断指再植断指再植术后血管危象的后血管危象的观察与察与护理理2024/7/231a血管危象的表现动脉危象动脉危象静脉危象静脉危象皮肤颜色皮肤颜色苍白苍白暗紫暗紫皮肤皱纹皮肤皱纹加深加深变浅或消失变浅或消失指温指温下降下降下降下降指腹张力指腹张力下降呈瘪陷下降呈瘪陷增加呈饱满增加呈饱满毛细血管毛细血管充盈时间延长充盈时间延长搏动减弱或消失搏动减弱或消失充盈迅速充盈迅速搏动存在搏动存在小切口放血实小切口放血实验验不出血或少量暗红色血液不出血或少量暗红色血液出血活跃，由紫红色变为鲜红色出血活跃，由紫红色变为鲜红色2024/7/232a血管危象发生的原因1. 情绪紧张，病人因外伤、疼痛、手术，造成心理恐惧和紧张，交感神经兴奋，使血管处于收缩状态或痉挛。 2. 血肿压迫或指体肿胀，由于指体肿胀或血肿压迫吻合的动脉、静脉，使动脉供血缺乏甚至阻断引起动脉危象，表现指端苍白，皮温明显下降，但以压迫静脉者多见，表现患指暗紫、指腹膨胀、毛细血管充盈加快。术后肢体肿胀多由于静脉回流不畅或肢体损伤严重、缺血时间长，组织细胞渗透压改变引起。 3. 室温不当，低温和寒冷最易引起血管危象 2024/7/233a4. 体位不当可影响指端血运，肢体不宜过高或过低，过高可影响动脉供血，过低不利于静脉的回流。 5. 吸烟对微循环影响很大，尼古丁是烟中的主要危害因子，可使小动脉痉挛，手指血管阻力增加，还可使血小板凝集、黏稠度增加，血流变慢，从而诱发血管危象。 6. 患指活动过早易使血管受牵拉，反射性引起血管痉挛，下床活动过早可能因骨、肌腱固定不牢或意外损伤致使吻合口撕脱，导致再植术失败。 其他：便秘、感染、用药不当2024/7/234a术后预防及护理一般护理保持正确的体位心理护理密切观察用药护理禁烟功能锻炼2024/7/235a一般护理术后尽量安排安静、舒适的单人病室，防止寒冷刺激，室温保持2325，湿度55%65%，自然光线充足。防止紧张、焦虑等情绪。2024/7/236a保持正确的体位局部制动。 平卧3周，以保证患肢血液循环通畅。 保持患肢略高于心脏水平510cm。 防止患侧卧位，影响患侧血供。饮食及大小便时采取平侧卧位，以防止患肢血管压力改变而危及血供。 2024/7/237a心理护理做好家属的工作，使家属帮助患者做好心理工作，并告知患者紧张、焦虑等情绪变化可导致交感神经兴奋，产生神经性血管痉挛，加重皮瓣坏死程度。应当将病情告知患者，缓解焦虑和紧张的情绪，积极配合医生做好各项治疗措施及护理操作。2024/7/238a密切观察皮肤温度皮肤颜色毛细血管充盈情况伤口渗血情况2024/7/239a正常皮肤温度在3335，患肢与健侧相似或略高12。手术结束时，皮温较低，3 h内一般可恢复。 正常毛细血管回充盈时间：指压皮肤和甲床后12 s内恢复充盈。 如静脉回流障碍，肿胀明显；动脉供给障碍，组织干瘪；同时栓塞，早期改变不明显。 用4060 W照明灯照射再植肢体，灯距为3040cm，防止血管痉挛2024/7/2310a用药护理肝素的应用肝素是强力抗凝药物，具有促进内皮细胞增殖和修复、促进局部组织重建的功能，在应用肝素的同时，应密切观察患者皮肤黏膜有无出血倾向。控制感染术后合理应用足量抗生素控制感染。对伤口有分泌物者，做细菌培养，选用有效抗生素。换药时严格无菌操作，病室内严格消毒，防止交叉感染。根据情况给予止痛剂及镇痛剂2024/7/2311a禁烟对有吸烟嗜好者，入院后即应戒烟，并告诉患者烟中尼古丁等物质既易损害血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，易造成血管栓塞与痉挛，同时严禁他人在病房内吸烟 加强病房管理，做好患者及陪护人员思想工作，室内严格禁止吸烟。 2024/7/2312a功能锻炼功能锻炼：按医嘱8d12d后下床，并逐渐进行功能锻炼，以减少血管痉挛，防止关节强直。2024/7/2313a健康指健康指导饮食宣教 鼓励患者进高能量、高蛋白、高维生素饮食，从流质过渡到半流质，少量餐。多饮水，多进含纤维的食物。禁止饮酒、吸烟，忌食辛、辣、刺激性食物，以防止血管痉挛的发生。戒烟 戒烟并严禁其他人员在病房内吸烟，否那么诱发动脉痉挛，即使血管吻合已经愈合，动脉痉挛也会导致再植手指的坏死。 2024/7/2314a体会体会断指再植术后血管危象的发生与多种因素有关，除与手术有关外，术后护理工作对预防血管危象的发生同样起着重要的作用。吻合血管易受情绪、寒冷、疼痛等刺激而发生血管危象，护理此类病人除加强各项根底护理外，必须有高超的专科护理技术水平，敏锐的病情观察能力，及时发现病情变化，及时汇报，及时处理，同时做好病人心理指导，稳定情绪，绝对禁烟等，才能帮助病人平安的渡过危险期。2024/7/2315a