耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科本堂课程的学习内容及目标本堂课程的学习内容及目标内容：内容：1、耳鼻咽喉的应用解剖及生理耳鼻咽喉的应用解剖及生理 2、鼻部疾病（慢性鼻炎、急性鼻窦炎、鼻部疾病（慢性鼻炎、急性鼻窦炎、 鼻咽癌）鼻咽癌）目标：目标：1、熟悉鼻、耳、咽、喉的应用解剖及生理熟悉鼻、耳、咽、喉的应用解剖及生理; 2、熟悉慢性鼻炎的熟悉慢性鼻炎的临床分类及主要临床分类及主要表现表现； 3、掌握急性鼻窦炎的掌握急性鼻窦炎的主要局部主要局部表现表现； 4、熟悉鼻咽癌的病因、临床表现熟悉鼻咽癌的病因、临床表现及及其治疗其治疗。应用解剖与生理应用解剖与生理耳耳耳耳 （earear）耳耳耳耳外耳（外耳（外耳（外耳（external external earear）中耳中耳中耳中耳 （middle earmiddle ear）内耳内耳内耳内耳 （inner earinner ear）耳廓耳廓耳廓耳廓外耳道外耳道外耳道外耳道鼓室：鼓膜、听骨鼓室：鼓膜、听骨鼓室：鼓膜、听骨鼓室：鼓膜、听骨咽鼓管咽鼓管咽鼓管咽鼓管鼓窦鼓窦鼓窦鼓窦乳突乳突乳突乳突骨迷路骨迷路骨迷路骨迷路膜迷路膜迷路膜迷路膜迷路外外外外 耳耳耳耳 （external earexternal ear）1 1、耳廓、耳廓、耳廓、耳廓 （auricleauricle）识记耳廓的表面标志识记耳廓的表面标志识记耳廓的表面标志识记耳廓的表面标志外外外外 耳耳耳耳 （external earexternal ear）2 2、外耳道、外耳道、外耳道、外耳道 （external acoustic meatusexternal acoustic meatus） 起于外耳道口，止于鼓膜。外起于外耳道口，止于鼓膜。外1/3为软骨部，为软骨部， 内内2/3为骨部。软骨部皮肤组织富有毛囊、皮脂腺和为骨部。软骨部皮肤组织富有毛囊、皮脂腺和 耵聍腺，可分泌耵聍。耵聍腺，可分泌耵聍。中中中中 耳耳耳耳 （middle earmiddle ear）1 1、鼓室鼓室鼓室鼓室：分分6 6壁，顶、底、壁，顶、底、外侧（鼓膜）外侧（鼓膜）外侧（鼓膜）外侧（鼓膜）、内侧、前、内侧、前、 后壁。其内容物：听骨、肌肉、韧带和神经。后壁。其内容物：听骨、肌肉、韧带和神经。2 2、咽鼓管咽鼓管咽鼓管咽鼓管：沟通鼓室与鼻咽部的管道，分为骨部和软骨沟通鼓室与鼻咽部的管道，分为骨部和软骨 部。功能：维持中耳功能。婴幼儿与成人比部。功能：维持中耳功能。婴幼儿与成人比 较，其咽鼓管较较，其咽鼓管较粗、短、平直粗、短、平直。3 3、鼓窦、鼓窦、鼓窦、鼓窦4 4、乳突、乳突、乳突、乳突松弛部松弛部松弛部松弛部光锥光锥光锥光锥紧张部紧张部紧张部紧张部锤骨柄锤骨柄锤骨柄锤骨柄鼓膜鼓膜鼓膜鼓膜（Tympanic membraneTympanic membrane）鼓膜鼓膜鼓膜鼓膜（Tympanic membraneTympanic membrane）2024/7/23122024/7/2313鼓鼓鼓鼓膜膜膜膜镫骨镫骨镫骨镫骨底板底板底板底板17171 11.31.31 1锤骨柄锤骨柄锤骨柄锤骨柄砧骨砧骨砧骨砧骨长脚长脚长脚长脚听听骨骨链链结结构构Ossicular chainOssicular chain2024/7/2314儿童与成人的咽鼓管解剖差异儿童与成人的咽鼓管解剖差异儿童与成人的咽鼓管解剖差异儿童与成人的咽鼓管解剖差异咽鼓管咽鼓管咽鼓管咽鼓管 沟通鼓室与沟通鼓室与沟通鼓室与沟通鼓室与鼻咽部的管道，鼻咽部的管道，鼻咽部的管道，鼻咽部的管道，调节中耳腔与外调节中耳腔与外调节中耳腔与外调节中耳腔与外界气压的平衡，界气压的平衡，界气压的平衡，界气压的平衡，维持中耳的正常维持中耳的正常维持中耳的正常维持中耳的正常生理功能。生理功能。生理功能。生理功能。内内内内 耳耳耳耳 （inner earinner ear） 又称迷路，有骨迷路骨迷路骨迷路骨迷路和膜迷路膜迷路膜迷路膜迷路之分，骨迷路在外，包套膜迷路，二者之间充满外淋巴液外淋巴液外淋巴液外淋巴液，膜迷路内充满内淋巴内淋巴内淋巴内淋巴液液液液，内外淋巴液不直接相通，外淋巴液与脑脊液相通。内内内内 耳耳耳耳 （inner earinner ear）1、骨迷路（osseous labyrinth）：前庭、骨半规管、耳蜗2、膜迷路（membranous labyrinth ）： 前庭（椭圆囊、球囊） 膜半规管（壶腹嵴位觉感受器） 膜蜗管（螺旋器：Corti器听觉感受器）2024/7/2318声音传入内耳的途径声音传入内耳的途径声音传入内耳的途径声音传入内耳的途径气传导与骨传导气传导与骨传导气传导与骨传导气传导与骨传导骨传导骨传导骨传导骨传导空气传导空气传导空气传导空气传导听神经听神经听神经听神经2024/7/2319气导途径气导途径声音声音声音声音 耳廓收集耳廓收集耳廓收集耳廓收集 外耳道外耳道外耳道外耳道 鼓膜鼓膜鼓膜鼓膜 听骨链听骨链听骨链听骨链 镫骨底板镫骨底板镫骨底板镫骨底板 内外淋巴液内外淋巴液内外淋巴液内外淋巴液 基底膜基底膜基底膜基底膜 corticorti器器器器 蜗神经蜗神经蜗神经蜗神经 听觉中枢听觉中枢听觉中枢听觉中枢 听觉听觉听觉听觉激激激激 动动动动鼓膜鼓膜鼓膜鼓膜前庭窗前庭窗前庭窗前庭窗蜗窗蜗窗蜗窗蜗窗基底膜基底膜基底膜基底膜 知识点知识点1 1、正常鼓膜的标志：、正常鼓膜的标志：紧张部、松弛部、锤骨柄及其短突、紧张部、松弛部、锤骨柄及其短突、 脐部与光锥脐部与光锥2 2、听骨链：、听骨链：锤骨、砧骨、镫骨锤骨、砧骨、镫骨3 3、咽鼓管、咽鼓管鼓室与鼻咽部的管道，维持中耳功能。鼓室与鼻咽部的管道，维持中耳功能。4 4、耳的生理功能：、耳的生理功能：听觉与平衡听觉与平衡5 5、声波的传入途径：、声波的传入途径：气导（气导（air conductionair conduction） 骨导（骨导（bone conductionbone conduction）耳廓的表面标志耳廓的表面标志耳廓的表面标志耳廓的表面标志耳廓的表面标志耳廓的表面标志2024/7/2322鼻鼻鼻鼻外鼻外鼻外鼻外鼻鼻腔鼻腔鼻腔鼻腔鼻窦鼻窦鼻窦鼻窦鼻前庭鼻前庭鼻前庭鼻前庭固有鼻腔固有鼻腔固有鼻腔固有鼻腔内侧壁内侧壁内侧壁内侧壁外侧壁：鼻甲、鼻道外侧壁：鼻甲、鼻道外侧壁：鼻甲、鼻道外侧壁：鼻甲、鼻道顶壁顶壁顶壁顶壁底壁底壁底壁底壁前组鼻窦：上颌窦、前组筛窦、额窦前组鼻窦：上颌窦、前组筛窦、额窦前组鼻窦：上颌窦、前组筛窦、额窦前组鼻窦：上颌窦、前组筛窦、额窦后组鼻窦：后组筛窦、蝶窦后组鼻窦：后组筛窦、蝶窦后组鼻窦：后组筛窦、蝶窦后组鼻窦：后组筛窦、蝶窦鼻的解剖鼻的解剖鼻的解剖鼻的解剖外外外外 鼻鼻鼻鼻 (external nose)(external nose) 三棱锥体，由骨骨骨骨（鼻骨、上颌骨额突、额骨鼻突）和软骨软骨软骨软骨构成支架。外外外外 鼻鼻鼻鼻 (external nose)(external nose)为何为何“危险三角区危险三角区”的疖肿不可的疖肿不可随意挤压？随意挤压？l 面部静脉缺乏面部静脉缺乏静脉瓣静脉瓣，脓栓，脓栓可随静脉血流进入海绵窦，引起可随静脉血流进入海绵窦，引起海绵窦血栓性静脉炎。海绵窦血栓性静脉炎。2024/7/2326静脉静脉外鼻静脉 内眦静脉 面静脉 颈内静脉 眼上下静脉 海绵窦v 面部静脉无静脉瓣 血液可以逆向流动 脓栓 海绵窦 海绵窦血栓性静脉炎鼻鼻鼻鼻 腔腔腔腔 （nasal cavitynasal cavity）1、鼻前庭、鼻前庭：鼻翼所包围的空间。与固有鼻腔交界处有 一弧形隆起称为鼻阈。鼻鼻鼻鼻 腔腔腔腔 （nasal cavitynasal cavity）2、固有鼻腔、固有鼻腔：前起鼻阈，后至后鼻孔。具有四壁。 内侧壁：即鼻中隔。其前下部粘膜内有丰富的血管汇 集成丛，称littleslittles区，为鼻出血的好发部位。 外侧壁：自上而下依次有上、中、下鼻甲，各鼻甲下 方的间隙分别为上、中、下鼻道。 顶壁 底壁鼻鼻鼻鼻 窦窦窦窦 （nasal sinusesnasal sinuses）为鼻腔周围颅骨内的含气空腔。共有4 4 4 4对，与鼻腔相通。前组鼻窦：上颌窦、上颌窦、上颌窦、上颌窦、前组筛窦、额窦筛窦、额窦筛窦、额窦筛窦、额窦 开口中鼻道后组鼻窦 后组筛窦筛窦筛窦筛窦 ：开口上鼻道 蝶窦蝶窦蝶窦蝶窦：开口蝶筛隐窝2024/7/23上海职工医学院医疗系31蝶窦蝶窦蝶窦蝶窦上颌窦上颌窦上颌窦上颌窦额窦额窦额窦额窦筛窦筛窦筛窦筛窦筛窦筛窦筛窦筛窦额窦额窦额窦额窦鼻窦正、侧位示意图鼻窦正、侧位示意图 鼻（鼻（nose）知识点）知识点 面静脉缺乏静脉瓣，鼻或上唇患疖肿时若挤压，易引起面静脉缺乏静脉瓣，鼻或上唇患疖肿时若挤压，易引起 海绵窦血栓性静脉炎海绵窦血栓性静脉炎 鼻出血的好发部位鼻出血的好发部位LittlesLittles区、鼻区、鼻- -鼻咽静脉丛鼻咽静脉丛 前组鼻窦开口于前组鼻窦开口于中鼻道中鼻道 后组鼻窦开口于后组鼻窦开口于上鼻道及蝶筛隐窝上鼻道及蝶筛隐窝2024/7/2333咽咽 （pharynx）咽咽咽咽鼻咽鼻咽鼻咽鼻咽（nasopharynxnasopharynx）：腺样体、咽鼓管咽口、咽隐窝腺样体、咽鼓管咽口、咽隐窝腺样体、咽鼓管咽口、咽隐窝腺样体、咽鼓管咽口、咽隐窝口咽口咽口咽口咽（oropharynxoropharynx） ：咽峡、扁桃体窝、腭扁桃体咽峡、扁桃体窝、腭扁桃体咽峡、扁桃体窝、腭扁桃体咽峡、扁桃体窝、腭扁桃体喉咽喉咽喉咽喉咽（laryngopharynxlaryngopharynx） 2024/7/2335咽解剖分部咽解剖分部鼻鼻鼻鼻咽咽咽咽口口口口咽咽咽咽喉喉喉喉咽咽咽咽会厌会厌会厌会厌咽鼓管圆枕咽鼓管圆枕咽鼓管圆枕咽鼓管圆枕咽鼓管咽口咽鼓管咽口咽鼓管咽口咽鼓管咽口腺样体腺样体腺样体腺样体腭扁桃体腭扁桃体腭扁桃体腭扁桃体咽隐窝咽隐窝咽隐窝咽隐窝喉喉喉喉2024/7/23372024/7/23上海职工医学院医疗系38腺样体腺样体腺样体腺样体咽鼓管周扁桃体咽鼓管周扁桃体咽鼓管周扁桃体咽鼓管周扁桃体咽后淋巴结咽后淋巴结咽后淋巴结咽后淋巴结腭扁桃体腭扁桃体腭扁桃体腭扁桃体舌根淋巴组织舌根淋巴组织舌根淋巴组织舌根淋巴组织咽淋巴组织（内环）咽淋巴组织（内环） 知识点知识点1 1、鼻咽癌的好发部位、鼻咽癌的好发部位咽隐窝咽隐窝2 2、咽峡的组成：、咽峡的组成：软腭、腭垂、腭舌弓、腭咽弓、舌根软腭、腭垂、腭舌弓、腭咽弓、舌根3 3、咽淋巴内环的构成：、咽淋巴内环的构成：腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、 咽侧索、舌扁桃体、咽后壁淋巴滤泡咽侧索、舌扁桃体、咽后壁淋巴滤泡2024/7/2340喉喉（larynxlarynx）由软骨、韧带、肌肉等组织构成的一个管道状的器官。由软骨、韧带、肌肉等组织构成的一个管道状的器官。舌骨舌骨舌骨舌骨甲舌膜甲舌膜甲舌膜甲舌膜甲状软骨甲状软骨甲状软骨甲状软骨环状软骨环状软骨环状软骨环状软骨环甲肌环甲肌环甲肌环甲肌会厌会厌会厌会厌会厌会厌会厌会厌杓状软骨杓状软骨杓状软骨杓状软骨杓斜肌杓斜肌杓斜肌杓斜肌杓横肌杓横肌杓横肌杓横肌环杓后肌环杓后肌环杓后肌环杓后肌2024/7/23上海职工医学院医疗系41 喉的软骨喉的软骨喉腔的分区喉腔的分区喉的额状切面后面观喉的额状切面后面观喉的额状切面后面观喉的额状切面后面观喉的矢状切面内面观喉的矢状切面内面观喉的矢状切面内面观喉的矢状切面内面观声门区声门区声门区声门区室带室带室带室带声带声带声带声带喉室喉室喉室喉室声门下腔声门下腔声门下腔声门下腔室带室带室带室带声带声带声带声带喉室喉室喉室喉室会厌软骨会厌软骨会厌软骨会厌软骨杓会厌襞杓会厌襞杓会厌襞杓会厌襞甲状软骨甲状软骨甲状软骨甲状软骨环状软骨环状软骨环状软骨环状软骨声门结构及其所见声门结构及其所见环状软骨板环状软骨板环状软骨板环状软骨板声韧带声韧带声韧带声韧带甲状软骨甲状软骨甲状软骨甲状软骨杓状软骨杓状软骨杓状软骨杓状软骨上呼吸道最狭窄的部位在哪里？上呼吸道最狭窄的部位在哪里？2024/7/2344你知道图中是你知道图中是什么？什么？ 知识点知识点知识点知识点 喉软骨：喉软骨：会厌软骨、甲状软骨、环状软骨、会厌软骨、甲状软骨、环状软骨、勺状软骨勺状软骨、小小 角软骨角软骨、契状软骨契状软骨（共（共9 9块）块） 喉腔的分区：喉腔的分区：声门上区、声门区、声门下区声门上区、声门区、声门下区 喉的神经：喉的神经：喉上神经和喉返神经喉上神经和喉返神经 上呼吸道最狭窄的部位上呼吸道最狭窄的部位声门裂（声门裂（声门裂（声门裂（rima vocalisrima vocalis）Chronic RhinitisChronic Rhinitis慢性鼻炎慢性鼻炎慢性鼻炎慢性鼻炎耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学 鼻腔黏膜或黏膜下的炎症持续数月以上，或鼻腔黏膜或黏膜下的炎症持续数月以上，或鼻腔黏膜或黏膜下的炎症持续数月以上，或鼻腔黏膜或黏膜下的炎症持续数月以上，或炎症反复发作，间歇期不能恢复正常，且无明确炎症反复发作，间歇期不能恢复正常，且无明确炎症反复发作，间歇期不能恢复正常，且无明确炎症反复发作，间歇期不能恢复正常，且无明确致病微生物感染，同时伴有不同程度的鼻部功能致病微生物感染，同时伴有不同程度的鼻部功能致病微生物感染，同时伴有不同程度的鼻部功能致病微生物感染，同时伴有不同程度的鼻部功能紊乱。紊乱。紊乱。紊乱。定义定义定义定义耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学慢性单纯性：鼻粘膜充血肿胀，慢性单纯性：鼻粘膜充血肿胀，慢性单纯性：鼻粘膜充血肿胀，慢性单纯性：鼻粘膜充血肿胀，慢性单纯性：鼻粘膜充血肿胀，慢性单纯性：鼻粘膜充血肿胀，可逆性改变可逆性改变可逆性改变可逆性改变可逆性改变可逆性改变慢性肥厚性：鼻粘膜及粘膜下组织增生，慢性肥厚性：鼻粘膜及粘膜下组织增生，慢性肥厚性：鼻粘膜及粘膜下组织增生，慢性肥厚性：鼻粘膜及粘膜下组织增生，慢性肥厚性：鼻粘膜及粘膜下组织增生，慢性肥厚性：鼻粘膜及粘膜下组织增生，不可不可不可不可不可不可 逆性改变逆性改变逆性改变逆性改变逆性改变逆性改变分类分类分类分类耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学 局部因素：局部因素：局部因素：局部因素： 急性鼻炎反复发作或未彻底治愈急性鼻炎反复发作或未彻底治愈急性鼻炎反复发作或未彻底治愈急性鼻炎反复发作或未彻底治愈 慢性鼻窦炎分泌物刺激、鼻中隔偏曲慢性鼻窦炎分泌物刺激、鼻中隔偏曲慢性鼻窦炎分泌物刺激、鼻中隔偏曲慢性鼻窦炎分泌物刺激、鼻中隔偏曲 长期使用减充血药物（药物性鼻炎）长期使用减充血药物（药物性鼻炎）长期使用减充血药物（药物性鼻炎）长期使用减充血药物（药物性鼻炎） 物理及化学刺激：物理及化学刺激：物理及化学刺激：物理及化学刺激：职业职业职业职业/ /环境因素环境因素环境因素环境因素 全身因素：全身因素：全身因素：全身因素：慢性病、维生素慢性病、维生素慢性病、维生素慢性病、维生素AA、CC缺乏、内分泌失调缺乏、内分泌失调缺乏、内分泌失调缺乏、内分泌失调 其他因素：其他因素：其他因素：其他因素：烟酒嗜好、过劳、免疫功能障碍、变态反应烟酒嗜好、过劳、免疫功能障碍、变态反应烟酒嗜好、过劳、免疫功能障碍、变态反应烟酒嗜好、过劳、免疫功能障碍、变态反应病因病因病因病因耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎血管慢性扩张，血管慢性扩张，血管慢性扩张，血管慢性扩张，血管慢性扩张，血管慢性扩张，粘膜肿胀，腺粘膜肿胀，腺粘膜肿胀，腺粘膜肿胀，腺粘膜肿胀，腺粘膜肿胀，腺体分泌增加体分泌增加体分泌增加体分泌增加体分泌增加体分泌增加鼻粘膜、骨膜鼻粘膜、骨膜鼻粘膜、骨膜鼻粘膜、骨膜鼻粘膜、骨膜鼻粘膜、骨膜及骨质增生及骨质增生及骨质增生及骨质增生及骨质增生及骨质增生病病病病病病理理理理理理分类分类分类分类分类分类病理病理病理病理耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学表现表现表现表现慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎 1 1）鼻塞：间歇性、交替性）鼻塞：间歇性、交替性）鼻塞：间歇性、交替性）鼻塞：间歇性、交替性 2 2）涕：量多，粘液涕，继发感染时有脓涕）涕：量多，粘液涕，继发感染时有脓涕）涕：量多，粘液涕，继发感染时有脓涕）涕：量多，粘液涕，继发感染时有脓涕慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎 1 1）鼻塞：持续性）鼻塞：持续性）鼻塞：持续性）鼻塞：持续性 2 2）涕：量少，不易擤出，粘液）涕：量少，不易擤出，粘液）涕：量少，不易擤出，粘液）涕：量少，不易擤出，粘液/ /粘脓状粘脓状粘脓状粘脓状耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学 慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎粘膜暗红肿胀，粘膜暗红肿胀，粘膜暗红肿胀，粘膜暗红肿胀，粘膜暗红肿胀，粘膜暗红肿胀，光滑润泽、弹性光滑润泽、弹性光滑润泽、弹性光滑润泽、弹性光滑润泽、弹性光滑润泽、弹性佳、可收缩，粘佳、可收缩，粘佳、可收缩，粘佳、可收缩，粘佳、可收缩，粘佳、可收缩，粘液性涕液性涕液性涕液性涕液性涕液性涕粘膜暗红肥厚，粘膜暗红肥厚，粘膜暗红肥厚，粘膜暗红肥厚，粘膜暗红肥厚，粘膜暗红肥厚，呈桑椹状，弹性呈桑椹状，弹性呈桑椹状，弹性呈桑椹状，弹性呈桑椹状，弹性呈桑椹状，弹性差，收缩不良，差，收缩不良，差，收缩不良，差，收缩不良，差，收缩不良，差，收缩不良，粘脓性涕粘脓性涕粘脓性涕粘脓性涕粘脓性涕粘脓性涕检检检检 查查查查耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学收缩良好的下鼻甲收缩良好的下鼻甲麻黄素收缩前麻黄素收缩前麻黄素收缩前麻黄素收缩前麻黄素收缩后麻黄素收缩后麻黄素收缩后麻黄素收缩后耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学 治疗治疗1、慢性单纯性鼻炎、慢性单纯性鼻炎l病因治疗病因治疗l局部治疗：血管收缩剂局部治疗：血管收缩剂1%呋麻呋麻 封闭疗法封闭疗法0.5%普鲁卡因迎香、鼻通穴封闭普鲁卡因迎香、鼻通穴封闭 针刺疗法针刺疗法l全身治疗：鼻炎康、鼻炎宁等全身治疗：鼻炎康、鼻炎宁等耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学 治疗治疗2 2、慢性肥厚性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎l l 保守治疗：理疗、下鼻甲局部注射等。保守治疗：理疗、下鼻甲局部注射等。l l 手术治疗手术治疗下鼻甲部分切除术下鼻甲部分切除术 切除肥厚的下鼻甲粘膜，主要是下鼻甲下缘及后端粘膜，切除肥厚的下鼻甲粘膜，主要是下鼻甲下缘及后端粘膜， 原则上不应超过下鼻甲原则上不应超过下鼻甲1/31/3，切除过多，易引起萎缩性鼻炎。，切除过多，易引起萎缩性鼻炎。耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学 慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别症状和体征症状和体征慢性单纯性慢性单纯性慢性肥厚性慢性肥厚性鼻塞鼻塞间歇性、交替性间歇性、交替性持续性持续性鼻涕鼻涕略多，粘液性略多，粘液性少，粘液少，粘液/粘脓粘脓嗅觉减退嗅觉减退不明显不明显可有可有闭塞性鼻音闭塞性鼻音无无有有耳鸣耳鸣无无有有下鼻甲形态下鼻甲形态粘膜肿胀，暗红色，表面光滑粘膜肿胀，暗红色，表面光滑粘膜肥厚，暗红色，表面不平，粘膜肥厚，暗红色，表面不平，结节结节/桑椹状，鼻甲骨肥大硬实桑椹状，鼻甲骨肥大硬实下鼻甲弹性下鼻甲弹性柔软，有弹性柔软，有弹性硬实，无弹性硬实，无弹性麻黄素反应麻黄素反应有明显反应有明显反应小反应小反应/无反应无反应治疗治疗非手术治疗非手术治疗手术治疗为主手术治疗为主化脓性鼻窦炎化脓性鼻窦炎Suppurative SinusitisSuppurative Sinusitis耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学概述概述概述概述 鼻窦黏膜的急性化脓性炎症。多继发于急性鼻炎，鼻窦黏膜的急性化脓性炎症。多继发于急性鼻炎，严重者可累及骨质，并可引起周围组织和邻近器官的并严重者可累及骨质，并可引起周围组织和邻近器官的并发症。发症。耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学解剖特点与鼻窦炎发生关系解剖特点与鼻窦炎发生关系 上颌窦：上颌窦：发育早，窦腔大，底低，自然开口高发育早，窦腔大，底低，自然开口高 ， 处于额筛引流通道下方，发病率最高。处于额筛引流通道下方，发病率最高。 筛窦：筛窦：发育早，吸入气流的首先冲击部（前筛），发育早，吸入气流的首先冲击部（前筛）， 发病率次于上额窦。发病率次于上额窦。 额窦：额窦：位于筛窦之上，感染来源于额隐窝，发病位于筛窦之上，感染来源于额隐窝，发病 率位于第三。率位于第三。 蝶窦：蝶窦：位置最深，常规检查不易，发病率最低。位置最深，常规检查不易，发病率最低。耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学鼻腔疾病：急慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔肿瘤面部外伤邻近感染性病灶：扁桃体炎、牙源性上颌窦炎鼻腔填塞物过久放置：医源性填塞、异物局部压力的变化：跳水、高空坠落窦源性感染混合感染常见病因病因病因病因耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学 临床表现临床表现 急性急性1.1.全身症状：全身症状：常继上感或急性鼻炎之后，出现畏寒发热，常继上感或急性鼻炎之后，出现畏寒发热， 周身不适，食欲不振，小儿可有呕吐、腹泻等。周身不适，食欲不振，小儿可有呕吐、腹泻等。2.2.局部症状：局部症状：1) 1) 鼻塞：单侧或双侧，嗅觉暂时减退或丧失鼻塞：单侧或双侧，嗅觉暂时减退或丧失2) 2) 多脓涕：鼻腔内大量脓涕或粘脓性鼻涕多脓涕：鼻腔内大量脓涕或粘脓性鼻涕3.3.头痛或局部疼痛。头痛或局部疼痛。其特点是：其特点是：1 1）部位性：前组鼻窦）部位性：前组鼻窦位于头颅表面；位于头颅表面； 后组鼻窦后组鼻窦于头颅深部。于头颅深部。2 2）时间性：额窦）时间性：额窦呈周期性，上午重，下午轻。呈周期性，上午重，下午轻。 上颌窦上颌窦晨起轻，午后重。晨起轻，午后重。耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学检查检查检查检查 1.1.1.1.局部红肿压痛：局部红肿压痛：局部红肿压痛：局部红肿压痛：额窦额窦额窦额窦前额、眶内上角；前额、眶内上角；前额、眶内上角；前额、眶内上角； 筛窦筛窦筛窦筛窦鼻根；鼻根；鼻根；鼻根； 上颌窦上颌窦上颌窦上颌窦尖牙窝。尖牙窝。尖牙窝。尖牙窝。2.2.2.2.前后鼻镜检查：前后鼻镜检查：前后鼻镜检查：前后鼻镜检查： （1 1 1 1）鼻粘膜充血肿胀；）鼻粘膜充血肿胀；）鼻粘膜充血肿胀；）鼻粘膜充血肿胀； （2 2 2 2）鼻道积脓：前组鼻窦炎见于中鼻道；）鼻道积脓：前组鼻窦炎见于中鼻道；）鼻道积脓：前组鼻窦炎见于中鼻道；）鼻道积脓：前组鼻窦炎见于中鼻道； 后组鼻窦炎者见于嗅裂。后组鼻窦炎者见于嗅裂。后组鼻窦炎者见于嗅裂。后组鼻窦炎者见于嗅裂。3. 3. 3. 3. 鼻内窥镜检查：鼻内窥镜检查：鼻内窥镜检查：鼻内窥镜检查：判断鼻腔粘膜尤其窦口粘膜病变。判断鼻腔粘膜尤其窦口粘膜病变。判断鼻腔粘膜尤其窦口粘膜病变。判断鼻腔粘膜尤其窦口粘膜病变。耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学急性鼻窦炎检查急性鼻窦炎检查前鼻镜像前鼻镜像前鼻镜像前鼻镜像后鼻镜像后鼻镜像后鼻镜像后鼻镜像耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学5.5.鼻窦鼻窦X X线片及线片及CTCT检查：检查：示鼻窦粘膜增厚、窦腔示鼻窦粘膜增厚、窦腔 密度增高、上颌窦可见液平面。密度增高、上颌窦可见液平面。6.6.穿刺冲洗法：穿刺冲洗法：拟诊上颌窦炎，在抗菌素控制下，拟诊上颌窦炎，在抗菌素控制下， 退烧后可用，观察有无脓液，并做细菌培养。退烧后可用，观察有无脓液，并做细菌培养。 有诊治之功效。有诊治之功效。 检查检查耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学急性鼻窦炎诊断各型各型头痛头痛压痛压痛/叩痛叩痛检查检查上颌窦炎上颌窦炎前额前额/面颊部，晨面颊部，晨轻午后重轻午后重同侧面颊部同侧面颊部面颊部及下睑红肿，面颊部及下睑红肿，中鼻道后部见脓性中鼻道后部见脓性分泌物分泌物额窦炎额窦炎前额，晨起加重前额，晨起加重午后减轻晚间消午后减轻晚间消失失眶内上角眶内上角/额额部部眶上皮肤红肿，中眶上皮肤红肿，中甲红肿，中道前端甲红肿，中道前端脓性分泌物脓性分泌物筛窦炎筛窦炎内眦部，鼻根部，内眦部，鼻根部，疼痛较轻疼痛较轻内眦部内眦部中鼻道及嗅裂脓性中鼻道及嗅裂脓性分泌物分泌物碟窦炎碟窦炎眼球深部，晨轻眼球深部，晨轻午后加重午后加重 /鼻咽部脓性分泌物鼻咽部脓性分泌物耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学治疗治疗l 全身治疗1）5%葡萄糖 500ml 青霉素 640 万u DX 5mg静脉滴注 qd*3d2）抗厌氧菌药物：甲硝唑 100ml 静脉点滴/0.2 tid p.o.3）镇静镇痛药：乙酰氨基酚、布洛芬l 局部治疗 1）改善鼻窦引流：减充血剂 1%麻黄素 2）物理治疗 3）上颌窦穿刺冲洗术：1-2次/周 直至无脓液l 病因治疗 1）牙源性感染 2）鼻息肉：手术摘除耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学 上颌窦穿刺术的穿刺点上颌窦穿刺术的穿刺点上颌窦穿刺冲洗引流上颌窦穿刺冲洗引流耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学l 头痛位于前痛位于前额部及部及颜面部，晨起面部，晨起轻、午后加、午后加重的鼻重的鼻窦炎炎为？A、上、上颌窦炎炎 B、额窦炎炎 C、筛窦炎炎 D、蝶、蝶窦炎炎 小练习：小练习：耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学鼻咽癌鼻咽癌鼻咽癌鼻咽癌 (Carcinoma of nasopharynx)(Carcinoma of nasopharynx) 在我国在我国NPC约占头颈部约占头颈部恶性肿瘤的恶性肿瘤的78%。主要多。主要多见于南方的粤、桂、湘、见于南方的粤、桂、湘、闽、赣、浙，其次为川、闽、赣、浙，其次为川、黔、滇。高发中心是粤的黔、滇。高发中心是粤的肇庆、佛山、广州地区和肇庆、佛山、广州地区和桂东的梧州地区，互相连桂东的梧州地区，互相连成一片。成一片。耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学病因病因病因病因1 1、遗传因素（家族聚集现象）、遗传因素（家族聚集现象）、遗传因素（家族聚集现象）、遗传因素（家族聚集现象）2 2、EBEB因素因素因素因素3 3、环境因素、环境因素、环境因素、环境因素病理病理病理病理 大多属低分化鳞癌大多属低分化鳞癌大多属低分化鳞癌大多属低分化鳞癌 少数属高分化鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌少数属高分化鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌少数属高分化鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌少数属高分化鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌鼻咽癌鼻咽癌鼻咽癌鼻咽癌 (Carcinoma of nasopharynx)(Carcinoma of nasopharynx)耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学临床表现临床表现临床表现临床表现1 1、耳部症状：耳鸣、耳闭、听力下降、鼓室积液、耳部症状：耳鸣、耳闭、听力下降、鼓室积液、耳部症状：耳鸣、耳闭、听力下降、鼓室积液、耳部症状：耳鸣、耳闭、听力下降、鼓室积液2 2、颈部淋巴结肿大、颈部淋巴结肿大、颈部淋巴结肿大、颈部淋巴结肿大3 3、鼻部症状：回缩涕中带血、鼻部症状：回缩涕中带血、鼻部症状：回缩涕中带血、鼻部症状：回缩涕中带血/ /擤出涕中带血擤出涕中带血擤出涕中带血擤出涕中带血4 4、头痛：压迫血管、头痛：压迫血管、头痛：压迫血管、头痛：压迫血管/ /侵犯脑神经侵犯脑神经侵犯脑神经侵犯脑神经4 4、脑神经症状：面麻木、眼球外展受限、反呛、声嘶等、脑神经症状：面麻木、眼球外展受限、反呛、声嘶等、脑神经症状：面麻木、眼球外展受限、反呛、声嘶等、脑神经症状：面麻木、眼球外展受限、反呛、声嘶等5 5、远处转移：肺、肝、骨、远处转移：肺、肝、骨、远处转移：肺、肝、骨、远处转移：肺、肝、骨鼻咽癌鼻咽癌鼻咽癌鼻咽癌 (Carcinoma of nasopharynx)(Carcinoma of nasopharynx)耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学鼻咽癌鼻咽癌鼻咽癌鼻咽癌 (Carcinoma of nasopharynx)(Carcinoma of nasopharynx)诊断诊断诊断诊断 1 1、病史、病史、病史、病史 2 2、临床表现、临床表现、临床表现、临床表现 3 3、间接鼻咽镜、间接鼻咽镜、间接鼻咽镜、间接鼻咽镜 4 4、活检（确诊）、活检（确诊）、活检（确诊）、活检（确诊） 5 5、影像学检查、影像学检查、影像学检查、影像学检查 6 6、EBEB病毒检测病毒检测病毒检测病毒检测处理原则处理原则处理原则处理原则 放射治疗（首选）、手术治疗、化学治疗放射治疗（首选）、手术治疗、化学治疗放射治疗（首选）、手术治疗、化学治疗放射治疗（首选）、手术治疗、化学治疗耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学颈部淋巴结肿大颈部淋巴结肿大颈部淋巴结肿大颈部淋巴结肿大鼻咽部活组织钳鼻咽部活组织钳鼻咽部活组织钳鼻咽部活组织钳鼻咽部活组织检查术鼻咽部活组织检查术鼻咽部活组织检查术鼻咽部活组织检查术耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学NPC淋巴淋巴结转移移耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学放放疗定位定位放放疗中中耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学预后预后预后预后 自然生存期平均自然生存期平均自然生存期平均自然生存期平均18.718.7个月，单纯放疗后个月，单纯放疗后个月，单纯放疗后个月，单纯放疗后5 5年生存率年生存率年生存率年生存率在在在在45%45%左右。亦有报道左右。亦有报道左右。亦有报道左右。亦有报道5 5年生存率达到了年生存率达到了年生存率达到了年生存率达到了60%60%。I II III IVI II III IV90% 70% 50% 20%90% 70% 50% 20%分期分期分期分期五年生存率五年生存率五年生存率五年生存率鼻咽癌鼻咽癌鼻咽癌鼻咽癌 (Carcinoma of nasopharynx)(Carcinoma of nasopharynx)