鼻咽 病理学肇庆医学高等专科学校李品玉：667029一、鼻腔鼻窦的解剖与组织学概要一、鼻腔鼻窦的解剖与组织学概要一鼻腔鼻窦解剖学鼻窦位置鼻窦位置额状位额状位一、鼻腔鼻窦的解剖与组织学概要一、鼻腔鼻窦的解剖与组织学概要二鼻腔鼻窦组织学1.鼻腔被覆粘膜，分为前庭部、呼吸部、嗅部。 鼻窦粘膜与呼吸道粘膜延续，构造类似(1) 前庭部：未角化的分层鳞状上皮，有毛囊、皮脂腺、汗腺(2) 呼吸部:由中下鼻甲、鼻中隔、鼻腔底部，为两层纤毛柱状上皮，含浆液腺、粘液腺一、鼻腔鼻窦的解剖与组织学概要一、鼻腔鼻窦的解剖与组织学概要二鼻腔鼻窦组织学(3) 嗅部:约1cm2，由鼻中隔上部、上鼻甲外表构成，复层柱状上皮，无杯状细胞，由三种细胞构成。 嗅细胞：神经细胞 支持细胞：为柱状上皮细胞 基细胞：细胞矮小a：鼻腔鼻窦；：鼻腔鼻窦； b: 嗅区；嗅区； c：鼻咽部：鼻咽部鼻腔鼻窦疾病鼻腔鼻窦疾病一、非特异性炎症性疾病一、非特异性炎症性疾病一急性鼻炎：各种致病要素引起的一急性鼻炎：各种致病要素引起的急性化脓性炎、卡他性炎及过敏性炎。急性化脓性炎、卡他性炎及过敏性炎。以过敏性鼻炎和感冒引起的病毒性鼻炎以过敏性鼻炎和感冒引起的病毒性鼻炎多见。多见。二、临床表现与病理改动二、临床表现与病理改动埋伏期约埋伏期约1 13 3天。整个病程可分为天。整个病程可分为3 3期：期：前驱期：前驱期： 数小时或数小时或1 12 2天。鼻内有枯燥、灼热感天。鼻内有枯燥、灼热感或异物感，痒感，少数患者眼结膜亦有异或异物感，痒感，少数患者眼结膜亦有异物感，患者畏寒，全身不适。物感，患者畏寒，全身不适。病理改动：病理改动： 发病早期，鼻黏膜血管痉挛，腺体分泌发病早期，鼻黏膜血管痉挛，腺体分泌减少；减少；二、临床表现与病理改动二、临床表现与病理改动卡他期：卡他期： 数约数约2 27 7天。出现鼻塞，加重，喷嚏，天。出现鼻塞，加重，喷嚏，流清水样鼻涕伴嗅觉减退，可出现闭塞性流清水样鼻涕伴嗅觉减退，可出现闭塞性鼻音，还能够出现鼻出血；如并发急性鼻鼻音，还能够出现鼻出血；如并发急性鼻窦炎那么头痛加重。鼻前庭可发生红肿，窦炎那么头痛加重。鼻前庭可发生红肿，皲裂。皲裂。病理改动：病理改动： 黏膜中的血管和淋巴管迅速扩张，黏膜黏膜中的血管和淋巴管迅速扩张，黏膜充血、水肿，腺体及杯状细胞分泌添加；充血、水肿，腺体及杯状细胞分泌添加；鼻涕可为水样，逐渐变为粘液性。鼻涕可为水样，逐渐变为粘液性。二、临床表现与病理改动二、临床表现与病理改动恢复期：恢复期： 清鼻涕减少，逐渐变为粘液脓性，合清鼻涕减少，逐渐变为粘液脓性，合并细菌感染时，鼻涕变为脓性，全身病症并细菌感染时，鼻涕变为脓性，全身病症逐渐减轻。逐渐减轻。病理改动：病理改动： 黏膜中中性粒细胞渐增多，渗出于黏膜黏膜中中性粒细胞渐增多，渗出于黏膜外表，加之上皮细胞和纤毛零落，鼻涕变外表，加之上皮细胞和纤毛零落，鼻涕变为粘液脓性。恢复期上皮新生，黏膜逐渐为粘液脓性。恢复期上皮新生，黏膜逐渐恢复正常。恢复正常。二慢性鼻窦炎二慢性鼻窦炎发病率占人口的发病率占人口的5 % -15%全院全院13%，耳鼻，耳鼻喉科喉科25%多由急性鼻窦炎转化而来，双侧或多窦极常见多由急性鼻窦炎转化而来，双侧或多窦极常见与多种要素、解剖、特异性体制有关，与多种要素、解剖、特异性体制有关，常表现为鼻堵、鼻涕、粘液鼻涕、嗅觉妨碍、常表现为鼻堵、鼻涕、粘液鼻涕、嗅觉妨碍、头昏头痛、面部压痛头昏头痛、面部压痛二慢性鼻窦炎病理学特点二慢性鼻窦炎病理学特点根据根据1997年海口会年海口会议，分，分为I、II、III三型三型慢性鼻慢性鼻窦炎炎I型型病理病理组织学：学： 粘膜上皮粘膜上皮细胞增生，粘膜下胞增生，粘膜下层淋巴淋巴细胞、胞、浆细胞、肥大胞、肥大细胞浸胞浸润，间质轻度疏松水度疏松水肿，腺，腺体、体、纤维组织增生增生 不明不明显二慢性鼻窦炎病理学特点二慢性鼻窦炎病理学特点根据根据1997年海口会年海口会议，分，分为I、II、III三型三型慢性鼻慢性鼻窦炎炎II型型病理病理组织学：学： 杯状杯状细胞和粘液腺体增生，大量炎胞和粘液腺体增生，大量炎细胞浸胞浸润，基底膜增厚，水基底膜增厚，水肿、纤维组织增生不明增生不明显。二慢性鼻窦炎病理学特点二慢性鼻窦炎病理学特点根据根据1997年海口会年海口会议，分，分为I、II、III三型三型慢性鼻慢性鼻窦炎炎 III 型型病理病理组织学：学： 纤毛和上皮毛和上皮细胞部分或全部零落，基底膜增胞部分或全部零落，基底膜增厚厚纤维化明化明显。腺体增生和。腺体增生和组织水水肿I、II型型五明五明显差差别。可构成囊。可构成囊肿和胆固醇性肉芽和胆固醇性肉芽肿。与慢性鼻窦炎亲密相关，根据组织成分与慢性鼻窦炎亲密相关，根据组织成分不同可分为四型不同可分为四型水肿型最常见水肿型最常见过敏型过敏型纤维、腺体增生型纤维、腺体增生型间质异型核间质异型核二鼻息肉二鼻息肉ABCD二咽喉部解剖二咽喉部解剖甲状软骨 耳部解剖 鼓室外侧壁右侧鼓室外侧壁右侧鼓室内侧壁右侧鼓室内侧壁右侧听小骨听小骨咽鼓管咽鼓管