纵纵 隔隔mediastinum人体解剖学与组织胚胎学系人体解剖学与组织胚胎学系一、概一、概 述述n纵隔的概念：纵隔的概念： 纵隔是指位于纵隔是指位于两侧纵隔胸膜之两侧纵隔胸膜之间所有器官组织间所有器官组织的统称。的统称。纵隔胸膜纵隔胸膜纵隔胸膜纵隔胸膜纵隔内的器官包括：纵隔内的器官包括：胸腺、心包胸腺、心包心、出入心的大血管心、出入心的大血管气管及其分支气管及其分支食管食管胸导管胸导管奇静脉系奇静脉系膈神经、迷走神经膈神经、迷走神经交感干交感干淋巴结等淋巴结等一、概一、概 述述n纵隔的境界纵隔的境界n前界：胸骨前界：胸骨和肋软骨和肋软骨n后界：脊柱后界：脊柱胸段胸段一、概一、概 述述n纵隔的境界纵隔的境界n两侧界：隔两侧界：隔着纵隔胸膜着纵隔胸膜与肺相邻与肺相邻一、概一、概 述述n纵隔的境界纵隔的境界n上界：至胸上界：至胸廓上口廓上口一、概一、概 述述n纵隔的境界纵隔的境界n下界：为膈，下界：为膈，并通过膈与并通过膈与肝和胃底相肝和胃底相邻邻一、概一、概 述述n纵隔的分区纵隔的分区n四分法四分法n三分法三分法n九分法九分法四分法：四分法：纵隔纵隔上纵隔上纵隔下纵隔下纵隔前纵隔前纵隔中纵隔中纵隔后纵隔后纵隔胸骨角平面胸骨角平面 心包后壁心包后壁 三分法：三分法：纵隔纵隔前纵隔前纵隔后纵隔后纵隔上纵隔上纵隔下纵隔下纵隔胸骨角平面胸骨角平面 心包后壁心包后壁 九分法：九分法：纵隔纵隔上纵隔上纵隔下纵隔下纵隔前部前部后部后部肺根上缘肺根上缘 肺根下缘肺根下缘 中纵隔中纵隔中部中部前部前部后部后部中部中部前部前部后部后部中部中部n纵隔的整体观纵隔的整体观n前面观：前面观：n胸腺胸腺n心包心包n纵隔的整体观纵隔的整体观n左侧面观左侧面观n左肺根左肺根n主动脉弓主动脉弓n胸主动脉胸主动脉n心包膈血管心包膈血管n膈神经膈神经n作迷走神经等作迷走神经等 食管上三角：食管上三角： 是位于主动脉弓后是位于主动脉弓后上方，由主动脉弓上缘、上方，由主动脉弓上缘、左锁骨下动脉和脊柱上左锁骨下动脉和脊柱上段围成的三角形区域，段围成的三角形区域，内有：食管和胸导管上内有：食管和胸导管上段。段。 食管下三角：食管下三角： 是位于左肺根后的是位于左肺根后的下方，由心包后壁、胸下方，由心包后壁、胸主动脉和膈的上面围成主动脉和膈的上面围成的三角形区域，内有：的三角形区域，内有：食管下段和迷走神经丛。食管下段和迷走神经丛。n纵隔的整体观纵隔的整体观n右侧面观右侧面观n右肺根右肺根n奇静脉弓奇静脉弓n上腔静脉上腔静脉n下腔静脉下腔静脉n食管等食管等二、上纵隔二、上纵隔n境界境界n上：胸廓上口上：胸廓上口n下：胸骨角平面下：胸骨角平面n两侧：纵隔胸膜两侧：纵隔胸膜二、上纵隔二、上纵隔n主要结构主要结构（由前到后）（由前到后）n前层：前层：n胸腺胸腺n上腔静脉及其属支上腔静脉及其属支故称为胸腺静脉层故称为胸腺静脉层二、上纵隔二、上纵隔n主要结构主要结构（由前到后）（由前到后）n中层：主动脉弓及其中层：主动脉弓及其分支、膈神经、迷走分支、膈神经、迷走神经神经又称动脉神经层又称动脉神经层二、上纵隔二、上纵隔n主要结构主要结构（由前到（由前到后）后）n后层：气管、食后层：气管、食管、胸导管、喉管、胸导管、喉返神经返神经又称内脏层又称内脏层（一）胸腺（一）胸腺 thymusn位置：胸腺位位置：胸腺位于上纵隔前部，于上纵隔前部，胸腺三角内。胸腺三角内。（一）胸腺（一）胸腺 thymusn毗邻毗邻n前邻胸骨前邻胸骨n后邻心包和后邻心包和大血管大血管（一）胸腺（一）胸腺 thymusn形态特点及年形态特点及年龄变化龄变化n左、右两叶，左、右两叶，但不对称。但不对称。n年龄变化，青年龄变化，青春期前胸腺发春期前胸腺发达，之后萎缩，达，之后萎缩，形成胸腺残体。形成胸腺残体。（一）胸腺（一）胸腺 thymusn血供血供n动脉：来自胸廓动脉：来自胸廓内动脉和甲状腺内动脉和甲状腺下动脉的分支下动脉的分支n静脉：注入头臂静脉：注入头臂静脉和甲状腺下静脉和甲状腺下静脉静脉（一）胸腺（一）胸腺 thymusn淋巴和神经支配淋巴和神经支配n淋巴：注入纵隔淋巴：注入纵隔前淋巴结、气管前淋巴结、气管支气管前淋巴结支气管前淋巴结和胸骨旁淋巴结。和胸骨旁淋巴结。n神经支配：来自神经支配：来自迷走神经和颈交迷走神经和颈交感干的分支。感干的分支。（二）上腔静脉及其属支（二）上腔静脉及其属支n位置：位于上纵隔有位置：位于上纵隔有前方，上至右侧第一前方，上至右侧第一胸肋结合后方，下至胸肋结合后方，下至第三胸肋关节高度注第三胸肋关节高度注入右心房。入右心房。（二）上腔静脉及其属支（二）上腔静脉及其属支n毗邻：毗邻：n前方：胸膜和肺前方：胸膜和肺n后方：气管、右迷走后方：气管、右迷走神经、奇静脉弓和右神经、奇静脉弓和右肺根肺根（二）上腔静脉及其属支（二）上腔静脉及其属支n毗邻：毗邻：n左侧：升主动脉、头左侧：升主动脉、头臂干臂干n右侧：纵隔胸膜、右右侧：纵隔胸膜、右膈神经和心包膈血管膈神经和心包膈血管（二）上腔静脉及其属支（二）上腔静脉及其属支n主要属支：主要属支：n左头臂静脉：短、走左头臂静脉：短、走向陡直。向陡直。n右头臂静脉：长、走右头臂静脉：长、走向平斜。向平斜。n奇静脉：从后方注入奇静脉：从后方注入上腔静脉根部。上腔静脉根部。（三）主动脉弓（三）主动脉弓 aortic archn位置和形态：位置和形态：n位置：位于上纵隔左位置：位于上纵隔左前方。前方。n形态：呈弓形，右右形态：呈弓形，右右侧第二胸肋关节跨向侧第二胸肋关节跨向左后方，在第左后方，在第4胸椎胸椎左前方续于胸主动脉。左前方续于胸主动脉。 主动脉峡主动脉峡：是胎儿时期主动脉弓与胸主：是胎儿时期主动脉弓与胸主动脉移行处出现的管腔较狭窄的部位，动脉移行处出现的管腔较狭窄的部位，平对第平对第3胸椎高度。胎儿出生后，随着胸椎高度。胎儿出生后，随着动脉导管闭锁，主动脉峡也随之消失。动脉导管闭锁，主动脉峡也随之消失。（三）主动脉弓（三）主动脉弓 aortic archn毗邻毗邻n左前方：左纵隔胸左前方：左纵隔胸膜、左肺、左膈神膜、左肺、左膈神经、心包膈血管、经、心包膈血管、作迷走神经及心浅作迷走神经及心浅丛。丛。（三）主动脉弓（三）主动脉弓 aortic archn毗邻毗邻n右后方：气管、食右后方：气管、食管、胸导管、左喉管、胸导管、左喉返神经和心深丛。返神经和心深丛。（三）主动脉弓（三）主动脉弓 aortic archn毗邻毗邻n上方：主动脉弓发上方：主动脉弓发出的三大分支：头出的三大分支：头臂干、左颈总动脉臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉及和左锁骨下动脉及其前方的头臂静脉其前方的头臂静脉和胸腺。和胸腺。（三）主动脉弓（三）主动脉弓 aortic archn毗邻毗邻n下方：肺动脉杈、下方：肺动脉杈、右肺动脉、动脉韧右肺动脉、动脉韧带、左喉返神经、带、左喉返神经、左主支气管和心浅左主支气管和心浅丛。丛。（四）动脉导管三角（四）动脉导管三角n位置：位置：位于主动脉弓位于主动脉弓左前方。左前方。n构成：构成：n前界：左膈神经前界：左膈神经n后界：左迷走神经后界：左迷走神经n下界：肺动脉杈和下界：肺动脉杈和左肺动脉。左肺动脉。（四）动脉导管三角（四）动脉导管三角n内容：内容：n动脉韧带动脉韧带n左喉返神经左喉返神经n心浅丛心浅丛n动脉韧带淋巴结动脉韧带淋巴结（四）动脉导管三角（四）动脉导管三角n临床意义：临床意义：n是动脉导管未闭手是动脉导管未闭手术中寻找动脉导管术中寻找动脉导管的标志。的标志。（五）气管胸部和主支气管（五）气管胸部和主支气管 thoracic part of trachea and principal bronchusn气管胸部气管胸部n位置：位于上纵隔位置：位于上纵隔中央部。上至颈静中央部。上至颈静脉切迹平面，下端脉切迹平面，下端平胸骨角平面分为平胸骨角平面分为左、右主支气管。左、右主支气管。（五）气管胸部和主支气管（五）气管胸部和主支气管 thoracic part of trachea and principal bronchusn构造构造n气管杈：是气管分为左气管杈：是气管分为左右主支气管分杈处。右主支气管分杈处。n气管隆嵴气管隆嵴：是左右主支：是左右主支气管分杈处内壁下缘向气管分杈处内壁下缘向上形成的半月形突起。上形成的半月形突起。是气管镜检时辨认左右是气管镜检时辨认左右主支气管开口的标志。主支气管开口的标志。（五）气管胸部和主支气管（五）气管胸部和主支气管 thoracic part of trachea and principal bronchusn毗邻毗邻n前方：主动脉弓及其分前方：主动脉弓及其分支、左头臂静脉、胸腺、支、左头臂静脉、胸腺、心深丛。心深丛。（五）气管胸部和主支气管（五）气管胸部和主支气管 thoracic part of trachea and principal bronchusn毗邻毗邻n后方：食管和后方：食管和左喉返左喉返神经。神经。（五）气管胸部和主支气管（五）气管胸部和主支气管 thoracic part of trachea and principal bronchusn毗邻毗邻n左侧：左迷走神经、左侧：左迷走神经、左锁骨下动脉。左锁骨下动脉。（五）气管胸部和主支气管（五）气管胸部和主支气管 thoracic part of trachea and principal bronchusn毗邻毗邻n右侧：奇静脉弓、右侧：奇静脉弓、右迷走神经、上腔右迷走神经、上腔静脉等静脉等左、右主支气管的形态区别左、右主支气管的形态区别n左主支气管：左主支气管：n管径细管径细n长度长度4.54.8cmn倾斜度大（倾斜度大（37.5）左、右主支气管的形态区别左、右主支气管的形态区别n右主支气管：右主支气管：n管径粗管径粗n长度长度1.92.1cm，n倾斜度大（倾斜度大（23）n左、右主支气管形态差别的临床意义：左、右主支气管形态差别的临床意义：气管内异物容易坠入右主支气管。气管内异物容易坠入右主支气管。（五）气管胸部和主支气管（五）气管胸部和主支气管 thoracic part of trachea and principal bronchusn血供：血供：n动脉：来自胸廓内动动脉：来自胸廓内动脉、胸主动脉和肋间脉、胸主动脉和肋间后动脉的分支。后动脉的分支。（五）气管胸部和主支气管（五）气管胸部和主支气管 thoracic part of trachea and principal bronchusn血供：血供：n静脉：汇入奇静脉或静脉：汇入奇静脉或副半奇静脉。副半奇静脉。Thank you!