会阴缝合新技术会阴缝合新技术 简简 史史 17421742年首先对难产者自阴道口向肛门方向切开年首先对难产者自阴道口向肛门方向切开 17991799年设计出正中切开术年设计出正中切开术 18571857年会阴切开术由年会阴切开术由BraunBraun命名，并延用至今命名，并延用至今 18511851年传入美国，但直到年传入美国，但直到2020世纪初才被逐渐接受世纪初才被逐渐接受; ; 19201920年后，美国妇产科学界颇有影响的年后，美国妇产科学界颇有影响的DeleeDelee和和 Williams Williams 发表文章，提倡采用会阴切开术分娩，尤其是发表文章，提倡采用会阴切开术分娩，尤其是 中侧会阴切开术中侧会阴切开术 会阴切开术的目的会阴切开术的目的以一个直的、整洁的外科切口代替经常发生的不整以一个直的、整洁的外科切口代替经常发生的不整齐的撕裂，更易于修补齐的撕裂，更易于修补防止盆底组织松弛，避免发生膀胱膨出、直肠膨出防止盆底组织松弛，避免发生膀胱膨出、直肠膨出及尿失禁及尿失禁避免盆底组织的严重撕裂伤及减轻受压胎头的碰撞避免盆底组织的严重撕裂伤及减轻受压胎头的碰撞伤伤会阴切开术的适应证会阴切开术的适应证 正常分娩：早产儿、巨大胎儿、胎儿宫内窘迫正常分娩：早产儿、巨大胎儿、胎儿宫内窘迫 估计会阴裂伤不可避免时估计会阴裂伤不可避免时 需缩短第二产程者需缩短第二产程者 需阴道助产者需阴道助产者会阴切开术的禁忌证会阴切开术的禁忌证 不经阴道分娩者不经阴道分娩者 难以控制的出血倾向难以控制的出血倾向 拒绝接受手术干涉者拒绝接受手术干涉者相对禁忌证为相对禁忌证为: : 胎儿较小胎儿较小, ,前次分娩会阴完整的前次分娩会阴完整的经产妇经产妇会阴切开术的时机会阴切开术的时机切切开开时时机机取取决决于于宫宫缩缩强强度度、产产道道及及盆盆底底软软组组织的弹性和产程进展情况织的弹性和产程进展情况最最好好是是在在胎胎头头拨拨露露3-4cm3-4cm、会会阴阴明明显显膨膨隆隆时时，且且于于宫宫缩缩时时切切开开，之之后后1 12 2次次宫宫缩缩即即能能娩娩出出胎儿胎儿若若行行胎胎头头吸吸引引, ,产产钳钳助助产产或或臀臀牵牵引引术术，则则于于施术前切开施术前切开 外生殖器的解剖外生殖器的解剖y盆底的解剖盆底的解剖女性会阴的血管和神经女性会阴的血管和神经 正中切正中切 侧侧 切切 手术修补手术修补 容易容易 困难困难 愈合不良愈合不良 极少极少 常见常见 术后疼痛术后疼痛 轻轻 常见常见 解剖复位解剖复位 很好很好 偶有不良偶有不良 出出 血血 少少 多多 性交困难性交困难 极少极少 偶尔偶尔 切口延长切口延长 常见常见 不常见不常见会阴侧切与正中切会阴侧切与正中切会阴直切口会阴直切口阴道粘膜组织缝合方法比较阴道粘膜组织缝合方法比较间断缝合间断缝合连续缝合连续缝合连续扣锁缝合连续扣锁缝合外阴缝合方法比较外阴缝合方法比较皮内缝合皮内缝合8 8字缝合字缝合全层缝合全层缝合改良式会阴缝合改良式会阴缝合影响会阴切口愈合的技术因素影响会阴切口愈合的技术因素会阴侧切及缝合技术不过关会阴侧切及缝合技术不过关组织对合不良组织对合不良留有死腔或缝合过密留有死腔或缝合过密伤口暴露时间过长伤口暴露时间过长术前正确消毒，术后正确护理术前正确消毒，术后正确护理提高会阴切口缝合技巧提高会阴切口缝合技巧严格无菌操作严格无菌操作恢复正常解剖结构，确切对合受损组织恢复正常解剖结构，确切对合受损组织有效止血，防止会阴血肿形成有效止血，防止会阴血肿形成松紧适度松紧适度消除死腔消除死腔运用连续缝合阴道壁的方法减少缝合线头运用连续缝合阴道壁的方法减少缝合线头影响会阴切口愈合的技术因素影响会阴切口愈合的技术因素缝合技术不过关，一边多一边少缝合技术不过关，一边多一边少留有死腔留有死腔解剖位置不清解剖位置不清暴露时间过长暴露时间过长术前正确消毒术前正确消毒术后正确护理术后正确护理伤口感染易感因素及预防伤口感染易感因素及预防内在因素：内在因素： 机体抵抗力低下，切口部位选择不妥机体抵抗力低下，切口部位选择不妥 手术止血不彻底手术止血不彻底 ，存在血肿或无效腔。，存在血肿或无效腔。外源性因素：外源性因素： 通过皮肤、物品的接触及空气传播通过皮肤、物品的接触及空气传播外源性因素引起感染的途径外源性因素引起感染的途径工作人员的手和臂工作人员的手和臂病人手术区的皮肤病人手术区的皮肤空气中的细菌空气中的细菌外科器械、物品上的细菌外科器械、物品上的细菌伤口感染的预防伤口感染的预防工作人员手和臂的消毒工作人员手和臂的消毒暂存菌存在于皮肤的表面、皱褶处和指甲下，常住暂存菌存在于皮肤的表面、皱褶处和指甲下，常住菌大多深藏在毛囊、汗腺、皮脂腺等处菌大多深藏在毛囊、汗腺、皮脂腺等处病人手术区皮肤的消毒病人手术区皮肤的消毒空气的消毒空气的消毒空气中的细菌主要来自天花板未经防尘处理，墙面空气中的细菌主要来自天花板未经防尘处理，墙面不平、工作人员流动频繁，室内人员走动太多。不平、工作人员流动频繁，室内人员走动太多。外科器械物品的消毒灭菌外科器械物品的消毒灭菌小小 结结会阴侧切的发展历程、目的、适应症及禁忌症、会阴侧切的发展历程、目的、适应症及禁忌症、方法的比较方法的比较复习盆底的解剖，会阴血管神经的分布复习盆底的解剖，会阴血管神经的分布比较几种缝合方法的优劣比较几种缝合方法的优劣分析影响会阴切口分析影响会阴切口愈合的相关因素愈合的相关因素 谢 谢