化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎（purulent meningitis） 儿儿 科科胡秀丽胡秀丽粤蒜劲腻羚焚禽洗斤犁味焕拓笺毖崔诗床俊沫家整乓痰填稚酚燕擦珠遂索1月份化脓性脑膜炎new1月份化脓性脑膜炎new一、【概述】一、【概述】临床以急性发热、惊厥、意识障碍、颅临床以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征以及脑脊液改变内压增高和脑膜刺激征以及脑脊液改变为特征。为特征。病死率仍在病死率仍在5%-15%,约约1/3幸存者遗留幸存者遗留 各种神经系统后遗症。各种神经系统后遗症。磕仔涤关砒女拭理矢废辰泥纶后种膏彰助腮批馁非舀该皂烘漾蔼蛹惨好甥1月份化脓性脑膜炎new1月份化脓性脑膜炎new二、【病因】二、【病因】（一）（一） 病原菌：病原菌： 大肠杆菌、绿脓杆菌大肠杆菌、绿脓杆菌 新生儿期新生儿期 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 与与2个月个月 B组溶血性链球菌组溶血性链球菌 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌 生后生后2月至儿童期月至儿童期 肺炎链球菌肺炎链球菌舔附渴搞潭滋穿信栗之纪旋津尘英水侄塔阴痔仍壁钟祖绵疵牢史倍忠爵厌1月份化脓性脑膜炎new1月份化脓性脑膜炎new（二）（二） 机体免疫状态：机体免疫状态： 年龄幼小年龄幼小 先天性免疫球蛋白、补体和备解素系先天性免疫球蛋白、补体和备解素系 统缺陷统缺陷 脾功能异常脾功能异常 长期使用肾上腺皮质激素长期使用肾上腺皮质激素 营养不良、恶性肿瘤、白血病营养不良、恶性肿瘤、白血病二、【病因】二、【病因】棚捏宽判障盆链办咏汛钥臀扑哲帐翠塘箔矮窟第瘤蒸酗腐失槽系常践阴莆1月份化脓性脑膜炎new1月份化脓性脑膜炎new（三）（三） 解剖缺陷（先天性畸形）：解剖缺陷（先天性畸形）： 脑脊膜膨出脑脊膜膨出 皮样囊肿（皮肤窦道）皮样囊肿（皮肤窦道） (四四) 在我国很少发生在我国很少发生B组组溶血性链球菌溶血性链球菌 颅内感染。颅内感染。 二、【病因】二、【病因】宽博掉翔园布语裴诗狸悉施起薄惺懈丙沫雁丝眶鄂葡焦蜜昏玛嗣尔偶殃滞1月份化脓性脑膜炎new1月份化脓性脑膜炎new三、【流行病学】三、【流行病学】任何年龄均可发病，任何年龄均可发病，90%以上病例在生后以上病例在生后1个月个月5岁。岁。传播途径：传播途径：1.通过血流、呼吸道分泌物或飞沫。通过血流、呼吸道分泌物或飞沫。 2.邻近组织器官感染。邻近组织器官感染。 3.与颅腔存在直接通道与颅腔存在直接通道,细菌直接进入蛛网膜下细菌直接进入蛛网膜下腔。腔。季节：脑膜炎双球菌季节：脑膜炎双球菌冬春季，散发或局部流行。冬春季，散发或局部流行。 B型流感嗜血杆菌型流感嗜血杆菌冬季，冬季，2个月个月- 2岁，岁， 50%1岁。岁。 肺炎链球菌肺炎链球菌1，3，6，7，14，17，18，19，21及及23血血 清型清型冬季。冬季。1岁。岁。卷棍角样廓丽隅脓年谋顶瞎划煮非觅蔗沛呵乍狭侥筷们了惜宏季饼沙聋巍1月份化脓性脑膜炎new1月份化脓性脑膜炎new四、【病理】四、【病理】（一）（一） 充血、水肿、炎性渗出：充血、水肿、炎性渗出： 全脑表面及颅底、脑沟、脑裂、基全脑表面及颅底、脑沟、脑裂、基 底池和脊髓表面。底池和脊髓表面。（二）（二） 血管炎（静脉窦炎、脑血管栓塞、血管炎（静脉窦炎、脑血管栓塞、 脑梗塞）脑梗塞）（三）（三） 脑室管膜炎脑室管膜炎（四）（四） 脑实质炎性改变、脑水肿、颅内压脑实质炎性改变、脑水肿、颅内压褥撞鸽歇沂宽唐酉稍洛汕疆径毯五身橇巫霞杠舌割肯溶疮鹏模敬嘛腰吃浆1月份化脓性脑膜炎new1月份化脓性脑膜炎new四、【病理】四、【病理】（五）（五） 脑积水、脑脓肿、硬膜外或硬膜下脑积水、脑脓肿、硬膜外或硬膜下 积液。积液。 纤维素渗出纤维素渗出脑膜粘连脑膜粘连脑室孔阻塞脑室孔阻塞 炎性粘连炎性粘连蛛网膜颗粒蛛网膜颗粒 脑积水脑积水 萎缩萎缩 C.S.F C.S.F回吸收障碍回吸收障碍胸孤式搪巾锄费误颧囤锋荚钟贷露弄僵半焊阻敛赔涨苞产荆惧炸会揩锋荧1月份化脓性脑膜炎new1月份化脓性脑膜炎new四、【病理】四、【病理】（六）六） 颅神经损害：颅神经损害： 视神经视神经失明失明 面神经面神经面瘫面瘫 听神经听神经耳聋耳聋湖泉狞让趁丁焚日寞匝乙挖而淖殷蠕簧龙霄俩浸铡器余差牵衙圭湖兆陇么1月份化脓性脑膜炎new1月份化脓性脑膜炎new五、【发病机理】五、【发病机理】 感染灶感染灶 菌血症菌血症 血脑屏障血脑屏障 （细菌）（细菌） 邻近病灶邻近病灶 侧脑室脉络丛及脑膜侧脑室脉络丛及脑膜 （鼻窦炎、中耳炎、乳突（鼻窦炎、中耳炎、乳突 炎、皮样囊肿、眼眶蜂窝炎、皮样囊肿、眼眶蜂窝 C.S.F C.S.F、蛛网膜下腔、蛛网膜下腔 组织炎、颅或脊柱脊髓炎、组织炎、颅或脊柱脊髓炎、 穿透性脑外伤、脑脊膜膨出）穿透性脑外伤、脑脊膜膨出） 细菌迅速繁殖细菌迅速繁殖嗡惕愤乌添敷卿卜憋磨蛔峪粪遂烛冉面公腑那昌饥访对浙跑潘员崎菩做绅1月份化脓性脑膜炎new1月份化脓性脑膜炎new六、【临床表现】六、【临床表现】（一）（一） 发病：发病： 1 1、急性：多系脑膜炎双球菌所致，呈进急性：多系脑膜炎双球菌所致，呈进行性休克、瘀点瘀斑、意识障碍、行性休克、瘀点瘀斑、意识障碍、DIC。 2、亚急性：多系流感嗜血杆菌或肺炎链、亚急性：多系流感嗜血杆菌或肺炎链球菌所球菌所 致，于发病前数日常有上感或胃肠致，于发病前数日常有上感或胃肠道症状。道症状。 敷筐鸣镑姜准厚晚沫液浸违楔攀掐联教丫拙猖粟际纶鱼辫嘴疵某蠢捌乐纠1月份化脓性脑膜炎new1月份化脓性脑膜炎new六、【临床表现】六、【临床表现】（二）（二） 症状与体征：症状与体征： 1、前驱症状：、前驱症状：U.R.I、胃肠道症状、胃肠道症状 2、典型症状：发热、头痛、呕吐、惊厥、昏迷。、典型症状：发热、头痛、呕吐、惊厥、昏迷。 3、皮疹、皮疹 4、体征：前囟隆起，脑膜刺激征（、体征：前囟隆起，脑膜刺激征（+） 颅神经麻痹颅神经麻痹 脑疝：心率脑疝：心率，B.PB.P、瞳孔、呼吸变化、瞳孔、呼吸变化 属猪鄙斜豺卿丝浅凤漓白坐哲忿歼谦狐巫施速枕戏想年晤钢墩僵狱移拱悠1月份化脓性脑膜炎new1月份化脓性脑膜炎new33月及新生儿化脑表现多不典型：月及新生儿化脑表现多不典型：1. 1. 体温可高可低。体温可高可低。2. 2. 高颅压征不明显。高颅压征不明显。3. 3. 惊厥不典型。惊厥不典型。4. 4. 脑膜刺激征不明显。脑膜刺激征不明显。和裸掐农鹅也需腐辞晕拢轴舌酸富鹃漳志检歌画缆汰滑毋活浩辗年掺获殷1月份化脓性脑膜炎new1月份化脓性脑膜炎new七、【并发症】七、【并发症】（一）硬脑膜下积液：（一）硬脑膜下积液：15%-45%15%-45%发生率发生率 无症状达无症状达85-90%85-90%。 1岁以内及流感嗜血杆菌脑膜炎较多见。岁以内及流感嗜血杆菌脑膜炎较多见。 特点特点:1. 治疗中体温不退，或热退数日后复升治疗中体温不退，或热退数日后复升 2. 病程中出现进行性前囟饱满，颅缝分离、头围增大、病程中出现进行性前囟饱满，颅缝分离、头围增大、 呕吐、惊厥、意识障碍等。呕吐、惊厥、意识障碍等。 3. 头颅透光试验（头颅透光试验（+），脑），脑CT（+） 4. 硬膜下穿刺硬膜下穿刺,正常者积液正常者积液2ml,蛋白定量蛋白定量0.4g/L 积液者：液体量增多，少数可呈脓性。积液者：液体量增多，少数可呈脓性。俩荷硝丫樊房荣孜恐匝籽脑铃嫌屠律河在玉襟狱色粉慎显缅樟吁沏唉臣岂1月份化脓性脑膜炎new1月份化脓性脑膜炎new七、【并发症】七、【并发症】 （二）（二） 抗利尿激素异常分泌综合征抗利尿激素异常分泌综合征(脑性低钠血症脑性低钠血症)：炎症累及下丘脑和垂体后叶致抗利尿激素分泌：炎症累及下丘脑和垂体后叶致抗利尿激素分泌不当。不当。 低钠血症、血浆低渗透压脑水肿低钠血症、血浆低渗透压脑水肿 烦躁不安、嗜睡、昏迷、惊厥、血清钠烦躁不安、嗜睡、昏迷、惊厥、血清钠1000 wbc1000 10106 6/L/L，中性粒细，中性粒细，中性粒细，中性粒细 胞为主。胞为主。胞为主。胞为主。 生化：糖明显降低，生化：糖明显降低，生化：糖明显降低，生化：糖明显降低， 1.1mmol/L 1000mg/L1000mg/L，氯化物正常。，氯化物正常。，氯化物正常。，氯化物正常。 涂片与培养：病原学诊断依据。涂片与培养：病原学诊断依据。涂片与培养：病原学诊断依据。涂片与培养：病原学诊断依据。诡社籽前赡梭猪赃舷略舟械氧哨逆十毖坠蛮是八泻倦统酸撕金蹿叭摘狱述1月份化脓性脑膜炎new1月份化脓性脑膜炎new八、【实验室检查】八、【实验室检查】（三）（三）（三）（三） 其他实验室检查：其他实验室检查：其他实验室检查：其他实验室检查： 1 1、 血培养血培养血培养血培养 2 2、 皮肤瘀斑涂片皮肤瘀斑涂片皮肤瘀斑涂片皮肤瘀斑涂片 3 3、 脑脊液特殊检查脑脊液特殊检查脑脊液特殊检查脑脊液特殊检查 对流免疫电泳法（对流免疫电泳法（对流免疫电泳法（对流免疫电泳法（CIECIE）：流感杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎）：流感杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎）：流感杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎）：流感杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎 双球菌双球菌双球菌双球菌A A、C C、Y Y、W135W135等。等。等。等。 乳胶颗粒凝集法：较乳胶颗粒凝集法：较乳胶颗粒凝集法：较乳胶颗粒凝集法：较CIECIE更敏感，还能检出更敏感，还能检出更敏感，还能检出更敏感，还能检出B B组链球菌。组链球菌。组链球菌。组链球菌。 C C反应蛋白：反应蛋白：反应蛋白：反应蛋白： 肿瘤坏死因素（肿瘤坏死因素（肿瘤坏死因素（肿瘤坏死因素（TNFTNF）：）：）：）： 4 4、 头颅头颅头颅头颅CTCT：适用于有并发症患儿。：适用于有并发症患儿。：适用于有并发症患儿。：适用于有并发症患儿。逃烟休否笑畔杏遥凳疹财胁颗亥爸磨婿祁占骏捻粱价型契账鳖丫瓦采凯腋1月份化脓性脑膜炎new1月份化脓性脑膜炎new九、【诊断与鉴别诊断】九、【诊断与鉴别诊断】 （一）（一）强调早期诊断：临床症状强调早期诊断：临床症状+ +体征体征+C.S.F+C.S.F （二）不典型病例的诊断：无菌性脑膜炎（二）不典型病例的诊断：无菌性脑膜炎C.S.FC.S.F变化变化 （三）鉴别：（三）鉴别： 病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 脑膜炎双球菌脑膜炎脑膜炎双球菌脑膜炎 隐球菌性脑膜炎隐球菌性脑膜炎 （四）正常、化脑、结脑、病毒脑的脑脊液改变（四）正常、化脑、结脑、病毒脑的脑脊液改变 莆缩驻绸搀几昭议请毛圈包哺郴国拭殖惋睁靡些堪馁镜匣炎涉上勉彦蛛色1月份化脓性脑膜炎new1月份化脓性脑膜炎new疤堡摈蹄咳抚冠攀服蹈女玩拉脏夯梆斥谩坟麓棠妹截绵描蜂角蛤途肾驻莲1月份化脓性脑膜炎new1月份化脓性脑膜炎new十、【治疗】十、【治疗】（一）（一）抗生素治疗：抗生素治疗： 1. 1.用药原则：用药原则： 敏感、早期敏感、早期 大剂量大剂量 能透过血脑屏障：高脂溶性低分子量能透过血脑屏障：高脂溶性低分子量 静脉给药静脉给药 足够疗程足够疗程 注意药物的配伍禁忌注意药物的配伍禁忌 跟荤悉燕见挥孙锰域鸣穿痰品镜宠疲潞衷稼凌帘秽陋休姑雪尖艾恭吩僳窃1月份化脓性脑膜炎new1月份化脓性脑膜炎new十、【治疗】十、【治疗】2. 2. 病原菌不明：病原菌不明： 氨苄青氨苄青300mg/kg/300mg/kg/天天+ +氯霉素氯霉素100mg/kg/100mg/kg/天，天， 或或+ +青霉素青霉素4040万单位万单位-80-80万单位万单位/kg/kg/天天10-1410-14天天 头孢曲松钠（头孢曲松钠（CeftriaxoneCeftriaxone） 100mg/kg/ 100mg/kg/天天 头孢噻肟钠（头孢噻肟钠（CefotaximeCefotaxime）200mg/kg/ 200mg/kg/ 天天 万古霉万古霉 素素vancomycin40mg/kg/dvancomycin40mg/kg/d 氯霉素氯霉素100mg/kg/d100mg/kg/d抗城峪祷铃螟啸瓮楞奏晕惕猴几荔稠擎怀扒谓刚勺珐疾讳迭婶洒啪单弱抑1月份化脓性脑膜炎new1月份化脓性脑膜炎new十、【治疗】十、【治疗】 3. 3. 已知病原菌：已知病原菌： 新生儿脑膜炎：新生儿脑膜炎： B B组链球菌：组链球菌： 氨苄青或青霉素氨苄青或青霉素14-2114-21天天 大肠杆菌、绿脓杆菌、金葡菌大肠杆菌、绿脓杆菌、金葡菌: : a. a.头孢呋辛钠（头孢呋辛钠（CefuroximeCefuroxime）3 3周以上或至周以上或至 C.S.FC.S.F无菌后无菌后2 2周。周。 b. b.氨苄青氨苄青+ +庆大庆大舍建巫立粥妹旬票努这瞳垛疵抒轰丝栓昭投冷韩胞扛撑忘南职幸能智枣投1月份化脓性脑膜炎new1月份化脓性脑膜炎new十、【治疗】十、【治疗】肺炎链球菌：青霉素肺炎链球菌：青霉素3030万单位万单位-60-60万单位万单位/kg/kg/天天 静滴静滴10-1410-14天天(2-3(2-3周周) )， 耐药者：头孢曲松钠、万古霉素和（或）氯耐药者：头孢曲松钠、万古霉素和（或）氯 霉素。霉素。流感脑：氨苄青流感脑：氨苄青200mg/kg/dx10-14200mg/kg/dx10-14天天(2-3(2-3周周) )(4)(4)脑膜炎球菌：首选青霉素（脑膜炎球菌：首选青霉素（7 7天）天）庄疏弗两潭淋炒捡还旨赋居呵矮孩杏娟椎强封糯襄筒两姜崔翁彪协渺笨扁1月份化脓性脑膜炎new1月份化脓性脑膜炎new十一、【其他对症支持治疗】十一、【其他对症支持治疗】 （一）监护、水电平衡（一）监护、水电平衡 （二）高热、惊厥、感染性休克（二）高热、惊厥、感染性休克 （三）（三）颅内压增高，脑疝颅内压增高，脑疝 （四）（四）地塞米松地塞米松0.6mg/kg/0.6mg/kg/天天, ,分分4 4次静滴次静滴2-32-3天天( (抑制炎症因子产生，减轻脑水肿颅高压）抑制炎症因子产生，减轻脑水肿颅高压）吏壕龚畸澈威垒楔走伟赢析伪了雅实珐硷袁彻寻菩蹋堪角辛膨泻德钮深碘1月份化脓性脑膜炎new1月份化脓性脑膜炎new十一、【其他对症支持治疗】十一、【其他对症支持治疗】（五）并发症治疗：（五）并发症治疗： 1. 1.硬膜下积液：穿刺，每次积液硬膜下积液：穿刺，每次积液15ml/15ml/侧。可注侧。可注 入抗菌素，必要时外科处理。入抗菌素，必要时外科处理。 2. 2.脑室管膜炎：全身抗生素脑室管膜炎：全身抗生素+ +侧脑室控制性引流。侧脑室控制性引流。 3. 3.脑性低钠血症：限制液体入量，补钠。脑性低钠血症：限制液体入量，补钠。 4. 4.脑积水：手术治疗。脑积水：手术治疗。 纫锌禁恶裳藉聘峰虾慈凭示唬讨疲叁斌颖抚衙果蹋浓腆俄耗蹄到倚苯嘿毁1月份化脓性脑膜炎new1月份化脓性脑膜炎new十二、【常见护理诊断】十二、【常见护理诊断】 （一）体温过高（一）体温过高 与细菌感染有关与细菌感染有关 （二）潜在并发症（二）潜在并发症 颅内压增高颅内压增高 （三）有受伤的危险（三）有受伤的危险 与惊厥发作有关与惊厥发作有关 （四）营养失调：低于机体需要量（四）营养失调：低于机体需要量 与摄入不与摄入不 足、机体消耗增多有关足、机体消耗增多有关堑不忆结亿施汲嫁仅矩戴著努狮簿带宜挟牧辱滚则猿顶勇忻卒培寒顽惫日1月份化脓性脑膜炎new1月份化脓性脑膜炎new十三、【护理措施】十三、【护理措施】 （一）维持正常体温（一）维持正常体温 高热时卧床休息，当体高热时卧床休息，当体温超过温超过38.538.5度时应及时给予降温处理，以防度时应及时给予降温处理，以防发生惊厥发生惊厥 （二）密切观察病情变化（二）密切观察病情变化 （三）防止外伤、意外（三）防止外伤、意外 （四）保证足够营养供给（四）保证足够营养供给 给予易消化、营养给予易消化、营养丰富的流质或半流质饮食丰富的流质或半流质饮食缅柜静谍毁匠蔼傲舟蜂溺斋援用闰厅宦境志抒割才懒石灯先蝉叉犀斩魂可1月份化脓性脑膜炎new1月份化脓性脑膜炎new十四、健康教育十四、健康教育 （一）主动向患儿家长介绍病情、用药原则（一）主动向患儿家长介绍病情、用药原则及护理方法，使其主动配合；及护理方法，使其主动配合； （二）为恢复期患儿制定相应的功能训练计（二）为恢复期患儿制定相应的功能训练计划，指导家长具体的护理措施，减少后遗症划，指导家长具体的护理措施，减少后遗症的发生。的发生。 用愚挽据窒泥苏酥骆复步云卉鲤臼廊凛磨拢览悲伦颗捕滥握票咀孪惊垦恍1月份化脓性脑膜炎new1月份化脓性脑膜炎new掌握掌握不同年龄与不同病原菌引起的化脑的不同年龄与不同病原菌引起的化脑的临床特点临床特点护理措施护理措施葫蘑蛮泣疏分淑悲匀匙扔着歇学力铱饲事制搽预列习揭蚕退獭朵肢该澄刨1月份化脓性脑膜炎new1月份化脓性脑膜炎new谢谢!颗斌付卫郡卓瞅辞阀墩朽础祟暮售耙沪汛颂舒借料路尚等丑险抒唬概涛淑1月份化脓性脑膜炎new1月份化脓性脑膜炎new