效、短效等胰岛素。加预混、中效、短效等胰岛素。 胰岛素的分类胰岛素的分类胰岛素的分类胰岛素的分类+胰岛素应避免高温和阳光直晒。胰岛素应避免高温和阳光直晒。+胰岛素应在胰岛素应在2 28 8摄氏度的冰箱中保存，并在说明书摄氏度的冰箱中保存，并在说明书中注明的保质期之前使用。中注明的保质期之前使用。+已开启使用的胰岛素，一般在冰箱中的保质期为已开启使用的胰岛素，一般在冰箱中的保质期为3 3个月。个月。+安装了胰岛素笔芯的注射用笔，也应在冰箱内保存安装了胰岛素笔芯的注射用笔，也应在冰箱内保存胰岛素的保存胰岛素的保存方法方法+注射前，将胰岛素从冰箱中取出使其温度升至室注射前，将胰岛素从冰箱中取出使其温度升至室温时再使用。温时再使用。+不要将胰岛素放在冰箱的冷冻室内，冻结的胰岛不要将胰岛素放在冰箱的冷冻室内，冻结的胰岛素有颜色改变，出现不均匀的悬浮颗粒均表明胰素有颜色改变，出现不均匀的悬浮颗粒均表明胰岛素已经变质。岛素已经变质。胰岛素的保存胰岛素的保存方法方法通常，医生会建议口服药物治疗不明显的糖尿病患者通常，医生会建议口服药物治疗不明显的糖尿病患者接受胰岛素治疗，但是对于接受胰岛素治疗，但是对于1 1型糖尿病患者而言，由于自型糖尿病患者而言，由于自身胰岛素受损，已经无法分泌胰岛素，所以只能借助外身胰岛素受损，已经无法分泌胰岛素，所以只能借助外界的胰岛素来生存，可是很多患者接受胰岛素治疗后，界的胰岛素来生存，可是很多患者接受胰岛素治疗后，血糖还是不能稳定地降下来，除了生活方式和病情发展血糖还是不能稳定地降下来，除了生活方式和病情发展的影响外，注射胰岛素技术不规范也是很重要的原因之的影响外，注射胰岛素技术不规范也是很重要的原因之一。一。 所以如何才能正确使用胰岛素是一个重点！所以如何才能正确使用胰岛素是一个重点！胰岛素的注射方法胰岛素的注射方法注射前的准备：注射前的准备：准备好消毒棉球，注射装置和胰岛素。准备好消毒棉球，注射装置和胰岛素。检查胰岛素标签，以确定胰岛素类型正确。检查胰岛素标签，以确定胰岛素类型正确。使用前要检查胰岛素的外观，包括橡皮活塞，若使用前要检查胰岛素的外观，包括橡皮活塞，若未使用笔芯的橡皮活塞与白色条码带分离，及两未使用笔芯的橡皮活塞与白色条码带分离，及两者之间出现缝隙则不能使用。者之间出现缝隙则不能使用。使用酒精棉签消毒橡皮膜。使用酒精棉签消毒橡皮膜。胰岛素的注射方法胰岛素的注射方法+注射前的准备：注射前的准备：每次注射时都请换一支新的针头，以防止污每次注射时都请换一支新的针头，以防止污染。染。注射前将笔芯上下缓慢摇动，至少重复注射前将笔芯上下缓慢摇动，至少重复2020次，次，直至胰岛素呈白色均匀的混悬液体时立即注射。直至胰岛素呈白色均匀的混悬液体时立即注射。确定吃饭时间，肯定在确定吃饭时间，肯定在30-4530-45分钟内吃饭。分钟内吃饭。短效胰岛素为一清亮、无色、透明液体。短效胰岛素为一清亮、无色、透明液体。中效、长效胰岛素、超长效胰岛素均为外观中效、长效胰岛素、超长效胰岛素均为外观均匀的混悬液，轻轻摇晃如牛奶状。均匀的混悬液，轻轻摇晃如牛奶状。若出现下列情况不应使用：若出现下列情况不应使用： 轻摇后，在瓶底或液体内有小的块状物体沉淀轻摇后，在瓶底或液体内有小的块状物体沉淀或悬浮。或悬浮。 有一层有一层 冰霜冰霜 样的物体粘附在瓶壁上。样的物体粘附在瓶壁上。胰岛素的注射方法胰岛素的注射方法 通常我们会选取四个部位作为通常我们会选取四个部位作为通常我们会选取四个部位作为通常我们会选取四个部位作为胰岛素注射部位，分别是腹部、胰岛素注射部位，分别是腹部、胰岛素注射部位，分别是腹部、胰岛素注射部位，分别是腹部、手臂前外侧、大腿外侧以及臀部。手臂前外侧、大腿外侧以及臀部。手臂前外侧、大腿外侧以及臀部。手臂前外侧、大腿外侧以及臀部。注射部位的选择注射部位的选择注射部位的选择注射部位的选择胰胰岛岛素注射部位的素注射部位的选择选择+ 腹部腹部: 是胰岛素的优先选择部位，腹部皮是胰岛素的优先选择部位，腹部皮下脂肪较厚，胰岛素吸收更快，吸收率达到下脂肪较厚，胰岛素吸收更快，吸收率达到100%100%，患者在注射胰岛素时，先将腹部完全，患者在注射胰岛素时，先将腹部完全暴露，然后双手掌伸开，平放于腹部。两手暴露，然后双手掌伸开，平放于腹部。两手拇指相对，拇指与其余四指形成拇指相对，拇指与其余四指形成9090度夹角，度夹角，两拇指接触点对其肚脐，被双手覆盖的腹部两拇指接触点对其肚脐，被双手覆盖的腹部区域即为安全的注射区域即为安全的注射+区域。区域。+也可一手握拳，放于肚脐，被拳头遮住的部位就也可一手握拳，放于肚脐，被拳头遮住的部位就是不能注射的危险区域，剩下的区域，患者就可是不能注射的危险区域，剩下的区域，患者就可以安全的选择了以安全的选择了, ,每个注射点应与其他注射点保持每个注射点应与其他注射点保持3 3厘米的距离。我们大拇指的长度大概为厘米的距离。我们大拇指的长度大概为5-65-6厘米，厘米，所以每次注射时所以每次注射时 大家可以用拇指测量大家可以用拇指测量 一下，注射点应与其一下，注射点应与其 他注射点让出至少他注射点让出至少 半个拇指的长度半个拇指的长度。 胰岛素的注射部位的选胰岛素的注射部位的选择择+大腿外侧大腿外侧: :皮下层很薄，要捏起皮肤注射，注射液皮下层很薄，要捏起皮肤注射，注射液器与皮肤呈器与皮肤呈4545度角，胰岛素吸收率为度角，胰岛素吸收率为70%70%，这里也，这里也相对安全。大腿的注射区域近似于一个长方形，相对安全。大腿的注射区域近似于一个长方形，患者注射时可以在这个长方形上选取八个点，就患者注射时可以在这个长方形上选取八个点，就像麻将牌像麻将牌“八筒八筒”上的那八个小圈圈一样排列，上的那八个小圈圈一样排列，间隔出足够的安全距离，轮换注射。间隔出足够的安全距离，轮换注射。胰岛素的注射部位的选择胰岛素的注射部位的选择+手臂手臂: :皮下层较薄，注射时必须捏起皮肤注射，皮下层较薄，注射时必须捏起皮肤注射，但不方便自我注射，手臂组织的胰岛素吸收率为但不方便自我注射，手臂组织的胰岛素吸收率为85%85%，吸收速度较快。，吸收速度较快。+臀部臀部: :皮下层最厚，注射时可不要捏起皮肤，由皮下层最厚，注射时可不要捏起皮肤，由于臀部胰岛素吸收率低、吸收书速度较慢，较少于臀部胰岛素吸收率低、吸收书速度较慢，较少使用。使用。注射时避免过早地松开皮肤注射时避免过早地松开皮肤: :注射后应在皮下停注射后应在皮下停留至少留至少6 6秒钟，可确保胰岛素完全注射入体内，会秒钟，可确保胰岛素完全注射入体内，会导致针头外移，还没有被注射入体内的胰岛素外导致针头外移，还没有被注射入体内的胰岛素外溢。这样不仅会造成胰岛素的浪费，还会因为药溢。这样不仅会造成胰岛素的浪费，还会因为药量的减少而导致血糖波动，影响血糖的控制。量的减少而导致血糖波动，影响血糖的控制。胰胰岛岛素注射注意事素注射注意事项项注射区域内轮换注射注射区域内轮换注射: :由于同一部位过于频繁由于同一部位过于频繁注射会导致注射部位的皮下脂肪增生，出现结注射会导致注射部位的皮下脂肪增生，出现结节和肿块，胰岛素会受到结节和肿块的影响而节和肿块，胰岛素会受到结节和肿块的影响而发生吸收速度的改变，从而影响血糖的稳定。发生吸收速度的改变，从而影响血糖的稳定。所以，应多选取几个安全的注射点轮换注射，所以，应多选取几个安全的注射点轮换注射，给注射部位留出足够的恢复时间。给注射部位留出足够的恢复时间。胰胰岛岛素注射注意事素注射注意事项项胰胰岛岛素注射注意事素注射注意事项项在腹部注射时要捏起皮肤在腹部注射时要捏起皮肤: :虽然有些患者的腹部脂虽然有些患者的腹部脂肪比较肥厚，但仍不应放弃捏皮肤的步骤。不然肪比较肥厚，但仍不应放弃捏皮肤的步骤。不然有可能会造成胰岛素被注射进肌肉的危险，导致有可能会造成胰岛素被注射进肌肉的危险，导致胰岛素吸收过快而发生低血糖胰岛素吸收过快而发生低血糖这会危及患者的生命。这会危及患者的生命。注射时避免重复使用针头：注射时避免重复使用针头：针头的重复使用会造针头的重复使用会造成针尖的磨损，粗糙的针尖是导致注射疼痛和皮下脂成针尖的磨损，粗糙的针尖是导致注射疼痛和皮下脂肪结节、增生的重要原因，过于频繁地重复使用针头肪结节、增生的重要原因，过于频繁地重复使用针头还有可能发生断针的危险，在每次注射后都要卸下针还有可能发生断针的危险，在每次注射后都要卸下针头，不可连接上针头存放，否则会有药液从针头漏出头，不可连接上针头存放，否则会有药液从针头漏出而导致剂量不准确。而导致剂量不准确。胰胰岛岛素注射注意事素注射注意事项项胰胰岛岛素注射注意事素注射注意事项项掌握胰岛素注射剂量：掌握胰岛素注射剂量：胰岛素不足或治疗中断时，会引起胰岛素不足或治疗中断时，会引起高血糖，特别是在高血糖，特别是在1 1型糖尿病容易发生，症状表现为口渴、型糖尿病容易发生，症状表现为口渴、尿频、恶心、呕吐、嗜睡等，若不及时治疗，最终可致酮症尿频、恶心、呕吐、嗜睡等，若不及时治疗，最终可致酮症酸中毒。酸中毒。在漏餐或进行无计划的、高强度体力活动，剂量过大时可在漏餐或进行无计划的、高强度体力活动，剂量过大时可致低血糖反应，要提醒患者注意。致低血糖反应，要提醒患者注意。不同类型的胰岛素使用：不同类型的胰岛素使用：更换不同胰岛素制剂过程必须在严更换不同胰岛素制剂过程必须在严密的医疗监控下进行，由于受药物浓度、生产厂家、类型、密的医疗监控下进行，由于受药物浓度、生产厂家、类型、来源、生产工艺的影响，可导致胰岛素使用剂量的改变。来源、生产工艺的影响，可导致胰岛素使用剂量的改变。糖尿病已经成为并将继续成为严重的公共卫生问题，糖尿病已经成为并将继续成为严重的公共卫生问题，给全社会带来的沉重的医疗负担和严重的经济负担，给全社会带来的沉重的医疗负担和严重的经济负担，科技的进步又为糖尿病防治带来了光明。展望未来科技的进步又为糖尿病防治带来了光明。展望未来十年的科学进步，人们有理由相信，有可能超过以十年的科学进步，人们有理由相信，有可能超过以往往9090年的成就，使我们糖尿病患者充分享受这种进年的成就，使我们糖尿病患者充分享受这种进步，生活更有质量更加美好。使糖尿病患者快快乐步，生活更有质量更加美好。使糖尿病患者快快乐乐的活到乐的活到8080岁、岁、9090岁甚至更长绝非梦想。岁甚至更长绝非梦想。结结 语语