呼呼 吸吸 系系 统统 疾疾 病病呼呼 吸吸 系系 统统 疾疾 病病肺炎肺炎慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病尘肺尘肺鼻咽癌鼻咽癌呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统疾病疾病疾病疾病肺癌肺癌肺泡囊肺泡囊呼吸性细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡管肺巨噬细胞肺巨噬细胞 肺泡囊肺泡囊慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病chronic obstructive pulmonary disease广东药学院病理教研室广东药学院病理教研室广东药学院病理教研室广东药学院病理教研室广东药学院病理教研室广东药学院病理教研室 杨星杨星杨星杨星杨星杨星慢性阻塞性肺疾病chronic obstructive pulmonary diseasechronic obstructive pulmonary diseasev慢性气道阻塞，呼吸阻力增加，肺功能不全慢性气道阻塞，呼吸阻力增加，肺功能不全v不完全可逆的，进行性发展的气流受限不完全可逆的，进行性发展的气流受限慢性阻塞性肺疾病chronic obstructive pulmonary diseasechronic obstructive pulmonary disease慢性支气管炎慢性支气管炎支气管扩张症支气管扩张症支气管哮喘支气管哮喘慢性气慢性气慢性气慢性气道阻塞道阻塞道阻塞道阻塞肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿肺心病肺心病肺心病肺心病慢性气道阻塞慢性气道阻塞慢性气道阻塞慢性气道阻塞肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿肺心病肺心病肺心病肺心病慢性支气管炎 chronic bronchitisl 反复发作咳嗽、反复发作咳嗽、咳痰或伴喘息，咳痰或伴喘息， 每年发作持续三个月，连续二年或以上，每年发作持续三个月，连续二年或以上， 排除其他疾患排除其他疾患l 冬春季多发冬春季多发l 中老年人多发中老年人多发概述概述l 感染因素：细菌、病毒感染感染因素：细菌、病毒感染l 吸烟吸烟 、空气污染、空气污染l 过敏因素过敏因素l 机体抵抗力降低机体抵抗力降低病因、发病机理病因、发病机理慢性支气管炎 chronic bronchitis 吸烟者肺吸烟者肺 正常人肺正常人肺粘液粘液-纤毛排送系统纤毛排送系统防御功能防御功能正常支气管黏膜正常支气管黏膜病理变化病理变化粘液粘液粘液粘液-纤毛排送系统受损纤毛排送系统受损纤毛排送系统受损纤毛排送系统受损粘膜纤毛粘连倒伏、脱失粘膜纤毛粘连倒伏、脱失粘膜纤毛粘连倒伏、脱失粘膜纤毛粘连倒伏、脱失 上皮细胞变性、坏死、鳞化。上皮细胞变性、坏死、鳞化。上皮细胞变性、坏死、鳞化。上皮细胞变性、坏死、鳞化。 粘液腺肥大增生，分泌亢进，粘液腺肥大增生，分泌亢进，粘液腺肥大增生，分泌亢进，粘液腺肥大增生，分泌亢进，浆液腺粘液化浆液腺粘液化浆液腺粘液化浆液腺粘液化粘液分泌增加粘液分泌增加粘液分泌增加粘液分泌增加临床临床：咳嗽、粘液痰、反复发作：咳嗽、粘液痰、反复发作：咳嗽、粘液痰、反复发作：咳嗽、粘液痰、反复发作慢性支气管炎慢性支气管炎 chronic chronic bronchitisbronchitis病理变化病理变化管壁充血水肿，淋巴细胞，浆细胞浸润管壁充血水肿，淋巴细胞，浆细胞浸润管壁充血水肿，淋巴细胞，浆细胞浸润管壁充血水肿，淋巴细胞，浆细胞浸润管壁平滑肌、软骨破坏，管壁平滑肌、软骨破坏，管壁平滑肌、软骨破坏，管壁平滑肌、软骨破坏，纤维组织增生纤维组织增生纤维组织增生纤维组织增生（喘息型（喘息型（喘息型（喘息型-平滑肌肥大、痉挛）平滑肌肥大、痉挛）平滑肌肥大、痉挛）平滑肌肥大、痉挛）管腔狭窄管腔狭窄粘液分粘液分粘液分粘液分 泌亢进泌亢进泌亢进泌亢进临床临床：呼气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍慢性支气管炎慢性支气管炎 chronic chronic bronchitisbronchitis慢性支气管炎慢性支气管炎 chronic chronic bronchitisbronchitis慢性支气管炎慢性支气管炎 chronic chronic bronchitisbronchitis慢性支气管炎慢性支气管炎 chronic chronic bronchitisbronchitisv结局：结局： 反复迁延，导致肺气肿、反复迁延，导致肺气肿、反复迁延，导致肺气肿、反复迁延，导致肺气肿、 支气管扩张支气管扩张支气管扩张支气管扩张 肺心病肺心病肺心病肺心病慢性支气管炎慢性支气管炎 chronic chronic bronchitisbronchitis吸气时管腔吸气时管腔吸气时管腔吸气时管腔相对扩张，相对扩张，相对扩张，相对扩张，气体易入气体易入气体易入气体易入 支气管腔不完全性阻塞支气管腔不完全性阻塞支气管腔不完全性阻塞支气管腔不完全性阻塞 呼气时阻塞呼气时阻塞呼气时阻塞呼气时阻塞加重，加重，加重，加重，气体难出气体难出气体难出气体难出终未气道压力升高扩张终未气道压力升高扩张终未气道压力升高扩张终未气道压力升高扩张 慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿慢性支气管炎慢性支气管炎 chronic chronic bronchitisbronchitis肺气肿(pulmonary emphysema)(pulmonary emphysema) 终末细支气管终末细支气管 呼吸细支气管呼吸细支气管肺泡管肺泡管肺泡肺泡 末梢肺组织含气末梢肺组织含气过多功能降低过多功能降低正常末梢肺组织正常末梢肺组织n病因和发病机理病因和发病机理阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍呼吸性呼吸性呼吸性呼吸性细支气管壁细支气管壁细支气管壁细支气管壁和肺泡壁的弹力降低和肺泡壁的弹力降低和肺泡壁的弹力降低和肺泡壁的弹力降低 1-1-1-1-抗胰蛋白酶水平抗胰蛋白酶水平抗胰蛋白酶水平抗胰蛋白酶水平 下降下降下降下降肺气肿(pulmonary emphysema) n病变类型病变类型肺泡性肺气肿：肺泡中央型肺泡性肺气肿：肺泡中央型 全肺泡型全肺泡型 肺泡周围型肺泡周围型间质性肺气肿间质性肺气肿其他其他瘢痕旁肺气肿瘢痕旁肺气肿瘢痕旁肺气肿瘢痕旁肺气肿可形成肺大泡可形成肺大泡可形成肺大泡可形成肺大泡代偿性肺气肿代偿性肺气肿代偿性肺气肿代偿性肺气肿老年性肺气肿老年性肺气肿老年性肺气肿老年性肺气肿肺气肿(pulmonary emphysema) 肺气肿(pulmonary emphysema) 呼吸细支气管扩张呼吸细支气管扩张呼吸细支气管扩张呼吸细支气管扩张 肺泡管、肺泡囊不扩张肺泡管、肺泡囊不扩张肺泡管、肺泡囊不扩张肺泡管、肺泡囊不扩张肺泡中央型性肺气肿肺泡中央型性肺气肿腺泡中央型肺气肿腺泡中央型肺气肿呼吸细支气管呼吸细支气管腺泡中央型肺气肿腺泡中央型肺气肿全腺泡型肺气肿全腺泡型肺气肿呼吸性细支气管、肺泡管、呼吸性细支气管、肺泡管、呼吸性细支气管、肺泡管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡均扩张肺泡囊、肺泡均扩张肺泡囊、肺泡均扩张肺泡囊、肺泡均扩张全腺泡型肺气肿全腺泡型肺气肿间质性肺气肿间质性肺气肿空气进入肺间质空气进入肺间质空气进入肺间质空气进入肺间质肺膜下、小叶间隔肺膜下、小叶间隔肺膜下、小叶间隔肺膜下、小叶间隔 肺大泡肺大泡：直径：直径：直径：直径 2cm2cm2cm2cm 肺大泡肺大泡破裂可致气胸破裂可致气胸肺大泡肺大泡2cm2cmn病理变化病理变化肉眼肉眼肺膨大肺膨大边缘钝边缘钝弹性差弹性差肺气肿肺气肿镜下镜下 肺泡膨胀肺泡膨胀 肺泡隔变窄肺泡隔变窄 肺泡隔断裂肺泡隔断裂 肺泡融合肺泡融合 肺泡壁毛细血管床减少肺泡壁毛细血管床减少 肺小动脉内膜纤维肺小动脉内膜纤维 性增厚性增厚。肺循环阻力增加肺循环阻力增加肺动脉高压肺动脉高压肺心病肺心病肺气肿肺气肿n临床病理联系临床病理联系气促、呼吸困难、胸闷、发绀等气促、呼吸困难、胸闷、发绀等桶状胸、叩诊呈过清音桶状胸、叩诊呈过清音n后果后果可致慢性肺源性心脏病可致慢性肺源性心脏病肺气肿(pulmonary emphysema) 肺肺 气气 肿肿 (pulmonary emphysema)支气管扩张症支气管扩张症(bronchiectasis)(bronchiectasis) 病因和发病机制病因和发病机制反复感染反复感染化脓性炎症化脓性炎症阻塞阻塞破坏管壁支撑结构破坏管壁支撑结构纤维瘢痕组织牵拉纤维瘢痕组织牵拉支气管扩张支气管扩张先天遗传支气管先天遗传支气管发育不全发育不全多见左肺下叶背侧多见左肺下叶背侧多见左肺下叶背侧多见左肺下叶背侧支气管扩张症支气管扩张症(bronchiectasis)(bronchiectasis)大体：大体：大体：大体： 2mm2mm2mm2mm的段以下中小支气管的段以下中小支气管的段以下中小支气管的段以下中小支气管 圆柱状、囊状扩张，圆柱状、囊状扩张，圆柱状、囊状扩张，圆柱状、囊状扩张， 腔内见黄绿色或血性渗出物腔内见黄绿色或血性渗出物腔内见黄绿色或血性渗出物腔内见黄绿色或血性渗出物周围肺组织萎陷、纤维化、肺气肿周围肺组织萎陷、纤维化、肺气肿周围肺组织萎陷、纤维化、肺气肿周围肺组织萎陷、纤维化、肺气肿 支气管扩张症支气管扩张症(bronchiectasis)(bronchiectasis)镜下：镜下：镜下：镜下：支气管壁慢性炎症支气管壁慢性炎症支气管壁慢性炎症支气管壁慢性炎症 鳞状化生、管壁增厚鳞状化生、管壁增厚鳞状化生、管壁增厚鳞状化生、管壁增厚 壁组织破坏：平滑肌、弹力纤维、软骨壁组织破坏：平滑肌、弹力纤维、软骨壁组织破坏：平滑肌、弹力纤维、软骨壁组织破坏：平滑肌、弹力纤维、软骨 管周淋巴组织增生、肺组织纤维化管周淋巴组织增生、肺组织纤维化管周淋巴组织增生、肺组织纤维化管周淋巴组织增生、肺组织纤维化临床病理联系临床病理联系n n支气管炎、肺炎、肺脓肿、脓气胸支气管炎、肺炎、肺脓肿、脓气胸 n n管壁的血管破坏管壁的血管破坏 - - 咯血咯血 n n晚期肺广泛纤维化晚期肺广泛纤维化肺肺A A末梢阻力增加末梢阻力增加肺肺A A高压高压肺心病肺心病(chronic cor pulmonale)(chronic cor pulmonale) 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病l l 病因和发病机制病因和发病机制慢性肺疾病慢性肺疾病肺循环阻力增加肺循环阻力增加肺动脉高压肺动脉高压右心室肥大扩张右心室肥大扩张慢性阻塞性肺疾病是最常见的病因慢性阻塞性肺疾病是最常见的病因慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病(chroniccorpulmonale)病因和发病机制病因和发病机制 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 1. 1. 1. 1. 肺毛细血管床减少肺毛细血管床减少肺毛细血管床减少肺毛细血管床减少 肺循环阻力增加肺循环阻力增加肺循环阻力增加肺循环阻力增加 肺肺肺肺A A A A高高高高压压压压 右心肥大、扩张右心肥大、扩张右心肥大、扩张右心肥大、扩张2.2.2.2.肺通气换气障碍肺通气换气障碍肺通气换气障碍肺通气换气障碍 缺氧缺氧缺氧缺氧 肺小肺小肺小肺小A A A A痉挛痉挛痉挛痉挛 肺小肺小肺小肺小A A A A肌肌肌肌化化化化, , , ,纤维化纤维化纤维化纤维化 肺循环阻力增加肺循环阻力增加肺循环阻力增加肺循环阻力增加 肺肺肺肺A A A A高压高压高压高压 右心右心右心右心肥大、扩张肥大、扩张肥大、扩张肥大、扩张慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病(chroniccorpulmonale)胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病 压迫肺部压迫肺部压迫肺部压迫肺部 血管扭曲、肺萎陷血管扭曲、肺萎陷血管扭曲、肺萎陷血管扭曲、肺萎陷 肺循环阻力肺循环阻力肺循环阻力肺循环阻力增加增加增加增加 肺心病肺心病肺心病肺心病 肺血管疾病肺血管疾病肺血管疾病肺血管疾病 反复的肺小反复的肺小反复的肺小反复的肺小A A A A多发性栓塞、原发性肺多发性栓塞、原发性肺多发性栓塞、原发性肺多发性栓塞、原发性肺A A A A高压高压高压高压 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病(chroniccorpulmonale)v肺部病变肺部病变原有肺疾病原有肺疾病肺小动脉病变：无肌性小动脉肌化肺小动脉病变：无肌性小动脉肌化 肌性小动脉中膜增生肌性小动脉中膜增生 肺泡毛细血管数减少肺泡毛细血管数减少慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病(chroniccorpulmonale)l l 病理变化病理变化肺心病l l 病理变化病理变化右心室右心室肥厚、扩张肥厚、扩张病理诊断标准病理诊断标准病理诊断标准病理诊断标准 肺动脉瓣下肺动脉瓣下2cm 2cm 处处 右心室肌壁厚度超过右心室肌壁厚度超过 5mm5mm （正常约（正常约3-4mm3-4mm）慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病(chroniccorpulmonale) 呼吸功能不全呼吸功能不全 缺氧、二氧化碳潴留、严重可致肺性缺氧、二氧化碳潴留、严重可致肺性缺氧、二氧化碳潴留、严重可致肺性缺氧、二氧化碳潴留、严重可致肺性脑病脑病脑病脑病 右心衰竭右心衰竭 心悸、气急、发绀、肝肿大、下肢浮肿心悸、气急、发绀、肝肿大、下肢浮肿心悸、气急、发绀、肝肿大、下肢浮肿心悸、气急、发绀、肝肿大、下肢浮肿等等等等l临床病理联系临床病理联系慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病(chroniccorpulmonale)