急诊科院感预防与控制 急诊科 肖薇薇 2017 年 12 月学习目标1 了解医院感染、消毒、灭菌的概念2 熟悉七步洗手法3 常握医疗废物的分类4 了解医院感染的监测方法医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得的出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获 得的感染也属于医院感染。广义定义：任何人员在医院活动期间遭受 病原体侵袭而引起的感染狭义定义：住院病人在住院期间遭受病原体侵袭而引起的感染急诊科医院感染管理的现状医护人员自我保护意识淡薄消毒隔离制度不严感染性废物处理不当标准预防针对所有病人的预防性措施，视所有病人的血液、体液、分泌物、损伤的皮肤、粘膜和被这些物质污染的物品具有潜在感染而采取的标准水平的消毒、隔离等预防措施在不知道患者是否有传染性或传染性不明确时，以传染病患者对待，严格执行严密的消毒隔离制度和操作规程，充分利用各种屏障保护用具和设备，减少各种危险行为。标准预防应用于所有病人和医务人员防止病人之间的传播和病人与医务人员的传播标准预防措施医务人员进行每一次可能导致污染物的接触时都必须戴手套衣服或面部可能污染时应当穿隔离衣，戴口罩和眼罩接触污染物品后，脱手套后立即洗手正确处置病人使用后的设备和污染的布类正确处理医疗废物，预防针刺伤或锐器伤额外（基于传播途径的）预防.经空气传播疾病的预防.经飞沫传播疾病的预防.经接触传播疾病的预防经空气传播疾病的预防空气传播(当飞沫核5um）当病人距离1-2米进行诊疗操作时应戴外科口罩限制病人活动，如果病人离开病房应外科口罩限制病人活动，如果病人离开病房应戴外科口罩经接触传播疾病的预防由接触传播的疾病包括多重耐药菌的定植和感染、肠道感染和皮肤感染等预防措施：执行标准预防将病人安置于单独房间（或同一房间安置相同疾病感染的病人）进入隔离间应穿隔离衣、戴手套应限制病人的活动手部皮肤的清洁和消毒洗手设备 1、科室应设有流动水洗手设施，开关采用脚踏式、肘式或感应式。 2、肥皂应保持清洁、干燥，有条件的医院可用液体皂或洗手液。 3、可选用纸巾、风干机、擦手纸巾等擦干双手。擦手纸巾应保持清洁、干燥，每日消毒。 4、不便于洗手时，应配备快速手消毒剂。洗手指证1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后。2、接触病人粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后。5、当医务人员的手有可见的污染物品或者被病人的血液、体液污染后。手部皮肤的清洁和消毒洗手方法： 用清洁剂认真揉搓掌心、指尖、手背、腕部，时间不少于15秒钟，流动水洗净。（七步洗手法）理治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理一、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌物品按无菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌；设有流动水洗手设施。二、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。三、无菌物品必须一人一用一灭菌。四、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理五、碘酒、酒精应密封保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。常有无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。六、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。七、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理 严格隔离，处置后进行严格终末消毒不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。八、坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫。医疗废物的分类与管理医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其它相关活动中产生的具有直接或间接感染性的废物医疗机构收拾的传染病病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处理医疗废物分类感染性废物损伤性废物化学性废物药物性废物病理性废物感染性废物（携（携带带病原微生物具有引病原微生物具有引发发感染性疾病感染性疾病传传播危播危险险的医的医疗废疗废物）物）被病人血液、液体、排泄物污染的物品。包括：1 棉球、纱布、引流棉条及其它各种敷料2 一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品、及一次性医疗器3 废弃的被服4 其它被病人血液、液体、排泄物污染的物品感染性废物病原体的培养基、标本和菌种、菌种保存液各种废弃的医学标本医院收治的隔离传染病人产生的生活垃圾废弃的血液、血清使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物损伤性废物（能（能够够刺刺伤伤或者割或者割伤伤人体的医用人体的医用锐锐器）器）各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等医用针头、缝合针载玻片、玻璃试管、玻璃安瓶等化学性废物（具有毒性、腐（具有毒性、腐蚀蚀性、易燃易爆的性、易燃易爆的废废弃的化学物品）弃的化学物品）医学影像室、实验室废弃的化学试剂废弃的好、过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂废弃的汞血压计、汞温度计药物性废物（过过期、淘汰、期、淘汰、变质变质或者或者污污染的染的废废弃的弃的药药品）品）废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物。包括：致癌性药物：硫唑嘌呤、CTX等可以致癌性药物：顺铂、阿霉免疫抑制剂废弃的疫苗，血液制品等。病理性废物（诊疗过诊疗过程中程中产产生的人体生的人体废废弃物和医学弃物和医学实验动实验动物尸体等）物尸体等）手术及其它诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等医学实验动物的组织、尸体病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等医疗废物的分类收集要求根据医疗废物的类别，设置三种以上颜色的污物袋黑色袋装生活垃圾黄色袋装医用垃圾红色袋装放射性垃圾及其它特殊废物医疗废物的分类收集要求锐器不与其它废物混放，用后必须稳妥安全的置入锐器容器中盛装的医疗废物达到包装物或容器的3/4时，使用有效的封口方式，使封口紧实、严密 隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生的医疗废物必须使用双层包装物并及时密封运送医疗废物包装物或容器确保无渗漏医护人员手采样及检查方法采样时间：在接触病人、从事医疗活动前进行采样。采样面积及方法：被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水采样液的棉试子一支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积30cm2)，并随之转动采样棉试子，剪去手接触部位，将棉试子放入装有10ml采样液的试管内送检。Thank You!