外科手术基本操作外科手术基本操作尽管手术的种类和方法很多尽管手术的种类和方法很多, ,但都离不开基本操但都离不开基本操作技术作技术：切开、分离、止血、结扎、缝合切开、分离、止血、结扎、缝合手术基本操作技术是临床医学生必须掌握的基本手术基本操作技术是临床医学生必须掌握的基本技能技能需要大量的操作训练需要大量的操作训练 ，熟能生巧，熟能生巧阑尾切除术：阑尾切除术：切开切开：右下腹麦氏切口，切开皮肤，切：右下腹麦氏切口，切开皮肤，切开腹膜开腹膜分离分离：分离阑尾（阑尾化脓，与周围组：分离阑尾（阑尾化脓，与周围组织粘连，使用钝性分离和锐性分离）织粘连，使用钝性分离和锐性分离）止血止血：电刀电凝止血（皮下组织出血，：电刀电凝止血（皮下组织出血，阑尾周围炎性组织出血）阑尾周围炎性组织出血）结扎结扎：结扎阑尾系膜，阑尾动脉，阑尾：结扎阑尾系膜，阑尾动脉，阑尾根部结扎根部结扎缝合缝合：阑尾残端荷包缝合，：阑尾残端荷包缝合，“8”字缝合，字缝合，皮肤的缝合皮肤的缝合切开(dissection)正确选择切口是作好手术的重要因素之一正确选择切口是作好手术的重要因素之一组织切开应逐层进行组织切开应逐层进行切开皮肤时，应尽量与该部血管、神经径路相平行切开皮肤时，应尽量与该部血管、神经径路相平行在切开各种组织时，应顺着着其本身纤维方向在切开各种组织时，应顺着着其本身纤维方向一、切口选择原则一、切口选择原则在病变附近要够大必要时延伸切口切开前一定要做到：切开前一定要做到： 成竹在胸成竹在胸!腹部常用切口示意图腹部常用切口示意图 二、皮肤切开方法二、皮肤切开方法右手执刀左手拇指和食指分开绷紧切口两侧的皮肤垂直切开，避免多次切割三三、切切 开开 步步 骤骤电刀:手术刀切开真皮层，皮下组织及筋膜用电刀切开。注意不能触及皮肤以免导致皮肤灼伤。分离(decollement)常用的方法有锐性分离和钝性分离两种。此外还有用电刀、超声、激光分离等。一、锐性分离一、锐性分离(sharpdecollement)(sharpdecollement)常用器械有刀、剪应用锐性分离必须在直视下进行动作要精细、准确用剪刀分离时，可将锐性分离与钝性分离结合起来二、钝性分离二、钝性分离(bluntdecollement(bluntdecollement）常用器械为刀柄，血管钳，剥离子，手指等多用于分离疏松的组织、良性肿瘤等动作应轻柔，不要粗暴手指分离，可用于在非直视。借助于手指的“感觉”三、电刀、三、电刀、超声、超声、激光分离激光分离优点：分离速度快，止血效果好，手术野显露清楚。缺点：是电刀分离易发生意外损伤；超声刀激光分离器械体积大，价格贵，需要严格防护措施。止血(hemostasia)出血多可威胁病人生命使术野组织界限模糊不清术后出现血肿，影响组织愈合，造成切口感染压迫止血、止血带止血、电凝止血、止血剂止血一、压迫止血一、压迫止血毛细血管渗血时可用纱布直接按压用热盐水纱布按压有促进血凝作用亦可用可吸收性明胶海棉、止血纱布、骨蜡填塞止血用纱布按压止血，切不可遗留若出血较多，可用纱布填塞，留一布角于切口外二、止血带止血二、止血带止血用于四肢手术侧分为驱血和加压两步进行注意用止血带时间不宜过长三、电凝止血三、电凝止血对于较多较小的出血在直视下应用高频电刀直视电灼出血点多用于皮肤切开后的皮下止血其优点是可节省手术时间四、止血剂止血四、止血剂止血包括用新的止血剂制成的薄膜、绒片、喷雾胶等制剂覆盖出血点或创面。纤维蛋白粘合剂细微纤维胶原合成粘合剂五、结扎止血五、结扎止血最常用、最可靠的止血方法此法的优点是经济，止血可靠缝合结扎缝合结扎结扎(1igation)封闭管腔或异常开口，阻止其内容物的继续移动。如出血点的结扎是为了封闭血管断端，阻止出血；疝囊高位结扎是为了封闭疝门，阻止疝内容物疝出； 输精管结扎是为了阻止精液的移动。缝合(Suture)使创缘对合，消灭死腔，促进早期愈合缝合线可分为不吸收缝线和可吸收缝线两大类基本缝合方法是单纯对合缝合，内翻缝合和外翻缝合基本步骤：基本步骤：进针进针：缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳，用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。拔针拔针：可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推；出针、夹针出针、夹针：当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后13弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。缝合技巧缝合技巧持针器夹住离针尾二分之一至三分之一处持针器夹住离针尾二分之一至三分之一处垂直进针垂直进针 缝合的基本原则缝合的基本原则要保证缝合创面或伤口的良好对合缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合不要留残腔，防止积液、积血及感染缝合的创缘距及针间距必须均匀一致。注意缝合处的张力。过紧过松均可导致愈合不良。缝合线和缝合针的选择要适宜常见缝合方法简介常见缝合方法简介：1. 单纯对合缝合法：单纯对合缝合法：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，如皮肤缝合。方法，如皮肤缝合。单纯间断缝合单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一每缝一针单独打结针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合。单纯连续缝合法单纯连续缝合法：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与双线与重线尾打结重线尾打结。连续锁边缝合法：连续锁边缝合法：操作省时，止血效果好，缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。8 8字缝合字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如筋膜的缝合。减张缝合法：减张缝合法：主要用于腹壁切口的减张。用较粗的丝线或不锈钢丝，在距离创缘2-2.5cm处进针，缝合间距离3-4cm。结扎前将缝线穿过一段橡皮管，以防皮肤被割裂，结扎时切勿过紧，以免影响血运。皮内缝合法皮内缝合法：可分为皮内间断及皮内连续缝合两种。缝合要领：从切口的一端进针，然后交替经过两侧切口边缘的皮内穿过，一直缝到切口的另一端穿出，最后抽紧，两端可作蝴蝶结或纱布小球垫。此法缝合的优点是对合好，拆线早，愈合疤痕小，美观。2. 内翻缝合法：内翻缝合法：使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。如胃使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。如胃肠道吻合和膀胱的缝合。肠道吻合和膀胱的缝合。间断垂直褥式内翻缝合法：间断垂直褥式内翻缝合法：又称又称LembertLembert缝合法缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。缝线与切口垂直，作褥式缝合，缝一针便打一个结。间断水平褥式内翻缝合法：间断水平褥式内翻缝合法：又称又称HalstedHalsted缝合法缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝合。缝线与吻合口平行，作褥式缝合，缝一针便打一个结。 连续全层水平褥式内翻连续全层水平褥式内翻缝合法：又称缝合法：又称Connells缝缝合法合法，如胃肠道全层缝合。连续水平褥式浆肌层连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：又称内翻缝合法：又称Cushing Cushing 缝合法缝合法，如胃肠道浆肌层缝合荷包缝合法荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。半荷包缝合法半荷包缝合法：常用于十二指肠残角部、胃残端角部的包埋内翻等。3. 3. 外翻缝合法：外翻缝合法：使创缘外翻，使创缘外翻， 被缝合或吻合的空腔之内面被缝合或吻合的空腔之内面保持光滑，如血管的缝合或吻合。保持光滑，如血管的缝合或吻合。间断垂直褥式外翻缝间断垂直褥式外翻缝合法合法：如松驰皮肤的缝合。间断水平褥式外翻缝合间断水平褥式外翻缝合法：法：如皮肤缝合。连续水平褥式连续水平褥式外翻缝合法外翻缝合法 ：多用于血管壁吻合。4 4、器械吻合法、器械吻合法(instrument anastomosis)(instrument anastomosis)随着科学技术的不断发展，除缝合法外，尚有其他的一些闭合创口的方法，如吻合器，封闭器，医用粘胶，皮肤拉链等。手工缝合技术仍是目前外科必要的基本操作。