一例阵发性室上速的一例阵发性室上速的护理查房护理查房904904病区病区 周新燕周新燕 唐佳佳唐佳佳2016-03-282016-03-281室上速的护理查房一般情况及简要病史n n患者马正超，患者马正超，5353床，男，床，男，4949岁，因岁，因“ “反复心悸三年，反复心悸三年，再发加重六天再发加重六天” ”于于20162016年年3 3月月1212日入院。患者三年日入院。患者三年前常在无明显诱因下出现心悸，自觉心跳加快，前常在无明显诱因下出现心悸，自觉心跳加快，症状突发突止，持续数分钟；六天前患者心悸再症状突发突止，持续数分钟；六天前患者心悸再发，性质同前，持续不缓解，遂至外院就诊，心发，性质同前，持续不缓解，遂至外院就诊，心电图检查示：阵发性室上速，给予心律平静推后电图检查示：阵发性室上速，给予心律平静推后转复。近为求进一步手术治疗收治我科，入院诊转复。近为求进一步手术治疗收治我科，入院诊断：阵发性室上性心动过速。断：阵发性室上性心动过速。3 3月月1414日于导管室行日于导管室行射频消融术，射频消融术，3 3月月1818日出院。日出院。2室上速的护理查房既往史：患者吸烟史三十年，日平均一包；有饮酒既往史：患者吸烟史三十年，日平均一包；有饮酒史，日平均三两。史，日平均三两。入院查体：体温入院查体：体温-36.7-36.7 脉搏脉搏-66-66次分次分 呼吸呼吸-18-18次分次分 血压血压-130/80mmHg-130/80mmHg 3室上速的护理查房4室上速的护理查房5室上速的护理查房6室上速的护理查房护理诊断P1 P1 舒适度的改变：与患者的心悸频繁发作有关舒适度的改变：与患者的心悸频繁发作有关P2 P2 活动无耐力：与心律失常所致心排血量减少有关活动无耐力：与心律失常所致心排血量减少有关P3 P3 知识缺乏：缺乏射频消融术相关知识知识缺乏：缺乏射频消融术相关知识P4 P4 潜在并发症：局部伤口出血或血肿，血栓形成；潜在并发症：局部伤口出血或血肿，血栓形成； 心脏压塞、气胸、房室传导阻滞心脏压塞、气胸、房室传导阻滞P5 P5 肢体活动受限：与患者股动脉穿刺有关肢体活动受限：与患者股动脉穿刺有关P6 P6 焦虑：与患者对心律失常的恐惧、担心预后有关焦虑：与患者对心律失常的恐惧、担心预后有关7室上速的护理查房P1 舒适度的改变：与患者的心悸频繁发作有关03-12护理目标：患者心悸不适得到及时处理护理目标：患者心悸不适得到及时处理。护理措施：护理措施：1.1.嘱患者卧床休息，教会患者自我放松嘱患者卧床休息，教会患者自我放松 的方法。的方法。 2.2.遵医嘱正确给药，给药前应测量脉搏。遵医嘱正确给药，给药前应测量脉搏。 3.3.密切观察患者的病情，做好护理记录，密切观察患者的病情，做好护理记录， 如出现心悸不适及时汇报医生并处理。如出现心悸不适及时汇报医生并处理。护理评价：患者住院期间未发生心悸不适。护理评价：患者住院期间未发生心悸不适。03-1803-188室上速的护理查房护理目标：患者能进行适当的活动，各种生理需要能护理目标：患者能进行适当的活动，各种生理需要能 得到满足得到满足。护理措施：护理措施：1.1.患者术后卧床时评估患者需求，做好患者术后卧床时评估患者需求，做好 恰当的生活护理，满足患者的需要。恰当的生活护理，满足患者的需要。 2.2.嘱患者注意劳逸结合，制定活动计划，嘱患者注意劳逸结合，制定活动计划， 对于无器质性心脏病的良性心律失常的对于无器质性心脏病的良性心律失常的 患者，鼓励其正常工作和生活，保持心患者，鼓励其正常工作和生活，保持心 情舒畅，避免过度劳累。情舒畅，避免过度劳累。护理评价：患者主诉活动耐力增加护理评价：患者主诉活动耐力增加。 03-1803-18P2 活动无耐力：与心律失常所致心排血量减少有关03-129室上速的护理查房P3 知识缺乏：缺乏射频消融术相关知识03-13护理目标：患者能了解射频消融术相关知识并配合治疗护理目标：患者能了解射频消融术相关知识并配合治疗。护理措施：护理措施：1.1.向患者及家属讲解手术的目的、流程、方法、注向患者及家属讲解手术的目的、流程、方法、注 意事项及配合要点以及可能出现的并发症等。意事项及配合要点以及可能出现的并发症等。 2. 2.了解患者的心理状况和疑问，给以恰当的解释说明。了解患者的心理状况和疑问，给以恰当的解释说明。 3. 3.嘱患者练习床上平卧位解便，以防术后因体位原因不嘱患者练习床上平卧位解便，以防术后因体位原因不 能自行解便。能自行解便。 4. 4.嘱患者术前预防感冒，术前一晚保证睡眠，术前排空嘱患者术前预防感冒，术前一晚保证睡眠，术前排空 膀胱。膀胱。护理评价：患者能准确说出手术的相关知识及注意事项。护理评价：患者能准确说出手术的相关知识及注意事项。03-1403-1410室上速的护理查房P4 潜在并发症：局部伤口出血或血肿，血栓形成；心脏压塞、气胸、房室传导阻滞03-14护理目标：术后并发症能及时发现和正确处理护理目标：术后并发症能及时发现和正确处理。护理措施：护理措施：1.1.患者射频消融术后描记心电图，遵医嘱予以心患者射频消融术后描记心电图，遵医嘱予以心 电监护，观察有无心律失常。电监护，观察有无心律失常。 2. 2. 嘱患者卧床嘱患者卧床2424小时，动脉穿刺处沙袋压迫小时，动脉穿刺处沙袋压迫6 6小时。小时。 3. 3. 观察患者动、静脉穿刺处有无出血、肿胀、疼痛，观察患者动、静脉穿刺处有无出血、肿胀、疼痛， 如有血肿汇报医生并标注范围。如有血肿汇报医生并标注范围。 4. 4. 检查穿刺处足背动脉搏动情况，比较两侧肢端的检查穿刺处足背动脉搏动情况，比较两侧肢端的 颜色、温度，感觉与运动功能情况，注意穿刺部颜色、温度，感觉与运动功能情况，注意穿刺部 位是否有杂音。位是否有杂音。护理评价：患者射频消融术后未发生并发症。护理评价：患者射频消融术后未发生并发症。03-1803-1811室上速的护理查房P5 肢体活动受限：与患者股动脉穿刺有关03-14护理目标：患者基本生活需求得到满足护理目标：患者基本生活需求得到满足。护理措施：护理措施：1.1.患者卧床期间做好晨晚间护理，如口腔护理。患者卧床期间做好晨晚间护理，如口腔护理。 2.2.协助患者床上饮水进食。协助患者床上饮水进食。 3.3.协助患者床上解便、更衣等。协助患者床上解便、更衣等。 4.4.对于腰酸背痛者给予按摩，分散注意力，必对于腰酸背痛者给予按摩，分散注意力，必 要时遵医嘱用药，减轻患者不适，促进睡眠。要时遵医嘱用药，减轻患者不适，促进睡眠。护理评价：患者基本生活需求得到满足。护理评价：患者基本生活需求得到满足。03-1503-1512室上速的护理查房护理目标：患者能保持良好的心态和稳定的情绪护理目标：患者能保持良好的心态和稳定的情绪。护理措施：护理措施：1.1.做好病情解释，消除不必要的心理压力。做好病情解释，消除不必要的心理压力。 2.2.教会患者自我放松的方法。教会患者自我放松的方法。 3.3.提供基础心脏病及心律失常的基本知识，嘱患者提供基础心脏病及心律失常的基本知识，嘱患者 术后坚持服用抗凝药物。术后坚持服用抗凝药物。 4.4.提供所用药物的有关知识。提供所用药物的有关知识。 5.5.指导患者诱因预防：劳逸结合，生活规律，保持指导患者诱因预防：劳逸结合，生活规律，保持 情绪的稳定，戒烟酒及刺激性食物。预防感冒，情绪的稳定，戒烟酒及刺激性食物。预防感冒， 防止加重心脏负担。防止加重心脏负担。 6. 6.教会患者自我监测脉搏，如有不适立即就诊。教会患者自我监测脉搏，如有不适立即就诊。护理评价护理评价: : 患者紧张焦虑情绪较入院时减轻，并能说出疾病相关患者紧张焦虑情绪较入院时减轻，并能说出疾病相关 知识。知识。03-1803-18P6 焦虑：与患者对心律失常的恐惧、担心预后有关03-1413室上速的护理查房复习相关知识:14室上速的护理查房心脏特殊传导系统15室上速的护理查房1 1）定义）定义: :起源于希氏束以上的阵发性起源于希氏束以上的阵发性、规则的、快速性心律规则的、快速性心律, ,主要由折返机主要由折返机制造成制造成, ,少数为自律性增高引起少数为自律性增高引起. .2 2）病因）病因较多见于无心脏病的人较多见于无心脏病的人预激综合征病人常伴发预激综合征病人常伴发各种器质性心脏病各种器质性心脏病药物中毒药物中毒16室上速的护理查房3 3）心律失常的发病机制）心律失常的发病机制: :1.冲动形成异常冲动形成异常 自律性异常自律性异常 （1）窦房结）窦房结 （2）异位起搏点）异位起搏点 （3）无自律性的心肌细胞）无自律性的心肌细胞 触发活动触发活动17室上速的护理查房2.冲动传导异常冲动传导异常折返折返: 冲动在环路内冲动在环路内反复循环，形成快反复循环，形成快速型心律失常。速型心律失常。18室上速的护理查房室上速室上速突然发作，突然停止突然发作，突然停止发作时发作时症症 状状听诊听诊心悸心悸心悸心悸头晕头晕头晕头晕胸闷胸闷胸闷胸闷心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛心功能不全心功能不全心功能不全心功能不全休克休克休克休克心律规则，心律规则，心律规则，心律规则，心率心率心率心率150-150-150-150-250250250250次次次次/ / / /分分分分4 4）临床表现）临床表现: :19室上速的护理查房5 5）心电图特点：）心电图特点：1、心率、心率150-250次次/分，节律规则；分，节律规则；2、QRS波形态及时限正常；波形态及时限正常；3、往往不易辨认出、往往不易辨认出P波；波；4、起始突然，通常由一个早搏触发。、起始突然，通常由一个早搏触发。20室上速的护理查房 6 6）治疗原则）治疗原则: : （一）病因治疗（一）病因治疗 （二）物理方法（二）物理方法 （三）药物治疗（三）药物治疗 （四）射频消融术（四）射频消融术 21室上速的护理查房常用方法： l 刺激咽喉l 屏气l 压迫眼球（10秒,先左后右）l 颈动脉窦按摩（10秒，先右后左）22室上速的护理查房类类抗心律失常药物抗心律失常药物类类1A奎尼丁、普鲁卡因铵、丙比胺奎尼丁、普鲁卡因铵、丙比胺 1B利多卡因、美心律利多卡因、美心律、苯妥英等、苯妥英等 1C 氟卡尼、恩卡尼、氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮普罗帕酮类类普萘洛尔普萘洛尔、美托洛尔、美托洛尔胺碘酮胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔、溴苄胺、索他洛尔类类维拉帕米维拉帕米、地尔硫卓、地尔硫卓23室上速的护理查房适 应 证射 频 消 融 术快速性心律失常早搏异位节律室上速室速房扑房颤24室上速的护理查房射 频 消 融 术 将电极导管经血管送入将电极导管经血管送入心脏，找到心脏内心脏，找到心脏内异常电异常电传导通道或异位起搏点传导通道或异位起搏点，通过导管将电流导入局部通过导管将电流导入局部心肌，使局部组织产生心肌，使局部组织产生凝凝固性坏死固性坏死，达到阻断异常，达到阻断异常传导通道或消灭异位起搏传导通道或消灭异位起搏点的目的，从而根治心动点的目的，从而根治心动过速过速。 25室上速的护理查房导管消融示意图26室上速的护理查房常用穿刺部位 n n穿刺右股静脉，经过下腔穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用来放静脉：用来放HRAHRA，HBEHBE，RVRV等导管等导管n n 穿刺左锁骨下静脉，经穿刺左锁骨下静脉，经过上腔静脉过上腔静脉用来放用来放CSCS导管导管; ;n n穿刺右股动脉，逆行经过穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、右室主动脉、右室用来放用来放大头导管到左室（消融左大头导管到左室（消融左侧旁道）侧旁道） 27室上速的护理查房操作方法操作方法穿刺穿刺（锁骨下静脉、股静脉）（锁骨下静脉、股静脉）放置电极导管放置电极导管（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）电生理检查电生理检查消融消融标测定位、确定异位靶点标测定位、确定异位靶点再次电生理检查再次电生理检查不能诱发不能诱发OKOK！28室上速的护理查房射频消融术围手术期护理29室上速的护理查房术 前 护 理术1 床上排尿、便前 2 呼吸训练指 3 饮食指导导 4 睡眠 5 5 静脉通路静脉通路 6 评估动脉搏动术术术术 完善检查完善检查完善检查完善检查前前前前 病人准备病人准备病人准备病人准备准准准准 备皮备皮备皮备皮备备备备 药物准备药物准备药物准备药物准备前胸及腋窝会阴部停服抗心律失常1周30室上速的护理查房术术术术 心理支持心理支持心理支持心理支持中中中中 开放静脉通路开放静脉通路开放静脉通路开放静脉通路配配配配 监测生命体征监测生命体征监测生命体征监测生命体征合合合合 备齐抢救用物备齐抢救用物备齐抢救用物备齐抢救用物 准确递送器械准确递送器械准确递送器械准确递送器械 准确及时给药准确及时给药准确及时给药准确及时给药 术 中 配 合31室上速的护理查房术后护理n n病情观察病情观察n n防出血防出血n n防感染防感染n n饮食护理饮食护理n n疼痛的护理疼痛的护理n n心理护理心理护理n n并发症的观察并发症的观察 32室上速的护理查房 并发症观察并发症观察: : 心脏压塞心脏压塞心脏压塞心脏压塞： 房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞： 气胸气胸气胸气胸： 周围血管损伤和血栓形成周围血管损伤和血栓形成周围血管损伤和血栓形成周围血管损伤和血栓形成： 其他少见的并发症其他少见的并发症其他少见的并发症其他少见的并发症：误穿锁骨下动脉；冠状动脉损伤误穿锁骨下动脉；冠状动脉损伤误穿锁骨下动脉；冠状动脉损伤误穿锁骨下动脉；冠状动脉损伤与急性闭塞；心房内血栓形成；主动脉瓣损伤等。与急性闭塞；心房内血栓形成；主动脉瓣损伤等。与急性闭塞；心房内血栓形成；主动脉瓣损伤等。与急性闭塞；心房内血栓形成；主动脉瓣损伤等。33室上速的护理查房复习预激综合征复习预激综合征(WPW(WPW综合征综合征):):1)定义定义：窦房结激动或心房激动可经传窦房结激动或心房激动可经传导很快的旁路下传预先激动部分心室导很快的旁路下传预先激动部分心室肌，同时经正常房室结途径下传激动肌，同时经正常房室结途径下传激动其他部分心室肌。其他部分心室肌。34室上速的护理查房4)心电图特点心电图特点n nP-R0.12P-R0.12秒秒秒秒n nQRSQRS波群宽大畸形波群宽大畸形波群宽大畸形波群宽大畸形( ( 0.120.12秒秒) )，伴继发性，伴继发性，伴继发性，伴继发性ST-TST-T改变改变改变改变n nQRSQRS波群起始部见波群起始部见波群起始部见波群起始部见 波波波波n nP-JP-J间期间期间期间期(P(P波开始至波开始至波开始至波开始至QRSQRS波群结束波群结束波群结束波群结束J J点点点点) )正常正常正常正常 (0.26 (0.26秒秒秒秒) )35室上速的护理查房QRS0. .12秒秒P- -R0. .12秒秒T波倒置波倒置Delta波波WPWWPW综合征综合征综合征综合征DeltaDelta波的心电图特征波的心电图特征波的心电图特征波的心电图特征36室上速的护理查房A型预激综合征-旁路位于左心室后基底部B型预激综合征-旁路位于右心室前壁C型预激综合征-旁路位于左心室前侧壁 (极少见)37室上速的护理查房预激综合征(A型)横面V1V6PTQRS向量图特点：1、起始向量光点密集；2、起始向量位于左前。心电图特点：1、P-R间期短，QRS波群增宽，QRS起始部有粗钝的预激波；2、V5、V6导联呈R型由预激波所致；3、V1的R/S138室上速的护理查房本例心电图，P、直立，PaVR倒置，为窦性心律，P-R间期0.10秒，QRS波群时限为0.12秒，起始部可见明显“”波，V1V6导联主波均向上为A型预激综合征。、aVF导联呈“QS”型。提示:窦性心律A型预激综合征39室上速的护理查房横面V1V6预激综合征(B型)QRST向量图特点：1、起始向量光点密集2、起始向量位于左后P心电图特点：1、P-R间期短，QRS波群增宽，QRS起始部有粗钝的预激波2、V5、V6导联呈R型由预激波所致3、V1导联呈QS型40室上速的护理查房本例心电图：基本节律为窦性心律，P-R间期0.08秒，QRS时限0.12秒，、aVL及胸前导联起始部均可见“”波，V1主波向下，V5主波向上，符合B型WPW的心电图改变。提示：窦性心律B型WPW41室上速的护理查房谢谢聆听谢谢聆听! !42室上速的护理查房