护理教学查房护理教学查房一例胆总管切开取石T管引流术 目 录1234患者基本情况检验及各引流液情况治疗护理经过65小结与体会出院健康指导知识与概念Part 01 知识与概念 主要用于胆道狭窄、胆道主要用于胆道狭窄、胆道探查、胆管结石、急性梗阻性探查、胆管结石、急性梗阻性胆管炎、胆肠吻合等手术后胆管炎、胆肠吻合等手术后。T T型引流管型引流管肝内胆管肝内胆管 肝内胆管起自毛细肝内胆管起自毛细胆管，继而汇集成小胆管，继而汇集成小叶间胆管，肝段、肝叶间胆管，肝段、肝叶胆管及肝内部分的叶胆管及肝内部分的左右肝管。左右肝管。 肝外胆道包括左、右肝外胆道包括左、右肝管、肝总管、胆总肝管、肝总管、胆总管、胆囊。管、胆囊。 肝外胆管肝外胆管 急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎 急急 性性 梗梗 阻阻 性性 化化 脓脓 性性 胆胆 管管 炎炎（AOSC）是是由由于于胆胆管管梗梗阻阻和和细细菌菌感感染染，胆胆管管内内压压升升高高，肝肝脏脏胆胆血血屏屏障障受受损损，大大量量细细菌菌和和毒毒素素进进入入血血循循环环，造造成成以以肝肝胆胆系系统统病病损损为为主主，合合并并多多器器官官损损害害的的全全身身严严重重感感染染性性疾疾病病，是是急急性性胆胆管管炎炎的的严严重重表现形式。表现形式。Charcot三联征三联征:夏洛特三联征夏洛特三联征,即腹痛（剑突下绞即腹痛（剑突下绞痛），寒颤高热和黄疸，是急性胆管炎和肝外胆痛），寒颤高热和黄疸，是急性胆管炎和肝外胆管结石的典型表现。管结石的典型表现。PART 1Reynolds五联征五联征:雷诺五联征雷诺五联征,在在Charcot三联征的三联征的基础上出现休克基础上出现休克,中枢神经系统症状中枢神经系统症状，见于急性梗见于急性梗阻性化脓性胆管炎。阻性化脓性胆管炎。PART 2典型临床表现典型临床表现Part 02 患者基本情况 一般资料一般资料戴某某，女，戴某某，女，8686岁，住院号：岁，住院号：198676198676，入院时间：，入院时间：20_.7.3120_.7.31LOREM1诊断：诊断：1.胆总管结石伴胆管炎胆总管结石伴胆管炎 2.梗阻性黄疸梗阻性黄疸 3.胆汁淤积性肝病胆汁淤积性肝病 4.慢性胃炎慢性胃炎 5.胆囊切除术后胆囊切除术后 6.肺部结节肺部结节 7.“高血压病高血压病”明确，无需鉴别明确，无需鉴别 LOREM 2 一般资料一般资料“高血压病高血压病”病史多年，不规律口服药物，具体不详。于病史多年，不规律口服药物，具体不详。于1010年前年前因因“胆囊结石胆囊结石”行行“胆囊切除术胆囊切除术”，术后病情恢复可。，术后病情恢复可。4 4月前无月前无明显诱因下出现右上腹及剑突下疼痛，至我院查明显诱因下出现右上腹及剑突下疼痛，至我院查PET-CTPET-CT。LOREM314小时前无明显诱因下再次出上腹疼痛不适，以右上腹为甚，小时前无明显诱因下再次出上腹疼痛不适，以右上腹为甚，呈持续性疼痛伴阵发性加剧，较难忍受，为求进一步诊治，呈持续性疼痛伴阵发性加剧，较难忍受，为求进一步诊治，复诊我院，门诊拟复诊我院，门诊拟“胆总管结石伴胆管炎、梗阻性黄疸、肺胆总管结石伴胆管炎、梗阻性黄疸、肺部结节、慢性胃炎部结节、慢性胃炎”收入科。收入科。LOREM 4 入院入院后后检查检查结果结果入科入科查体查体T36、P76次次/分、分、R20次次/分、分、BP164/76mmHg；神志清，精神软；一般情况无殊神志清，精神软；一般情况无殊专科查专科查体体皮肤、巩膜轻度黄染；腹部平坦，右中上腹见一长约皮肤、巩膜轻度黄染；腹部平坦，右中上腹见一长约8cm陈旧性手术陈旧性手术疤痕，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠形，右上腹及剑突下方压痛明显疤痕，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠形，右上腹及剑突下方压痛明显，反跳痛（，反跳痛（+），局部伴肌紧张，肝脾肋下未及，墨菲氏征（），局部伴肌紧张，肝脾肋下未及，墨菲氏征（+/-），），肝区叩击痛（肝区叩击痛（+），两肾区叩击痛（），两肾区叩击痛（-），移动性浊音（），移动性浊音（-），肠鸣音），肠鸣音4次次/分。分。 入院入院后后检查检查结果结果异常化异常化验指标验指标白细胞白细胞12.31109/L、中性粒细胞百分比、中性粒细胞百分比77.0%、血小板、血小板344.0109/L CRP：73.5mg/L、；谷丙转氨酶、；谷丙转氨酶124.9IU/L、谷草转氨酶、谷草转氨酶140.1IU/L、碱性磷酸酶碱性磷酸酶510.8IU/L、总胆汁酸、总胆汁酸321.5umol/L；尿胆红素；尿胆红素1+、尿蛋白、尿蛋白2+、尿胆元、尿胆元2+、尿潜血、尿潜血1+，余项无殊；，余项无殊；常规检查胸部胸部CT：右上肺小结节；腹部：右上肺小结节；腹部B超：肝囊肿、胆总管上段结石伴扩超：肝囊肿、胆总管上段结石伴扩张、肝左、右叶胆管扩张；张、肝左、右叶胆管扩张；Part 03 治疗护理经过 A入科护理入科护理B术前护理术前护理C手术手术治疗护理经过治疗护理经过D术后护理术后护理 患者有患者有疼痛疼痛，疼痛评分并护理，疼痛评分并护理 B生命体征监测、护理评估、介绍环境生命体征监测、护理评估、介绍环境A入科后血压高，报告医生处理，防跌倒入科后血压高，报告医生处理，防跌倒C入科护理入科护理A急急性性阑阑尾尾炎炎：常常有有转转移移性性右右下下腹腹疼疼痛痛病病史史，查查体体右右下下腹腹麦麦氏氏点点固固定定压压痛痛明明显显，伴伴反反跳跳痛痛或或腹腹肌肌紧紧张张，查查血血白白细细胞胞、中中性性粒粒细细胞明显升高胞明显升高，B B超或超或CTCT检查有助于诊断；检查有助于诊断；BC肠肠梗梗阻阻：通通常常有有腹腹部部手手术术或或外外伤伤史史，常常有有“腹腹痛痛、腹腹胀胀、恶恶心心、呕呕吐吐、肛肛门门停停止止排排气气、排排便便”典典型型症症状状，腹腹部部立立体体平平片片可可见见液液平面平面消化道穿孔：一般有胃、十二指肠疾病史，常为消化道穿孔：一般有胃、十二指肠疾病史，常为突发剧烈中上突发剧烈中上腹疼痛腹疼痛，如刀割样，难以忍受，查体腹膜炎体征明显，腹部立，如刀割样，难以忍受，查体腹膜炎体征明显，腹部立体平片可见体平片可见游离气体游离气体；急腹症疼痛的鉴别诊断急腹症疼痛的鉴别诊断术前护理术前护理术前护理术前护理手术手术 患者于患者于8-38-3上午上午09:00-10:4009:00-10:40在连续在连续硬膜外加全麻下行硬膜外加全麻下行“剖腹探查、肠粘连剖腹探查、肠粘连松解、胆总管切开取石、松解、胆总管切开取石、T T管引流术管引流术”，手术过程顺利，术中带回深静脉置管、，手术过程顺利，术中带回深静脉置管、胃肠减压管、硬膜外镇痛泵、胃肠减压管、硬膜外镇痛泵、T T管、腹管、腹腔引流管、留置导尿管各一根，术后予腔引流管、留置导尿管各一根，术后予一级护理，心电监护，禁食饮，一级护理，心电监护，禁食饮，2L/min2L/min鼻导管持续吸氧，记鼻导管持续吸氧，记24H24H出入量。出入量。术后护理术后护理A术后一般常规护理术后一般常规护理 BC术术后各引流管的护理及拔管后各引流管的护理及拔管D术后潜在并发症的预防及护理术后潜在并发症的预防及护理 护理情况术后护理问题、护理措施术后护理问题、护理措施及效果评价及效果评价1.1.护理问题、护理措施及效果评价护理问题、护理措施及效果评价？ 护理问题护理问题: : 与手术切口有关与手术切口有关（20_.8.3 13:0020_.8.3 13:00）护理措施：护理措施：（1 1）根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，病人能够认识）根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，病人能够认识 疼痛的原因。疼痛的原因。（2 2）术后我们为患者取舒适体位，以减轻腹壁张力，腹痛缓解。）术后我们为患者取舒适体位，以减轻腹壁张力，腹痛缓解。（3 3）数字结合脸谱法疼痛尺使用方法评估患者的疼痛评分，必要时）数字结合脸谱法疼痛尺使用方法评估患者的疼痛评分，必要时 肌注解痉镇痛药，减轻疼痛。肌注解痉镇痛药，减轻疼痛。12效果评价：效果评价：患者疼痛逐日减轻至无痛。患者疼痛逐日减轻至无痛。（20_.8.31 10:0020_.8.31 10:00） 护理问题护理问题 1 13 护理问题护理问题: : 焦虑焦虑- -于担心疾病、手术愈后有关于担心疾病、手术愈后有关（20_.8.3 13:0020_.8.3 13:00）护理措施：护理措施：（1 1）评估病人焦虑的原因。）评估病人焦虑的原因。（2 2）责任护士经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的）责任护士经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的 问题，适当地向患者及家属介绍相关疾病知识，从而减轻的患问题，适当地向患者及家属介绍相关疾病知识，从而减轻的患 者的焦虑。者的焦虑。12效果评价：效果评价：现患者精神状态良好，与患者交谈时，患者面带微笑，现患者精神状态良好，与患者交谈时，患者面带微笑， 能够主动配合治疗。能够主动配合治疗。（20_.8.10 13:0020_.8.10 13:00） 护理问题护理问题 2 23 护理问题护理问题: : 营养失调（低于机体需要量）营养失调（低于机体需要量）- -与疾病消耗、禁食、胃肠与疾病消耗、禁食、胃肠 减压、腹腔引流等有关减压、腹腔引流等有关（20_.8.3 13:0020_.8.3 13:00）护理措施：护理措施：（1 1）准确记录）准确记录2424小时出入液量，防止水、电解质失衡。小时出入液量，防止水、电解质失衡。（2 2）遵医嘱补充各类液体，合理安排输液顺序，根据病人状况和液）遵医嘱补充各类液体，合理安排输液顺序，根据病人状况和液 体性质调节滴数。体性质调节滴数。（3 3）禁食期间采用肠外营养，做好静脉置管护理，保证输液通畅。）禁食期间采用肠外营养，做好静脉置管护理，保证输液通畅。（4 4）恢复饮食后给予高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣饮食。）恢复饮食后给予高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣饮食。12效果评价：效果评价：患者恢复正常饮食，各项检验指标趋于正常。患者恢复正常饮食，各项检验指标趋于正常。 （20_.8.15 13:0020_.8.15 13:00） 护理问题护理问题 3 33 护理问题护理问题: : 语言沟通障碍语言沟通障碍与缺乏知识，高龄有关与缺乏知识，高龄有关 （20_.7.31 08:3920_.7.31 08:39）护理措施：护理措施：（1 1）该患者系温州本地高龄患者，不会说普通话，责任护士可以寻）该患者系温州本地高龄患者，不会说普通话，责任护士可以寻 求懂该方言的护士帮助，使患者了解自己的病情变化。求懂该方言的护士帮助，使患者了解自己的病情变化。（2 2）尽量使用简单易懂的语言与患者交流，尽量不说专业术语。）尽量使用简单易懂的语言与患者交流，尽量不说专业术语。（3 3）借助手势、表情、点头或摇头实物等非语言沟通方式进行交流）借助手势、表情、点头或摇头实物等非语言沟通方式进行交流 以满足病人之所需。以满足病人之所需。12效果评价：效果评价：患者可以很好配合责任护士的相关治疗。患者可以很好配合责任护士的相关治疗。 （20_.8.3 13:0020_.8.3 13:00） 护理问题护理问题 4 432.2.各引流管的护理及拔管各引流管的护理及拔管？ 期间应禁食、禁饮，补液，加强期间应禁食、禁饮，补液，加强营养，维持水、电解质的平衡营养，维持水、电解质的平衡维持有效负压，按时冲洗胃维持有效负压，按时冲洗胃管，以保持管腔通畅管，以保持管腔通畅13 胃肠胃肠减压减压管管 观察胃液颜色、性质和量，并记录观察胃液颜色、性质和量，并记录，引流装置每日应更换一次引流装置每日应更换一次4 观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，胃管通常在术后肠鸣音恢复，肛门胃管通常在术后肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除排气后可拔除6 胃管固定要牢固，防止移位胃管固定要牢固，防止移位或脱出或脱出2 加强口腔护理：预防口腔感染和呼加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染吸道感染5 置管时间：20_.8.3-20_.8.8 引流管应做好标识，注明引流引流管应做好标识，注明引流管的名称和放置时间管的名称和放置时间确保引流管固定有效，将引流管确保引流管固定有效，将引流管用安全白夹固定于床旁，活动时用安全白夹固定于床旁，活动时避免牵拉、折叠，引流袋高度不避免牵拉、折叠，引流袋高度不超过引流口处，防止逆行感染超过引流口处，防止逆行感染 1 3腹腔腹腔引流引流管管定时更换引流袋，以每周更换定时更换引流袋，以每周更换1 1次为宜，更换时要求严格执行无次为宜，更换时要求严格执行无菌操作原则菌操作原则4 拔管拔管24h24h内应指导患者健侧卧位，内应指导患者健侧卧位，注意观察敷料是否清洁、干燥，注意观察敷料是否清洁、干燥，观察局部有无渗出、出血、血肿观察局部有无渗出、出血、血肿等，发现异常及时报告医生进行等，发现异常及时报告医生进行处置处置 5保持引流管通畅，观察引流液保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质、量，强调每次的颜色、性质、量，强调每次观察时都需挤捏引流管观察时都需挤捏引流管 2置管时间：20_.8.3-20_.8.8 Quincke三联征：右上腹痛、上消化道出血、黄疸留置导尿管 固定稳妥，防止打折受压固定稳妥，防止打折受压1 每日至少给予每日至少给予2 2次会阴护理次会阴护理2 密切观察尿液量、色、性质密切观察尿液量、色、性质3 采用间歇性夹管方式，训练膀胱反射功能。采用间歇性夹管方式，训练膀胱反射功能。4 置管时间：20_.8.3-20_.8.17 向患者及家属宣教向患者及家属宣教T T管引流的意义及重要性并黏贴红色标识，管引流的意义及重要性并黏贴红色标识，妥善固定，勿打折、受压、及自行拔出，防止牵拉致引流管妥善固定，勿打折、受压、及自行拔出，防止牵拉致引流管脱落。脱落。 保持有效引流：活动时引流袋的位置应低于腹部切口的高保持有效引流：活动时引流袋的位置应低于腹部切口的高度，平卧时不高于腋中线，保持通畅，避免打折、受压，术度，平卧时不高于腋中线，保持通畅，避免打折、受压，术后后2424小时每小时每30min30min挤压引流管一次，以后每挤压引流管一次，以后每1-21-2小时挤压一次。小时挤压一次。 每周更换引流袋，注意严格无菌操作，防止逆行感染。每周更换引流袋，注意严格无菌操作，防止逆行感染。1 1 2 2 3 3 T T 管护管护理要点理要点 置管时间：20_.8.3-20_.8.31 观察色、质、量：正常肝细胞每日分泌胆汁观察色、质、量：正常肝细胞每日分泌胆汁800-1000ml800-1000ml，呈，呈黄褐色或者黄绿色，清亮，有一定粘性。术后黄褐色或者黄绿色，清亮，有一定粘性。术后1-21-2天，颜色天，颜色可呈淡黄色混浊液，以后逐渐恢复正常颜色。术后可呈淡黄色混浊液，以后逐渐恢复正常颜色。术后2424小时引小时引流量约流量约300-500ml300-500ml，恢复饮食后，逐渐减少至每日约，恢复饮食后，逐渐减少至每日约200ml200ml。临床观察：有无黄疸、腹胀、发热、食欲及大便颜色的变化临床观察：有无黄疸、腹胀、发热、食欲及大便颜色的变化4 4 5 T T 管护管护理要点理要点若若T T管引流引出的胆汁色泽正常，且体温正常、黄疸减管引流引出的胆汁色泽正常，且体温正常、黄疸减退、引流量逐渐减少至每日退、引流量逐渐减少至每日200-300ml 200-300ml ，术后，术后10-1410-14天，天，可考虑拔管。对于长期使用激素、低蛋白血症及营养不可考虑拔管。对于长期使用激素、低蛋白血症及营养不良、老年人或一般情况较差者，应延迟拔管。良、老年人或一般情况较差者，应延迟拔管。拔管前：先在饭前、饭后各夹管拔管前：先在饭前、饭后各夹管1 1小时，观察有无腹痛、饱小时，观察有无腹痛、饱胀、发热、黄疸的出现，胀、发热、黄疸的出现，1-21-2日后全日夹管，观察患者反应，日后全日夹管，观察患者反应，拔管前行拔管前行T T管造影，若胆道通畅、无残留结石，开放引流充管造影，若胆道通畅、无残留结石，开放引流充分排出造影剂，分排出造影剂，1-21-2天后拔管。造影发现仍有结石残留，需天后拔管。造影发现仍有结石残留，需保留保留T T管管6 6周以上，待纤维窦道形成坚固后，再拔出周以上，待纤维窦道形成坚固后，再拔出T T管经窦管经窦道胆道镜取石。道胆道镜取石。临床观察：有无黄疸、腹胀、发热、食欲及大便颜色的变化临床观察：有无黄疸、腹胀、发热、食欲及大便颜色的变化6 67 T T 管管 拔管拔管拔管后：观察有无腹痛、腹胀等胆汁性腹膜炎表现；残留窦道拔管后：观察有无腹痛、腹胀等胆汁性腹膜炎表现；残留窦道可用凡士林纱布填塞，可用凡士林纱布填塞，1-21-2日可自行闭合；如管口局部有胆汁日可自行闭合；如管口局部有胆汁流出，应右侧卧位，及时更换敷料，周围皮肤涂氧化锌保护。流出，应右侧卧位，及时更换敷料，周围皮肤涂氧化锌保护。3.3.针对该老年患者的护理及潜在针对该老年患者的护理及潜在并发症的预防？并发症的预防？ 一般一般护理护理观察生命体征、尿量、神志及腹部情况观察生命体征、尿量、神志及腹部情况常规吸氧常规吸氧2-4L/min2-4L/min，各引流管的护理，切口护理，各引流管的护理，切口护理加强基础加强基础护理，预防跌倒护理，预防跌倒/ /坠床、压疮等坠床、压疮等 按外科常规护理按外科常规护理加强引流管护理，加强引流管护理，预防引流管滑脱预防引流管滑脱防导管滑脱安全小白夹 预防深静脉血栓预防深静脉血栓低盐、低钠、清淡、易消化饮食，少量多餐，保低盐、低钠、清淡、易消化饮食，少量多餐，保持大便通畅持大便通畅1强化足踝运动，促进下肢静脉血液回流强化足踝运动，促进下肢静脉血液回流3勤变换体位，术后尽早下床勤变换体位，术后尽早下床活动活动2避免或禁止在下肢静脉输液避免或禁止在下肢静脉输液4预防肺部感染、腹腔感染预防肺部感染、腹腔感染 密切监测血氧饱和度密切监测血氧饱和度、动脉、动脉血气血气分析及体温分析及体温变化变化1半卧位，保持各引流管在位、通畅半卧位，保持各引流管在位、通畅3 鼓励鼓励正确正确有效有效地咳嗽、地咳嗽、咳痰咳痰2 适当补充白蛋白适当补充白蛋白、血浆，加强营养，纠血浆，加强营养，纠 正低蛋白血症正低蛋白血症4预防肺部感染、腹腔感染预防肺部感染、腹腔感染 观察痰液及各引流液的颜色、性质观察痰液及各引流液的颜色、性质 变化，必要时留取培养变化，必要时留取培养5病情允许时，鼓励患者早日下床活动病情允许时，鼓励患者早日下床活动7 动态观察患者的血象变化，动态观察患者的血象变化，合理使合理使 用抗生素用抗生素6 必要必要时复查时复查B B超等超等，及时发现，及时发现积液积液， 予予穿刺引流穿刺引流8 输液速度输液速度过快过快或输或输入晶体液入晶体液过多过多，是老年，是老年人和心功能较差患者发人和心功能较差患者发生心衰的常见原因生心衰的常见原因 控制输液速度和输控制输液速度和输液种类，监测液种类，监测CVPCVP、BP BP 记录出入量、合理指记录出入量、合理指导补液导补液预防循环负荷过重预防循环负荷过重 适当休息适当休息限制活动；限制活动；监测监测脉率、心率、心律脉率、心率、心律变化变化；予予低盐饮食，严低盐饮食，严重水肿者应限制重水肿者应限制入入量等量等 观察病人胸痛的部观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及位、性质、持续时间及缓解方式缓解方式；监测生命体；监测生命体征及心电图变化；按时征及心电图变化；按时服药；专人陪护服药；专人陪护预防心血管预防心血管并发症并发症 心理心理护理护理患者年龄大、全身营养差、患者年龄大、全身营养差、思想负担较重，易出思想负担较重，易出现现焦虑焦虑、抑郁、烦躁、抑郁、烦躁、甚至绝望等情绪变化甚至绝望等情绪变化PART 1注意观察注意观察患者的情绪变化患者的情绪变化，及时及时开导开导和鼓励患者，和鼓励患者，热情热情主主动动与其与其交谈，耐心交谈，耐心、合理地解释、合理地解释，增强其增强其战胜疾病的信心战胜疾病的信心PART 2Part 04 检验及引流液情况 24H出入量TAE第二次手术8月3日8月4日8月5日8月6日8月7日8月8日8月9日8月10日8月11日8月12日8月13日8月14日8月15日8月16日8月17日050010001500200025003000350027212584225123322212247024022470267821242442215220572003200524002919208221512178255021502400155023002450255124502400180024H出入量(ml)24H总入量24H总出量ml术后第1天术后第15天8月3日8月4日8月5日8月6日8月7日8月8日8月9日8月10日8月11日8月12日8月13日8月14日8月15日8月16日8月17日05001000150020002500300021002650181018501900230018502100130020002100210020001950130024H尿量(ml)24H尿量 24H尿量术后第1天术后第15天8月3日8月4日8月5日8月6日8月7日01020304050607080908525113腹腔引流液(ml)腹腔引流液 术后腹腔引流液术后第1天术后第5天8月3日8月4日8月5日8月6日8月7日010203040506070806532674015胃肠减压管(ml)胃肠减压管 术后胃肠减压管术后第1天术后第5天8月3日8月4日8月5日8月6日8月7日8月8日8月9日8月10日8月11日8月12日8月13日8月14日8月15日8月16日8月17日8月18日8月19日8月20日8月21日8月22日8月23日8月24日8月25日8月26日8月27日8月28日8月29日8月30日8月31日0100200300400500600200235200260250250300300250300350450350450500445360450460380430400400320400100250250230T管(ml)T管 术后T管引流液术后第29天术后第1天日期 日期项目WBC(109/L)RBC(1012/L)HB(g/L)PLT(109/L)NEUT%(%)7月31日（入院）12.31 4.08125344 77.0 8月1日6.134.25127346 83 8月4日9.793.56108 294 93.9 8月5日14.95 3.63108 367 86.46 8月7日14.23 3.90115456 79.3 8月12日12.03 3.73109 411 78 8月17日9.343.80109 401 75.6 8月21日6.833.68105 27272.1 8月24日6.116.11104 331 68.38月26日6.813.84111369 78.4 8月29日7.023.93114371 72.7 9月2日6.743.88107 314 69.49月5日4.193.7011228059.49月9日（预出院）4.073.78109 27858.2 入院血常规化验指标监测入院血常规化验指标监测(31/7-9/9):(31/7-9/9):参考值：参考值：WBC:4-10(109/L);RBC:3.5-5.5(1012/L);HB:110-150(g/L);PLT:100-300(109/L);NEUT%:50-70(%)WBC:4-10(109/L);RBC:3.5-5.5(1012/L);HB:110-150(g/L);PLT:100-300(109/L);NEUT%:50-70(%)日期 日期项目血清C反应蛋白(mg/L)谷丙转氨酶(IU/L)谷草转氨酶(IU/L)谷氨酰转肽酶(IU/L)总胆汁酸(umol/L)7月31日（入院）73.5 124.9 140.1 920.7 321.5 8月1日125.8 87.4 50.6 862.6 31.7 8月5日84.8 301.7 8月7日72.9 17.715.2236.1 10.5 8月8日50.4 13.615.8189.4 1.68月12日40.0 1015129 2.58月17日20.4 5.312.891 2.48月21日3.6 69.7 2.28月24日6.3 57.5 1.98月26日2.0 63.1 2.68月29日7.2 56.5 7.09月2日13.9 10.916.943.2 9.59月9日（预出院）12.7 10.3 11.628.47.2 入院血生化化验指标监测入院血生化化验指标监测(31/7-9/9):(31/7-9/9):参考值：血清参考值：血清C C反应蛋白反应蛋白:0-10(mg/L);:0-10(mg/L);谷丙转氨酶谷丙转氨酶:5-50(IU/L);:5-50(IU/L);谷草转氨酶谷草转氨酶:5-35(IU/L);:5-35(IU/L); 谷氨酰转肽酶谷氨酰转肽酶:30(IU/L);:30(IU/L);总胆汁酸总胆汁酸:10(umol/L):10(umol/L) 入院尿常规化验指标监测入院尿常规化验指标监测(31/7-9/9):(31/7-9/9):参考值：尿胆红素参考值：尿胆红素: :阴性阴性; ;尿蛋白尿蛋白: :阴性阴性; ;尿胆元尿胆元:1+;:1+;尿潜血尿潜血: :阴性阴性 日期 日期项目尿胆红素尿蛋白尿胆元尿潜血7月31日1+2+2+1+9月2日阴性阴性阴性阴性Part 05 出院健康指导 出院健康指导出院健康指导1回回家家后后注注意意休休息息1-31-3周周，适适当当活活动动，劳逸结合。劳逸结合。 2 定定时时监监测测血血压压变变化化，按按时时服服用用降降压压药，控制钠盐的摄入量药，控制钠盐的摄入量3 待切口自然愈合，伤口出现红、肿、待切口自然愈合，伤口出现红、肿、 热、痛及时到医院就诊热、痛及时到医院就诊4 注意预防感染，出院后待伤口完注意预防感染，出院后待伤口完 全愈合后方可淋浴全愈合后方可淋浴 健康指导健康指导5678 健康指导健康指导 出出院院后后持持续续存存在在或或有有腹腹胀胀、恶恶心心、呕吐、黄疸、及时到医院检查呕吐、黄疸、及时到医院检查 要增强自我控制能力，保持良好要增强自我控制能力，保持良好 稳定的情绪稳定的情绪要要增增强强自自我我控控制制能能力力，保保持持良良好好稳定的情绪稳定的情绪指导病人饮食：高蛋白、高热量、指导病人饮食：高蛋白、高热量、高维生素，少食多餐高维生素，少食多餐Part 06 小结与体会 小小 结结 通过这次的护理教学查房，我们展开了积极的讨论，进通过这次的护理教学查房，我们展开了积极的讨论，进一步了解了剖腹手术患者的围手术期护理，针对不同的患者一步了解了剖腹手术患者的围手术期护理，针对不同的患者责任护士可以做到制定不同的护理计划，今天的护理查房达责任护士可以做到制定不同的护理计划，今天的护理查房达到了我们预期的目标，大家对到了我们预期的目标，大家对T T管引流术后患者的护理有进一管引流术后患者的护理有进一步的提高。希望大家将学到的知识运用到以后的工作中，能步的提高。希望大家将学到的知识运用到以后的工作中，能更好的护理患者，也希望对你们在今后护理工作中有一定的更好的护理患者，也希望对你们在今后护理工作中有一定的帮助。今天的查房到此结束。谢谢大家的聆听！帮助。今天的查房到此结束。谢谢大家的聆听！