常常见的身心疾病的身心疾病类型和型和诊断断忧郁症肝若不好，人生是黑白的肝若不好，人生是黑白的心情若不好，人生是心情若不好，人生是？心情若不好，人生是心情若不好，人生是 黑色的忧郁症有那几种郁症有那几种?l l重度忧郁症重度忧郁症l l情绪低落症（轻度忧郁症）情绪低落症（轻度忧郁症）l l丧亲反应丧亲反应l l环境适应障碍并有忧郁症状环境适应障碍并有忧郁症状忧忧郁症郁症忧郁症的郁症的 “七七” 律律每七位每七位忧郁症有一人自郁症有一人自杀身亡身亡自自杀者有者有70%患有患有忧郁症郁症自自杀者有者有70%在六周内在六周内寻求家庭医求家庭医师自自杀是美国的第七大死因是美国的第七大死因 “忧郁症患者因其郁症患者因其忧郁症状而郁症状而导至之各至之各方面功能减退方面功能减退 对患者之影响不患者之影响不亚于于甚至超甚至超过五个主要慢性疾病所造成之五个主要慢性疾病所造成之影响：影响： 糖尿病、心血管疾病、肺部疾糖尿病、心血管疾病、肺部疾病、背部疾病、关病、背部疾病、关节炎炎?“Wells KB, et al. JAMA 1989 忧郁症郁症对生活生活质量之影响量之影响忧郁症郁症经济学学层面之考面之考虑总成本成本: 美金美金437亿 (美国美国,1990)生产力失去或降低自杀药物成本住院诊疗门诊诊疗GreenbergPEetal.J Clin Psychiatry.1993;54:405忧郁症病人自郁症病人自杀的危的危险性性l l约有一半以上的重度忧郁症病人约有一半以上的重度忧郁症病人企图自杀过企图自杀过l l约有约有15%以上的重度忧郁症病人以上的重度忧郁症病人是死于自杀是死于自杀参与研究的参与研究的参与研究的参与研究的SSRIsSSRIs包括包括包括包括fluoxetinefluoxetine，paroxetineparoxetine，fluvoxaminefluvoxamine。盛行率盛行率 忧郁症之郁症之终生流行率生流行率为: 17.1% (美国美国)男性男性: 约约 13%女性女性: 约约 22% 忧郁症之流行病学郁症之流行病学KesslerRCetal,ArchGenPsychiatry,1994,WeissmanMM,et5alJAMA.1996危险因子危险因子关联性关联性性别性别女性是男性的两倍女性是男性的两倍年龄年龄好发的年纪是好发的年纪是 2040 岁岁家族史家族史有有1.5到到 3.0倍的危险倍的危险婚姻状况婚姻状况分居、寡居、离婚者的分居、寡居、离婚者的危险性较高危险性较高已婚男性较未婚男性的危险性更低已婚男性较未婚男性的危险性更低已婚女性较未婚女性的危险性更高已婚女性较未婚女性的危险性更高Blazer et al. Am J Psychiatry. 1994.Stahl. Essential Psychopharmacology. 2000.那些人容易得到那些人容易得到忧郁症郁症?症状症状忧郁症的常见症状忧郁症的常见症状生理性症状生理性症状l食欲或体重异常改变l失眠或嗜睡l思考行动躁动不安或思考行动迟缓呆滞l疲倦精神性症状精神性症状l忧郁或低落的情绪 ?l对事物失去兴趣 ?l觉得无存在的价值或有罪恶感l思考能力、注意力或决断力降低l反复想到死亡或自杀? Must include one of these.DSM-IV, Washington, DC: American Psychiatric Association, 1994常见的症状失去欢乐的感觉常见的症状食欲问题常见的症状体重减轻常见的症状注意力不集中常见的症状便袐常见的症状疲劳常见的症状很难下决定常见的症状失眠常见的症状失去兴趣常见的症状压力大、焦燥常见的症状胸口闷、呼吸困难 身体性症状:* 胸口闷，有如大石头压住头头痛痛疲累疲累隐约腹痛或关腹痛或关节痛痛睡眠障碍睡眠障碍性功能异常性功能异常 失去失去 “ 性性 ” 趣趣整天疲倦整天疲倦, 喃喃自喃喃自语 DSM-IV, Washington, DC: American Psychiatric Association; 1994 AHCPR, Depression in Primary Care , Vol 1: 1993常常见主主诉症状症状 心理及社会学的症状心理及社会学的症状: 精神不集中 (没头神)健忘或健忘或变笨了、笨了、变白痴白痴头脑乱糟糟乱糟糟 (乱七八糟乱七八糟)人生没有意思人生没有意思 缺乏缺乏动力，整天躺床又睡不着力，整天躺床又睡不着人人际关系不良关系不良不想出不想出门，不理人，不接，不理人，不接电话常常见主主诉症状症状病因及病程病因及病程l先天不良先天不良 基因基因l后天失调后天失调 心理或社会压力心理或社会压力Altemusetal.In:Schulkin.Hormonally Induced Changes in Mind and Brain.1993.McEachronetal.In:Schulkin.Hormonally Induced Changes in Mind and Brain.1993.重重忧郁症的生病原因郁症的生病原因是因是因为想不开而出想不开而出现忧郁郁吗?l l其实是因为先得到忧郁症而其实是因为先得到忧郁症而想不开的。想不开的。l l忧郁症病患明知不应该想不忧郁症病患明知不应该想不开，但是就是没有办法不去开，但是就是没有办法不去想不开。想不开。参与研究的参与研究的参与研究的参与研究的SSRIsSSRIs包括包括包括包括fluoxetinefluoxetine，paroxetineparoxetine，fluvoxaminefluvoxamine。 严重重郁症患者中高达重重郁症患者中高达15%会死于自会死于自杀忧郁症患者自郁症患者自杀成功之危成功之危险因子包括因子包括:男性男性年年龄小于小于 19 岁或是大于或是大于 45 岁有慢性或有慢性或严重身体疾病重身体疾病本人或家属中有本人或家属中有药物物滥用者用者 (包括酒包括酒瘾)过去有去有过自自杀病史病史无助或无助或绝望感望感有精神病症状有精神病症状独居、分居、寡居独居、分居、寡居自自杀杀何何时最容易自最容易自杀?l l当病情正在好转时是比较容当病情正在好转时是比较容易出现自杀的时期易出现自杀的时期参与研究的参与研究的参与研究的参与研究的SSRIsSSRIs包括包括包括包括fluoxetinefluoxetine，paroxetineparoxetine，fluvoxaminefluvoxamine。正常正常40% 复原复原20% 变成轻度忧郁或是部分复原变成轻度忧郁或是部分复原40%仍持续忧郁仍持续忧郁忧郁忧郁1 年年未治未治疗之重度之重度忧郁症病程郁症病程Stahl. Essential Psychopharmacology. 2000.w大多数重度忧郁症的病患终其一生都会至少有大多数重度忧郁症的病患终其一生都会至少有一次以上的复发一次以上的复发w即便接受治疗，重度忧郁症的病患复发的机率即便接受治疗，重度忧郁症的病患复发的机率依旧十分高依旧十分高仅有过一次发作者，有仅有过一次发作者，有50%的机率会复发的机率会复发曾有过二次发作者，有曾有过二次发作者，有70%的机率会复发的机率会复发曾有过三次发作者，有曾有过三次发作者，有90%的机率会复发的机率会复发Kupfer. J Clin Psychiatry. 1991.APA Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 1994.重度重度忧郁症复郁症复发的机率的机率治疗治疗如何去治如何去治疗呢呢?l l不治疗可以吗？不治疗可以吗？不治疗可以吗？不治疗可以吗？ 轻度的可以不治疗，但要冒可能恶化、自杀等风险轻度的可以不治疗，但要冒可能恶化、自杀等风险轻度的可以不治疗，但要冒可能恶化、自杀等风险轻度的可以不治疗，但要冒可能恶化、自杀等风险 严重的一定要治疗严重的一定要治疗严重的一定要治疗严重的一定要治疗l l抗忧郁药物治疗抗忧郁药物治疗抗忧郁药物治疗抗忧郁药物治疗l l心理治疗心理治疗心理治疗心理治疗 对轻度忧郁有效，疗效与抗忧郁药物相当对轻度忧郁有效，疗效与抗忧郁药物相当对轻度忧郁有效，疗效与抗忧郁药物相当对轻度忧郁有效，疗效与抗忧郁药物相当 单独使用在中度或是重度忧郁症效果不好，但是合并单独使用在中度或是重度忧郁症效果不好，但是合并单独使用在中度或是重度忧郁症效果不好，但是合并单独使用在中度或是重度忧郁症效果不好，但是合并抗忧郁药物治疗时可以有良好的反应抗忧郁药物治疗时可以有良好的反应抗忧郁药物治疗时可以有良好的反应抗忧郁药物治疗时可以有良好的反应参与研究的参与研究的参与研究的参与研究的SSRIsSSRIs包括包括包括包括fluoxetinefluoxetine，paroxetineparoxetine，fluvoxaminefluvoxamine。常用的常用的忧郁症治郁症治疗药物物l百忧解百忧解 (Prozac)l克忧果克忧果 (Seroxat)l希普能希普能 (Cipram)l乐复得乐复得 (Zoloft)l三环抗忧郁剂三环抗忧郁剂 (TCA)l速悦速悦 (Efexor)l乐活忧乐活忧 (Remeron)67% 反应良好反应良好接受药物治疗的忧郁症病接受药物治疗的忧郁症病人，人，67%在治疗八周后反在治疗八周后反应良好，但是仍然有应良好，但是仍然有33%治疗无效治疗无效8 个星期个星期忧郁情绪忧郁情绪正常情绪正常情绪开始药物开始药物治疗治疗33% 反应不佳反应不佳药物治物治疗的反的反应率率Stahl. Essential Psychopharmacology. 2000.常常见的抗的抗忧郁郁药物副作用物副作用l l口干、便袐口干、便袐l l恶心、反胃、想吐恶心、反胃、想吐l l食欲不振或是增加食欲不振或是增加l l体重减少或增加体重减少或增加l l嗜睡或失眠嗜睡或失眠l l冒汗冒汗l l性功能障碍性功能障碍常常见对抗抗忧郁郁药物的物的误解解l l成瘾成瘾l l伤肝、伤肾伤肝、伤肾l l影响记忆力或是伤脑影响记忆力或是伤脑l l很快见效很快见效 (其实多数需要二至六周才见效其实多数需要二至六周才见效)l l效果不好效果不好l l长期使用可能有危险长期使用可能有危险l l不能与其它药物并用不能与其它药物并用抗抗忧郁郁药物治物治疗无效的常无效的常见原因原因l l药量不足、减量服用或是挑药吃药量不足、减量服用或是挑药吃l l只有心情不好时才吃只有心情不好时才吃l l疗效未出来即过早停服药物疗效未出来即过早停服药物l l稍见效果即停用引起复发稍见效果即停用引起复发l l因为感冒、肠胃炎之用药而停用抗忧郁药物因为感冒、肠胃炎之用药而停用抗忧郁药物忧郁症病人是危郁症病人是危险病人病人吗?l l没有治疗的忧郁症病人是自杀的高危险病没有治疗的忧郁症病人是自杀的高危险病人人包括自杀、带家人或小孩去自杀包括自杀、带家人或小孩去自杀包括自杀、带家人或小孩去自杀包括自杀、带家人或小孩去自杀l l经过治疗或是治疗中的忧郁症病人其自杀经过治疗或是治疗中的忧郁症病人其自杀或是使用暴力的危险并不会比一般人高或是使用暴力的危险并不会比一般人高参与研究的参与研究的参与研究的参与研究的SSRIsSSRIs包括包括包括包括fluoxetinefluoxetine，paroxetineparoxetine，fluvoxaminefluvoxamine。如何如何协助助忧郁症病人郁症病人l倾听倾听l陪伴陪伴l给予支持而非责难给予支持而非责难l协助病人正面思考协助病人正面思考l鼓励病人接受专业治疗鼓励病人接受专业治疗l预防病人自杀预防病人自杀结论结论l l忧郁症是一个常见的疾病忧郁症是一个常见的疾病l l忧郁症会对生活带来相当大的冲击忧郁症会对生活带来相当大的冲击l l忧郁症是可以治疗的忧郁症是可以治疗的l l多数的自杀是可以预防的多数的自杀是可以预防的躁郁症躁郁症ipolar affective disorder双极性情感性疾病双极性情感性疾病Bi-Polar disorder终生盛行率终生盛行率: 1.2%(3.3 million people in USA)lEpidemiological Catchment Study1终生盛行率终生盛行率: 1.6%(4 million people in USA)lNational Comorbidity Study2躁郁症之流行病学躁郁症之流行病学(I)1 Goodwin FK, Jamison KR, 19902 Kessler RC et al, 1994发病年龄发病年龄:Wide range: teenager to 50Mean: 30 y/o男女分布相同男女分布相同SES: upper socioeconomic group躁郁症之流行病学躁郁症之流行病学 (II)1 Goodwin FK, Jamison KR, 19902 Kessler RC et al, 1994l至少至少 ? 尝试自杀尝试自杀l约一半的躁郁症混合型有自杀念头约一半的躁郁症混合型有自杀念头躁郁症之致死率躁郁症之致死率Goodwin FK, Jamison KR, 1990; Dilsaver SC et al, 1994l自杀的危险性比一般民众高自杀的危险性比一般民众高15xl躁郁症郁期的自杀行为比躁期高出躁郁症郁期的自杀行为比躁期高出35x1 GHarris and Barraclough, 19972 Dilsaver et al, 1997PSYCHOTIC FEATURESPSYCHOTIC FEATURESManic Episodes躁期之诊断躁期之诊断A. Duration more than 1 week （期间大于一星期）（期间大于一星期）B. Three (or more) of the following symptoms :下列症状大于下列症状大于 3 项或以上项或以上:(1) inflated self-esteem or grandiosity 自信心增高自信心增高(2) decreased need for sleep 睡眠需求减少睡眠需求减少(3) more talkative than usual or pressure to keep talking多话多话(4) flight of ideas or subjective racing thoughts跳跃性思考跳跃性思考(5) distractibility 易分心易分心(6) increase in goal-directed activity or psychomotor agitation增加目的性行为或激躁不安增加目的性行为或激躁不安(7) excessive involvement in pleasurable activities that have a high potential for painful consequences 增加享乐性行为增加享乐性行为Manic Episodes 躁期之诊断躁期之诊断C. Do not meet criteria for a mixed episode.D. Cause marked impairment in occupational functioning or in usual social activities or relationships with others, or to necessitate hospitalization to prevent harm to self or others, or there are psychotic features.E. Not due to the direct physiological effects of a substance or a general medical condition (e.g., hyperthyroidism).Hypomanic Episode 轻躁期轻躁期lElevated or irritable mood lasting 4 dayslInflated self-esteem or grandiositylDecreased need for sleeplMore talkativelFlight of ideas or racing thoughtlDistractibilitylIncrease in goal-directed activity or psychomotor agitationlExcessive pleasurable activitieslNot cause marked functional impairmentSubtypes of MDPlBipolar I Depression & ManialBipolar II Depression & hypomanialBipolar III Depression & family history of bipolar mood disorderBipolar Disorder 躁郁症之特点躁郁症之特点lCommon常见的常见的lUnderdiagnosed常未被诊断的常未被诊断的lDelayed diagnosis - 8 years诊断延迟诊断延迟lHigh suicide risk - 15%高自杀危险性高自杀危险性Diagnosis and RecognitionUS consumer survey:l60% untreated within 6 months of initial episodel35% do not seek treatment for 10 yearsl34% receive wrong diagnosisl50% unable to afford services通常通常临床症状床症状缓解后功能尚未复原解后功能尚未复原Patients recovered (%)Tohen M et al. Am J Psychiatry 2000;157:2208SyndromalFunctionalRecovery after first-episode mania100806040200Syndromal recovery: no longer meeting DSM-IV episode criteriaFunctional recovery: regaining baseline vocational and residential status躁郁症自杀躁郁症自杀l一半的病患至少终其一生会有至少一次的尝试自杀一半的病患至少终其一生会有至少一次的尝试自杀l1/5死于自杀死于自杀l躁郁症自杀的危险因子躁郁症自杀的危险因子郁期的严重程度郁期的严重程度混合型躁郁症混合型躁郁症合并有酒精滥用或酒精依赖合并有酒精滥用或酒精依赖曾有自杀记录曾有自杀记录重要亲友丧失重要亲友丧失躁郁症第二型躁郁症第二型精神分裂症精神分裂症Schizophrenia终生盛行率终生盛行率: 1-1.5%男女分布相同男女分布相同发病期发病期男性：男性：15-25岁岁女性：女性：25-35 岁岁50 岁后发病极少岁后发病极少精神分裂症之流行病学精神分裂症之流行病学1 Goodwin FK, Jamison KR, 19902 Kessler RC et al, 1994精神分裂症之诊断精神分裂症之诊断 IA.至少一个月内大部分时间出现至少两个以上之下列症至少一个月内大部分时间出现至少两个以上之下列症状状:A.Delusion:妄想妄想B.Hallucination:幻觉幻觉C.Diaorganized speech:（e.g. frequent derailment or incoherence)混乱性话语混乱性话语D.Grossly disorganized or catatonic behavior : 混乱性或僵混乱性或僵直性行为直性行为E.Negative symptoms （affective flattening, alogia or avolition) 负向症状负向症状精神分裂症之诊断精神分裂症之诊断 II其它诊断见条件：其它诊断见条件：limpairment in: work, interpersonal relationship, or self-care; marked below the level achieved prior to onset.lDuration: Continuous signs of disturbance persist for at least 6 months, including prodromal phase, or in attenuated forms.lOther exclusion criteria.精神分裂症之典型的病程精神分裂症之典型的病程l青春期开始出现不明显症状青春期开始出现不明显症状l前驱病状：前驱病状：evident in retrospective, weeks to months.evident in retrospective, weeks to months.l加速因子加速因子: : 离家求学药物滥用丧失亲友离家求学药物滥用丧失亲友l发病发病l第一次发病第一次发病 ? ? 逐渐恢复大部份功能逐渐恢复大部份功能? ?好好坏坏好好坏坏l常复发常复发l前前 5 5 年预测接下来复发年预测接下来复发l复发复发? ? 功能逐渐丧失功能逐渐丧失( DD mood disorder)( DD mood disorder)精神分裂症之预后精神分裂症之预后lOnly 10-20 % can be described as good outcomeOnly 10-20 % can be described as good outcomel50 % poor outcome: repeat hospitalization, 50 % poor outcome: repeat hospitalization, exacerbation of symptoms, episodes of major exacerbation of symptoms, episodes of major depressive disorder, and suicide attempt.depressive disorder, and suicide attempt.l20-30 %: able to lead somewhat normal lives.20-30 %: able to lead somewhat normal lives.精神分裂症之自杀精神分裂症之自杀l50% attempt suicide at least once in their life50% attempt suicide at least once in their lifel10-15% die by suicide10-15% die by suicidelRisk factor:Risk factor:Depressive symptomsDepressive symptomsYoung ageYoung ageHigh level of premorbid functioning ( especially a college High level of premorbid functioning ( especially a college education)education)